Сердечно-легочная реанимация. Диагностика клинической смерти

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Сердечно-легочная реанимация. Диагностика клинической смерти

Содержание

2. ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ Диагностика клинической смерти базируется на основе сочетания следующих признаков: – отсутствие дыхания (апноэ);
3. Оценка дыхания Оценка дыхания проводится в следующей последовательности: 1) сохранена ли проходимость верхних дыхательных путей (ВДП);
4. Оценка кровообращения Оценка кровообращения начинается с определения пульса на крупных артериях (сонная или бедренная). При наличии
5. Оценка уровня сознания Отсутствие сознания — один из главных симптомов, отражающих нарастающую гипоксию мозга, обычно развивается
6. Противопоказания к проведению реанимации – наличие внешних признаков биологической смерти (симптом Белоглазова, гипостатические пятна, трупное окоченение);
8. Техника проведения ИВЛ: 1. Укладываем пациента, запрокидываем голову 2. Наблюдаем 5 с (но не более 10
9. Если первая попытка вдувания неудачна, проверяют, хорошо ли запрокинута голова, выдвигают нижнюю челюсть, приоткрывают рот и
10. Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий уровень (менее 30 % от нормы) сердечного выброса
11. В связи с этим было показано, что отношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30 :
12. Максимальная компрессия должна приходиться на нижнюю треть грудины — на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка
13. Нужно следить за полным расправлением грудной клетки. Очень важно свести к минимуму перерывы между наружным массажем
15. Прекардиальный удар проводится в том случае, когда реаниматолог непосредственно наблюдает на кардиомониторе начало фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии
18. Скачать презентацию

Слайд 2

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Диагностика клинической смерти базируется на основе сочетания следующих

признаков:
– отсутствие дыхания (апноэ);
– остановка кровообращения;
– отсутствие сознания (кома).
При этом первичный осмотр пациента с оценкой сознания, дыхания, кровообращения должен проводиться быстро и занимать не более 1 минуты.

Слайд 3

Оценка дыхания
Оценка дыхания проводится в следующей последовательности:
1) сохранена ли

проходимость верхних дыхательных путей (ВДП);
2) имеется ли спонтанное дыхание, и насколько оно адекватно;
3) насколько реальна угроза развития обструкции дыхательных путей и расстройства дыхания;
4) способен ли пострадавший сделать глубокий вдох.
Оценка дыхания проводится по принципу «вижу – слышу – ощущаю». «Вижу» дыхательные движения грудной клетки и/или передней брюшной стенки; «слышу» дыхательные шумы (ухом прослушивают дыхание у рта пострадавшего); «ощущаю» движения выдыхаемого воздуха своим кож-ным покровом.

Слайд 4

Оценка кровообращения
Оценка кровообращения начинается с определения пульса на крупных

артериях (сонная или бедренная). При наличии пульса на крупных артериях определяют пульс на периферических и при его наличии определяют время капиллярного наполнения (симптом «бледного пятна»). Если симптом «бледного пятна» 3 сек., то это свидетельствует о снижении периферической перфузии вследствие низкого сердечного выброса. Отсутствие пульса на сонной артерии — наиболее надежный диагностический признак остановки кровообращения, ему отдают предпочтение перед таким ненадежным признаком, как отсутствие тонов сердца.

Слайд 5

Оценка уровня сознания
Отсутствие сознания — один из главных симптомов,

отражающих нарастающую гипоксию мозга, обычно развивается в течение первых 10 с от момента остановки кровообращения. Рекомендуется спросить у пострадавшего, все ли с ним в порядке, аккуратно (подразумевая возможное повреждение шейного отдела позвоночника) попытаться встряхнуть за плечи, нанести легкое болевое раздражение в области лица (сжать мочку уха).

Слайд 6

Противопоказания к проведению реанимации
– наличие внешних признаков биологической смерти (симптом

Белоглазова, гипостатические пятна, трупное окоченение);
– травма, несовместимая с жизнью;
– терминальные стадии длительно протекающих неизлечимых заболеваний;
– угроза жизни реаниматору.

Слайд 7

Слайд 8

Техника проведения ИВЛ:
1. Укладываем пациента, запрокидываем голову
2. Наблюдаем 5 с (но

не более 10 с), если пациент не дышит, делаем 2 глубоких вдоха с промежутком, чтобы реанимируемый имел возможность полностью выдохнуть воздух. Обязательно следим за грудной клеткой: при вдувании воздуха она должна подниматься; время каждого вдоха 1,5–2 с.
3. Если грудная клетка поднимается, раздувание прекращают и дают возможность осуществиться пассивному выдоху.
4. Когда выдох закончен, делают второе глубокое раздувание. После второго вдоха определяют наличие пульса. Пульс прощупывают в течение 10 с на сонной артерии.
5. При сохраненной сердечной деятельности (имеется пульсация на крупных артериях) и отсутствии спонтанного дыхания, независимо от возраста пациента искусственные дыхательные циклы легких повторяют 8–12 раз в минуту (через каждые 5–6 с). Если пульс отсутствует, начинают наружный массаж сердца и проводят все мероприятия СЛР.

Техника проведения СЛР

Слайд 9

Если первая попытка вдувания неудачна, проверяют, хорошо ли запрокинута голова, выдвигают

нижнюю челюсть, приоткрывают рот и повторяют вдувание. Если оно не эффективно (подозревают обструкцию ВДП инородным телом), необходима санация верхних дыхательных путей.
7. Открывают рот пациента и одним или двумя пальцами (указательный и средний) очищают рот и глотку; жидкость выводят поворотом го- ловы набок (не рекомендуется при травме позвоночника). Для удаления инородного тела можно использовать сжатие грудной клетки (эффективность считается спорной). Более эффективен и предпочтителен туалет ротоглотки с помощью отсоса.
8. Продолжаем СЛР.
Отметим, что остановка кровообращения у взрослых чаще всего вызвана первичной сердечной патологией, поэтому у них СЛР начина- ют не с двух вдохов, а с компрессии грудной клетки.

Слайд 10

Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий уровень (менее

30 % от нормы) сердечного выброса (СВ), создаваемого при компрессии грудной клетки. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60–80 мм рт. ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт. ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30–60 % от нормы) и коронарного (5–20 % от нормы) кровотока. При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно, и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания «изо рта в рот», оно быстро снижается. Однако проведение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии.

Компрессия грудной клетки

Слайд 11

В связи с этим было показано, что отношение числа компрессий

к частоте дыхания, равное 30 : 2, является наиболее эффективным:
а) соотношение числа компрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей либо с протекцией ларингеальной маской или воздуховодом как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30 : 2 и осуществляться с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации!);
б) с протекцией дыхательных путей (интубация трахеи) — компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100/мин, вентиляция — с частотой 10/мин (в случае использования мешка Амбу — 1 вдох каждые 5 секунд) без паузы при проведении ИВЛ (т. к. компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивает коронарное перфузионное давление).

Слайд 12

Максимальная компрессия должна приходиться на нижнюю треть грудины — на

2 поперечных пальца выше мечевидного отростка в центре грудины. Глубина давления на грудину должна составлять около 30 % переднезаднего размера грудной клетки. Оптимальной у взрослых считается глубина компрессии не менее 5, но и не более 6 см.

Слайд 13

Нужно следить за полным расправлением грудной клетки. Очень важно свести

к минимуму перерывы между наружным массажем сердца и другими специфическими мероприятиями. Техника непрямого массажа сердца у взрослых: надавливание на грудную клетку двумя руками, пальцы прижимают друг к другу. Плечи должны находиться прямо над сомкнутыми руками, руки в локтях нужно держать прямыми

Слайд 14

Слайд 15

Прекардиальный удар проводится в том случае, когда реаниматолог непосредственно наблюдает на

кардиомониторе начало фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии (ФЖ/ЖТ) без пульса, а дефибриллятор в данный момент недоступен. Имеет смысл только в первые 10 секунд остановки кровообращения.

Слайд 16

Сердечно-легочная реанимация. Диагностика клинической смерти

Содержание

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ Диагностика клинической смерти базируется на основе сочетания следующих

Оценка дыхания Оценка дыхания проводится в следующей последовательности: 1) сохранена ли

Оценка кровообращения Оценка кровообращения начинается с определения пульса на крупных

Оценка уровня сознания Отсутствие сознания — один из главных симптомов,

Противопоказания к проведению реанимации – наличие внешних признаков биологической смерти (симптом

Техника проведения ИВЛ:1. Укладываем пациента, запрокидываем голову2. Наблюдаем 5 с (но