Объем неотложной помощи при тяжелом обезвоживании, лечение умеренного обезвоживания

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Объем неотложной помощи при тяжелом обезвоживании, лечение умеренного обезвоживания

Содержание

2. Определение Диарея представляет собой экскрецию необычно жидкого и водянистого кала, как правило, не менее трех раз
3. МКБ-10 Код (ы) МКБ -10: A00 – Холера А02 – Другие сальмонеллезные инфекции А03 – Шигеллез
4. Классификация диареи по ИВБДВ (дети от 0 до 5 лет): По тяжести обезвоживания у детей (ИВБДВ)
5. По длительности диарея у детей от 0 до 2-х месяцев (ИВБДВ): • тяжелая затяжная диарея (диарея
6. По этиологии: • бактериальные инфекции: шигеллёз, сальмонеллёз, эшерихиоз, ОКИ вызванные УПФ, брюшной тиф, паратиф, иерсиниоз, холера;
7. Дифференциальная диагностика диареи:
8. Цели лечения • восстановление водно-электролитного баланса; • нормализация температуры тела; • ликвидация симптомов интоксикации; • нормализация
9. Немедикаментозное лечение: Режим - постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости. Диета – в зависимости от
10. Регидратация: План А Лечение диареи в домашних условиях: 1. Давать дополнительные жидкости (столько, сколько ребенок сможет
11. План Б Лечение диареи с умеренным обезвоживанием с помощью ОРС: Объем необходимого ОРС (в мл) можно
12. План В Лечение диареи с тяжелым обезвоживанием: [1,2,3,4,6,7,8,9,10,11,12.13.14.15] Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием: в
13. Антибактериальная терапия. Показания для назначения антибиотиков: • больные с бактериальными диареями: гастроэнтероколиты, колиты (шигеллезе, сальмонеллезе, энтеропатогенном,
14. Способы введения антибиотиков: • при среднетяжелых формах антибиотики вводят перорально; • при тяжелом течении заболевания прием
15. Дозы антибактериальных препаратов для лечения ОКИ у детей
16. Курс антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и формирования бактерионосительства. При среднетяжелых формах курс
17. Симптоматическая терапия. По показаниям назначаются: антипиретики, спазмолитики, проводится коррекция метаболических и электролитных нарушений. 3 Необходимо избегать
18. Лечение осложнений диареи Лечение гиповолемического шока. При гиповолемическом шоке без тяжелого нарушением питания: Терапия проводится согласно
19. Лечение ОПН, ГУС. Лечение проводится согласно клинического протокола «Острая почечная недостаточность у детей», утвержденного Экспертной комиссией
20. Лечение диареи в домашних условиях: 1. Давать дополнительные жидкости (столько, сколько ребенок сможет пить) рекомендуйте матери:
21. Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него появится любой из перечисленных ниже
22. Лечение диареи с умеренным обезвоживанием с помощью ОРС: Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая
23. Лечение диареи с тяжелым обезвоживанием: [1,2,3,4,6,7,8,9,10,11,12.13.14.15] Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием: в возрасте менее
24. Другие виды лечения: 14.3.1 другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся. 14.3.2 другие виды,
25. Хирургическое вмешательство: не проводится. 14.4.1 Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится. 14.4.2 Хирургическое вмешательство,
26. Индикаторы эффективности лечения: • восстановление водно-электролитного баланса; • купирование симптомов интоксикации; • купирование гастроинтестинального синдрома; •
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Диарея представляет собой экскрецию необычно жидкого и водянистого кала, как правило,

не менее трех раз в течение 24 часов. Диарея новорожденного классифицируется, если у ребенка есть изменения стула, увеличение его массы и приобретение им жидкого характера (преобладание воды в каловом содержимом)

Слайд 3

МКБ-10
Код (ы) МКБ -10: A00 – Холера А02 – Другие сальмонеллезные

инфекции А03 – Шигеллез А04 – Другие бактериальные кишечные инфекции А05 – Другие бактериальные пищевые отравления А05.0 – Стафилококковое пищевое отравление А05.2 – Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens [Clostridium welchii]. Некротический энтерит Pig-bel А05.3 – Пищевое отравление, вызванное Vibrio pаrаhаemolyticus А05.4 – Пищевое отравление, вызванное Bаcillus cereus А05.8 – Другие уточненные бактериальные пищевые отравления А05.9 – Бактериальное пищевое отравление неуточненное А08 – Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции А09 – Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения K59.1 – Функциональная диарея

Слайд 4

Классификация диареи по ИВБДВ (дети от 0 до 5 лет):
По

тяжести обезвоживания у детей (ИВБДВ) [1, 2]:
• тяжёлое обезвоживание;
• умеренное обезвоживание;
• обезвоживания нет.

Слайд 5

По длительности диарея у детей от 0 до 2-х месяцев (ИВБДВ):

• тяжелая затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более).
По длительности диарея у детей от 2-х месяцев до 5 лет (ИВБДВ):
• тяжелая затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более и есть обезвоживание);
• затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более, нет обезвоживания).
По наличию крови в стуле: дизентерия.
По топике поражения ЖКТ: • гастрит; • энтерит; • энтероколит; • колит; • гастроэнтерит; • гастроэнтероколит.
По тяжести заболевания: • легкая; • среднетяжелая; • тяжелая форма.

Слайд 6

По этиологии:
• бактериальные инфекции: шигеллёз, сальмонеллёз, эшерихиоз, ОКИ вызванные УПФ, брюшной

тиф, паратиф, иерсиниоз, холера;
• вирусные инфекции: ротавирусный гастроэнтерит, аденовирусная, норлоквирусная, энтеровирусная, реовирусная инфекции и др;
• кишечные инвазии: амебиаз, лямблиоз, аскаридоз и другие гельминтозы.
По течению заболевания:
• острое (до 1 месяца);
• затяжное (1- 3 месяца);
• хроническое (свыше 3х месяцев).

Слайд 7

Дифференциальная диагностика диареи:

Слайд 8

Цели лечения
• восстановление водно-электролитного баланса;
• нормализация температуры тела;
• ликвидация

симптомов интоксикации;
• нормализация стула;
• эрадикация (элиминация) возбудителя.

Слайд 9

Немедикаментозное лечение:
Режим - постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости. Диета

– в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни; Детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется. Детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием. Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16. Детям в возрасте от 2 лет и старше – стол №4. Детям с лактазной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.

Слайд 10

Регидратация:
План А
Лечение диареи в домашних условиях: 1. Давать дополнительные жидкости

(столько, сколько ребенок сможет пить) рекомендуйте матери: • чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления • если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока. • если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС (Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат), жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар) или чистую воду. Научите мать готовить и давать раствор ОРС. Выдайте матери два пакета ОРС для использования в домашних условиях. Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему: • до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула • 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула. Посоветуйте матери: давать ребенку часто пить маленькими глотками из чашки; если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать, но медленнее. Продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится. Продолжать кормление. Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратиться в медицинское учреждение:14 • Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него появится любой из перечисленных ниже признаков: ̶ не может пить или сосать грудь; ̶ состояние ребенка ухудшается; ̶ появилась лихорадка; ̶ у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет.

Слайд 11

План Б
Лечение диареи с умеренным обезвоживанием с помощью ОРС: Объем необходимого

ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75. Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов. Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную регидратацию. Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа. При отсутствии эффекта от оральной регидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение. Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении. Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется в плане A. Объясните 3 правила домашнего лечения (смотри план лечения A).
Показания для проведения парентеральной регидратации и дезинтоксикации:
• тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока;
• инфекционно-токсический шок;
• нейротоксикоз;
• тяжелые формы обезвоживания;
• сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
• неукротимая рвота;
• неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.

Слайд 12

План В
Лечение диареи с тяжелым обезвоживанием: [1,2,3,4,6,7,8,9,10,11,12.13.14.15] Введение в/в жидкости ребенку

с тяжелым обезвоживанием: в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов;15 в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг, затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3–4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка более старшего возраста – через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Слайд 13

Антибактериальная терапия.
Показания для назначения антибиотиков:
• больные с бактериальными диареями: гастроэнтероколиты,

колиты (шигеллезе, сальмонеллезе, энтеропатогенном, энтероинвазивном и энтерогеморрагическом эшерихиозе, УПФ-инфекциях, иерсиниозе, кампилобактериезе и ОКИ неустановленной этиологии);
• больные с тяжелой формой диареи независимо от возраста;
• при среднетяжелой форме — детям до 2 лет (при изменениях крови, характерных для бактериального воспаления и/или лихорадке более 3 дней);
• ОКИ у больных с сопутствующими заболеваниями, первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями и другими бактериальными инфекциями (пневмония, ангина и др.).

Слайд 14

Способы введения антибиотиков:
• при среднетяжелых формах антибиотики вводят перорально;
• при

тяжелом течении заболевания прием антибиотиков внутрь следует сочетать с парентеральным введением;
• при невозможности применения препаратов через рот, при частых срыгиваниях, многократной рвоте целесообразно их парентеральное введение.

Слайд 15

Дозы антибактериальных препаратов для лечения ОКИ у детей

Слайд 16

Курс антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и формирования

бактерионосительства. При среднетяжелых формах курс лечения не превышает 5- 7 дней, в тяжелых случаях может удлиняться до 10-14 дней.
Ферментотерапия: После ликвидации клинических симптомов, угрожающих жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II–III степени, ИТШ и др.), в период расширения диеты, а также при наличии сопутствующей гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.) назначают ферментные препараты. Предпочтительнее назначение полиферментных препаратов во время еды на 10-14 дней в возрастных дозах: • Панкреатин.

Слайд 17

Симптоматическая терапия. По показаниям назначаются: антипиретики, спазмолитики, проводится коррекция метаболических и

электролитных нарушений. 3 Необходимо избегать назначения препаратов, подавляющих перистальтику кишечника (лоперамид), ввиду риска развития динамической кишечной непроходимости. У детей с диареей (предположительно вирусной этиологии) препаратами выбора являются Лиофилизированные дрожжи Saccharomyces boulardii (в течение 5-7 дней): • до 1 года – по ½ капсулы/пакетика х 2 раза; • старше 1 года – по 1 капсулы/пакетика х 2 раза; • при затяжных диареях назначаются бактериофаги и лиофилизированные бактерии.

Слайд 18

Лечение осложнений диареи
Лечение гиповолемического шока. При гиповолемическом шоке без тяжелого нарушением

питания: Терапия проводится согласно мероприятий Плана В, лечение диареи с тяжелым обезвоживанием.17 Гормональная терапия: преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 12,5 мг/кг в сутки.

Слайд 19

Лечение ОПН, ГУС. Лечение проводится согласно клинического протокола «Острая почечная недостаточность

у детей», утвержденного Экспертной комиссией по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 12.07.2013 года №14.
Лечение ИТШ. • постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер • введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии

Слайд 20

Лечение диареи в домашних условиях:
1. Давать дополнительные жидкости (столько, сколько ребенок

сможет пить) рекомендуйте матери: • чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления • если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока. • если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС (Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат), жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар) или чистую воду. Научите мать готовить и давать раствор ОРС. Выдайте матери два пакета ОРС для использования в домашних условиях. Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему: • до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула • 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула. Посоветуйте матери: давать ребенку часто пить маленькими глотками из чашки; если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать, но медленнее. Продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится. Продолжать кормление. Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратиться в медицинское учреждение:

Слайд 21

Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него

появится любой из перечисленных ниже признаков: ̶ не может пить или сосать грудь; ̶ состояние ребенка ухудшается; ̶ появилась лихорадка; ̶ у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет

Слайд 22

Лечение диареи с умеренным обезвоживанием с помощью ОРС:
Объем необходимого ОРС (в

мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75. Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов. Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную регидратацию. Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа. При отсутствии эффекта от оральной регидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение. Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении. Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется в плане A. Объясните 3 правила домашнего лечения (смотри план лечения A). Показания для проведения парентеральной регидратации и дезинтоксикации: • тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока; • инфекционно-токсический шок; • нейротоксикоз; • тяжелые формы обезвоживания; • сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией; • неукротимая рвота; • неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.

Слайд 23

Лечение диареи с тяжелым обезвоживанием:
[1,2,3,4,6,7,8,9,10,11,12.13.14.15] Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым

обезвоживанием: в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов;
в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг, затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3–4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка более старшего возраста – через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Слайд 24

Другие виды лечения:
14.3.1 другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не

проводятся. 14.3.2 другие виды, оказываемые на стационарном уровне: • Промывание желудка: при острых пищевых отравлениях/гастритах инфекционной природы с целью уменьшения всасывания токсинов в кровь. 14.3.3 другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: • Промывание желудка: при острых пищевых отравлениях/гастритах инфекционной природы с целью уменьшения всасывания токсинов в кровь.

Слайд 25

Хирургическое вмешательство: не проводится. 14.4.1 Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

не проводится. 14.4.2 Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: не проводится. 14.5 Профилактические мероприятия: [4,6,17]25 • раннее выявление и изоляция больных и бактерионосителей; • клинико-лабораторное обследование контактных лиц; • дезинфекция очага; • контактных наблюдают в течение 7 дней при условии изоляции больного

Слайд 26

Индикаторы эффективности лечения:
• восстановление водно-электролитного баланса;
• купирование симптомов интоксикации;
•

купирование гастроинтестинального синдрома;
• нормализация стула;
• отрицательный бактериологический анализ кала (при сальмонеллезе).

Объем неотложной помощи при тяжелом обезвоживании, лечение умеренного обезвоживания

Содержание

ОпределениеДиарея представляет собой экскрецию необычно жидкого и водянистого кала, как правило,

МКБ-10Код (ы) МКБ -10: A00 – Холера А02 – Другие сальмонеллезные

Классификация диареи по ИВБДВ (дети от 0 до 5 лет): По

По длительности диарея у детей от 0 до 2-х месяцев (ИВБДВ):

По этиологии:• бактериальные инфекции: шигеллёз, сальмонеллёз, эшерихиоз, ОКИ вызванные УПФ, брюшной

Дифференциальная диагностика диареи:

Цели лечения• восстановление водно-электролитного баланса; • нормализация температуры тела; • ликвидация

Немедикаментозное лечение:Режим - постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости. Диета

Регидратация:План А Лечение диареи в домашних условиях: 1. Давать дополнительные жидкости

План БЛечение диареи с умеренным обезвоживанием с помощью ОРС: Объем необходимого

План ВЛечение диареи с тяжелым обезвоживанием: [1,2,3,4,6,7,8,9,10,11,12.13.14.15] Введение в/в жидкости ребенку

Антибактериальная терапия.Показания для назначения антибиотиков: • больные с бактериальными диареями: гастроэнтероколиты,

Способы введения антибиотиков:• при среднетяжелых формах антибиотики вводят перорально; • при