Содержание
- 2. Общие сведения Острый коронарный синдром — это группа клинических и лабораторно-инструментальных признаков, указывающих на наличие нестабильной
- 3. Основные причины ОКС Неокклюзирующий тромб в области повреждённой покрышки атеросклеротической бляшки; Динамическая обструкция (вазоконстрикция, вазоспазм); Прогрессирующая
- 4. Факторы риска Немодифицируемые факторы: мужской пол пожилой возраст наследственная предрасположенность 2. Корригируемы факторы: избыточная масса тела
- 5. Патогенез Патофизиологической основной болезни служит острое снижение кровотока в одном из венечных сосудов. В результате этого
- 6. Симптомы ОКС Основное проявление острого коронарного синдрома — характерный приступ загрудинной боли. Болевые ощущения локализуются по
- 7. Диагностика С учетом типичных проявлений острого ангинозного приступа врач-кардиолог может поставить предварительный диагноз. Физикальное обследование необходимо
- 8. Лечение ОКС Общие мероприятия Срочная госпитализация в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии), мониторирование ЭКГ, контроль
- 9. Прогноз и профилактика ОКС Своевременное начало интенсивной терапии значительно сокращает риск ранних и поздних осложнений, снижает
- 11. Скачать презентацию
Общие сведения
Острый коронарный синдром — это группа клинических и лабораторно-инструментальных признаков, указывающих
Общие сведения
Острый коронарный синдром — это группа клинических и лабораторно-инструментальных признаков, указывающих
Острый коронарный синдром (ОКС) является предварительным диагнозом, который устанавливается во время первого обследования пациента врачом-терапевтом. Термин возник в связи с необходимостью выбора лечебной тактики при ургентных состояниях, не дожидаясь постановки окончательного диагноза. ОКС и его осложнения занимают первое место (около 48%) среди всех причин смертности взрослого населения. Неотложное состояние у мужчин в возрасте до 60 лет определяется в 3-4 раза чаще, чем у женщин. В группе пациентов 60-летнего возраста и старше соотношение мужчин и женщин составляет 1:1.
Основные причины ОКС
Неокклюзирующий тромб в области повреждённой покрышки атеросклеротической бляшки;
Динамическая обструкция
Основные причины ОКС
Неокклюзирующий тромб в области повреждённой покрышки атеросклеротической бляшки;
Динамическая обструкция
Прогрессирующая механическая обструкция;
Воспаление и/или инфекция;
Вторичная стенокардия (лихорадка, тиреотоксикоз, ТХ, гипотония, анемия, гипоксемия)
Факторы риска
Немодифицируемые факторы:
мужской пол
пожилой возраст
наследственная предрасположенность
2. Корригируемы факторы:
избыточная масса тела
вредные привычки
гиподинамия
Факторы риска
Немодифицируемые факторы:
мужской пол
пожилой возраст
наследственная предрасположенность
2. Корригируемы факторы:
избыточная масса тела
вредные привычки
гиподинамия
Патогенез
Патофизиологической основной болезни служит острое снижение кровотока в одном из венечных
Патогенез
Патофизиологической основной болезни служит острое снижение кровотока в одном из венечных
При разрыве фиброзного покрова атеросклеротической бляшки происходит отложение тромбоцитов и фибриновых нитей — образуется тромб, перекрывающий просвет сосуда. В патогенезе синдрома существенную роль играют гемостатические нарушения, которые обуславливают формирование микротромбов в сосудах, питающих миокард. Выраженная клиническая симптоматика наблюдается при сужении просвета коронарной артерии не менее, чем на 50-70%.
Симптомы ОКС
Основное проявление острого коронарного синдрома — характерный приступ загрудинной боли. Болевые
Симптомы ОКС
Основное проявление острого коронарного синдрома — характерный приступ загрудинной боли. Болевые
На развитие острого кислородного голодания сердечной мышцы указывает учащение и увеличение продолжительности сердечных болей при стабильной стенокардии. При этом снижается эффективность нитроглицерина для купирования острого болевого приступа. Кроме загрудинных болей типична бледность кожных покровов, иногда появляется холодный пот. Беспокоят одышка, резкая слабость и головокружение.
Для молодых (до 40 лет) и пожилых пациентов (старше 75 лет), а также больных сахарным диабетом характерно атипичное течение острого коронарного синдрома. В таких случаях возможны сильные боли в эпигастрии, которые сочетаются с расстройством пищеварения. Реже начинается односторонняя пульсирующая боль в грудной клетке. На фоне острого ухудшения состояния может наступить обморок.
Диагностика
С учетом типичных проявлений острого ангинозного приступа врач-кардиолог может поставить предварительный диагноз. Физикальное
Диагностика
С учетом типичных проявлений острого ангинозного приступа врач-кардиолог может поставить предварительный диагноз. Физикальное
Электрокардиография. «Золотым стандартом» диагностики считается регистрация ЭКГ в течение 10 минут от начала острого приступа. Для коронарного синдрома характерна элевация ST более 0,2-0,25 мВ либо его депрессия в грудных отведениях. Первый признак ишемии миокарда — остроконечный высокий зубец Т.
Биохимические маркеры. Чтобы исключить инфаркт, анализируется содержание кардиоспецифических энзимов — тропонинов I и Т, креатинфосфокиназы-МВ. Наиболее ранним маркером является миоглобин, который повышается уже в первые часы заболевания.
Коронарная ангиография. Инвазивный метод исследования венечных сосудов используется после выявления подъема сегмента ST на кардиограмме. Коронарография применяется на этапе подготовки к реваскуляризации пораженной тромбом артерии.
Лечение ОКС
Общие мероприятия
Срочная госпитализация в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной
Лечение ОКС
Общие мероприятия
Срочная госпитализация в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной
Антиишемическая терапия
Препараты группы БАБ (бета-адреноблокаторы), антагонисты кальция дилтиаземового ряда;
Восстановление коронарного кровотока
Тромболитическая и антитромбоцитарная терапия
Баллонная ангиопластика или ЧТКА (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика)
Ургентное АКШ (операция, направленная на уменьшение симптомов ишемической болезни сердца)
4. Вторичная профилактика
Прогноз и профилактика ОКС
Своевременное начало интенсивной терапии значительно сокращает риск ранних
Прогноз и профилактика ОКС
Своевременное начало интенсивной терапии значительно сокращает риск ранних
Неспецифическая профилактика заболевания включает модификацию факторов риска — нормализацию массы тела, отказ от вредных привычек и жирной пищи. Медикаментозная профилактика повторных эпизодов ОКС включает длительную (более 12 месяцев) антитромбоцитарную терапию и прием липидоснижающих препаратов. Пациенты, перенесшие острый коронарный синдром, находятся на диспансерном учете кардиолога.