Осложнение второй половины беременности гестоз

Эпидемиология гестоза

Гестоз в РФ занимает 3-е место в структуре материнской смертности,

Структура причин материнской смертности в Алтайском крае (1999-2008 гг.)

Динамика частоты гестоза
у жительниц Алтайского края в сравнении
с показателем

Гестоз – осложнение второй половины беременности
Является одной из основных причин материнской

Э Т И О Л О Г И Я

Г Е С

Возникает только во время беременности. Характеризуется эндотелиальной дисфункцией, генерализованным сосудистым спазмом

Патогенез гестоза

Вследствие многообразия предлагаемых патогенетических концепций (более 40) гестоз традиционно считается

Гестоз – болезнь адаптации
Недостаточная интравазальная инвазия трофобласта в спиральные артериолы с

Патогенез гестоза

Предпосылки для развития гестоза формируются очень рано, еще на этапе

Взаимодействие материнских и
плацентарных факторов
генетическая предрасположенность
нарушение инвазии цитотрофобласта
снижение иммунологической

Пусковой момент гестоза – нарушение второй (миометральной) волны инвазии трофобласта

Усиление
апоптоза
трофобласта

Системный
воспалительный
ответ

Эндотелиальная
дисфункция

Оксидативный
стресс

Ишемия/реперфузия плаценты

Основное звено патогенеза – ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Активированные тромбоциты

Эндотелий

Стойкий сосудистый спазм из-за

Адгезия и активация тромбоцитов

Нормальные

тромбоциты

в кровотоке

Агрегация

тромбоцитов

Адгезия тромбоцитов

к поврежденному

эндотелию

и активация

Интегральный результат нарушения адаптации -

Недостаточное увеличение ОЦК (относительная гиповолемия)

Ишемия/реперфузия плаценты

Клинические проявления

только во второй половине беременности,
преимущественно после 28

Манифестация гестоза

отеки
протеинурия
гипертензия
жестокий сосудистый спазм
гиповолемия
метаболические расстройства
синдром гемоконцентрации
ДВС-синдром
увеличение проницаемости сосудистой стенки
поражение почек, печени,

Диагностика доклинических форм (прегестоз)

Стадия функциональных нарушений. Стадия обратима.
Симптомы:
1. Признаки задержки

Лечение прегестоза

Освобождение от всех нагрузок.
Нормализация сна.
Режим и качество питания, диета с

Эффективность лечения

При своевременном лечении у 50% пациенток в дальнейшем гестоз клинически

«ВЕРХУШКА АЙСБЕРГА»
I ЭТАП (САМОКОНТРОЛЬ):
СИМПТОМ «КОЛЬЦА»,
ПРИБАВКА В ВЕСЕ,
ВОДНЫЙ БАЛАНС ЗА СУТКИ
II ЭТАП

Диагноз «ГЕСТОЗ» устанавливают в случае выявления в женской консультации у

В настоящее время диагноз гестоза в РФ верифицируют на основании Международной

МКБ-10

О10 – существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
О11

Однако до настоящего времени в практике используют клиническую классификацию гестоза:

Гестоз: -

Клиническая классификация гестоза

Гестоз легкой степени – отеки локальные, АД до 150/90

Гестоз также подразделяют на «чистый» и «сочетанный», т.е. развивающийся на фоне

В стационаре:

Клиническое, лабораторное и функциональное обследование.
Уточнение степени тяжести гестоза (оценка

Алгоритм обследования беременной с гестозом

Клинический анализ крови: показатели гемоглобина, венозного гематокрита,

Шкала оценки тяжести гестоза

По тяжести различают:

Гестоз легкой степени
(до 7 баллов);
Гестоз средней степени тяжести

Тяжелые и осложненные формы гестоза

1) почки……...ОПН;
2) печень…… ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(ОЖГБ, HELLP-синдром);
3)

Л е ч е н и е

Этиотропное:
родоразрешение
Патогенетическое: воздействие на звенья

Лечение гестоза производится в зависимости от степени тяжести. Принципы патогенетического лечения:

Воздействие на

Средства, влияющие на ЦНС:
Седативные фитопрепараты;
Анксиолитики (транквилизаторы) – диазепам, феназепам;
Антипсихотические средства

Антигипертензивные препараты:

Средства, влияющие на ά-адрено-рецепторы ЦНС: метилдопа (допегит), клонидин (клофелин).
2. β-адреноблокаторы:

Средства, влияющие на гемодинамику и микроциркуляцию:

Средства, влияющие на систему гемостаза (гепарин,

Методы детоксикации:

Плазмаферез.
УФО крови.
Энтеросорбенты (полифепан, полисорб).

Длительность терапии:

Легкая степень – до 2-х недель под контролем оценки в

Л е ч е н и е

За 60 лет не произошло

Тур магнезиальной терапии (проводится однократно)

Суммарная доза сернокислой магнезии составляет 24 г

Магнезиальная терапия тяжелого гестоза

3-4 г в пересчете на сухое вещество, ввести

Р о д о р а з р е ш е

Показания для досрочного родоразрешения (независимо от срока гестации)
Прогрессирование симптомов
гестоза на фоне

Ведение родов. Управляемая нормотония: проводится во II периоде родов при повышении

Неотложная помощь при эклампсии (совместно с анестезиологом)

Масочный наркоз.
Катетеризация вены.
Воздействие на ЦНС:

ПРОФИЛАКТИКА гестоза: первичная (???), вторичная, третичная

ДО БЕРЕМЕННОСТИ:
Лечение экстрагенитальных заболеваний, устранение профессиональных

Профилактика гестоза

Эндотелиальная дисфункция не является необратимым процессом и может быть устранена

Факторы риска

Юные первобеременные
Беременность у женщин старше 35 лет
Тяжелый гестоз в анамнезе

Компенсация соматических заболеваний

Микродозированный аспирин (кардиомагнил)

эссенциальные ω-3 жирные кислоты

Энтеросорбция

Антиоксиданты

Полноценный сон