Теоретико-методологические основы изучения комплексных нарушений развития у детей

комплексного нарушения.
Причины комплекных нарушений психического развития у детей.

структура дефекта усложняется, все чаще наблюдаются сочетанные дефекты, которые нередко носят парциальный характер, что обуславливает трудности определения первичного дефекта, а, следовательно, определения путей коррекционно-развивающей работы.
Существует несколько смежных понятий, имеющих отношение к детям со сложными нарушениями развития:
дети с комплексными нарушениями;
дети со сложной структурой дефекта;
дети с сочетанными нарушениями;
дети с множественными нарушениями;
и др.
Ранее к детям данной группы относились дети, имеющие в структуре дефекта 2 и более первичных нарушения. Например:
слепоглухие дети;
слабовидящие дети с умственной отсталостью;
дети с нарушениями слуха и опорно-двигательного аппарата;
и др.
Представим этиологию различных видов нарушений психофизического развития и структуру дефекта при каждом из них.

1. Теоретико-методологические основы изучения комплексных нарушений развития у детей

(например, только нарушение зрения или только нарушение слуха). Однако, изолированное повреждение слухового анализатора вызывает выпадение слуховой чувствительности и ведет к нарушению формирования речи. В свою очередь, отсутствие словесной речи неизбежно сказывается на развитии мышления ребенка, что выступает в качестве недостатков третьего порядка; их следствием выступают другие недостатки психического развития. Точно так же могут быть указаны первичные, вторичные и другие недостатки психического развития при повреждении только органов зрения или при органическом повреждении центральной нервной системы, как это имеет место при умственной отсталости или при детском церебральном параличе;
2) сложное (или множественное) нарушение – это первичное нарушение двух или более систем организма у одного ребенка с последующим комплексом вторичных расстройств (например, слепоглухота, слепота и нарушение речи, слабовидение и двигательные нарушения, умственная отсталость с выраженными нарушениями зрения и слуха и т. д.).

(комплексными) нарушениями не отражает современное состояние этой категории детей.
Структура дефекта у детей с нарушениями психофизического развития претерпевает изменения: дефекты у детей со сложными нарушениями носят чаще парциальный, а не тотальный характер, увеличивается количество первичных дефектов у ребенка, т.е. дефект приобретает все более множественный характер, в структуре первичных дефектов наблюдается 3 и более нарушений, и эти дефекты, как правило, имеют частичный (парциальный) характер.
Чаще всего дети со сложными нарушениями — это дети с врожденной патологией, очень часто — недоношенные, которые перенесли после рождения множество разных заболеваний. Многие дети провели в больнице 2—3 месяца после рождения, получая интенсивное лечение, в том числе многодневную искусственную вентиляцию легких. После того как проблемы, связанные с физическим здоровьем, были разрешены, вылечены инфекции, налажено питание и пошла прибавка массы тела, были сняты острые неврологические нарушения, на первый план выступили проблемы, связанные со зрением, слухом, нарушениями мышечного тонуса, двигательным и психическим развитием ребенка.

он лишь обозначает проблему.
      С медицинской точки зрения важно установить природу заболевания, которое вызвало имеющиеся нарушения, — генетическую или внешнюю (инфекции, травмы, интоксикации и т. п.), а также определить характер течения заболевания (острое, хроническое, прогрессирующее, непрогрессирующее) и связанные с этим лечение и прогноз.       

разных функций, неодинаково выраженных, определить степень нарушения каждой, выделить ведущий дефект, оказывающий наибольшее влияние на развитие ребенка; 
уточнить время возникновения нарушений — врожденные или приобретенные в определенном возрасте (одновременно или в разное время). При более позднем нарушении функции, связанные с ней другие психические функции успели сформироваться хотя бы частично и их коррекция идет более успешно, однако при позднем нарушении более резко выражены психологические проблемы (депрессии и др.), ребенка в связи с перестройкой ориентировки в окружающем мире и становлением средств общения. В связи с этим выделяют:
а) врожденный и ранний сложный дефект;
б) сложное нарушение, проявившееся или приобретенное в
дошкольном возрасте;
в) нарушение, приобретенное в подростковом возрасте, в
зрелом возрасте и в старческом возрасте.

сохранными возможностями интеллектуального и личностного развития

дети с выраженным отставанием в умственном развитии (при глубоких поражениях ЦНС)

способны к самостоятельной, активной, осмысленной деятельности

нуждаются в постоянном побуждении и руководстве в деятельности, а также полном или частичном обслуживании со стороны окружающих

нуждаются в любви и понимании со стороны взрослых

коррекционно-педагогическую помощь, поэтому так важно установить полный диагноз.
Пример:
слепоглухота как последствие внутриутробно перенесенной краснухи;
врожденная двусторонняя катаракта (неоперированная) — слепота с остаточным зрением;
врожденная нейросенсорная тугоухость III степени (носит слуховые аппараты на оба уха с двух лет);
врожденный порок сердца (оперированный) без недостаточности кровообращения, отставание в физическом развитии;
незрелость корковой регуляции моторики;
первично сохранные возможности интеллектуального развития;
характерологические реакции демонстративного типа.
В данном случае мы имеем дело с двойным сенсорным нарушением — глубокой потерей зрения и слуха, осложненным сопутствующими нарушениями физического здоровья (врожденный порок сердца, отставание в физическом развитии), неврологическими (недостаточность регуляции моторики) и психическими (характерологические реакции) особенностями ребенка.

поражение одного органа или функции, и только со временем обнаруживается второй или даже третий дефект.
Это часто объясняется тяжестью установленного с рождения поражения и трудностью при этих условиях диагностировать другое.
Например:
глухоту при врожденной слепоте устанавливают позже – по отставанию в развитии речи;
тяжелое врожденное нарушение движений у ребенка не позволяет вовремя заметить нарушения зрения или слуха;
выраженное нарушение слуха или зрения затрудняет раннюю диагностику умственной отсталости;
и т.д.

причин нарушений психического развития у детей:
1) биологические факторы – различные заболевания наследственного или приобретенного характера, последствия травм и интоксикаций организма;
2) неблагоприятные социально-психологические факторы – воспитание ребенка с рождения в неблагоприятных внешних условиях, плохие уход и эмоциональный контакт с близкими, отсутствие любви и заботы со стороны окружающих взрослых, их равнодушие и даже жестокость (сенсорная и психическая депривация, расстройства привязанности, длительная разлука с матерью и т. д.).