“CT Enterography: Một kỹ thuật mới trong chụp CT ruột non”

Thụt từ hậu môn

Thụt từ hậu môn và nội soi

Kỹ thuật mới

• Đưa viên nang cản quang
Theo đường nội soi

trong công nghệ, đã có một sự thay đổi mô hình trong đánh giá hình ảnh của đường tiêu hóa (GIT)

Để đạt được sự thành công & thiết thực hơn nhờ sự ra đời CT đa dãy(MDCT) với kỹ thuật chụp thông qua tương phản miệng (OCM)

Nâng tầm kỹ thuật hình ảnh hệ tiêu hóa

MDCT

OCM

-Độ phân giải cao
-Đậm độ đồng nhất
-Khối lượng chuẩn
-Xem nhiều mặt cắt

-Đường đi gần hơn
-Dùng hoàn toàn bằng
Khoang miệng cho hình ảnh đẹp hơn

Nhìn trực tiếp vào các khoang ruột non

/ XÁM (NOCM)
NƯỚC / SỮA/ NƯỚC ÉP

Baryt mật độ thấp–(VoLumen)
Polyethylene glycol (PGE)

Rau diếp

Các hoạt chất này đều có ở việt nam

Gel phủ bề mặt trong thuốc dạ dày
Keo tương phản- Manitol

Mục tiêu sử dụng OCM cho phép đánh giá bệnh lý tối ưu.

thường

Sử dụng cản quang iode

Sử dụng baryt loãng

Nước

Barium 2%

Nhu động ruột

Động lực tăng do khối lượng tiêu thụ lớn hơn khối lượng thẩm thấu

Sự tương phản đầy đủ là rất quan trọng để phát hiện bệnh lý.
Ảnh hưởng đến sự vận động cần được xem xét để tối ưu hóa thời gian để quét.

CT

• Phương pháp tương phản dương

Barium

– Iode pha loãng/Baryte

2-5%

– Được sử dụng trong CT thích hợp qua kinh nghiệm của nhiều case thực nghiệm

– Lợi ích

• Giúp Nhận dạng hình ảnh không rõ rang hay các đậm độ bị lập lờ

• Bổ sung đậm độ tương phản

(POCA)

– Dựa vào các cấu trúc thay đổi trong ruột

– Phát hiện các cấu trúc giả u do mật độ kém và hỗn hợp

– Có thể phát hiện các tổn thương tinh tế ở thành ruột

• Tự nhiên OCA (NOCA)

– Đánh giá tốt hơn về sự nhu động của thành ruột

– Không sử dụng trong dựng hình 3D

ghép chống chủ do truyền máu
– niêm mạc tăng cường bất thường và
mức độ chẩn đoán được đánh giá cao hơn khi sử dụng NOCM

Nhiều đoạn hẹp ruột non với niêm mạc & thành ruột nhu động mạnh

ĐƯỜNG UỐNG

= 450 mL

+

0-20 PHÚT

UốNG trên bàn chụp

BỤNG VÀ CHẬU

+ +

Chụp
<40

0-20 Phút

20-40 Phút

Uống trên bàn chụp

dày & thành ruột
• Tuyệt vời cho GIT nếu được quét đúng pha tiêm thuốc thích hợp

GIST

Có thể nhìn thấy đầy đủ đoạn 2 tá tràng một cách chi tiết các niêm mạc (mũi tên nhỏ)

U bóng Varte ngay đoạn 2 tá tràng

(GIST)

Chèn ép vào dạ dày

Xem hình thái tuyến tụy tốt nhờ cản quan tự nhiên

NOCM

POCM

thụ lu, sử dụng phải đầy đủ
• Rối loạn nếu chưa đủ thời gian- có thể che khuất, che dấu một số bệnh lý

Duodenum

COLLAPSED
SEGMENTS

Biến dạng dưới niêm mạc của ruột non

Do sự vận chuyển nước lâu và chụp sớm nên không phù hợp dẫn đến
tá tràng sụp không thể tách rời khỏi tuyến tụy

Lactulose

– AJR 2005; 185:1173
• MR Enterography

– Essen, Germany

• Locust bean gum + Mannitol
• Gd-DTPA enhancement

Barium
(0.1%w/v)

• 15-30 HU

– Water = < 10 HU

– Berry taste

• Weak grape Kool-aid

Thấy rõ thành ruột hơn và dung để phân biệt với khí

• Phát hiện tốt hơn các bệnh lý niêm mạc và thành ruột

• Cải thiện chất lượng hình ảnh 3D được xử lý bài bản

+

SCAN

1 ly = 450 mL

50-60 Phút
Uống trên bàn

0-20 min

20-40 min

40-50 min

COLONIC INDICATIONS

+ + +

SCAN

>60 phút
Uống trên bàn

0-20 min

20-40 min

40-60 min

loạn tiêu hóa với một lượng tương đối lớn chất cản quang đường uống được sử dụng
• IV Tương phản để phát hiện tổn thương như abces và các tổn thương ở khoang bụng
.

Tái Tạo hình ảnh: axial+MPR/3D

ml total

450 30 min
450 15 min

450 30 min
450 15 min

450 0 min
450 20 min
225 40 min

450 0 min
450 20 min
225 40 min
225 60 min

225 H O 5 min

225 H O 5 min

2

2

225 H O scanner

225 H O scanner

225 50 min

2

2

0.1 mg Glucagon

Reglan prn

bắt đầu từ 60 – 70 s
• Hàm lượng cản quang: 100-120 cc of 300-370mgI/mL
@3 cc/sec

– 2 pha

• Xuất huyết tiêu hóa

– 8-16-64-slice scanner
– DC: 0.625-1.25mm
– Tái tạo 3-5 mm axial
– Tái tạo lát mỏng:1.25/0.625mm

• 3-5 mm coronal MIPs

là Crohn’s

• *Viêm ruột

– Đánh giá ruột non trong bệnh Crohn
• Xuất huyết tiêu hóa/U khoang ổ bụng

giá bệnh ban đầu

Đáp ứng điều trị

• Đánh giá tốt tình trạng cấp tính của bệnh
• Phát hiện vị trí tắc nghẽn và tắc ruột

• Các biến chứng và tác nhân bên ngoài (abscess, fistula, LAD, PSC)

nghiên cứu bệnh Crohn từ 17 vị trí

SBFT

Ileoscopy

CT

Capsule

enterography Endoscopy

17 %

65 %

53 %

71 %

CTE hiệu quản > cao gấp 2 lần trong bệnh Crohn so với SBFT

Lợi ích CTE : Phát hiện biến chứng và chèn ép ngoài thành ruột

soi vs CTE

Cấp

• Định lượng vs Định lượng CTCE

– Định lượng niêm mạc ruột suy giảm TI tương quan tốt với nội soi & mô học phát hiện viêm từ bệnh Crohn’s

• Threshold of 109 HU

Mạn

kém
• U ruột non /polyp
• Chẩn đoán dễ dàng hơn so với Xquang kỹ thuật số chụp ruột non
• PET‐CTꢀ

CTCE quan trọng là để phát hiện các bệnh lý giả U
Phát hiện các vấn đề cần tìm kiếm/điển hình/ngoại biên

•Liều xạ

•Sự chấp thuận của bệnh nhân

– Sử dụng thuốc để tăng cường nhu độngꢀ

ĐỒNG ĐẬM ĐỘ CHÈN ÉP NGOẠI BIÊN

NOCM

POCM
Chèn ép từ ngoài vào rất dễ thấy trên
CTE, tuy nhiên dễ thấy hơn nếu sử dụng cản quang đường uống dương tính

NOCM

POCM

Early peritoneal implants less visible with NOCM but more obvious on
the follow up exam with POCM

TUYỆT VỜI HƠN NẾU SỬ DỤNG ĐÚNG ĐƯỜNG TƯƠNG PHẢN VÀ ĐÚNG PHA TƯƠNG PHẢN

xạ với những bệnh nhân từ khoa chẩn đoán hình ảnh

• Tăng tần suất kiểm tra hình ảnh y tế (60 triệu lượt CT hàng năm)

• Ước tính rủi ro ngoại suy gần bằng những người sống sót sau bom nguyên tử / hạt nhân

• BEIR VII hỗ trợ LNT model

• Bức xạ ion hóa được HHS phân loại là chất gây ung thư phát hiện vào năm 2005

Risk

Dose

ion hóa

•Tăng phân chia tế bào / tăng trưởng mô
• Tuổi thọ / thời gian bệnh tật dài hơn
• Diện tích mặt cắt ngang thấp hơn làm tăng liều hấp thụ
• Một nghiên cứu ước tính 1 trong 1000 trẻ em trải qua CT sẽ chết vì bệnh ác tính do phóng xạ

thiểu cần thiết cho rủi ro inc từ 50-500 mSv

Exam

Mean dose to children (mSv)

Natural bkgd
CXR

2-4
0.02

Fluoro exam
CT (Abd/Pel)
PET

0.2-0.8
5

15

PET-CT

20-23

Rice HE et al, J Ped Surg (2007)

MÔ PHỎNG

NI – 18

NI – 20

NI – 25

NI – 30

NI – 35

axial & coronal
hình ảnh điển hình của
tường dày và
Tăng quang mạnh (mũi tên đỏ) và thâm nhiễm mỡ/mạch máu xung quanh(mũi tên trắng)

40% ASIR

Giảm 55% liều xạ

Radiation Dose – 11.6mSv

Radiation Dose – 5.1 mSv

đậm độ ở vùng cơ (Mũi tên đỏ)

19 tuổi chẩn đoán Crohn chụp CT lần đầu

40% ASIR

Hình ảnh CT ở hướng Coronal vối hạch bạch huyết (Mũi tên vàng) và có xóa mờ mô mỡ xung quanh

Hình ảnh CT ở hướng Axial vối thành dày và tăng đậm độ ở vùng cơ (Mũi tên đỏ) kèm theo hình ảnh xóa mờ mô mỡ xung quanh

RADIATION DOSE – 4.425 mSv

sát phần mô mềm xuất sắc hơn CT

• Trong lâm sàng dò hậu môn là thế mạnh của MRI

45 phút chụp
•Coronal T2WI screen
•Targeted axial T2W-FS

Gd @2cc/sec 0.1mmol/kg wt.

•Coronal T1 FS pre- and 1, 3, 5 mins post
•Quantitative T1 maps to assess enhancement
•Hi-res axial T1 FS post-gado images

wall

thickening, fatty proliferation at same
location

tiến triển

PRE

1 MIN POST

5 MIN POST

có những đổi mới đáng quan tâm trong hình ảnh ruột non bằng CT

• CTE sử dụng tương phản miệng với chất cản quang trung tính thử nghiệm không xâm lấn là hứa hẹn nhất

– Nhạy cảm với việc đánh giá luminal và thêm
phát hiện luminal trong IBD

– Bệnh tiến triển

– Vai trò phát triển cho chỉ định khác trong ruột non

là cần thiết và cho kết quả tốt nhất

• MPR và 3D được khuyến kích sử dụng trong tái tạo hình ảnh ruột non

• Tập BN cách thở
– Nhu động ruột non

• Dự đoán kết quản của mình
– Để giảm thiểu các cạm bẩy

bệnh nhân trẻ

– Đánh giá tiến triển cấp tính
– Lỗ rò hậu môn