Невынашивание, недонашивание и перенашивание беременности. Лекция 9

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Невынашивание, недонашивание и перенашивание беременности. Лекция 9

Содержание

2. План лекции Актуальность темы Определение преждевременных родов Показатели перинатальной смертности Группы риска по преждевременным родам Диагностика
3. Невынашивание беременности
4. Риск репродуктивных потерь возрастает с увеличением числа неудач и достигает 50% после 3 самопроизвольных потерь беременности.
5. Наряду с ростом выживаемости новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, неизбежно происходит рост детской
6. В результате вспомогательных репродуктивных технологий происходит наступление беременностей у женщин, у которых беременность самопроизвольно никогда бы
7. Тактика ведения беременности определяется не только и не столько состоянием матери, но и в большой степени
8. Практика перинатальных консилиумов с привлечением акушеров, специалистов функциональной диагностики, хирургов-неонатологов, педиатров. Совместное определение тактики ведения беременности,
9. Невынашивание беременности (прерывание до 22 недель) – Сложный полиэтиологический симптомокомплекс, маркер дисбаланса взаимодействия репродуктивной системы женщины
10. Невынашивание беременности: спорадическое («генетический сброс») привычное (2-3 и более самопроизвольных выкидышей, следующих один за другим) Невынашивание
11. Невынашивание беременности: Ранние выкидыши до 12 недель (80% всех потерь беременности). Поздние – 12-22 недель беременности.
12. Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет около 10-20 % от общего числа всех выявленных беременностей в I
13. Частота невынашивания беременности зависит от возраста: 12% среди женщин моложе 29 лет; до 50% у женщин
14. Причины самопроизвольного прерывания беременности разнообразны: генетические анатомические эндокринные иммунологические инфекционные мужской фактор причина неясна* * В
15. Невынашивание беременности Иммунологические факторы Пороки развития матки (12%) Другие факторы (10%) Эндокринные факторы (20%) Аномалия кровоснабжения
16. Выделяют два основных типа хромосомных нарушений: нарушения числа хромосом (количественные аберрации); нарушения структуры хромосом (структурные аберрации).
17. Аномалии развития матки (полное удвоение матки; двурогая, седловидная, однорогая матка; частичная или полная внутриматочная перегородка). Истмико-цервикальная
18. недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ); нарушение выработки ЛГ/ФСГ; дисфункция щитовидной железы; сахарный диабет; гиперандрогения (яичникового, надпочечникового или
19. Аутоиммунные (антифосфолипидный синдром). Аллоиммунные нарушения аномальная активность естественных киллеров (NK); изменение соотношения Т-хелперов-1 (Th1) и Т-хелперов-2
20. К основным инфекциям приводящим к спонтанному прерыванию беременности, относятся: вирусная бактериальная хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная инфекция, гонококки
21. Хронический эндометрит (выскабливание полости матки) ОРВИ Заболевания мочевыделительной системы (бессимптомная бактериурия, цистит) Вагинит/вагиноз Инфекционные причины
22. 1. Тяжелые соматические заболевания матери (сахарный диабет); 2. Злоупотребление алкоголем, табакокурение наркомания; 3. Радиация, хроническое отравление
23. О03 Самопроизвольный аборт О02.1 Несостоявшийся выкидыш О20.0 Угрожающий аборт Классификация самопроизвольных выкидышей по МКБ-10:
24. Варианты течения выкидыша: сокращения матки - отслойка плодного яйца гибель плодного яйца (неразвивающаяся беременность) – сокращения
25. — это гибель эмбриона или плода без экспульсии элементов плодного яйца из полости матки до гестационного
26. Угрожающий аборт тяжесть или незначительные тянущие боли внизу живота и в области крестца; размеры матки соответствуют
27. Начавшийся выкидыш Шейка матки укорочена, зев зияет; Тело матки плотное, соответствует сроку задержки менструации; Схваткообразные боли
28. Если нижний полюс плодного яйца легко достигается через шеечный канал, то говорят об «аборте в ходу».
29. Неполный аборт Плодное яйцо частично изгоняется из полости матки; Схваткообразные боли внизу живота и кровотечение различной
30. Полный аборт плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки; матка сокращается, кровотечение прекращается. Клиника
31. Лабораторные и аппаратные методы исследования : измерение базальной температуры; динамическое исследование содержания ХГЧ; ультразвуковое сканирование. Диагностика
32. Не соответствующие сроку беременности большие размеры плодного яйца и желточного мешка; Отсутствие эмбриона, малые размеры эмбриона;
33. Дифференциальная диагностика с: внематочной беременностью, пузырным заносом, нарушениями менструального цикла, доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки, тела
34. В России беременную с угрожающим абортом в ранние сроки госпитализируют, а за рубежом считают, что такое
35. Полупостельный режим; Физический, психологический и сексуальный покой; Гестагены до 20 недель беременности дидрогестерон, микронизированный прогестерон(при укороченной
36. Полный аборт Приказ Минздрава России №572н от 01.11.2012 г. При самопроизвольном, артифициальном, ином аборте вне больничного
37. Нарушение общего состояния; Подъем температуры; Боли внизу живота; Кровянисто-гноевидные выделения из половых путей; Тахикардия, тахипноэ, дефанс
38. Специфической профилактики спорадического выкидыша нет. Для профилактики дефектов невральной трубки, которые могут быть причиной ранних самопроизвольных
39. При неразвивающейся беременности (до 12 недель) показано одномоментное инструментальное опорожнение полости: вакуум-аспирация (гистероскопический контроль). Мизопростол («Миролют»,
40. Альтернативой является также использование антипрогестинового стероида мифепристона в дозе 600 мг («Мифегин», «Агеста», «Гинепристон», «Гинестрил», «Женале»,
41. Преждевременные роды
42. Преждевременные роды в 22 недели
43. Пролобирование плодного пузыря при ИЦН
44. Оказание акушерской помощи
45. Растяжение вульварного кольца
46. Рождение плода в оболочках
47. Пересечение пуповины
48. Осмотр последа
49. Первичная обработка новорожденного
50. Реанимационная помощь новорожденному
51. Реанимационная помощь новорожденному
52. Контакт новорожденного с мамой
53. ИВЛ глубоко недоношенного новорожденного
54. Свидание с родственниками
55. Интенсивная терапия новорожденного
56. «Иные нравы» западной медицины
57. Смерть новорожденного (на 2-е сутки)
58. Смерть новорожденного. Горе отца.
59. Смерть новорожденного. Горе брата и бабушки.
60. Горе семьи
61. Обряд «собирания» покойного
62. Материнские слезы
63. Слезы родных
64. В последний путь
65. Прощание с близкими
66. Священный обряд
69. На вечную память
70. Надгробная доска
71. В последний путь
72. Недонашиванием или преждевременными родами (англ. − preterm labor) по рекомендации ВОЗ считают самопроизвольное прерывание беременности в
73. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ В РОССИИ (%) (Минздравсоцразвития РФ)
74. До 30% преждевременных родов связано с преждевременным излитием околоплодных вод. Изменение оболочек амниона с их последующим
75. Код по МКБ-10 0.60 Преждевременные роды. 0.42 Преждевременный разрыв плодных оболочек. По рекомендации ВОЗ, преждевременные роды
76. По механизму возникновения преждевременные роды делят на: 1. самопроизвольные; 2. индуцированные (искусственно вызванные). По клиническому течению
77. Экстрагенитальные заболевания матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни почек, эндокринные заболевания, анемии, острые и хронически инфекции);
78. Угрожающие преждевременные роды: Боли в поясничной области и нижней части живота; Тонус матки повышен; Двигательная активность
79. Диагностика ПР Схваткообразные боли или схватки; Излитие или подтекание околоплодных вод; Структурные изменения в шейке матки;
80. Преждевременное излитие околоплодных вод (30- 40%); Аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация); Быстрые или стремительные роды при
81. Дифференциальная диагностика угрожающих ПР Острый аппендицит; Острый цистит; Острый пиелонефрит, МКБ; Несостоятельный рубец на матке; Нарушение
82. Принципы терапии УПР Постельный режим (?) Психотерапия, седативные средства; Спазмолитическая терапия; Средства снижающие активность матки (сульфат
83. Постельный или полупостельный режим Токолиз: атосибан (трактоцил), β-адреномиметики (партусистен, гинипрал); антагонисты кальция (нифедипин, изоптин, финоптин, верапамил);
85. Трактоцил® (атозибан) Препарат зарегистрирован в РФ 03.05.2012 г. Номер регистрационного удостоверения № ЛП-001692. Фармакологическая группа: родовой
86. В 2013 году Трактоцил вошел в стандарты по преждевременным родам В стандарты по преждевременным родам Трактоцил
87. Фома выпуска препарата Трактоцил® Две формы выпуска: 0,9 мл (6,75 мг Атозибана)- болюсная (струйно) 2. 5
88. Показания для применения препарата Трактоцил® Регулярные сокращения матки продолжительностью не менее 30 секунд и частотой более
89. Противопоказания препарата Трактоцил® Срок беременности менее 24 или более 33 полных недель; Преждевременный разрыв оболочек при
90. Краткий обзор европейских клинических руководств по использованию токолитиков в терапии преждевременной сократительной деятельности матки
91. Краткий обзор европейских клинических руководств по использованию токолитиков в терапии преждевременной сократительной деятельности матки
92. Механизм действия препаратов при лечение угрожающих ПР Бета-миметики: увеличивают внутриклеточное содержание цАМФ, который снижает содержание свободного
93. Схема применение сульфата магния при ПР 6 г магния сульфата разводят в 100 – 150 мл
94. Схема применение сульфата магния при начинающихся ПР 4 – 6 г магния сульфата разводят в 100
95. Схема применение сульфата магния при угрожающих ПР 20 мл 25% магния сульфата разводят в 200 мл
96. Схема применение нифедипина при ПР Нагрузочная доза 30 мг (3 капсулы); одну капсулу пациентка разжевывает и
97. Схема применение нифедипина при ПР Схема 1: По 10 мг каждые 20 мин 4 раза, далее
98. Необходимый контроль во время инфузии токолитиков Частота сердечных сокращений матери каждые 15 минут; АД матери каждые
99. Схема применение индометацина при угрожающих и начинающихся ПР 1-е сутки 200 мг (по 50 мг 4
100. Схема применение партусистена при угрожающих и начинающихся ПР 0,5мг партусистена в 250 -400 мл 0,9% раствора
101. Профилактика РДС у новорожденных при ПР Показана всем беременным между 24 и 34 нед. при угрожающих
102. Схемы профилактики РДС у новорожденных при ПР Схема 1: 2 дозы по 12 мг бетаметазона в/м
103. Противопоказания для профилактики РДС Признаки хорионамнионита при ПРИОВ; Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; Тяжелые формы
104. Признаки хорионамнионита при ПРИОВ Тахикардия матери (более 100 уд/м); Тахикардия плода (более 160 уд/м); Болезненность матки
105. Nota bene !!! При одномоментном применении кортикостероидов и сульфата магния может возникнуть: Отек легких – смерть;
106. Акушерская тактика при ПР Широкое применение медикаментозного обезболивания; Кардиомониторное наблюдение; Широкое применение длительной перидуральной анестезии; Пособие
107. Пособие в родах без защиты промежности
108. Пособие в родах без защиты промежности
109. Пособие в родах без защиты промежности
110. Пособие в родах без защиты промежности
111. Принципы перинатального акушерства
112. Преждевременные роды. Период раскрытия – болезненные схватки
113. Преждевременные роды. Применение длительной перидуральной анестезии
114. Техника выполнения анестезии
115. Преждевременные роды с применением длительной перидуральной анестезии. Рождение ребенка
116. Преждевременные роды с применением длительной перидуральной анестезии. Благополучный исход.
117. Ведение преждевременных родов под кардиомониторным наблюдением
118. Расширение показаний для КС в случаях осложненного течения родов Слабость родовой деятельности; Тазовое предлежание плода; Возрастная
119. Роды в присутствии анестезиолога и неонатолога
120. Смена впитывающих одноразовых подкладных пеленок — 3 - 4 раза в день или по мере загрязнения;
121. Профилактика Факторы риска преждевременных родов
122. Перенашивание
123. План лекции Актуальность темы Определение переношенной беременности Диагностика Акушерская тактика Показания к операции КС при переношенной
124. Беременность называют переношенной, если ее длительность составляет 42 и более недель гестационного (менструального, акушерского) срока. Роды
125. Тенденция к перенашиванию (при сроке 41 нед. - 41 нед 6 дней); Истинное перенашивание (при 42
126. Позднее половое созревание; Нарушение менструальной функции; Инфантилизм; Перенесенные ранее детские инфекционные заболевания; Нарушения обмена веществ; Эндокринные
127. Точная диагностика перенашивания возможна только при наличии надежной информации о гестационном сроке: по дате последней менструации;
128. Уменьшение объема живота на 5-10 см, обычно после 290-го дня беременности (дегидратация); Увеличение плотности матки, что
129. Родоразрешение: Через естественные родовые пути (подготовка шейки матки); Кесарево сечение. Принципы ведения переношенной беременности
130. Темно-зеленая окраска кожи, плодных оболочек, пуповины; Мацерация кожи, особенно на руках и стопках («банные» стопы и
131. Зависит исключительно от имевшихся осложнений в родах. Перенашивание само по себе на дальнейшем здоровье не сказывается.
132. ЛИТЕРАТУРА ОСНОВНАЯ 1. ГИНЕКОЛОГИЯ: УЧЕБНИК / РЕД. Г.М. САВЕЛЬЕВА, В.Г. БРЕУСЕНКО. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008 2.
134. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции
Актуальность темы
Определение преждевременных родов
Показатели перинатальной смертности
Группы риска по преждевременным родам
Диагностика

угрозы прерывания беременности
Классификация преждевременных родов
Терапия угрожающего прерывания беременности
Ведение преждевременных родов
Выводы

Слайд 3

Невынашивание беременности

Слайд 4

Риск репродуктивных потерь возрастает с увеличением числа неудач и достигает 50%

после 3 самопроизвольных потерь беременности.
Мировая тенденция и тенденция в нашей стране: планирование беременности в старшем репродуктивном возрасте, каждая беременность становится уникальной, а возможно и единственной.
Рост числа преждевременных родов и, как следствие, недоношенных детей.
Переход на международную систему регистрации перинатальной смертности, начиная с массы плода 500 г и срока беременности 22 недели.

Актуальность проблемы невынашивания беременности

Слайд 5

Наряду с ростом выживаемости новорожденных с низкой и экстремально низкой массой

тела, неизбежно происходит рост детской инвалидности.
Цель обследования и терапии: пролонгировать беременность до оптимального гестационного срока с позиций здоровья матери и прогноза для новорожденного.

Недоношенность: медицинская и социальная проблема

Слайд 6

В результате вспомогательных репродуктивных технологий происходит наступление беременностей у женщин, у

которых беременность самопроизвольно никогда бы не наступила.
Снятие запретов на наступление и пролонгирование беременности у женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями (ряд онкологических заболеваний, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни крови и др.)

Современные тенденции в акушерстве (трансформация тактики)

Слайд 7

Тактика ведения беременности определяется не только и не столько состоянием матери,

но и в большой степени состоянием и прогнозом для плода.
Изолированные пороки развития плода во многих случаях стали не основанием для прерывания беременности, а для проведения коррекции после рождения, а в некоторых случаях и внутриутробно.

Акушерство стало перинатальным

Слайд 8

Практика перинатальных консилиумов с привлечением акушеров, специалистов функциональной диагностики, хирургов-неонатологов, педиатров.

Совместное определение тактики ведения беременности, прогнозирование осложнений, определение плана ведения ребенка после рождения.
Выбор метода родоразрешения в интересах плода (примеры – дети с внутричерепными гематомами, гастрошизис, гемолитическая болезнь плода при неготовности родовых путей к родам, ФФТС и т.д.)

Акушерство стало перинатальным

Слайд 9

Невынашивание беременности (прерывание до 22 недель) –
Сложный полиэтиологический симптомокомплекс, маркер дисбаланса

взаимодействия репродуктивной системы женщины с другими системами жизнеобеспечения организма.

Невынашивание беременности

Слайд 10

Невынашивание беременности:
спорадическое («генетический сброс»)
привычное (2-3 и более самопроизвольных выкидышей, следующих один

за другим)

Невынашивание беременности

Слайд 11

Невынашивание беременности:
Ранние выкидыши до 12 недель (80% всех потерь беременности).
Поздние

– 12-22 недель беременности.
Преждевременные роды (син.–недонашивание) прерывание беременности от 22 до 37 (259 дней) полных недель (масса плода от 500 до 2500г).

Невынашивание беременности

Слайд 12

Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет около 10-20 % от общего числа

всех выявленных беременностей
в I триместре - 50%,
во II триместре – 20%,
в III триместре – 30%.

Частота невынашивания беременности

Слайд 13

Частота невынашивания беременности зависит от возраста:
12% среди женщин моложе 29

лет;
до 50% у женщин старше 45 лет.

Эпидемиология

Слайд 14

Причины самопроизвольного прерывания беременности разнообразны:
генетические
анатомические
эндокринные
иммунологические
инфекционные
мужской фактор
причина неясна*
* В случаях, когда причина

прерывания беременности
не выяснена, ее называют идиопатической

Этиология

Слайд 15

Невынашивание беременности
Иммунологические
факторы
Пороки развития
матки (12%)
Другие факторы (10%)
Эндокринные факторы

(20%)

Аномалия кровоснабжения матки 3 до 15%

Генные и
хромосомные нарушения (5%)

Истмико-цервикальная
недостаточность (10-17%)

Инфекционные
факторы (15%)

Основные причины невынашивания беременности

Слайд 16

Выделяют два основных типа хромосомных нарушений:
нарушения числа хромосом (количественные аберрации);
нарушения

структуры хромосом (структурные аберрации).

Хромосомные причины

Слайд 17

Аномалии развития матки (полное удвоение матки; двурогая, седловидная, однорогая матка; частичная

или полная внутриматочная перегородка).
Истмико-цервикальная недостаточность:
- Органическая (анатомическая);
- Функциональная (гормональная).

Анатомические причины

Слайд 18

недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ);
нарушение выработки ЛГ/ФСГ;
дисфункция щитовидной железы;
сахарный диабет;
гиперандрогения (яичникового,

надпочечникового или смешанного генеза).

Эндокринные причины (20%)

Слайд 19

Аутоиммунные (антифосфолипидный синдром).
Аллоиммунные нарушения
аномальная активность естественных
киллеров (NK);
изменение соотношения Т-хелперов-1

(Th1) и Т-хелперов-2 (Th2)
др.

Иммунологические причины

Слайд 20

К основным инфекциям приводящим к спонтанному прерыванию беременности, относятся:
вирусная
бактериальная хламидийная,

микоплазменная, уреаплазменная инфекция, гонококки

Инфекционные причины

Слайд 21

Хронический эндометрит (выскабливание полости матки)
ОРВИ
Заболевания мочевыделительной системы (бессимптомная бактериурия, цистит)
Вагинит/вагиноз
Инфекционные причины

Слайд 22

1. Тяжелые соматические заболевания матери (сахарный диабет);
2. Злоупотребление алкоголем, табакокурение наркомания;
3.

Радиация, хроническое отравление токсическими веществами (мышьяк, бензин, оксид этилена, формальдегид, свинец);
4. Прием лекарственных препаратов с тератогенным эффектом.

Другие причины невынашивания

Слайд 23

О03 Самопроизвольный аборт
О02.1 Несостоявшийся выкидыш
О20.0 Угрожающий аборт
Классификация самопроизвольных выкидышей по МКБ-10:

Слайд 24

Варианты течения выкидыша:
сокращения матки - отслойка плодного яйца
гибель плодного яйца (неразвивающаяся

беременность) – сокращения матки
отслойка плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно
Диагностика:
жалобы
общее и гинекологическое обследование
УЗИ
β - субъединица ХГЧ

Самопроизвольный аборт

Слайд 25

— это гибель эмбриона или плода без экспульсии элементов плодного яйца

из полости матки до гестационного срока 22 недели.
КОД ПО МКБ-10 O02.1 Несостоявшийся выкидыш.
Неразвивающаяся
беременность по типу
анэмбрионии

Неразвивающаяся беременность

Слайд 26

Угрожающий аборт
тяжесть или незначительные тянущие боли внизу живота и в области

крестца;
размеры матки соответствуют сроку задержки менструации;
структурных изменений шейки матки нет;
кровянистые выделения из половых путей отсутствуют;
УЗИ: имеется сердцебиение плода, размеры соответствуют сроку беременности.

Клиника

Слайд 27

Начавшийся выкидыш
Шейка матки укорочена, зев зияет;
Тело матки плотное, соответствует

сроку задержки менструации;
Схваткообразные боли более выражены,
кровянистые выделения различной интенсивности;
Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности.

Клиника

Слайд 28

Если нижний полюс плодного яйца легко достигается через шеечный канал, то

говорят об «аборте в ходу».
Аборт в ходу:
Схваткообразные боли внизу живота;
Выраженное кровотечение;
Канал шейки матки раскрыт, плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его может выступать во влагалище.

Клиника

Слайд 29

Неполный аборт
Плодное яйцо частично изгоняется из полости матки;
Схваткообразные боли

внизу живота и кровотечение различной интенсивности;
Канал шейки матки раскрыт;
Матка мягкой консистенции;
Ее размеры меньше, предполагаемого срока беременности;
В матке обычно задерживаются плодные оболочки, плацента или ее часть.

Клиника

Слайд 30

Полный аборт
плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки;
матка сокращается, кровотечение

прекращается.

Клиника

Слайд 31

Лабораторные и аппаратные методы исследования :
измерение базальной температуры;
динамическое исследование содержания

ХГЧ;
ультразвуковое сканирование.

Диагностика

Слайд 32

Не соответствующие сроку беременности большие размеры плодного яйца и желточного мешка;

Отсутствие эмбриона, малые размеры эмбриона;
Неправильная форма или смещение желточного мешка;
Отсутствие сердцебиения эмбриона, замедленное сердцебиение;
Большие размеры ретрохориальной гематомы – более 25% поверхности плодного яйца.

Признаки угрожающего аборта (УЗИ)

Слайд 33

Дифференциальная диагностика с:
внематочной беременностью,
пузырным заносом,
нарушениями менструального цикла,
доброкачественными и

злокачественными заболеваниями шейки, тела матки и влагалища.

Дифференциальная диагностика

Слайд 34

В России беременную с угрожающим абортом в ранние сроки госпитализируют, а

за рубежом считают, что такое состояние не требует лечения в стационаре (идеально - дневной стационар).
Полупостельный режим;
Терапия в зависимости от выявленной причины угрозы прерывания (АФС, вагиноз/вагинит, анемия и др.);
Регуляция деятельности кишечника (во избежание запоров и повышенной продукции серотонина);
Седативные препараты (электросон);
Гестагены (дидрогестерон – «Дюфастон», микронизированный прогестерон – «Утрожестан» (интравагинально).

Лечение

Слайд 35

Полупостельный режим;
Физический, психологический и сексуальный покой;
Гестагены до 20 недель беременности дидрогестерон,

микронизированный прогестерон(при укороченной шейке матки по УЗИ, менее 25 мм вагинальным датчиком);
В поздние сроки беременности - нифедипин, который назначают сублингвально по 10-20 мг 3 раза в сутки.

Лечение во II триместре беременности:

Слайд 36

Полный аборт
Приказ Минздрава России №572н от 01.11.2012 г.
При самопроизвольном, артифициальном,

ином аборте вне больничного учреждения, при отсутствии остатков плодного яйца по данным УЗИ показана антибактериальная и утеротоническая терапия, а также динамическое наблюдение!!!

Слайд 37

Нарушение общего состояния;
Подъем температуры;
Боли внизу живота;
Кровянисто-гноевидные выделения из половых путей;
Тахикардия,

тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки;
Бимануальное исследование – матка болезненная, мягкой консистенции, шейка матки расширена;
В тяжёлых случаях - сепсис и септический шок.

Септический аборт

Слайд 38

Специфической профилактики спорадического выкидыша нет.
Для профилактики дефектов невральной трубки, которые могут

быть причиной ранних самопроизвольных выкидышей, рекомендуют принимать фолиевую кислоту за 2-3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12 недель беременности в суточной дозе 0,4 мг.
Если при предыдущих беременностях отмечены дефекты невральной трубки плода, дозу фолиевой кислоты увеличивают до 8 мг/сутки.

Профилактика

Слайд 39

При неразвивающейся беременности (до 12 недель) показано одномоментное инструментальное опорожнение полости:

вакуум-аспирация (гистероскопический контроль).
Мизопростол («Миролют», «Сайтотек») (при стабильном состоянии женщины) Через каждые 4 часа во влагалище по одной таблетке (200 мкг), всего 4 таблетки.

Тактика

Слайд 40

Альтернативой является также использование антипрогестинового стероида мифепристона в дозе 600 мг

(«Мифегин», «Агеста», «Гинепристон», «Гинестрил», «Женале», «Миропристон», «Мифепрекс», «Мифолиан» и др.), в сочетании с простагландинами для усиления эффективности действия препарата.

Лечение

Слайд 41

Преждевременные роды

Слайд 42

Преждевременные роды в 22 недели

Слайд 43

Пролобирование плодного пузыря при ИЦН

Слайд 44

Оказание акушерской помощи

Слайд 45

Растяжение вульварного кольца

Слайд 46

Рождение плода в оболочках

Слайд 47

Пересечение пуповины

Слайд 48

Осмотр последа

Слайд 49

Первичная обработка новорожденного

Слайд 50

Реанимационная помощь новорожденному

Слайд 51

Реанимационная помощь новорожденному

Слайд 52

Контакт новорожденного с мамой

Слайд 53

ИВЛ глубоко недоношенного новорожденного

Слайд 54

Свидание с родственниками

Слайд 55

Интенсивная терапия новорожденного

Слайд 56

«Иные нравы» западной медицины

Слайд 57

Смерть новорожденного (на 2-е сутки)

Слайд 58

Смерть новорожденного. Горе отца.

Слайд 59

Смерть новорожденного. Горе брата и бабушки.

Слайд 60

Горе семьи

Слайд 61

Обряд «собирания» покойного

Слайд 62

Материнские слезы

Слайд 63

Слезы родных

Слайд 64

В последний путь

Слайд 65

Прощание с близкими

Слайд 66

Священный обряд

Слайд 67

Слайд 68

Слайд 69

На вечную память

Слайд 70

Надгробная доска

Слайд 71

В последний путь

Слайд 72

Недонашиванием или преждевременными родами (англ. − preterm labor) по рекомендации ВОЗ

считают самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 37 недель, рождением плода с массой от 500 г до 2500 г, ростом от 35 до 45 см, с признаками незрелости.

Определение

Слайд 73

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ В РОССИИ (%) (Минздравсоцразвития РФ)

Слайд 74

До 30% преждевременных родов связано с преждевременным излитием околоплодных вод.
Изменение оболочек

амниона с их последующим разрывом связано с инфицированием восходящим путем микроорганизмами заселяющими влагалище.
Риск инфицирования плодных оболочек возрастает при истмико-цервикальной недостаточности.

Эпидемиология

Слайд 75

Код по МКБ-10
0.60 Преждевременные роды.
0.42 Преждевременный разрыв плодных оболочек.
По рекомендации ВОЗ,

преждевременные роды делят по гестационному сроку:
22-27 недель – очень ранние преждевременные роды;
28-33 недели – ранние преждевременные роды;
34-37 недель – преждевременные роды.

Классификация

Слайд 76

По механизму возникновения преждевременные
роды делят на:
1. самопроизвольные;
2. индуцированные (искусственно вызванные).
По

клиническому течению различают:
- угрожающие преждевременные роды;
- начавшиеся преждевременные роды.

Классификация

Слайд 77

Экстрагенитальные заболевания матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни почек, эндокринные заболевания,

анемии, острые и хронически инфекции);
Акушерские осложнения (кровотечения в ранние и поздние сроки беременности связанные с предлежанием, миграцией, отслойкой хориона);
Преэклампсия;
Резус и АВО-несовместимость;
Плацентарная недостаточность;
Гипоксия и задержка роста плода;
Аномалии развития плода.

Этиология

Слайд 78

Угрожающие преждевременные роды:
Боли в поясничной области и нижней части живота;
Тонус матки

повышен;
Двигательная активность плода повышена;
Предлежащая часть плода прижата ко входу в малый таз.
Начавшиеся преждевременные роды:
Схваткообразные боли внизу живота;
Укорочение шейки матки, нередко сглаживание.

Клиника

Слайд 79

Диагностика ПР
Схваткообразные боли или схватки;
Излитие или подтекание околоплодных вод;
Структурные изменения в

шейке матки;
Признаки хорионамнионита.

Слайд 80

Преждевременное излитие околоплодных вод (30- 40%);
Аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация);
Быстрые

или стремительные роды при истмико-цервикальной недостаточности или затяжные, вследствие незрелой шейки матки, неподготовленности нейроэндокринных механизмов регуляции;
Гипоксия плода;
Дородовое кровотечение в результате отслойки низко или нормально расположенной плаценты, либо предлежания плаценты;
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты;
Инфекционные осложнения в родах (хориоамнионит)
и в послеродовом периоде (эндометрит, флебит).

Течение преждевременных родов

Слайд 81

Дифференциальная диагностика угрожающих ПР
Острый аппендицит;
Острый цистит;
Острый пиелонефрит, МКБ;
Несостоятельный рубец на матке;
Нарушение

трофики миоматозного узла.

Слайд 82

Принципы терапии УПР
Постельный режим (?)
Психотерапия, седативные средства;
Спазмолитическая терапия;
Средства снижающие активность матки

(сульфат магния, токолитики, антагонисты ионов кальция);
Немедикаментозные методы (иглоукалывания, электроаналгезия и др.);
Физиотерапевтические методы (электрофорез магния синусоидальными токами и т.д.).
Акушерство: Учебник для студентов мед. вузов /под ред. Г.М. Савельевой, В.И. Кулакова, А.Н. Стрижакова и др. (2000)

Слайд 83

Постельный или полупостельный режим
Токолиз:
атосибан (трактоцил), β-адреномиметики (партусистен, гинипрал);
антагонисты кальция

(нифедипин, изоптин, финоптин, верапамил);
ингибиторы простагландинсинтетазы (индометацин и др.)
Профилактика РДС плода глюкокортикоидами (дексаметазон)

Лечение

Слайд 84

Слайд 85

Трактоцил® (атозибан)
Препарат зарегистрирован в РФ 03.05.2012 г.
Номер регистрационного удостоверения №

ЛП-001692.
Фармакологическая группа: родовой деятельности подавляющее средство – блокатор окситоциновых рецепторов.

Слайд 86

В 2013 году Трактоцил вошел в стандарты по преждевременным родам
В стандарты

по преждевременным родам Трактоцил включен

Стандарт специализированной медицинской помощи
при преждевременных родах

Слайд 87

Фома выпуска препарата Трактоцил®
Две формы выпуска:
0,9 мл (6,75 мг Атозибана)- болюсная

(струйно)
2. 5 мл (37,5 мг Атозибана) – концентрат для приготовления раствора.

Слайд 88

Показания для применения препарата Трактоцил®
Регулярные сокращения матки продолжительностью не менее 30

секунд и частотой более 4 в течении 30 минут
Раскрытие шейки матки от 1 до 3 см ( 0 – 3 см для нерожавшей женщины).
Возраст старше 18 лет
Срок беременности от 24 до 33 полных недель
Нормальная частота сердечных сокращений у плода

Слайд 89

Противопоказания препарата Трактоцил®
Срок беременности менее 24 или более 33 полных

недель;
Преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком более 30 недель;
Внутриутробная задержка развития плода;
Аномальная частота сердечных сокращений у плода;
Маточное кровотечение, требующее немедленных родов;
Эклампсия и тяжелая преэклампсия, требующая немедленных родов;
Внутриутробная смерть плода;
Подозрение на внутриматочную инфекцию;
Предлежание плаценты;
Отслойка плаценты;
Любые состояния матери и плода, при которых сохранение беременности представляет опасность;
Грудное вскармливание;
Повышенная чувствительность к атозибану или к одному из компонентов препарата.

Слайд 90

Краткий обзор европейских клинических руководств по использованию токолитиков в терапии преждевременной сократительной

деятельности матки

Слайд 91

Краткий обзор европейских клинических руководств по использованию токолитиков в терапии преждевременной сократительной

деятельности матки

Слайд 92

Механизм действия препаратов при лечение угрожающих ПР
Бета-миметики: увеличивают внутриклеточное содержание

цАМФ, который снижает содержание свободного кальция.
Сульфат магния: конкурирует с кальцием за проникновение в клетку.
Ингибиторы простагландин синтетазы: уменьшают продукцию ПГ, блокируют превращение свободной арахидоновой кислоты в ПГ.
Блокаторы кальциевых канальцев: Предотвращение поступления кальция в мышечные клетки. Потенцирует действие сульфата магния, но конкурирует с β -адреномиметиками.

Слайд 93

Схема применение сульфата магния при ПР
6 г магния сульфата разводят

в 100 – 150 мл раствора 5% глюкозы и вводят в/в в течение 15 – 20 мин в качестве нагрузочной дозы;
40 г магния сульфата разводят в 1000 мл раствора 5% глюкозы, что обеспечивает концентрацию препарата, равную 1 г на 25 мл раствора;
Начинают дозированную инфузию: исходная скорость введения обычно равняется 2 г/час (50 мл /час) и при необходимости увеличивают на 0,5 г/час.
Побочные эффекты: приливы жара и головные боли. Редко угнетение дыхания и сердечной деятельности.
Данные C.B. Beckmann et al. (2004)
(Американская Ассоциация преподавателей акушерства и гинекологии)

Слайд 94

Схема применение сульфата магния при начинающихся ПР
4 – 6 г магния

сульфата разводят в 100 мл раствора 5% глюкозы и вводят в/в в течение 20 – 30 мин в качестве нагрузочной дозы;
40 г магния сульфата разводят в 1000 мл раствора 5% глюкозы, что обеспечивает концентрацию препарата, равную 1 г на 25 мл раствора;
Начинают дозированную инфузию: исходная скорость введения обычно равняется 2 г/час (50 мл /час) и при необходимости увеличивают на 1 г/час до максимальной дозы 4 – 5 г/час.
Эффективность токолиза 70 - 90%.
Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)

Слайд 95

Схема применение сульфата магния при угрожающих ПР
20 мл 25% магния сульфата

разводят в 200 мл 5% раствора глюкозы или 200 мл или 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в со скоростью 20 кап в мин.;
Внутримышечно 25% раствора магния сульфата по 10 мл – 2 раза в сутки.
Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)

Слайд 96

Схема применение нифедипина при ПР
Нагрузочная доза 30 мг (3 капсулы); одну

капсулу пациентка разжевывает и две глотает;
Срочный токолиз: 20 мг внутрь каждые 6 – 8 часов, интервал можно сократить до 4 часов (если АД не ниже 80/мм рт. ст.);
Поддерживающий токолиз: 10-20 мг через 8 часов при необходимости.
Побочные эффекты: частые приливы жара. У 10 -15% пациенток головные боли. Редко АД гипотензия и тахикардия, тошнота, потливость, снижение маточно-плацентарного и плодового кровотока.
Данные C.B. Beckmann et al. (2004)
(Американская Ассоциация преподавателей акушерства и гинекологии)

Слайд 97

Схема применение нифедипина при ПР
Схема 1: По 10 мг каждые 20

мин 4 раза, далее по 20 мг каждые 4 – 8 часов в течение 24 часов;
Схема 2: Нагрузочная доза 30 мг (3 капсулы), далее поддерживающая доза 20 мг в в течение 90 мин, далее при наличии эффекта по 20 мг каждые 4 – 8 часов в течение 24 часов; далее поддерживающий токолиз – 10мг через 8 часов.
Может использоваться длительно до 35 нед. гестации.
Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)

Слайд 98

Необходимый контроль во время инфузии токолитиков
Частота сердечных сокращений матери каждые 15

минут;
АД матери каждые 15 мин.;
Уровень глюкозы крови каждые 4 часа;
Объем вводимой жидкости и диуреза;
Количество электролитов крови 1 раз в сутки;
Аускультация легких каждые 4 часа;
Состояние плода и сократительная активность матки.
Canadian consensus on the use of tocolytics for preterm labour (SOGC,1995)
Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)

Слайд 99

Схема применение индометацина при угрожающих и начинающихся ПР
1-е сутки 200 мг

(по 50 мг 4 раза в таблетках или по 1 свече 2 раза в сутки);
2-е и 3-и сутки по 50 мг 3 раза в сутки;
4 – 6-е сутки по 50 мг 2 раза в сутки;
7-е сутки по 50 мг на ночь
Общая курсовая доза не должна превышать 1000 мг.
Интервал при необходимости повторного курса не менее 14 дней
Сидельникова В.М., 2000;
Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)

Слайд 100

Схема применение партусистена при угрожающих и начинающихся ПР
0,5мг партусистена в 250

-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно;
начальная скорость введения 5 – 8 кап. в мин.
средняя скорость введения 15 – 20 кап. в мин.
длительность введения 4 – 12 час.
по окончании в/в введения внутрь по 5 мг через 4 – 6 часов или по 2,5 мг через 2 – 3 часа;
доза снижается постепенно 8 – 10 дней;
лечение можно проводить длительно до 2-х месяцев.
Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)
Учебник для студентов мед. вузов /под ред. Г.М. Савельевой, В.И. Кулакова, А.Н. Стрижакова и др., 2000;

Слайд 101

Профилактика РДС у новорожденных при ПР
Показана всем беременным между 24 и

34 нед. при угрожающих и преждевременных родах (АААиГ);
Показана всем беременным между 28 и 34 нед. при угрожающих и преждевременных родах, а также возможном досрочном родоразрешении (РОАиГ).

Слайд 102

Схемы профилактики РДС у новорожденных при ПР
Схема 1: 2 дозы по

12 мг бетаметазона в/м через 24 часа;
Схема 2: 4 дозы по 6 мг дексаметазона в/м через 12 часов;
Схема 3: 3 дозы по 8 мг дексаметазона в/м через 8 часов.
Оптимальная длительность профилактики РДС 48 часов.
Положительный эффект профилактики РДС снижается через 7 суток.
Проведение повторного курса рекомендовано РОАиГ и ААПАиГ)
Польза повторного курса не доказана (М.Энкин и др.,2003)

Слайд 103

Противопоказания для профилактики РДС
Признаки хорионамнионита при ПРИОВ;
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной

кишки;
Тяжелые формы сахарного диабета;
Тяжелая преэклампсия;
Активная форма туберкулеза;
Недостаточность кровообращения III ст.
Др. болезни (эндокардит, нефрит, остеопороз).

Слайд 104

Признаки хорионамнионита при ПРИОВ
Тахикардия матери (более 100 уд/м);
Тахикардия плода (более 160

уд/м);
Болезненность матки при пальпации;
ОВ с неприятным (гнилостным запахом);
Лейкоцитоз (более 15×109 /л) со сдвигом формулы влево.

Слайд 105

Nota bene !!!
При одномоментном применении кортикостероидов и сульфата магния может

возникнуть:
Отек легких – смерть;
Гипермагнийемия (при нарушении выделительной функции почек) – угнетение дыхания – снижение рефлексов – нарушение проводимости миокарда – остановка сердца - смерть.

Слайд 106

Акушерская тактика при ПР
Широкое применение медикаментозного обезболивания;
Кардиомониторное наблюдение;
Широкое применение длительной перидуральной

анестезии;
Пособие в родах без защиты промежности;
Расширение показаний для КС в случаях осложненного течения родов;
Роды в присутствии анестезиолога и неонатолога.

Слайд 107

Пособие в родах без защиты промежности

Слайд 108

Пособие в родах без защиты промежности

Слайд 109

Пособие в родах без защиты промежности

Слайд 110

Пособие в родах без защиты промежности

Слайд 111

Принципы перинатального акушерства

Слайд 112

Преждевременные роды. Период раскрытия – болезненные схватки

Слайд 113

Преждевременные роды. Применение длительной перидуральной анестезии

Слайд 114

Техника выполнения анестезии

Слайд 115

Преждевременные роды с применением длительной перидуральной анестезии. Рождение ребенка

Слайд 116

Преждевременные роды с применением длительной перидуральной анестезии. Благополучный исход.

Слайд 117

Ведение преждевременных родов под кардиомониторным наблюдением

Слайд 118

Расширение показаний для КС в случаях осложненного течения родов
Слабость родовой деятельности;
Тазовое

предлежание плода;
Возрастная первородящая;
Многоплодная беременность;
Бесплодие в анамнезе и беременность в результате ЭКО.

Слайд 119

Роды в присутствии анестезиолога и неонатолога

Слайд 120

Смена впитывающих одноразовых подкладных пеленок — 3 - 4 раза в

день или по мере загрязнения;
Оценка состояния матери (ежедневное измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, количество и характер изливающихся вод, термометрия и др.) и плода (дыхательные движения и двигательная активность плода);
УЗ оценка индекса амниотической жидкости;
Один раз в 5 дней осуществлять посев отделяемого из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам;
С профилактической целью проводить коррекцию биоценоза влагалища и стимулировать его заселение лактобациллами (во время еды).

Консервативное ведение

Слайд 121

Профилактика Факторы риска преждевременных родов

Слайд 122

Перенашивание

Слайд 123

План лекции
Актуальность темы
Определение переношенной беременности
Диагностика
Акушерская тактика
Показания к операции КС при переношенной

беременности
Выводы

Слайд 124

Беременность называют переношенной, если ее длительность составляет 42 и более недель

гестационного (менструального, акушерского) срока.
Роды при такой беременности называют запоздалыми.
Ребенок часто (но не всегда!) имеет признаки «перезрелости».

Определение

Слайд 125

Тенденция к перенашиванию (при сроке 41 нед. - 41 нед 6

дней);
Истинное перенашивание (при 42 и более недель).

Классификация

Слайд 126

Позднее половое созревание;
Нарушение менструальной функции;
Инфантилизм;
Перенесенные ранее детские инфекционные заболевания;
Нарушения обмена веществ;
Эндокринные

заболевания;
Воспалительные заболевания половых органов;
Психические травмы;
Преэклампсия (гестозы);
Нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы плода;
Указания на перенашивание беременности в анамнезе.

Этиология

Слайд 127

Точная диагностика перенашивания возможна только при наличии надежной информации о гестационном

сроке:
по дате последней менструации;
по первой явке в женскую консультацию;
по первому шевелению;
по данным УЗИ в I триместре.

Диагноз

Слайд 128

Уменьшение объема живота на 5-10 см, обычно после 290-го дня беременности

(дегидратация);
Увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшением количества вод и ретракции мускулатуры матки;
Маловодие;
При влагалищном исследовании — увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков;
«незрелая» шейка матки.

Клиническая картина

Слайд 129

Родоразрешение:
Через естественные родовые пути (подготовка шейки матки);
Кесарево сечение.
Принципы ведения переношенной беременности

Слайд 130

Темно-зеленая окраска кожи, плодных оболочек, пуповины;
Мацерация кожи, особенно на руках и

стопках («банные» стопы и ладони);
Уменьшение сыровидной смазки, уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи («старческий» вид ребенка);
Крупные размеры ребенка, длинные ногти пальцев рук, плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.

Признаки перенашивания:

Слайд 131

Зависит исключительно от имевшихся осложнений в родах.
Перенашивание само по себе на

дальнейшем здоровье не сказывается.

Прогноз:

Слайд 132

ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ
1. ГИНЕКОЛОГИЯ: УЧЕБНИК / РЕД. Г.М. САВЕЛЬЕВА, В.Г. БРЕУСЕНКО. - М.:

ГЭОТАР-МЕДИА, 2008
2. АЙЛАМАЗЯН Э.К. ГИНЕКОЛОГИЯ: УЧЕБНИК СПБ.: СПЕЦЛИТ, 2008
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
1. ГИНЕКОЛОГИЯ: НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО / ПОД РЕД. В.И. КУЛАКОВА, И.Б. МАНУХИНА, Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007
2. ХИРШ Х. ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ. АТЛАС: ПЕР. С
АНГ./ПОД РЕД. В.И. КУЛАКОВА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007
3. РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ГИНЕКОЛОГИИ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / ПОД. РЕД. В.Е. РАДЗИНСКОГО М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007
4. БАГГИШ М., КАРАМ М.М. АТЛАС АНАТОМИИ ТАЗА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ/ ПОД РЕД. Л.В. АДАМЯНА. - М.: ЛОГОСФЕРА, 2009
5. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ И ВРАЧЕЙ / ПОД РЕД. Л.А. ПУТЫРСКОГО, Ю.Л. ПУТЫРСКОГО. - М.: МЕД. ИНФОРМ. АГЕНТСТВО, 2008
6. КАУФМАН Р., ФАРО С., БРАУН Д. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА . - М.: БИНОМ, 2009
7. ЕГОРОВА А.Т., КОРЖОВА И.Н., ШЕВНИНА И.В. ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. - КРАСНОЯРСК: ИПЦ «ВЕРСО», 2009
8. ПРАКТИЧЕСКАЯ МАММОЛОГИЯ / ПОД РЕД. М.И. ДАВЫДОВА, В.П. ЛЕТЯГИНА. - М.: ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, 2007
ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ
1. БД МЕДАРТ
2. БД МЕДИЦИНА
3. БД EBSCO

Невынашивание, недонашивание и перенашивание беременности. Лекция 9

Содержание

План лекцииАктуальность темыОпределение преждевременных родовПоказатели перинатальной смертностиГруппы риска по преждевременным родамДиагностика

Невынашивание беременности

Риск репродуктивных потерь возрастает с увеличением числа неудач и достигает 50%

Наряду с ростом выживаемости новорожденных с низкой и экстремально низкой массой

В результате вспомогательных репродуктивных технологий происходит наступление беременностей у женщин, у

Тактика ведения беременности определяется не только и не столько состоянием матери,

Практика перинатальных консилиумов с привлечением акушеров, специалистов функциональной диагностики, хирургов-неонатологов, педиатров.

Невынашивание беременности (прерывание до 22 недель) –Сложный полиэтиологический симптомокомплекс, маркер дисбаланса

Невынашивание беременности:спорадическое («генетический сброс»)привычное (2-3 и более самопроизвольных выкидышей, следующих один

Невынашивание беременности:Ранние выкидыши до 12 недель (80% всех потерь беременности).Поздние

Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет около 10-20 % от общего числа

Частота невынашивания беременности зависит от возраста: 12% среди женщин моложе 29

Невынашивание беременностиИммунологические факторы Пороки развития матки (12%)Другие факторы (10%) Эндокринные факторы

Выделяют два основных типа хромосомных нарушений: нарушения числа хромосом (количественные аберрации);нарушения

Аномалии развития матки (полное удвоение матки; двурогая, седловидная, однорогая матка; частичная

недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ);нарушение выработки ЛГ/ФСГ;дисфункция щитовидной железы; сахарный диабет;гиперандрогения (яичникового,

Аутоиммунные (антифосфолипидный синдром).Аллоиммунные нарушения аномальная активность естественныхкиллеров (NK); изменение соотношения Т-хелперов-1

К основным инфекциям приводящим к спонтанному прерыванию беременности, относятся: вируснаябактериальная хламидийная,

1. Тяжелые соматические заболевания матери (сахарный диабет);2. Злоупотребление алкоголем, табакокурение наркомания;3.

О03 Самопроизвольный абортО02.1 Несостоявшийся выкидышО20.0 Угрожающий абортКлассификация самопроизвольных выкидышей по МКБ-10:

Варианты течения выкидыша:сокращения матки - отслойка плодного яйцагибель плодного яйца (неразвивающаяся

— это гибель эмбриона или плода без экспульсии элементов плодного яйца

Угрожающий аборттяжесть или незначительные тянущие боли внизу живота и в области

Начавшийся выкидыш Шейка матки укорочена, зев зияет; Тело матки плотное, соответствует

Если нижний полюс плодного яйца легко достигается через шеечный канал, то

Неполный аборт Плодное яйцо частично изгоняется из полости матки; Схваткообразные боли

Полный абортплодное яйцо полностью изгоняется из полости матки; матка сокращается, кровотечение

Лабораторные и аппаратные методы исследования :измерение базальной температуры; динамическое исследование содержания

Не соответствующие сроку беременности большие размеры плодного яйца и желточного мешка;

Дифференциальная диагностика с:внематочной беременностью, пузырным заносом, нарушениями менструального цикла, доброкачественными и

В России беременную с угрожающим абортом в ранние сроки госпитализируют, а

Полупостельный режим;Физический, психологический и сексуальный покой;Гестагены до 20 недель беременности дидрогестерон,

Полный абортПриказ Минздрава России №572н от 01.11.2012 г. При самопроизвольном, артифициальном,

Нарушение общего состояния;Подъем температуры;Боли внизу живота; Кровянисто-гноевидные выделения из половых путей;Тахикардия,

Специфической профилактики спорадического выкидыша нет.Для профилактики дефектов невральной трубки, которые могут

При неразвивающейся беременности (до 12 недель) показано одномоментное инструментальное опорожнение полости:

Альтернативой является также использование антипрогестинового стероида мифепристона в дозе 600 мг

Преждевременные роды

Преждевременные роды в 22 недели

Пролобирование плодного пузыря при ИЦН

Оказание акушерской помощи

Растяжение вульварного кольца

Рождение плода в оболочках

Пересечение пуповины

Осмотр последа

Первичная обработка новорожденного

Реанимационная помощь новорожденному

Реанимационная помощь новорожденному

Контакт новорожденного с мамой

ИВЛ глубоко недоношенного новорожденного

Свидание с родственниками

Интенсивная терапия новорожденного

«Иные нравы» западной медицины

Смерть новорожденного (на 2-е сутки)

Смерть новорожденного. Горе отца.

Смерть новорожденного. Горе брата и бабушки.

Горе семьи

Обряд «собирания» покойного

Материнские слезы

Слезы родных

В последний путь

Прощание с близкими

Священный обряд

На вечную память

Надгробная доска

В последний путь

Недонашиванием или преждевременными родами (англ. − preterm labor) по рекомендации ВОЗ

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ В РОССИИ (%) (Минздравсоцразвития РФ)

До 30% преждевременных родов связано с преждевременным излитием околоплодных вод.Изменение оболочек

Код по МКБ-100.60 Преждевременные роды.0.42 Преждевременный разрыв плодных оболочек.По рекомендации ВОЗ,

План лекции
Актуальность темы
Определение преждевременных родов
Показатели перинатальной смертности
Группы риска по преждевременным родам
Диагностика

Невынашивание беременности (прерывание до 22 недель) –
Сложный полиэтиологический симптомокомплекс, маркер дисбаланса

Невынашивание беременности:
спорадическое («генетический сброс»)
привычное (2-3 и более самопроизвольных выкидышей, следующих один

Невынашивание беременности:
Ранние выкидыши до 12 недель (80% всех потерь беременности).
Поздние

Частота невынашивания беременности зависит от возраста:
12% среди женщин моложе 29

Невынашивание беременности
Иммунологические
факторы
Пороки развития
матки (12%)
Другие факторы (10%)
Эндокринные факторы

Выделяют два основных типа хромосомных нарушений:
нарушения числа хромосом (количественные аберрации);
нарушения

недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ);
нарушение выработки ЛГ/ФСГ;
дисфункция щитовидной железы;
сахарный диабет;
гиперандрогения (яичникового,

Аутоиммунные (антифосфолипидный синдром).
Аллоиммунные нарушения
аномальная активность естественных
киллеров (NK);
изменение соотношения Т-хелперов-1

К основным инфекциям приводящим к спонтанному прерыванию беременности, относятся:
вирусная
бактериальная хламидийная,

1. Тяжелые соматические заболевания матери (сахарный диабет);
2. Злоупотребление алкоголем, табакокурение наркомания;
3.

О03 Самопроизвольный аборт
О02.1 Несостоявшийся выкидыш
О20.0 Угрожающий аборт
Классификация самопроизвольных выкидышей по МКБ-10:

Варианты течения выкидыша:
сокращения матки - отслойка плодного яйца
гибель плодного яйца (неразвивающаяся

Угрожающий аборт
тяжесть или незначительные тянущие боли внизу живота и в области

Начавшийся выкидыш
Шейка матки укорочена, зев зияет;
Тело матки плотное, соответствует

Неполный аборт
Плодное яйцо частично изгоняется из полости матки;
Схваткообразные боли

Полный аборт
плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки;
матка сокращается, кровотечение

Лабораторные и аппаратные методы исследования :
измерение базальной температуры;
динамическое исследование содержания

Дифференциальная диагностика с:
внематочной беременностью,
пузырным заносом,
нарушениями менструального цикла,
доброкачественными и

Полупостельный режим;
Физический, психологический и сексуальный покой;
Гестагены до 20 недель беременности дидрогестерон,

Полный аборт
Приказ Минздрава России №572н от 01.11.2012 г.
При самопроизвольном, артифициальном,

Нарушение общего состояния;
Подъем температуры;
Боли внизу живота;
Кровянисто-гноевидные выделения из половых путей;
Тахикардия,

Специфической профилактики спорадического выкидыша нет.
Для профилактики дефектов невральной трубки, которые могут

До 30% преждевременных родов связано с преждевременным излитием околоплодных вод.
Изменение оболочек

Код по МКБ-10
0.60 Преждевременные роды.
0.42 Преждевременный разрыв плодных оболочек.
По рекомендации ВОЗ,