Нейропатическая боль

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Нейропатическая боль

Содержание

2. Международная ассоциация по изучению боли (IASP): Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным
3. Типы боли
4. Ноцицептивная боль Ощущения, возникающие в ответ на раздражение болевых рецепторов различными стимулами : Воспалительный процесс Ишемия
5. Дисфункциональная боль
6. Нейропатическая боль Возникает при повреждении или органическом заболевании периферических либо центральных звеньев соматосенсорной нервной системы
7. Нейропатическая боль Центральная Периферическая Рассеянный склероз Постинсультная боль Травма спинного мозга Миелопатии Сирингомиелия Плексопатии Тригеминальная невралгия
8. Диагностика нейропатической боли
10. Данные анамнеза Боль: Жгучая Стреляющая Покалывающая Как удар электрического тока Онемение Коморбидные расстройства: нарушение сна депрессии
11. Аллодиния – характерный и специфичный признак Аллодиния -боль вследствие воздействия раздражителей, обычно её не вызывающих. Аллодиния
12. Неврологический осмотр Осмотр болевой зоны и сравнение ее со здоровой цвет температура, отечность потливость 2) Исследование
13. Диабетическая полинейропатия Боли у 25%-45% больных Характер боли постоянный, жжение, покалывание, усиление в ночное время; онемение
16. Постгерпетическая невралгия Патогенез : Перенесенная в детстве ветряная оспа ? Varicella zoster неактивная ? реактивация вируса?
17. Тригеминальная невралгия Патогенез до конца не яcен, но известно,что заболевание чаще всего возникает в результате сдавления
18. Постинсультная боль Возникает у 7-8% людей, перенесших ОНМК, причем у половины в течение 1-го месяца инсульта
19. Радикулопатия – смешанный вариант Ноцицептивный компонент –активация периферических ноцицепторов ( боли в пояснице) Нейропатический – компрессия
20. Лечение нейропатической боли
23. Анализ болевого синдрома : Если врач оценивает боль как ноцицептивную, то наилучшими средствами для ее лечения
24. Список литературы 1. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Эпидемиология нейропатической боли. Ж. Боль №4(17) 2007. С. 12–16.
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Международная ассоциация по изучению боли (IASP): Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное

с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Слайд 3

Типы боли

Слайд 4

Ноцицептивная боль
Ощущения, возникающие в ответ на раздражение болевых рецепторов различными стимулами

:
Воспалительный процесс
Ишемия
Ожог
Механическая травма

Слайд 5

Дисфункциональная боль

Слайд 6

Нейропатическая боль
Возникает при повреждении или органическом заболевании периферических либо центральных звеньев

соматосенсорной нервной системы

Слайд 7

Нейропатическая боль
Центральная
Периферическая
Рассеянный склероз
Постинсультная боль
Травма спинного мозга
Миелопатии
Сирингомиелия
Плексопатии
Тригеминальная невралгия
Постгерпетическая невралгия
Фантомные боли
Мононевропатии
Полиневропатии

Слайд 8

Диагностика нейропатической боли

Слайд 9

Слайд 10

Данные анамнеза
Боль:
Жгучая
Стреляющая
Покалывающая
Как удар электрического тока
Онемение
Коморбидные расстройства:
нарушение сна
депрессии

тревоги

Результат стресса от жизни с постоянной болью

Слайд 11

Аллодиния – характерный и специфичный признак
Аллодиния -боль вследствие воздействия раздражителей, обычно

её не вызывающих.
Аллодиния не гипералгезия !
Выделяют:
механические аллодиния(тактильные)
а)статические — боль в ответ на легкое прикосновение / давление
б)динамические — боль в ответ на легкое поглаживание,
тепловая аллодиния — боль от умеренных температур в пораженной области кожи,
аллодиния движения — боль вызвана нормальной подвижностью суставов и мышц.

Слайд 12

Неврологический осмотр
Осмотр болевой зоны и сравнение ее со здоровой
цвет
температура,

отечность
потливость
2) Исследование чувствительности
Тактильной
Температурной
Болевой
3) Исследование двигательной функции
Мышечная сила
рефлексы
тонус

Слайд 13

Диабетическая полинейропатия
Боли у 25%-45% больных
Характер боли постоянный, жжение,
покалывание, усиление

в ночное время;
онемение

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Постгерпетическая невралгия
Патогенез :
Перенесенная в детстве ветряная оспа ? Varicella zoster

неактивная ? реактивация вируса? сыпь в зоне иннервации нерва ?
соответсвующая клиника болевого синдрома
расстройства психики
дезадаптация
Симптоматика может уменьшаться в течение года, либо оставаться на всю жизнь

Слайд 17

Тригеминальная невралгия
Патогенез до конца не яcен, но известно,что заболевание чаще всего

возникает в результате сдавления V нерва в месте его выхода из моста извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью? димиелинизация корешка нерва ( 80-90 % случаев заболевания)
Боль носит аллодинический характер , провоцируется легким прикосновением, дуновением воздуха, бритьем, умыванием и т.д.

Слайд 18

Постинсультная боль
Возникает у 7-8% людей, перенесших ОНМК, причем у половины в

течение 1-го месяца инсульта
В основе :повреждение центральных структур соматосенсорной системы?
нарушение механизмов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов в ЦНС и изменение характера взаимодействия в системах,осуществляющих регуляцию болевой чувствительности.
Итог: нарушение тормозных и возбуждающих процессов ? центральная сенситизация ноцицептивных нейронов с длительной самоподдерживающейся активностью
( дорсальный рог спинного мозга, таламические ядра и соматосенсорная кора большого мозга).

Слайд 19

Радикулопатия – смешанный вариант
Ноцицептивный компонент –активация периферических ноцицепторов ( боли в

пояснице)
Нейропатический – компрессия и воспаление нервного корешка (боли в ногах)

Слайд 20

Лечение нейропатической боли

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Анализ болевого синдрома :
Если врач оценивает боль как ноцицептивную, то

наилучшими средствами для ее лечения будут простые анальгетики и НПВП.
Если боль является нейропатической или имеется нейропатический компонент, то препаратами выбора являются антиконвульсанты (прегабалин), антидепрессанты, опиоидные анальгетики и лидокаин, особенности которых обсуждались выше
В случае смешанных болевых синдромов, возможна комбинированная терапия с выбором средств в зависимости от представленности ноцицептивного и нейропатического компонентов
Таким образом, лечение нейропатической боли в настоящее время остается сложной задачей. Представленные выше принципы и алгоритмы лечения могут помочь врачу проводить наиболее эффективное и безопасное лечение пациентов с нейропатическим болевым синдромом.

Слайд 24

Список литературы
1. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Эпидемиология нейропатической боли. Ж. Боль

№4(17) 2007. С. 12–16.
2. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Давыдов О.С. и др. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности нейропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу–неврологу. Боль. 2008. 24–32.
3. Методические рекомендации по диагностике и лечению нейропатической боли / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно. М.: Изд–во РАМН, 2008.
4. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. М.: Боргес, 2007. С. 11, 37–45

Нейропатическая боль

Содержание

Международная ассоциация по изучению боли (IASP): Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное

Типы боли

Ноцицептивная больОщущения, возникающие в ответ на раздражение болевых рецепторов различными стимулами

Дисфункциональная боль

Нейропатическая больВозникает при повреждении или органическом заболевании периферических либо центральных звеньев

Диагностика нейропатической боли

Данные анамнезаБоль: ЖгучаяСтреляющаяПокалывающая Как удар электрического тока ОнемениеКоморбидные расстройства:нарушение сна депрессии

Аллодиния – характерный и специфичный признакАллодиния -боль вследствие воздействия раздражителей, обычно

Неврологический осмотрОсмотр болевой зоны и сравнение ее со здоровой цвет температура,

Диабетическая полинейропатияБоли у 25%-45% больных Характер боли постоянный, жжение, покалывание, усиление

Постгерпетическая невралгия Патогенез :Перенесенная в детстве ветряная оспа ? Varicella zoster

Тригеминальная невралгияПатогенез до конца не яcен, но известно,что заболевание чаще всего

Постинсультная больВозникает у 7-8% людей, перенесших ОНМК, причем у половины в

Радикулопатия – смешанный вариантНоцицептивный компонент –активация периферических ноцицепторов ( боли в