Возрастные анатомо-физиологические особенности системы пищеварения у детей. Семиотика поражений органов пищеварения

План лекции

Анатомо-физиологические особенности ротовой полости у новорожденных детей.
Особенности гортани

Актуальность:

большая распространенность заболеваний органов пищеварения среди детей дошкольного и школьного

Особенности ротовой полости новорожденных:
Легкое инфицирование:
относительно сухая слизистая;
хорошее кровоснабжение;

Особенности ротовой полости новорожденных:

До 4 мес. слюнные железы слабо функционируют, плохо развиты;

Врожденные рефлексы

Сосательный:
С 13 недель гестации
До 21-24 нед.

Факторы, способствующие акту сосания:

Относительно малая ротовая полость;
Уплощенное небо;

Особенности  гортани  у детей:

вход в гортань размещен высоко, соединен с

Особенности пищевода у детей:

до рождения сформирован;
средняя длина 10-12 см;

Строение оболочек пищевода

Сухая и нежная слизистая;
Хорошо выражена складчастость

Пищевод новорожденного

Перистальтика не сформирована - пропускает только жидкую пищу;
Отсутствие

Особенности желудка у детей:

Нет определенной формы (меняется в зависимости от

Емкость желудка

Особенность пищеварения у новорожденных

протеолитическая активность желудочного сока у грудных детей на

Особенность пищеварения у новорожденных

переваривания жиров у детей первых месяцев жизни зависит

Физиологическая особенность желудка

барьерная функция желудка у детей 1-го года жизни

Особенность  кишечника

12-пала кишка:
достаточно подвижна,
с 7-летнего возраста

Особенность тонкого кишечника

Непостоянное размещение (зависит от наполнения);
Относительно большая длина;
Повышеный метеоризм (исчезает

Особенность тонкого кишечника

Высокая проницаемость слизистой (ее нежное строение и большое

Особенность тонкого кишечника у недоношенных

Сниженная перистальтика, что приводит к вздутию и

Особенности толстого кишечника у детей:

Вариабельный по форме;
Наиболее развитой

Особенности слепой кишки у детей:

конической или лейковидной формы;
размещена относительно

Особенности прямой кишки у детей

у детей дошкольного возраста размещена над

Микрофлора толстого кишечника:

на 200 м2 - 1014 бактериальных клеток;

Значение микрофлоры кишечника:

препятствуют размножению патогенной, гнилостной и газообразующей флоры;

Меконий

Первородный кал
Густая вязкая масса темно-зеленого цвета
Состав:

Переходный стул

Наблюдается с 3-4 дней до 7-8 дня жизни

Особенности печени у детей:

до рождения печень - один из крупнейших

Особенности печени у детей:

Активный кроветворный и иммунный орган;
паренхима печени

Желчевыводящая система

Желчный пузырь расположен под печенью;
Разнообразная форма;
Желчеобразование

Особенности пищеварения у детей:

органы пищеварения относительно незрелые;
наиболее выраженным

Методы исследования пищеварительной системы, осмотр

1.1. Явно выраженная желтуха
-

Причины желтухи:

паренхиматозное поражение печени;
сдавливание или закупорка желчевыводящих путей

1.2. Сухая кожа:

при нарушении резорбции и метаболизма вит. А, группы

1.3. Следы расчесов на коже:

интра- и экстрагепатальный холестаз.
Пузыри

1.4. Кожные геморрагии:

паренхиматозные повреждения печени;
снижена абсорбция витамина К;

1.5. Ксантэлазмы и ксантомы:

врожденные и приобретенные нарушения липидного обмена.

ксантелазмы
Телеангиэктазии

Депигментированные пятна

Состав налета на языке:

слущенный эпителий;
бактерии;
грибы;

Диспепсия -- это нарушение  пищеварения, проявляется изжогой, отрыжкой, вздутием кишечника, схваткообразными

Диспепсический синдром включает:

нарушение аппетита;
отрыжку;
тошноту;
рвоту;

Нарушение аппетита

анорексия (потеря аппетита и ощущения голода);
снижение аппетита:

выборочное отвращение к пище: непереносимость отдельных нутриентов;
дисахаридазная недостаточность (молоко,

Полифагия -- потребность поглощать большее количество еды к наступлению насыщения

паразитарные заболевания;

Сытость -- быстрое ощущение насыщения:

хронический гастрит с преимущественным поражением фундального отдела

Сухость во рту и ощущение жажды

спазм или стеноз привратника;

Икота (singultus):

опухоли пищевода;
растяжение желудка;
заболевания печени и

Тяжесть в эпигастрии

аэрофагия;
поглощение недостаточно пережеванной пищи;
переедание;

Слюнотечение (саливация):

физиологическое явление у детей 3-6 мес.
глистная инвазия

Расстройство глотания (дисфагия):

увеличены лимфатические узлы;
увеличены вилочковая и щитовидная

Отрыжка:

пустая (с желудка);
пищей (слабость кардии);
при аэрофагии

Изжога (pyrosis):

эзофагиты;
пептическая язва пищевода;
заболевания желудка и

Рвота (vomitus):

пилороспазм;
пилоростеноз;
холецистопанкреатит;
аномалии развития 12

Классификация рвоты у детей:

1. Рвота у новорожденных и грудных детей:

Запоры -- твердые, шарообразные испражнения:

погрешности в диете (однообразное питание);
чрезмерное

Классификация запоров

2. Функциональные:
Дискенитические
Психогенные
Условнорефлекторные

2. Органические

Долихосигма
Болезнь Гиршпрунга
Мегаколон
Трещины анального

Метеоризм -- скопление газов в кишечнике

образованиt большого количества;
нарушение

Флотуленция -- выделение газов:

запоры;
плохо сбалансированная диета;
синдром

урчание в животе (borborygmus):

астеническая конституция;
спланхноптоз;
начало кишечной

Диарея

  это частый (3 раза и больше) жидкий стул (жидкий

Диарея - это состояние, характеризуется частыми и жидкими испражнениями, обусловленными моторными

Диарея наблюдается при:

острых кишечных заболеваниях;
хронических инфекционных заболеваниях;

Болевой синдром

Боль -- психофизиологическая реакция организма, возникает при сильном раздражении

Периодические боли:

ранние (ч/з 15-30 мин после еды), (гастрит, язвенная болезнь

Кишечные боли:

спазматические -- результат периодического судорожного сокращение гладкой мускулатуры стенки

Причины кишечных болей:

раздражение кишечника трудноперевариваемой, грубой едой или в большом

Панкреатические боли:

тупые;
ноющие;
резко выражены;
опоясывающего характера;

Перитонеальные боли:

Острые:
интенсивные;
возникают внезапно;
часто сопровождаются

Печеночные боли:

Печеночная колика:
наступает внезапно;
иногда ей предшествуют тошнота,

Провоцируют печеночную колику:

переедание;
жирные и острые блюда;
негативные

Боли в правом подреберье возникают при:

внебрюшной патологии (правосторонняя нижнедолевая пневмония,

Боли в левом подреберье возникают при:

поражении  поджелудочной железы;
болезнях селезенки;
поражении

Боли в пупочной области:

глистные и паразитарная инвазия;
мезентериальный лимфаденит;

Боли в правой подвздошной  области:

поражение дистального отдела тонкого или толстого

Боли в левой подвздошной  области:

поражения левого бокового и дистального отделов толстой

Диффузные боли в животе без определенной локализации:

кишечная непроходимость;
перфорация органов;

Синдром кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Признаки кровотечения Рвота:
Красная (свежая

Оценка пробы на скрытую кровь (бензидиновая и гваяковая)

Чередования  положительной и

Астеновегетативный (интоксикационный) синдром:

эмоциональная лабильность;
повышенная утомляемость;
быстрое истощение;

Основные синдромы обострения хронического гастрита:

С повышенной (или нормальной) секрецией соляной

Диспепсический синдром

Диспепсический синдром:
- Кислая отрыжка;
- отрыжка воздухом;

со сниженной секрецией соляной кислоты:
1. Болевой синдром слабовыраженный:
- Ноющие

Основные синдромы язвенной болезни

А) 1 стадия -- острая язва Ведущий

Диспепсический синдром:
изжога (ведущий синдром);
тошнота;
кислая отрыжка;

Методы исследования билиарной системы:

Биохимическое исследования крови (протеинограма, коагулограмма, метаболизм липидов,

УЗИ

Холецистография

Дуоденальное зондирование

Анализ мочи на желчные пигменты

Методы исследования поджелудочной железы

Лабораторное исследование внешнесекреторной функции:
А) прямые

Компьютерная томография

Методы исследования желудка

Функционального состояния (кислотообразующая функция):
Фракционное исследование желудочного сока

Методы  исследования кишечника

Всасывающая функция (проба с йодистым калием; методы пищевых нагрузок

Рекомендованная литература

Белоусов Ю.В. Гастроентерология детского возраста. – Харьков: Консум, 2000.–528