Основы функциональной диагностики почек

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Основы функциональной диагностики почек

Содержание

2. Выделение – процесс выведения конечных продуктов метаболизма, токсичных веществ и избытка полезных веществ из внутренней среды
3. ФУНКЦИИ ПОЧКИ ЭКСКРЕТОРНАЯ ГОМЕОСТАТИЧЕСКИЕ: ВОЛЮМОРЕГУЛИРУЮЩАЯ ОСМОРЕГУЛИРУЮЩАЯ ИОНОРЕГУЛИРУЮЩАЯ РЕГУЛЯЦИЯ рН КРОВИ ИНКРЕТОРНАЯ МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ
4. Капсула Шумлянского-Боумена Приносящая артериола Выносящая артериола Проксимальный извитой каналец Собирательная трубка Петля Генле Капиллярный клубочек Нефрон
5. От просвета приносящей и выносящей артериол зависит: - участие нефрона в процессе выделения (в покое 50
6. Высокий уровень кровоснабжения почек. [Cohen, Ramm, 1976]
7. Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА): образуют юкстагломерулярные клетки афферентной артериолы и клетки плотного пятна дистального канальца, реагирует на
8. ПРОЦЕСС ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИ ФИЛЬТРАЦИЯ (в капиллярах клубочка) 2. РЕАБСОРБЦИЯ 3. СЕКРЕЦИЯ
9. ФИЛЬТРАЦИЯ 1. Фильтруется – плазма крови: из капилляров в капсулу. 2. Результат фильтрации – первичная моча.
10. СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ЗАВИСИТ ОТ: Фильтрационного давления (в среднем 10-15 мм рт. ст.). Рф = Ргидр.крови
11. Измерение скорости клубочковой фильтрации Клиренс – коэффициент очищения крови от определенного вещества, подвергающегося только фильтрации (инулина,
12. Определение концентрации инулина в плазме (после однократного или постоянного введения р-ра инулина) : Pin = 1
13. Определение концентрации креатинина в плазме (утром, натощак) 2. Сбор мочи: 2 раза по часу, за сутки.
14. Расчет скорости клубочковой фильтрации 1) по D.W. Cockroft и M.N. Gault (мл/мин). Мужчины СКФ = [(140
15. 2) новая формула CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2) : дает более точные результаты РСr - креатинин плазмы, мг/дл
17. РЕАБСОРБЦИЯ Обязательная (облигатная): идет всегда в полном объеме, мало подвержена регуляции, преобладает в проксимальном отделе нефрона.
18. Порог выведения – концентрация вещества в крови, при которой оно не может быть полностью реабсорбировано и
19. СЕКРЕЦИЯ Канальцевая секреция - перенос клетками канальцев веществ из крови и интерстициальной жидкости в мочу. Секретируются:
20. Измерение клиренса ПАГК CPAH = (UPAH · V) /PPAH Клиренс ПАГК = 680-720 мл/мин. ИЗМЕРЕНИЕ СКОРОСТИ
21. ПАРАМЕТРЫ МОЧИ (норма) Цвет: соломенно-желтый pH = 4.4 – 8.4 Прозрачность: + Белок: нет Глюкоза: нет
22. РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО БАЛАНСА: Содержание солей (прежде всего, натрия) Р осмотическое Содержание воды Почечные механизмы: Регуляция объема
23. РЕЦЕПТОРЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В РЕГУЛЯЦИИ ПРОЦЕССОВ ВЫДЕЛЕНИЯ Осморецепторы (гипоталамус, сосуды почки, печени и др.) Увеличение Росм крови
24. Антидиуретический гормон (АДГ) (нейрогипофиз): увеличивает реабсорбцию воды. Альдостерон (кора надпочечников): увеличивает реабсорбцию Na+ (при этом также
26. РЕНИН Снижение ОЦК, АД ПОЧКИ (ЮГА) РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА АНГИОТЕНЗИНОГЕН АНГИОТЕНЗИН I АНГИОТЕНЗИН II АПФ тонус сосудов
27. СИМПАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА : Сужает сосуды почек, в т.ч. приносящие артериолы. Активирует реабсорбцию Nа+, глюкозы, воды в
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Выделение – процесс выведения конечных продуктов метаболизма, токсичных веществ и избытка

полезных веществ из внутренней среды организма во внешнюю среду.

ОЧИЩЕНИЕ

ПОДДЕРЖАНИЕ
КОНСТАНТ
КРОВИ

Слайд 3

ФУНКЦИИ ПОЧКИ
ЭКСКРЕТОРНАЯ
ГОМЕОСТАТИЧЕСКИЕ:
ВОЛЮМОРЕГУЛИРУЮЩАЯ
ОСМОРЕГУЛИРУЮЩАЯ
ИОНОРЕГУЛИРУЮЩАЯ
РЕГУЛЯЦИЯ рН КРОВИ
ИНКРЕТОРНАЯ
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ

Слайд 4

Капсула Шумлянского-Боумена
Приносящая артериола
Выносящая артериола
Проксимальный извитой каналец
Собирательная трубка
Петля Генле
Капиллярный клубочек
Нефрон – структурно-функциональная

единица почки

Слайд 5

От просвета приносящей и выносящей артериол зависит:
- участие нефрона

в процессе выделения (в покое 50 - 85%);
- поддержание высокого давления крови в капиллярах клубочка

Слайд 6

Высокий уровень кровоснабжения почек.
[Cohen, Ramm, 1976]

Слайд 7

Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА):
образуют юкстагломерулярные клетки афферентной артериолы и клетки плотного

пятна дистального канальца,
реагирует на снижение ОЦК и АД,
снижение доставки NaCl к плотному пятну - выделяет ренин.

Слайд 8

ПРОЦЕСС ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИ
ФИЛЬТРАЦИЯ
(в капиллярах клубочка)
2. РЕАБСОРБЦИЯ
3. СЕКРЕЦИЯ

Слайд 9

ФИЛЬТРАЦИЯ
1. Фильтруется – плазма крови: из капилляров в капсулу.
2. Результат фильтрации

– первичная моча.
3. Фильтр:
стенка окончатого капилляра (эндотелий и базальная мембрана),
внутренний листок капсулы – подоциты и их ножки (педицеллы).

ОК-1
ОПК-7
ОПК-9
ПК-2
ПК-5

Слайд 10

СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ЗАВИСИТ ОТ:
Фильтрационного давления
(в среднем

10-15 мм рт. ст.).
Рф = Ргидр.крови - (Ронк.крови + Ргидр. капсулы)
Рф = 55 – (30 + 15) = 10
2. Почечного кровотока.
Давления крови в магистральных
сосудах (аорте, почечной артерии).
4. Проницаемости капилляров клубочка.
5. Количества действующих нефронов.

Слайд 11

Измерение скорости клубочковой фильтрации
Клиренс – коэффициент очищения крови от определенного

вещества, подвергающегося только фильтрации
(инулина, креатинина).
CIn = (UIn · V)/ PIn
V – объем мочи,
UIn - концентрация инулина в моче,
РIn - концентрация инулина в плазме крови.
Клиренс инулина = 110-125 мл/мин.
В сутки – около 180 л первичной мочи.

Инулин – полисахарид,
полимер фруктозы,
производится растениями.
Для определения СКФ
инулин вводят в кровь

Слайд 12

Определение концентрации инулина в плазме (после однократного или постоянного введения р-ра

инулина) : Pin = 1 мг на мл
2. Сбор мочи (в т.ч. через катетер): за сутки, за несколько часов, за 45 мин. Скорость мочеобразования 1мл/мин
Например, за 3 ч (180 мин):
концентрация инулина в моче Uin =125 мг/ мл,
объем мочи V = 180 мл
Сin = Uin * V/ Pin = 125 мг/мл * 180 мл / 1 мг/мл =
= 22500 мл (за 180 мин) = 125 мл/мин

ПРИМЕР

Пример пробы:
первоначальное в/в вливание физ.р-ра с инулином (150 мл+5г инулина). Затем поддержание постоянства уровня инулина путем медленного вливания 400 мл физр-ра с 5 г инулина.
Через 2-2.5 часа измерение концентрации инулина в плазме и моче,
Мочу собирают сначала через катетер,
потом через мочеиспускание и промывание мочевого пузыря.
Можно использовать однократное введение инулина (50 мл, 10% р-р инулина), взять мочу мин через 45 мин

Слайд 13

Определение концентрации креатинина в плазме
(утром, натощак)
2. Сбор мочи: 2 раза

по часу, за сутки.
Креатинин не только фильтруется, но и немного секретируется, поэтому его клиренс на 15-20% может быть выше реальной скорости фильтрации!

ПРОБА РЕБЕРГА
(клиренс эндогенного креатинина)

Слайд 14

Расчет скорости клубочковой фильтрации 1) по D.W. Cockroft и M.N. Gault

(мл/мин).

Мужчины
СКФ = [(140 – Возраст (лет)) · Масса тела (кг) ] : (72 · РСr )
Норма 90-150 мл/мин
Женщины (коэф. 0.85)
СКФ = [(140 – Возраст (лет) ) · Масса тела (кг)] · 0.85 : (72 · PСr ).
Норма 90-130 мл/мин
РСr - креатинин плазмы (мг/дл)

Есть еще формула
MDRD (мл/мин/1,73 м2) СКФ* = 175 × (РСr , мкмоль/л/88.4)-1,154 × (возраст, годы)-0,203 *для женщин результат умножают на 0,742.

Слайд 15

2) новая формула CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2) :
дает более точные результаты
РСr

- креатинин плазмы, мг/дл

Пол РСr мг/дл

Женский

Мужской

Слайд 16

Слайд 17

РЕАБСОРБЦИЯ
Обязательная
(облигатная):
идет всегда в полном объеме,
мало подвержена регуляции,

преобладает в проксимальном отделе нефрона.

Факультативная (избирательная):
изменяется в зависимости от состояния организма,
регулируется,
преобладает в дистальном отделе нефрона.

Слайд 18

Порог выведения – концентрация вещества в крови, при которой оно не

может быть полностью реабсорбировано и появляется в конечной моче.
Пороговые вещества - имеющие порог выведения (глюкоза > 10 ммоль/л в крови).
Непороговые вещества - выделяются с мочой при любой их концентрации в крови (инулин).

Слайд 19

СЕКРЕЦИЯ
Канальцевая секреция - перенос клетками канальцев веществ из крови и интерстициальной

жидкости в мочу.

Секретируются:
вещества из крови – органические кислоты, основания, ионы (К+, Н+).
вещества, синтезированные в клетках нефрона (гиппуровая кислота; аммиак и др.)

Слайд 20

Измерение клиренса ПАГК
CPAH = (UPAH · V) /PPAH
Клиренс ПАГК = 680-720

мл/мин.

ИЗМЕРЕНИЕ СКОРОСТИ СЕКРЕЦИИ И ЭФФЕКТИВНОГО ПЛАЗМОТОКА В ПОЧКЕ

Слайд 21

ПАРАМЕТРЫ МОЧИ (норма)
Цвет: соломенно-желтый
pH = 4.4 – 8.4
Прозрачность: +
Белок: нет
Глюкоза: нет
Эритроциты:

нет
Лейкоциты: ед.в поле зрения
Слизь: нет

UOsm/Posm 0.16 – 4.5

Слайд 22

РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО БАЛАНСА:
Содержание солей (прежде всего, натрия)
Р осмотическое
Содержание воды
Почечные механизмы:
Регуляция объема

фильтрации (главный объект регуляции – просвет афферентных артериол нефрона)
Регуляция реабсорбции и секреции солей (альдостерон, АДГ, натрийуретический гормон)
Регуляция реабсорбции воды (АДГ)

Слайд 23

РЕЦЕПТОРЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В РЕГУЛЯЦИИ ПРОЦЕССОВ ВЫДЕЛЕНИЯ
Осморецепторы
(гипоталамус, сосуды почки, печени и

др.)

Увеличение Росм крови

Натриорецепторы (гипоталамус, сердце, стенка III жел.ГМ)

Увеличение Na+ в крови

Волюморецепторы (полые вены, предсердия, приносящая артериола)

Растяжение стенок предсердий и сосу-дов при изменении
ОЦК и АД

Слайд 24

Антидиуретический гормон (АДГ) (нейрогипофиз):
увеличивает реабсорбцию воды.
Альдостерон
(кора надпочечников):
увеличивает

реабсорбцию Na+
(при этом также увеличивается
реабсорбция воды,
секреция K+)
Атрионатрийуретический пептид (предсердия):
снижает реабсорбцию Na+, Cl-, Mg++, Ca++ (как следствие – снижение реабсорбции воды),
увеличивает фильтрацию
снижает активность ЮГА.

Слайд 25

Слайд 26

РЕНИН
Снижение ОЦК,
АД
ПОЧКИ
(ЮГА)
РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА
АНГИОТЕНЗИНОГЕН
АНГИОТЕНЗИН I
АНГИОТЕНЗИН II
АПФ
тонус сосудов
активность симпатической системы, сократимость сердца
реабсорбция

Na+, воды

Секреция АЛЬДОСТЕРОНА

Секреция АДГ

реабсорбция воды

ДИУРЕЗ СНИЖАЕТСЯ, УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ОЦК И АД

Рецепторы – АТ1

Жажда

в собирательных трубках,
усиление симп.влияний

Слайд 27

СИМПАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА :
Сужает сосуды почек, в т.ч. приносящие артериолы.
Активирует реабсорбцию Nа+,

глюкозы, воды в клетках канальцев.
Активирует юкстагломерулярный аппарат почек (секрецию ренина).

- снижение диуреза,
- задержка воды и солей,
- повышение ОЦК, АД

НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧКИ

Основы функциональной диагностики почек

Содержание

Выделение – процесс выведения конечных продуктов метаболизма, токсичных веществ и избытка

ФУНКЦИИ ПОЧКИЭКСКРЕТОРНАЯГОМЕОСТАТИЧЕСКИЕ:ВОЛЮМОРЕГУЛИРУЮЩАЯОСМОРЕГУЛИРУЮЩАЯИОНОРЕГУЛИРУЮЩАЯРЕГУЛЯЦИЯ рН КРОВИИНКРЕТОРНАЯМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ

От просвета приносящей и выносящей артериол зависит: - участие нефрона

Высокий уровень кровоснабжения почек.[Cohen, Ramm, 1976]

Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА): образуют юкстагломерулярные клетки афферентной артериолы и клетки плотного

ПРОЦЕСС ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИФИЛЬТРАЦИЯ (в капиллярах клубочка)2. РЕАБСОРБЦИЯ3. СЕКРЕЦИЯ

ФИЛЬТРАЦИЯ1. Фильтруется – плазма крови: из капилляров в капсулу.2. Результат фильтрации

СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ЗАВИСИТ ОТ: Фильтрационного давления (в среднем

Измерение скорости клубочковой фильтрации Клиренс – коэффициент очищения крови от определенного

Определение концентрации инулина в плазме (после однократного или постоянного введения р-ра

Определение концентрации креатинина в плазме (утром, натощак)2. Сбор мочи: 2 раза

Расчет скорости клубочковой фильтрации 1) по D.W. Cockroft и M.N. Gault

2) новая формула CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2) : дает более точные результатыРСr

РЕАБСОРБЦИЯОбязательная (облигатная): идет всегда в полном объеме, мало подвержена регуляции,