Оперативное лечение грыж

По частоте первое место занимают паховые грыжи (до 67%), бедренные грыжи

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Паховые грыжи встречаются чаще у мужчин (более 90%).
Бедренные и пупочные грыжи

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ГРЫЖАХ

В настоящее время существует 2 способа лечения грыж:

ПАХОВЫЕ ЯМКИ

Этапы и особенности грыжесечения при косых неущемленных паховых грыжах

Послойно рассекаем ткани

2. По желобоватому зонду, введенному в паховый канал через наружное отверстие

3. Среди элементов семенного канатика (внутриоболочечно) отыскиваем грыжевой мешок и тупо

4.Между двумя анатомическими пинцетами вскрываем дно грыжевого мешка ножницами и под

5. После ревизии содержимое грыжевого мешка вправляем в брюшную полость

6.Под контролем зрения режущей иглой кетгутовой нитью на шейку грыжевого мешка

7. После грыжесечения выполняем пластику передней стенки пахового канала.

Этапы и особенности грыжесечения при прямых неущемленных паховых грыжах

Послойно рассекаем ткани

2. По желобоватому зонду, введенному в паховый канал через наружное отверстие

3.Находим семенной канатик (funiculus spermaticus) и отводим его в сторону

4. Рассекаем поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала);

5.Находим грыжевой мешок вне элементов семенного канатика, кнутри от него

6.Между двумя анатомическими пинцетами вскрываем дно грыжевого мешка ножницами и под

7. После ревизии содержимое грыжевого мешка вправляем в брюшную полость

8.Под контролем зрения режущей иглой кетгутовой нитью на шейку грыжевого

9.Затем осуществляем пластику задней стенки пахового канала.

Врожденные грыжи возникают при незаращении влагалищного отростка брюшины, образующегося при опускании

ОСОБЕННОСТИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ГРЫЖАХ

Д В У Х Э Т А

Этапы и особенности грыжесечения при врождённых паховых грыжах

Послойно рассекаем ткани в

2. По желобоватому зонду, введенному в паховый канал через наружное отверстие

3. Рассекаем fasciae cremastericae, m. cremaster et tunicae vaginalis communis. Находим

4. Вскрываем переднюю стенку грыжевого мешка.

5. Рассекаем заднюю стенку грыжевого мешка.

6. Отделяем шейку грыжевого мешка от элементов семенного канатика

7. Шейку грыжевого мешка прошиваем и перевязываем. Отсекаем выделенную часть грыжевого

8. Дистальную часть влагалищного отростка брюшины (грыжевой мешок) рассекаем вдоль. При

Грыжесечение дополняется операцией Винкельмана или Бергмана для профилактики водянки яичка.
Это второй

Операция Винкельмана заключается в продольном рассечении дистальной части мешка, выворачивании его

Операция Бергмана выполняется при утолщенной влагалищной оболочке и проводится так же,

После удаления грыжевого мешка производим пластику пахового канала по одному из

Скользящие грыжи

Этапы и особенности грыжесечения при скользящих грыжах

1.Послойно рассекаем поверхностные ткани

5.Начинаем искать грыжевой мешок кнутри от семенного канатика и нижних

6.Грыжевой мешок, при подозрении на скользящую грыжу, вскрывается подальше от

После грыжесечения ушивается поперечная фасция и выполняется пластика задней стенки пахового

БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ

БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА

Грыжесечение при бедренных грыжах осуществляется двумя способами:
бедренным;
паховым.

ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ПРИ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ БЕДРЕННЫМ СПОСОБОМ

При бедренном способе:
1.Разрез мягких тканей

3.Содержимое грыжевого мешка впра-вляется в брюшную полость обычным способом;
4.Грыжевой мешок

5. После обработки грыжевого мешка ушиваем поперечную фасцию и осуществляем

Производим закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путем подшивания паховой связки к

Грыжесечение при бедренных грыжах (паховый способ)

1.Рассечение поверхностных тканей осуществляется также,

2.После рассечения передней стенки пахового канала и отведения семенного канатика

3.В предбрюшинной клетчатке находим шейку грыжевого мешка, подтягивая за которую анатомическими

4. Содержимое грыжевого мешка заправляем анатомическим пинцетом, тупфером, пальцем или лопаточкой

6. Ушиваем поперечную фасцию и осуществляем пластику грыжевых ворот.

Грыжесечение при пупочных грыжах

При пупочных грыжах раз-рез кожи и подкожной клет-чатки

Разрез кожи проводим полулунный, окаймляющий грыжевую опухоль снизу, реже — циркулярный.

Выделяем шейку или дно грыжевого мешка, вскрываем ее и грыжевое содержимое

Поверх кисетного шва накладываем еще 3—4 узловых шелковых шва на передние

Ущемленные грыжи

Ущемленные грыжи – грыжи, при которых грыжевой мешок и содержимое

Ущемленные грыжи, когда в грыжевом мешке на уровне грыжевых ворот происходит

ЭТАПЫ И ОСОБЕННОСТИ ГРЫЖСЕЧЕНИЯ ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖАХ

1.Рассечение поверхностных тканей проводится как

2.Грыжевой мешок:
тупо выделяется до шейки,
обкладывается стерильными cалфетками,
вскрывается между

3.Содержимое грыжевого мешка фиксируется рукой и затем только рассекаются грыжевые

4.Осуществляется ревизия содержимого грыжевого мешка, для этого ущемленный орган подтягивают из

Если в грыжевом мешке 2 петли кишки, их подтягивают, чтобы получилась

ПЛАСТИКИ ПРИ КОСЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

При классических способах пластики при косых паховых

Способ Мартынова – впереди семенного канатика создается дубликатура апоневроза наружной косой

Способ Жирара

1 - кпереди от семенного канатика первым рядом швов

Способ Жирара

2 – вторым рядом швов к паховой связке подшиваетя

Способ Жирара

3 – затем нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы

Способ Жирара

Недостатки этого способа:
1 – двумя рядами швов (мышцы и апоневроз)

Способ Жирара-Спасокукоцкого

1 - впереди семенного канатика первым рядом швов

Способ Жирара-Спасокукоцкого

2 - вторым рядом швов нижний лоскут апоневроза

Способ Жирара-Спасокукоцкого

Недостатки этого способа:
При такой пластике сшиваются разнородные ткани.
Поэтому

Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимборовского

1 - впереди семенного канатика первым

способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимборовского

Вторым рядом швов нижний лоскут

Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимборовского

При такой пластике нет разволокнения паховой

ПЛАСТИКИ ПРИ ПРЯМЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

При прямых паховых грыжах укрепляется задняя стенка

способ Бассини

1 – семенной канатик отводится кпереди на марлевой

способ Бассини

Семенной канатик укладывается на новую заднюю стенку.
4

Способ Гаккенбруха

1 – семенной канатик отводится кпереди на марлевой держалке;
2

Способ Гаккенбруха

4 - впереди семенного канатика нижний лоскут апоневроза наружной косой

способ Постемпского

1 – семенной канатик отводится кпереди на марлевой держалке;
2

способ Постемпского

4 - нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота

ПЛАСТИКИ ПРИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ

При пупочных грыжах применяются следующие способы:
Способ Мейо;
Способ Сапежко;
Способ

Пластика по Мейо

1 - Первым рядом швов нижний листок белой

Пластика по Мейо

2. Вторым рядом швов верхний листок белой линии

Способ Сапежко применяется при продольном рассечении пупочного кольца.
При пластике по Сапежко

Ненатяжные способы пластики

Метод Лихтенштейна состоит в размещении через передний доступ сетки

Метод Лихтенштейна

При этом способе лоскут сетки подшивается:
с медиальной стороны -

Лапароскопическая пластика паховых грыж

Метод заключается в том, что через маленькие проколы

Лапароскопическая пластика паховых грыж

Лапароскопическая пластика паховых грыж получает все большее распространение.
Этот