Новый взгляд на проблему артериальной гипертензий у детей и подростков

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Новый взгляд на проблему артериальной гипертензий у детей и подростков

Содержание

2. Проблема профилактики и лечения артериальной гипертензии у подростков и детей занимает приоритетное положение в детской кардиологии
3. Артериальная гипертензия у подростков Ишемическая болезнь сердца Гипертоническая болезнь инвалидизация смертность взрослого населения
4. «Ишемическая болезнь сердца достигла громадных размеров, поражая все более и более молодых и является величайшей эпидемией
5. АД остается повышенным у 33-42% подростков. из них у 17-25% прогрессирующее течение, т.е. у каждого третьего
6. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АГ в детском возрасте является более эффективным по сравнению с взрослым контингентом больных
7. Диагностика АД у подростков состоит из нескольких этапов Определение по специальным таблицам процентиля роста , соответствующего
8. Нормальное АД – средние уровни САД и ДАД на трех визитах , не превышающих значения 89-го
9. У детей и подростков старше 12 лет выделяют 2 степени артериальной гипертензии : I степень –
10. У подростков 16 лет и старше установление группы риска по критериям , опубликованным в Рекомендациях экспертов
11. Установление диагноза и стадии гипертонической болезни проводится с учетом особенностей АГ у детей и подростков (связь
12. Важным элементом оценки АГ у подростков и лиц молодого возраста является суточное мониторирование АД (СМАД) .
13. Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различных возрастных периодах До 1 года Тромбоз почечных артерий или
14. Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различных возрастных периодах 7 -12 лет Паренхиматозные заболевания почек Реноваскулярная
15. Лечение артериальной гипертензии По заключению экспертов ВОЗ немедикаментозные методы лечения лабильной формы артериальной гипертензии у подростков
16. режим дня (с расширением двигательного режима), оптимизация физической активности «культура питания» фитотерапия физиотерапия бальнеолечение психотерапевтические методы
17. Режим дня: утренняя гимнастика чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями прогулки не менее 2-3 часов в
18. Обучение «культуре питания» режим питания предусматривает 4-х разовое употребление пищи Распределение суточной калорийности завтрак -30% обед
19. Употребление поваренной соли: до 70 ммоль натрия в день увеличение потребления калия до 1 ммоль/кг
20. Фитотерапия Седативные травы (сочетание 6 трав: шалфей, боярышник, пустырник, валериана, зверобой) Мочегонные травы (брусничный лист, толокнянка,
21. Физиотерапия Физиотерапевтические процедуры, обладающие седативным, гипотензивным, спазмолитическим действием Гальванизация, диатермия синокаротидной зоны Электрофорез по Вермелю (с
22. Водные процедуры При симпатикотонии углекислые, сульфидные ванны Для нормализации сосудистого тонуса душ Шарко, веерный, циркулярный массаж
23. Психотерапевтические методы Программа группового психотерапевтического тренинга направлена на развитие форм: социально-психологическую адаптацию подростков, коррекцию хронического психоэмоционального
24. Медикаментозное лечение вегетативных нарушений Препараты , улучшающие центральную гемодинамику (винпоцетин , циннаризин , кавинтон ) Ноотропные
25. Когда немедикаментозная терапия оказывается неэффективной , а также , если у подростка выявляется АГ II степени
26. Тиазидный диуретик Блокатор Бета-адренорецепторов (минимальная доза) ИЛИ Увеличение дозы при необходимости Добавление блокаторов бета-адренорецепторов Добавление тиазидного
27. Диуретики Петлевые диуретики (фуросемид , клопамид , этакриновая кислота ) применяют только при лечении гипертонических кризов
28. Рекомендуемые препараты Гидрохлортиазид(таблетки по 25 мг) Режим дозирования Дети : 1-3 мг/кг/сутки перорально за 2 приема
29. Новый эталонный диуретик для лечения артериальной гипертензии Новая лекарственная форма Оптимальная эффективность/переносимость: Полный 24-часовой контроль АД
30. В- аденоблокаторы Основные побочные эффекты Брадикардия , атриовентрикулярная блокада Депрессия , эмоциональная лабильность , бессоница ,
31. Противопоказания Обструктивные заболевания легких Нарушения проводимости Депрессия Гиперлипидемия Сахарный диабет АГ у спортсменов АГ у физически
32. Рекомендуемые препараты Пропранолол (таблетки по 10 и 40 мг) Метопролол Атенолол
33. Ингибиторы АПФ Основные побочные эффекты «гипотензия первой дозы» Гиперкалиемия Сухой кашель Азотемия Отек Квинке (редко) Противопоказания
34. Рекомендуемые препараты Каптоприл (таблетки по 25 мг) Эналаприл (таблетки по 5 ,10 и 20 мг) Фозиноприл
35. Блокаторы кальциевых каналов Основные побочные эффекты Головокружение Гиперемия лица Периферические отеки Брадикардия , атриовентрикулярная блокада(недигидропиридиновые) Желудочно-кишечные
36. Антагонисты рецепторов ангиотензина II Основные побочные эффекты Головокружение Головная боль Слабость Периферические отеки Противопоказания Гиперчувствительность Гиперкалиемия
37. Медикаментозная гипотензивная терапия симптоматических АГ зависит от природы АГ ,степени повышения АД , характера гемодинамики и
38. Оценка эффективности антигипертензивного средства при лечении АГ у подростков и лиц молодого возраста проводится через 8-12
39. Лечение неотложных состояний ( гипертонического криза) Гипертонический криз – это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением
40. Для купирования гипертонического криза необходимо : Создание максимально спокойной обстановки Применение гипотензивных препаратов Седативная терапия Седуксен
41. Принципы диспансерного наблюдения Диспансеризация включает в себя следующие мероприятия : Постановка на медицинский учет всех лиц
42. Совершенствование системы взаимосвязи между педиатрами, кардиологами и терапевтами с целью преемственной передачи под диспансерное наблюдение подростков
44. Скачать презентацию

Слайд 2

Проблема
профилактики и лечения артериальной гипертензии у подростков и детей занимает

приоритетное положение в детской кардиологии

Слайд 3

Артериальная гипертензия у подростков
Ишемическая болезнь сердца
Гипертоническая болезнь
инвалидизация
смертность взрослого населения

Слайд 4

«Ишемическая болезнь сердца достигла громадных размеров, поражая все более и более

молодых и является величайшей эпидемией нашей эпохи, угрожающей в ближайшем будущем охватить все население Земли, если не удастся разработать её профилактику путем изучения предболезни и начала болезни» (комитет экспертов ВОЗ)

Слайд 5

АД остается повышенным у 33-42% подростков.
из них у 17-25% прогрессирующее

течение, т.е. у каждого третьего ребенка с артериальной гипертензией

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Слайд 6

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
АГ в детском возрасте является более эффективным по

сравнению с взрослым контингентом больных

Слайд 7

Диагностика АД у подростков состоит из нескольких этапов
Определение по специальным таблицам

процентиля роста , соответствующего возрасту и полу пациента
Вычисление средних значений САД и ДАД на основании 3 измерений , проведенных с интервалом 2-3 минуты
Проведение повторных измерений на 3-х визитах с интервалом 10-14 дней
Сопоставление средних значений САД и ДАД пациента , зарегистрированных на 3-х визитах с 90-м и 95-м процентилями АД , соответствующими полу , возрасту
и процентилю роста пациента
Выявление других факторов риска .
Определение наличия поражения органов- мишеней и ассоциированных заболеваний
Определение уровня риска

Слайд 8

Нормальное АД – средние уровни САД и ДАД на трех визитах

, не превышающих значения 89-го процентиля для данного возраста, пола и роста . Высокое нормальное АД – средние уровни САД и\или ДАД на трех визитах , равные или превышающие значения 90-го процентиля , но меньше значений 95-го процентиля для данного возраста , пола и роста . Артериальная гипертензия – средние уровни САД и\или ДАД на трех визитах , равные или превышающие значения 95-процентиля для данного возраста , пола и роста.

Слайд 9

У детей и подростков старше 12 лет выделяют 2 степени артериальной

гипертензии :

I степень – средние уровни САД и\или ДАД из трех измерений , равные или превышающие (менее чем на 10 мм рт.ст.) значения 95-го процентиля , установленные для данной возрастной группы
II степень (тяжелая) – средние уровни САД и\или ДАД из трех измерений , превышающие на 10 мм рт.ст. и более значения 95-го процентиля , установленные для данной возрастной группы .

Слайд 10

У подростков 16 лет и старше установление группы риска по критериям

, опубликованным в Рекомендациях экспертов ВНОК по диагностике , лечению и профилактике артериальной гипертензии 2001 года.

Низкий риск – нет факторов риска и нет поражения органов-мишеней .
Средний риск – 1-2 фактора риска без поражения органов-мишеней .
Высокий риск – 3 и более факторов риска и\или поражения органов-мишеней

Группы риска АГ I степени:

Пациенты с АГ II степени относятся к группе высокого риска .

Слайд 11

Установление диагноза и стадии гипертонической болезни проводится с учетом особенностей АГ

у детей и подростков (связь с синдромом вегетативной дисфункции , часто лабильный характер АГ). В связи с этим диагноз гипертонической болезни следует ставить только у подростков 16 лет и старше в случае , когда эссенциальная АГ сохраняется в течение 1 года и более , или ранее – при наличии поражений органов-мишеней .
Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях.
Гипертоническая болезнь II степени предполагает наличие поражений в одном или нескольких органах-мишенях .

Слайд 12

Важным элементом оценки АГ у подростков и лиц молодого возраста является

суточное мониторирование АД (СМАД) . Показания к проведению СМАД у взрослых и подростков совпадают . К ним относятся :
значительные колебания АД во время одного или нескольких визитов .
Подозрение на «гипертонию белого халата»(white coat hypertension)
Симптомы , которые позволяют заподозрить наличие гипотонических эпизодов
Аг , резистентная к проводимому медикаментозному лечению
Оценка эффективности медикаментозной терапии.

Слайд 13

Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различных возрастных периодах
До 1 года
Тромбоз

почечных
артерий или вен
Стеноз почечных артерий
Врожденные аномалии почек
Коарктация аорты
Бронхолегочная дисплазия

1-6 лет
Стеноз почечных артерий
Паренхиматозные заболевания
почек
Опухоль Вильмса
Нейробластома
Коарктация аорты
Опухоль надпочечников
(кортикостерома
Болезнь Иценко-Кушинга
(аденома гипофиза)
Феохромоцитома
Узелковый периартериит

Слайд 14

Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различных возрастных периодах
7 -12 лет
Паренхиматозные
заболевания

почек
Реноваскулярная патология
Коарктация аорты
Эссенциальная АГ
Болезнь и синдром
Иценко-Кушинга
Феохромоцитома
Неспецифический
аортоартериит
(болезнь Такаясу)
Узелковый периартериит

Подростки
Эссенциальная АГ
Паренхиматозные
заболевания почек
Реноваскулярная АГ
Врожденная дисфункция
коры надпочечников
Гипертоническая форма
Феохромоцитома
Синдром Иценко-Кушинга
Узелковый периартериит

Слайд 15

Лечение артериальной гипертензии
По заключению экспертов ВОЗ немедикаментозные методы лечения лабильной

формы артериальной гипертензии у подростков и детей могут рекомендоваться в качестве основного и даже единственного метода лечения

Слайд 16

режим дня (с расширением двигательного режима), оптимизация физической активности
«культура питания»
фитотерапия
физиотерапия
бальнеолечение
психотерапевтические методы

(программа групового психофизиологического тренинга)
Отказ от курения
Отказ от потребления алкоголя

Немедикаментозное лечение

Слайд 17

Режим дня:
утренняя гимнастика
чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями
прогулки не менее 2-3

часов в день
ночной сон не менее 8-10 часов
ограничение просмотра телепередач и занятий на компьютере (до 30-40 минут в день)
расширение двигательного режима: занятия плаванием, катание на велосипеде, подвижные игры

Слайд 18

Обучение «культуре питания»
режим питания предусматривает 4-х разовое употребление пищи
Распределение суточной калорийности

завтрак -30%
обед -40%
полдник -5%
ужин -25%
Суточные энергозатраты школьников
7-10 лет -2400 ккал
11-13 лет -2850 ккал
14-17 лет девочки -2750 ккал
мальчики -3150 ккал

Слайд 19

Употребление поваренной соли: до 70 ммоль натрия в день увеличение потребления калия

до 1 ммоль/кг

Слайд 20

Фитотерапия
Седативные травы (сочетание 6 трав: шалфей, боярышник, пустырник, валериана, зверобой)
Мочегонные травы

(брусничный лист, толокнянка, березовые почки)
Травы назначаются последовательно 1 курс в течение 1 месяца в квартал
Ново-пассит, Персен, Саносан

Слайд 21

Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры, обладающие седативным, гипотензивным, спазмолитическим действием
Гальванизация, диатермия синокаротидной зоны
Электрофорез по

Вермелю (с 5%р-ром бромистого натрия, 4% сульфата магния, 2% р-ром эуфиллина, 1% р-ром папаверина)
Электросон с частотой импульсов 10 Гц
Применение: одна из перечисленного или две последовательно

Слайд 22

Водные процедуры
При симпатикотонии углекислые, сульфидные ванны
Для нормализации сосудистого тонуса душ Шарко,

веерный, циркулярный массаж

Слайд 23

Психотерапевтические методы
Программа группового психотерапевтического тренинга направлена на развитие форм:
социально-психологическую адаптацию подростков,
коррекцию

хронического психоэмоционального напряжения,
повышение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Слайд 24

Медикаментозное лечение вегетативных нарушений
Препараты , улучшающие центральную гемодинамику
(винпоцетин , циннаризин ,

кавинтон )

Ноотропные или ГАМК – ергические препараты
(пантогам , аминалон , ноотропил ,
фенибут )

Слайд 25

Когда немедикаментозная терапия оказывается неэффективной , а также , если у

подростка выявляется АГ II степени или при СМАД определяется ИВСАД > 50% , а у молодого человека старше 18 лет определяется АД > 150/95 мм рт.ст., медикаментозное лечение назначается одновременно с немедикаментозной терапией

Слайд 26

Тиазидный диуретик
Блокатор
Бета-адренорецепторов
(минимальная доза)
ИЛИ
Увеличение дозы
при необходимости
Добавление блокаторов
бета-адренорецепторов
Добавление тиазидного
диуретика
Добавление третьего

антигипертензивного
средства (вазодилататоры : гидралазин ,
миноксидил ; альфа-адреноблокаторы:празозин ;
ингибиторы АПФ : каптоприл )

ЭТАП 1

ЭТАП 2

ЭТАП 3

Дополнения к отчету Второй рабочей группы (1996): в качестве препаратов
Первого выбора рекомендуется использовать не только диуретики и
бета-адреноблокаторы , но и ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.

Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов
(2003): диуретики , бета-адреноблокаторы , ингибиторы АПФ,
антагонисты рецепторов ангиотензина II , антагонисты кальция

Слайд 27

Диуретики
Петлевые диуретики (фуросемид , клопамид , этакриновая кислота ) применяют только

при лечении гипертонических кризов и при сопутствующей почечной недостаточности .
ОСНОВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Гипокалиемия
Гиперурикемия
Гиперлипидемия
Гипергликемия
Нарушение потенции у юношей
Ортостатическая гипотония
ОСОБЫЕ ПОКАЗАНИЯ
Ожирение
Сахарный диабет
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Систолическая АГ

Слайд 28

Рекомендуемые препараты
Гидрохлортиазид(таблетки по 25 мг)
Режим дозирования
Дети : 1-3 мг/кг/сутки перорально за

2 приема ;
Подростки : 12,5-25 мг в сутки (перорально)
ИНДАПАМИД с замедленным высвобождением Арифон-ретард(таблетки по 1,5 мг)
Режим дозирования
подростки : 1,5 мг перорально 1 раз в сутки

Слайд 29

Новый эталонный диуретик для
лечения артериальной гипертензии
Новая лекарственная форма
Оптимальная эффективность/переносимость:
Полный

24-часовой контроль АД

Метаболическая нейтральность

Регресс ГЛЖ

Уменьшение микроальбуминурии у больных сахарным диабетом 2 типа и АГ

Для всех больных АГ

Слайд 30

В- аденоблокаторы Основные побочные эффекты
Брадикардия , атриовентрикулярная блокада
Депрессия , эмоциональная лабильность

, бессоница , ухудшение памяти , утомляемость
Бронхоспастические реакции
Гипергликемия
Гиперлипидемия
Мышечная слабость
Нарушение потенции у юношей

Слайд 31

Противопоказания
Обструктивные заболевания легких
Нарушения проводимости
Депрессия
Гиперлипидемия
Сахарный диабет
АГ у спортсменов
АГ у физически активных пациентов
АГ

у сексуально активных юношей
ОСОБЫЕ ПОКАЗАНИЯ
Гиперкинетический тип кровообращения
Тахиаритмии
Гиперсимпатикотония

Слайд 32

Рекомендуемые препараты
Пропранолол
(таблетки по 10 и 40 мг)
Метопролол
Атенолол

Слайд 33

Ингибиторы АПФ
Основные побочные эффекты
«гипотензия первой дозы»
Гиперкалиемия
Сухой кашель
Азотемия
Отек Квинке (редко)
Противопоказания
Беременность
Гиперкалиемия
Стеноз почечных артерий
Особые

показания
Систолодиастолическая гипертензия
Сахарный диабет

Слайд 34

Рекомендуемые препараты
Каптоприл (таблетки по 25 мг)
Эналаприл (таблетки по 5 ,10 и

20 мг)
Фозиноприл (таблетки по 10 , 20 мг)

Слайд 35

Блокаторы кальциевых каналов
Основные побочные эффекты
Головокружение
Гиперемия лица
Периферические отеки
Брадикардия , атриовентрикулярная блокада(недигидропиридиновые)
Желудочно-кишечные расстройства
Противопоказания
Нарушения

проводимости
Особые показания
Систолическая АГ
Необходимость сочетания с нестероидными противовоспалительными препаратами
Рекомендуемые препараты
Амлодипин ( таблетки по 5 и 10 мг)
Нифедипин ( таблетки по 10 мг)

Слайд 36

Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Основные побочные эффекты
Головокружение
Головная боль
Слабость
Периферические отеки
Противопоказания
Гиперчувствительность
Гиперкалиемия
Дегидратация
Беременность
Кормление грудью
Рекомендуемые препараты
Лозартан (Козаар)

* (таблетки по 50 мг )

Слайд 37

Медикаментозная гипотензивная терапия симптоматических АГ зависит от природы АГ ,степени повышения

АД , характера гемодинамики и наличия осложнений :

При первичном и вторичном альдостеронизме (повышение индекса Na/K) – калийсберегающие диуретики (верошпирон)
При ренальных и сосудистых симптоматических АГ – ингибиторы АПФ
При феохромоцитоме – селективные а-адреноблокаторы
При АКТГ-зависимом первичном гиперальдостеронизме –дексаметазон
При хроническом пиелонефрите гипотензивный эффект может быть достигнут применением антибактериальной терапии

Слайд 38

Оценка эффективности антигипертензивного средства при лечении АГ у подростков и лиц

молодого возраста проводится через 8-12 недель от начала лечения . Оптимальное продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае . Минимальная продолжительность медикаментозного лечения - 3 месяца, предпочтительнее-
6-12 месяцев . При адекватно подобранной терапии после
3-х месяцев непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с
продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД. Контроль над эффективностью немедикаментозного лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца.

Слайд 39

Лечение неотложных состояний ( гипертонического криза)
Гипертонический криз – это внезапное ухудшение

состояния, обусловленное резким повышением АД.
У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов :
Первый тип характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней(ЦНС , сердце , почки)
Второй тип протекает как симпатикоадреналиновый пароксизм с бурной симптоматикой

Слайд 40

Для купирования гипертонического криза необходимо :
Создание максимально спокойной обстановки
Применение гипотензивных препаратов
Седативная

терапия
Седуксен (реланиум)
Для купирования гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов:
Прямые вазодилататоры
Гидралазин
Нитропруссид
А-адреноблокаторы
Празозин
Фентоламин
В-аденоблокаторы
Атенолол
Эсмолол
Блокаторы кальциевых каналов
Нифедипин
Верапамил
Диуретики
Фуросемид

Слайд 41

Принципы диспансерного наблюдения
Диспансеризация включает в себя следующие мероприятия :
Постановка на медицинский

учет всех лиц детского и подросткового возраста с отягощенной наследственностью по ГБ , высоким нормальным АД ,АГ и ГБ
Периодическое медицинское обследование этих лиц с целью предупреждения прогрессирования АГ
Проведение комплекса оздоровительных и лечебных мероприятий , направленных на нормализацию АД
Проведение врачебно-профессиональной консультации и профориентации детей и подростков с АГ и ГБ с учетом их пола и возраста

Слайд 42

Совершенствование
системы взаимосвязи между педиатрами, кардиологами и терапевтами с целью преемственной

передачи под диспансерное наблюдение подростков с повышенным АД.
Только объединение усилий будет способствовать снижению заболеваемости гипертонической болезни, являющейся одной из основных причин инвалидизации и смертности взрослого населения.
Сократ: «Большая ошибка - иметь одного врача для лечения тела, другого - мозга; ибо они оба должны быть неотделимы».

Новый взгляд на проблему артериальной гипертензий у детей и подростков

Содержание

Проблема профилактики и лечения артериальной гипертензии у подростков и детей занимает

Артериальная гипертензия у подростковИшемическая болезнь сердцаГипертоническая болезньинвалидизациясмертность взрослого населения

«Ишемическая болезнь сердца достигла громадных размеров, поражая все более и более

АД остается повышенным у 33-42% подростков. из них у 17-25% прогрессирующее

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АГ в детском возрасте является более эффективным по

Диагностика АД у подростков состоит из нескольких этаповОпределение по специальным таблицам

Нормальное АД – средние уровни САД и ДАД на трех визитах

У детей и подростков старше 12 лет выделяют 2 степени артериальной

У подростков 16 лет и старше установление группы риска по критериям

Установление диагноза и стадии гипертонической болезни проводится с учетом особенностей АГ

Важным элементом оценки АГ у подростков и лиц молодого возраста является

Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различных возрастных периодахДо 1 годаТромбоз

Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различных возрастных периодах7 -12 летПаренхиматозныезаболевания

Лечение артериальной гипертензии По заключению экспертов ВОЗ немедикаментозные методы лечения лабильной

Режим дня:утренняя гимнастикачередование умственной нагрузки с физическими упражнениямипрогулки не менее 2-3

Обучение «культуре питания»режим питания предусматривает 4-х разовое употребление пищиРаспределение суточной калорийности

Употребление поваренной соли: до 70 ммоль натрия в день увеличение потребления калия

ФитотерапияСедативные травы (сочетание 6 трав: шалфей, боярышник, пустырник, валериана, зверобой)Мочегонные травы

Водные процедурыПри симпатикотонии углекислые, сульфидные ванныДля нормализации сосудистого тонуса душ Шарко,

Медикаментозное лечение вегетативных нарушенийПрепараты , улучшающие центральную гемодинамику(винпоцетин , циннаризин ,