Нейрометаболическая терапия при хронической ишемии мозга

профилактика инсульта. М., 2006.

– одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в Российской Федерации.
Ежегодно в России регистрируется около 400–450 тыс. инсультов, из которых 200 тыс. заканчиваются летально, а из выживших пациентов до 80% остаются инвалидами разной степени тяжести.

(ТИА, гипертонический церебральный криз)
2.Острая гипертоническая энцефалопатия
3.Церебральный инсульт (в т.ч. Малый инсульт)
Геморрагический (субарахноидальное, паренхиматозное, паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние)
Ишемический (нетромботический, тромботический, эмболический)
Хронические нарушения мозгового кровообращения
1. Дисциркуляторная энцефалопатия (атеросклеротического, гипертонического, венозного генеза)
Сосудистая деменция

проявляющееся неврологическими, нейропсихологическими и (или) психическими нарушениями.

Международная классификация болезней 10го пересмотра

приводящие к инфаркту мозга",
I 66 - "Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга",
I 67 - "Другие цереброваскулярные болезни":
I 67.2 - церебральный атеросклероз,
I 67.3 - прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия, болезнь Бинсвангера;
I 67.4.- гипертензивная энцефалопатия,
"другие уточненные поражения сосудов мозга: острая цереброваскулярная недостаточность, ишемия мозга хроническая" (I 67.8)
F 01.0 - сосудистая деменция с острым началом,
F 01.1 - мультиинфарктная деменция,
F 01.2 - подкорковая сосудистая деменция,
F 01.3 - смешанная корковая и подкорковая деменция

медицина

боли напряжения
Периферическую вестибулопатию
Дегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Альцгеймера и другие)
Другие неврологические, соматические и психические расстройства

( СД, курение, алкоголь, ожирение, недостаточная физическая нагрузка, нерациональной питание)

оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. 

Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe:
the SCORE project. Eur Heart J 2003;24:987-1003.
European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European
and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives
of eight societies and by invited experts). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;10(4):S1-S10.

В каких случаях не нужно использовать калькулятор SCORE?
Следующие категории пациентов по определению относятся к категории высокого риска, и дополнительный расчет суммарного риска по SCORE не нужен:
Установленный диагноз сердечно-сосудистые заболевания
Сахарный диабет 1 и 2 типа
Повышение уровня общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или АД больше 180/110 мм рт.ст.

врачом и запомнить три не связанных между собой слова (например, стул, квадрат, яблоко). 
Нарисовать циферблат со стрелками и поставить время. 
Назвать три слова, которые запоминались в начале теста.

1.Три слова

2.

3.Назвать три слова

1991 году – 6,2%
В 2050 году – 20% населения

(Olshansky S.J. et al., 1993)

* Старше 65 лет

с.

Всасывание. характерна прогрессирующая гипокинезия ЖКТ, атрофические изменения слизистой оболочки, снижение кровотока в ЖКТ (медленное поступление ЛС в тонкую кишку)
Распределение. На 10-15% уменьшается количество белков плазмы, связывающих ЛС. (увеличение концентрации ЛС в крови, развитие НЯ)
Снижение скорости распределения большинства ЛС
Выведение. Выделительная функция почек с возрастом ухудшается.

Формула расчета клиренса креатинина (по формуле Кокрофта –Гаулта):
Клиренс креатинина (мл/мин) = 88х (140-возраст, годы)х масса тела, кг,
72 х креатинин, мкмоль/л
для женщин результат умножают на 0,85.

ие

АПФ
Блокаторы Са каналов
диуретики
блокаторы рецепторов АГ II

Статины

-антиагреганты
-антикоагулянты

Контроль ФР развития ЦВ патологии

Патогенетическая терапия

??

Изменение образа жизни

-отказ от курения
-активный образ жизни
-соблюдение диеты
-индекс массы тела

Современный клинический анализ цереброваскулярных заболеваний: узловые вопросы дифференциальной диагностики и патогенетического леченияС.А. Живолупов, И.Н. Самарцев  Кафедра нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт- Петербург, Фарматека , №7, 2012

2000), включающий в себя:
снижение мозгового кровотока;
лактоацидоз;
нарастание глутаматной эксайтотоксичности;
накопление кальция ;
активацию внутриклеточных ферментов;
активацию местного и системного протеолиза;
возникновение и прогрессирование антиоксидантного стресса;
экспрессию генов раннего реагирования с развитием депрессии пластических белковых и снижением энергетических процессов;
отдаленные последствия ишемии (локальная воспалительная реакция, микроциркуляторные нарушения, повреждения ГЭБ).

форм нарушений кислотно-щелочного равновесия в тканях организма; характеризуется абсолютным или относительным избытком кислот.

из внеклеточной среды (декомпенсированный газовый или негазовый ацидоз);
-избыточное образование кислых продуктов в самой клетке при активации гликолиза (молочная кислота), нарушениях цикла Кребса (три- и дикарбоновые кислоты), гидролитическом расщеплении фосфолипидов клеточных мембран (свободные жирные кислоты, фосфорная кислота) и др.;
-нарушение связывания свободных ионов Н+ в результате недостаточности буферных систем клетки;
-нарушения выведения ионов ионов Н+ из клетки при расстройствах Na-H-обменного механизма, а также в условиях нарушенного местного кровообращения в ткани.

Бурд Г.С. 1983 , Baron J.C., Frackowiak R.S.J. 1989 , Hakim A.M., Shoubridge E.A. 1989 , Harms L., Enchtnja S. 1992 , Matsumoto M., Yamamoto K. 1987 , Matsumoto K., Yamada K. 1994 ].

неантихолинэстеразных фосфорорганических соединений.
В 1983 году был начат серийный выпуск димефосфона
Разработчики Институт органической и физической
химии им. А.Е.Арбузова КНЦ РАН,
Казанский государственный медицинский университет,
Татхимфармпрепараты.

Более 10 млн пациентов прошли успешную терапию димефосфоном практически без ПЭ
Более 50 клинических испытаний в крупных НИИ

диметилоксобутилфосфонилдиметилат
Лекарственная форма 15% раствор для приема внутрь, Р.83.654.13
Фармакологическая группа : Антиацидотическое средство

вызывает интенсификацию почечного и легочного механизмов регуляции КОС, усиление внутриорганного кровотока и тканевого метаболизма. Так, он ускоряет реабсорбцию бикарбонатов, активирует процессы ацидо- и аммониогенеза в почках, усиливает вентиляцию легких.
-В качестве антиацидотического средства димефосфон можно эффективно использовать перорально как при острых, так и при хронических заболеваниях.
-Преимуществом димефосфона является сочетание быстрого проявления антиацидотического эффекта с возможностью длительного применения препарата вне стационара без опасения вызвать алкалоз.

и напряжений СО2 и О2

Снижение локального мозгового кровотока

Уменьшение потребления кислорода мозговой тканью

нарушениях МК, последствиях ишемического и геморрагического инсультов , ЧМТ, нейрохирургических травмах, остеохондрозе, рассеянном склерозе, мигрени, болезни Меньера, хронических неспецифических заболеваниях легких
Дети до 12 лет с вегето-сосудистой дистонией по парасимпатическому типу
Наличие эпилептических припадков
Хроническая почечная недостаточность 2-3 степени
Противопоказания:

нарушениями мозгового кровообращения. Российская военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, С-Петербург
2. Влияние димефосфона на функциональное состояние стволовых структур у нейрохирургических больных в раннем послеоперационном периоде. Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН, Москва
3.Эффективность димефосфона при острых и хронических сосудистых заболеваниях головного мозга. Институт клинической и экспериментальной неврологии, Тбилиси
4. Опыт лечения димефосфоном больных с ишемическим инсультом и атеро-склеротической дисциркуляторной энцефалопатией. Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка, Москва
5. Применение димефосфона в лечении больных синдромом Меньера. Научно-исследовательский институт ЛОР, Москва

30–71% случаев
Постинсультная депрессия у 30–50% пациентов
Тревожные расстройства у пациентов с ЦВЗ – 72%
Тревожные расстройства у пациентов с сосудистой деменцией – 94%
(Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Цереброваскулярные расстройства в пожилом возрасте.- М.:Практическая медицина, 2010.-56с.)
Недостаточно диагностируются!

нарушением исполнительных функций;
Большая склонность с психомоторной заторможенности;
Трудности постижения сути, понимания ситуации в целом;
Снижение повседневной активности

– уменьшает тоску, улучшает настроение
Седативное – обладает успокоительным эффектом
Ноотропное – улучшает память, внимание, умственную работоспособность, повышает устойчивость мозга к агрессивным воздействиям
Вазовегетативное
Особенность Мебикара в гармоничности и сбалансированности этих эффектов

Мебикар – дневной транквилизатор широкого спектра действия. Применяется с 1978 года.

/сут является безопасной для кардиологических пациентов :
- не влияет на уровень АД и ЧСС
- не влияет на длительность интервала QT
- хорошо сочетается с сердечно-сосудистыми средствами
И.Е. Зимакова, Л.Е. Зиганшина , В.Н. Хазиахметова // Мебикар –транквилизатор дневного действия с гиполипидемическим действием, КГМА. г. Казань
Преимущества Мебикара:
- не метаболизируется в печени;
- не связывается с белками плазмы;
- выводится почками -90% в течение суток;
- Не кумулирует