Детский церебральный паралич

Слайд 3

Слайд 4

Термином “детские церебральные параличи” объединяют целый ряд гетероген- ных непрогрессирующих синдромов, проявляющихся

двигательными наруше- ниями и расстройствами интеллекта (Бадалян Л.О. и соавт., 1988). Причиной их развития является органическое поражение или недоразвитие ЦНС, возникаю- щее в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах (Соколовская Т.А., 2009;Андреюк О.Г., 2011; Скоромец А.П., 2011; Cans C. et al., 2004).

Слайд 5

Русский медицинский сервер http://www.rusmedserv.com/
В 2013 г. на территории РФ насчитывалось более

70 тысяч детей, страдающих ДЦП (из диссертации к.м.н. Затравкина Т.Ю. г.Саратов-2016).

Слайд 6

*Министерство здравоохранения и социального развития РФ https://www.rosminzdrav.ru/documents/6686

Слайд 7

W.J.Little английский хирург-ортопед
Является основоположником изучения проблемы церебральных параличей
В течении почти

100 лет ДЦП называли болезнью Литтля.

Первое клиническое описание ДЦП было сделано Литтлем в 1853 году.

Термин «Детский церебральный паралич» предложил Зигмунд Фрейд в 1893 году. С 1958 года этот термин официально принят ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения).

Слайд 8

37% - 60%
Пренаталь- ные (до рождения ребенка, во время беременности матери)
27%

- 40%
Перинаталь- ные факторы (во время родов):преж- девременные роды,травма во время родов и др.
3% - 25%
Постнаталь-ные (после рождения ребенка): черепно-мозговая травма,менингит и др.

Этиология

Слайд 9

Недоношенность
Недоношенность — это один из самых серьёзных факторов риска развития детского церебрального

паралича, присутствующий практически в половине случаев развития ДЦП.
В нейроонтогенезе определяющая роль в качестве матрицы формообразования мозговых структур и развития функциональных систем мозга отводится перивентрикулярной области (ПВО) [Власюк В.В. Перивентрикулярная лейкомаляция у детей - СПб.: «Геликон Плюс», 2009. - 172 с.; Семенов А.С., Скальный А.В. Иммунопатологические и патобиохимические аспекты патогенеза перинатального поражения мозга. - СПб.: Наука. - 2009. - 368 с.].

Слайд 10

Недоношенность
С 28 недель внутриутробного развития нейробласты перивентрикулярного вещества начинают активную миграцию

и формируют кору головного мозга [Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. - М.: 3акон и порядок, серия «Великая Россия. Наследие». - 2007. - 616 с.]. Любые неблагоприятные воздействия на плод в этот период нарушают нейроонтогенез и приводят к грубому повреждению мозга.

Слайд 11

Недоношенность
Основными причинами являются:
дисгенезии головного мозга
хроническая внутриутробная гипоксия плода
гипоксически-ишемические поражения головного мозга
внутриутробные

инфекции (чаще герпесвирусные)
несовместимость крови плода и матери (Rh-конфликт и др.)
травматические поражения головного мозга в интра- и постнатальном периоде
инфекционное поражение головного мозга в постнатальном периоде
токсические поражения головного мозга (отравления свинцом и др.)
врачебная ошибка при родах

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Клинические формы ДЦП
I. Спастическая диплегия

Слайд 16

Клинические формы ДЦП
I. Спастическая диплегия

Слайд 17

Клинические формы ДЦП
I. Спастическая диплегия

Слайд 18

Клинические формы ДЦП
II. Гемиплегическая форма

Слайд 19

Клинические формы ДЦП
III. Двойная гемиплегия(тетрапарез)

Слайд 20

Клинические формы ДЦП
III. Двойная гемиплегия(тетрапарез)

Слайд 21

Клинические формы ДЦП
IV. Гиперкинетическая форма (дискинетическая).

Слайд 22

Клинические формы ДЦП
IV. Гиперкинетическая форма (дискинетическая).

Слайд 23

Клинические формы ДЦП
V. Атонически-астатическая форма

Слайд 24

Клинические формы ДЦП
VI. Смешанная форма

Слайд 25

Клинические формы ДЦП

Слайд 26

Рис. Распространённость форм детского церебрального паралича
Данные с сайта: https://lektsii.org/11-84783.html

Слайд 27

Диагностика ДЦП
Для постановки диагноза ДЦП достаточно проявлений специфических непрогрессирующих двигательных нарушений,

которые обычно становятся заметны в начальную резидуальную стадию и наличия одной или нескольких причин в перинатальном периоде. При любых отличиях: отсутствии факторов риска, прогрессировании заболевания, неоднократных случаях «ДЦП» в семье или наличия больных изолированной олигофренией в семье, множественных аномалиях развития у ребёнка — обязательно проведение МРТ головного мозга для исключения других заболеваний (УЗИ головного мозга в данном случае не информативно) и обязательная консультация генетика.При ДЦП на МРТ головного мозга может отмечаться корково-подкорковая атрофия, псевдопорэнцефалия, диффузное снижение плотности белого вещества.
Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику с клинически схожими заболеваниями (соответственно форме ДЦП): последствия различных поражений головного мозга (черепно-мозговых травм средней тяжести и тяжёлых, нейроинфекций и инсультов), перенесённых после 1 месяца жизни аутосомно-рецессивные формы наследственной спастической параплегии,
ранние наследственные атаксии, врождённые непрогрессирующие мозжечковые атаксии,
поражения спинного мозга ишемического и травматического характера, спинальная амиотрофия Вердинга-Гофмана. Исключение данных заболеваний необходимо для выработки верной лечебной тактики.

Слайд 28

Диагностика ДЦП
Пятиуровневая система оценки двигательных навыков, основанна на функциональных возможностях пациентов

с церебральным параличом сидеть и ходить и необходимости использовать вспомогательные приспособления (ручные – ходунки, костыли, трости – или колесные средства передвижения). В рамках данной классификации дети оцениваются по возрастным особенностям двигательной активности. Мировой стандарт объективной оценки нарушений двигательных функций у детей – шкала GMFCS (GrossMotorFunctionClassificationSystem) – независимая, функциональная классификация церебрального паралича, предложенная R. Palisano (1997 г.), учитывающая степень развития моторики и ограничения перемещения в повседневной жизни у пациентов с церебральным параличом для пяти возрастных групп (до 2 лет, от 2 до 4, от 4 до 6 лет, от 6 до 12, от 12 до 18 лет).

Слайд 29

Уровень I – ходьба без помощи и без ограничений. Отличия I

и II уровней – дети II уровня не способны бегать, прыгать, имеют сложности с долгим передвижением и длительным сохранением равновесия (в этих ситуациях мо- гут нуждаться в использовании вспомогательных средств). Уровень II – ходьба с ограничениями; без помощи в пределах помещения. Отличия II и III уровней – дети III уровня нуждаются в использовании вспомогательных средств для передвижения (II уровня после 4 лет не нужда-ются во вспомогательных средствах). Уровень III – ходьба с помощью окружающих или с использованием ручных приспособлений для передвижения. Уровень IV – самостоятельное передвижение ограничено, могут использовать моторизированные средства передвижения (коляски); обычно сидят с поддержкой. Уровень V – полная зависимость пациента от окружающих (перевозка в коляске)

Выделяют пять уровней развития двигательных функций для пяти возрастных групп:

Диагностика ДЦП

Слайд 30

Основная задача лечения детского церебрального паралича: максимально полное возможное развитие умений

и навыков ребёнка и его коммуникативности. Основной способ коррекции спастических двигательных расстройств при ДЦП: онтогенетически последовательное становление двигательных функций путём последовательной стимуляции цепных установочных выпрямительных рефлексов при ослаблении патологический миелэнцефальной постуральной активности рефлекс-запрещающими позициями.

Лечение

Слайд 31

Применяется:
-Массаж
-лечебная гимнастика, в том числе Бобат-терапия
-использование вспомогательных технических приспособлений (ТСР, см.

ниже), в том числе и для лечебной гимнастики: нагрузочный костюм («Адели», «Гравистат»), пневмокостюм («Атлант»)
-логопедическая работа
-занятия с психологом
а также, при необходимости:
-медикаментозная терапия: препараты снижающие тонус мышц - баклофен (в том числе: имплантация баклофеновой помпы), мидокалм
-препараты ботулинотоксина: диспорт, ботокс
-оперативные ортопедические вмешательства: сухожильная пластика, сухожильно-мышечная пластика, коррегирующаяостеотомия, артродез, хирургическое устранение контрактур вручную (например, операции по Ульзибату) и с использованием дистракционных аппаратов
-функциональная нейрохирургия: селективная ризотомия, селективная невротомия, хроническая эпидуральнаянейростимуляция спинного мозга, операции на подкорковых структурах головного мозга
-метод Войта

Лечение

Детский церебральный паралич

Содержание