Особенности диагностики и лечения острых хирургических заболеваний брюшной полости у больных пожилого и старческого возраста

Август 11, 2022

Главная
Медицина
Особенности диагностики и лечения острых хирургических заболеваний брюшной полости у больных пожилого и старческого возраста

Содержание

2. Острое нарушение мезентериального кровоснабжения тонкой кишки. Др. острые хирургические заболевания ОИИ 0,1%-0,39% 7,6% 60-70е годы Наст.
3. Острое нарушение мезентериального кровообращения - одно из тяжелейших по течению и прогнозу патологических состояний, с которым
5. Кровоснабжение кишечника Кровоснабжение кишечника осуществляется верхней и нижней брыжеечной артериями. Верхняя брыжечная артерия отходит от брюшной
6. Актуальность проблемы ОИИ Отсутствие патогномоничных симптомов в первые часы заболевания Малая информативности стандартных диагностических методов исследования
7. Наиболее частые причины ОИИ У большинства больных с ОИИ отмечены нарушения сердечного ритма.
8. Этиология и патогенез тромбообразования Основными причинами тромбообразования являются 3 фактора: • повреждения эндотелия сосудистой стенки; •
9. Классификация ОИИ Особая клинико-патологическая форма острого мезентериального кровообращения тонкой кишки — воспалительное мезентериальное (мезентериальный тромбофлебит) или
10. Некроз всей тонкой и правой половины ободочной кишки Поражается преимущественно тощая, подвздошная и слепая кишка поражается
11. Стадии течения абдоминальной ишемии. Ишемия кишки Инфаркт кишки Перитонит
12. Из-за выраженных болей в животе наблюдается беспокойное поведение пациента: больной стонет, мечется в пределах постели, не
13. Клиника в зависимости от сегмента поражения При поражениях I сегмента ВБА боль обычно не имеет четкой
14. Диагностика Основные задачи экстренной диагностики и экстренной помощи в хирургическом стационаре: Общеклинические исследования: определение ЧСС (частоты
15. Селективная аортомезентерикография
16. Хирургическая тактика при ведении больных с острой интестинальной ишемией зависит: 1. от причины (вида) нарушения кровообращения
17. Оперативные вмешательства, применяемые при декомпенсации острого нарушения мезентериального кровообращения в системе верхней брыжеечной артерии делятся на
18. Рис 1 –тромбоз брыжеечных сосудов, ишемия кишечника
19. Рис 2 –удаление тромбов
20. Рис 3 – кровообращение восстановлено
21. Рис 4 – удаленный тромб
22. Катетер для эмболэктомии типа «Фогарти»
23. Причины и особенности клинических проявлений острого аппедицита у пожилых больных. Особенности симптоматики острого аппендицита в пожилом
24. Диагностика острого аппендицита у пожилых Известно , что у стариков часто отмечается «молчание симптомов» на фоне
25. Диагностика острого аппедицита у пожилых. В пожилом возрасте значительно чаще наблюдается осложнение острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом,
26. Диагностика острого аппендицита у пожилых. В связи с трудностью диагностики у пожилых, большое значение имеет применение
27. Лечение. Основным принципом лечения острого аппендицита у пожилых больных является ранняя операция, после адекватной предоперационной подготовки.
28. Причины осложнений во время операций и послеоперационном периоде Больные пожилого и старческого возраста отягощены большим количеством
29. Особенности послеоперационного периода 1 Профилактика и лечение пареза кишечника(назогастральный зонд, перидуральная блокада) 2 Профилактика тромбозов и
30. Особенности диагностики и лечения острого холецистита у пожилых больных. Острый холецистит по- прежнему остается актуальной проблемой
31. Как часто встречается острый холецистит? Острый холецистит- одна из самых частых патологий в отделении неотложной хирургии
32. Особенности течения острого холецистита у пожилых больных Больным это категории свойственно особенно раннее и быстрое развитие
33. Диагногстика острого холецистита. В основе диагноза лежат клинические проявления заболевания. Однако, при не типичном развитии заболевания,
34. Тактика при остром холецистите у пожилых больных. У больных пожилого и старческого возраста мы придерживаемся активной
35. Консервативная терапия 1.Инъекции М-холинолитиков периферического действия: Sol.Atropini 0,1%-1 ml в/м 1 р/д 2.Анальгетики: Sol.Promedoli 1%-1 ml
36. Тактика лечения (продолжение) При положительном эффекте консервативного лечения и спокойной ультразвуковой картине больному продолжают проводить консервативное
37. Тактика лечения (продолжение) При наличии клинических и ультразвуковых признаков (большой напряженный желчный пузырь с утолщенными расслоенными
38. Тактика лечения(продолжение) При наличии тех же признаков у больных пожилого и старческого возраста, а также у
39. Хирургическое лечение Операцией выбора в абсолютном большинстве случаев является холецистэктомия. Лишь в очень редких случаях, у
41. Скачать презентацию

Слайд 2

Острое нарушение мезентериального кровоснабжения тонкой кишки.
Др. острые хирургические заболевания
ОИИ
0,1%-0,39%
7,6%
60-70е

годы

Наст. время

Слайд 3

Острое нарушение мезентериального кровообращения - одно из тяжелейших по течению и

прогнозу патологических состояний, с которым приходится сталкиваться хирургу в своей практической деятельности.

Слайд 4

Слайд 5

Кровоснабжение кишечника
Кровоснабжение кишечника осуществляется верхней и нижней брыжеечной артериями. Верхняя брыжечная

артерия отходит от брюшной аорты на уровне XII грудного до III поясничного позвонка и отдает ветви к поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке, тонкой и правой половине толстой кишки. Интестинальные ветви анастомозируют между собой, образуя аркады, от которых отходят прямые сосуды, отдающие тонкие ветви к серозоным оболочкам. Эти ветви проникают в подслизистый слой, где образуют сосудистые сплетения. Венозные сосуды с подслизистого слоя образуют венозные сплетения, от которых кровь оттекает в мезентериальные вены

Слайд 6

Актуальность проблемы ОИИ
Отсутствие патогномоничных симптомов в первые часы заболевания
Малая информативности стандартных диагностических методов

исследования

Не снижающаяся с годами смертность -от 70 до 90%,
сохранение высокой летальности - 67- 97%

Морфологические и функциональные изменения в ТК протекают быстро.

Верный дооперационный диагноз устанавливается лишь в 18– 45% наблюдений

Нарушение кровотока ВБА протекает под маской других заболеваний

Слайд 7

Наиболее частые причины ОИИ
У большинства больных с ОИИ отмечены нарушения сердечного

ритма.

Слайд 8

Этиология и патогенез тромбообразования
Основными причинами тромбообразования являются 3 фактора:
• повреждения

эндотелия сосудистой стенки;
• замедление скорости кровотока;
• изменение химического состава крови (триада Вирхова).

Слайд 9

Классификация ОИИ
Особая клинико-патологическая форма острого мезентериального кровообращения тонкой кишки — воспалительное

мезентериальное (мезентериальный тромбофлебит) или портальное (пилефлебит) веноокклюзионное поражение.

Слайд 10

Некроз всей тонкой и правой половины ободочной кишки
Поражается преимущественно тощая,

подвздошная и слепая кишка

поражается подвздошная и слепая кишка

Слайд 11

Стадии течения абдоминальной ишемии.
Ишемия кишки
Инфаркт кишки
Перитонит

Слайд 12

Из-за выраженных болей в животе наблюдается беспокойное поведение пациента: больной стонет,

мечется в пределах постели, не находит удобного положения. Ишемическая фаза сопровождается интенсивными и острыми болями в животе, тошнотой, рвотой, жидким стулом (ишемическое опорожнение тонкой кишки).

Болевой синдром

Особенностью отличия болевого синдрома ОИИ - мягкий живот, отсутствует мышечное напряжение передней брюшной стенки (в начальной стадии).

Степень выраженности болевого синдрома зависит от уровня ВБА и протяженности поражения тонкой кишки.

у 50% больных двукратный, что приводит иногда к ошибочной госпитализации больных в инфекционное отделение.

Наиболее интенсивна боль при поражениях
I сегмента ВБА

Слайд 13

Клиника в зависимости от сегмента поражения
При поражениях I сегмента ВБА

боль обычно не имеет четкой локализации и распространяется по всему животу
При поражении II сегмента в 75 % боли локализуются в эпи - и мезогастрии справа и в правой подвздошной области.
При поражении III сегмента в большинстве случаев боли локализуются в правой подвздошной области. В анамнезе у этих больных обычно : атеросклероз , ревматический порок сердца, инфаркт миокарда , гипертоническая болезнь нарушения ритма и др.

Слайд 14

Диагностика
Основные задачи экстренной диагностики и экстренной помощи в хирургическом стационаре:
Общеклинические исследования: определение

ЧСС (частоты пульса),ЭКГ, АД, измерение температуры тела.
Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, ), биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, мочевина), определение группы крови и Rh-фактора, длительность кровотечения, свертываемость, ПТИ (протромбин по Квику, АЧТВ, МНО),фибриноген, тромбоэластограмма.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости; ЭКГ (всем пациентам), рентгенография грудной клетки, УЗИ и УЗДГ брюшной полости.
Ангиография, лапароскопия

Слайд 15

Селективная аортомезентерикография

Слайд 16

Хирургическая тактика при ведении больных с острой интестинальной ишемией зависит:
1. от причины

(вида) нарушения кровообращения в верхней брыжжеечной артерии и ее ветвях
2. от стадии заболевания: стадия ишемии кишки, стадия инфаркта кишки, стадия перитонита.

Слайд 17

Оперативные вмешательства, применяемые при декомпенсации острого нарушения мезентериального кровообращения в системе

верхней брыжеечной артерии делятся на четыре вида:
1) операции на сосудах;тромбинтимэктомия.
2) резекция кишки;
3) сочетание операций на сосудах и резекции кишки;
4) при распространенном перитоните-: резекция кишки, лапаростомия, формирование бесшовных энтеростом по методике Каншина, лапаростомия, программные санации брюшной полости.

Слайд 18

Рис 1 –тромбоз брыжеечных сосудов, ишемия кишечника

Слайд 19

Рис 2 –удаление тромбов

Слайд 20

Рис 3 – кровообращение восстановлено

Слайд 21

Рис 4 – удаленный тромб

Слайд 22

Катетер для эмболэктомии типа «Фогарти»

Слайд 23

Причины и особенности клинических проявлений острого аппедицита у пожилых больных.
Особенности симптоматики

острого аппендицита в пожилом возрасте, обусловленны сниженной реактивностью организма, несоответствием клинических проявлений и лабораторных показателей, что приводят к запоздалой диагностике и высокой послеоперационной летальности. Улучшение диагностических возможностей в этой группе больных — актуальная задача нашего времени.

Слайд 24

Диагностика острого аппендицита у пожилых
Известно , что у стариков часто отмечается

«молчание симптомов» на фоне общей адинамии. Дряблость брюшной стенки и ожирение маскирует напряжение мышц. С возрастом притупляется тактильная, температурная и болевая чувствительность, что снижает диагностическую ценность многих симптомов

Слайд 25

Диагностика острого аппедицита у пожилых.
В пожилом возрасте значительно чаще наблюдается осложнение

острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом, примерно в 4 раза чаще , чем у молодых больных. Течение инфильтрата у стариков вялое, длительное и заставляет врачей проводить дифференциальную диагностиику с опухолью слепой кишки.

Слайд 26

Диагностика острого аппендицита у пожилых.
В связи с трудностью диагностики у пожилых,

большое значение имеет применение инструментальных методов исследования
Ультразвуковое исследование брюшной полости, магнитно- резонанстная томография, лапороскопия. Наличие жидкости в брюшной полости- косвенный признак воспаления.

Слайд 27

Лечение.
Основным принципом лечения острого аппендицита у пожилых больных является ранняя операция,

после адекватной предоперационной подготовки. Операция в большинстве случаев проводится под эндотрахеальным наркозом, с применением мышечных релаксантов. В некоторых случаях требуется продленная вентиляция легких.

Слайд 28

Причины осложнений во время операций и послеоперационном периоде
Больные пожилого и старческого

возраста отягощены большим количеством сопутствующих заболеваний, которые могут существенно влиять как на клиническую картину, так и давать тяжелые осложнения во время операции и послеоперационном периоде.

Слайд 29

Особенности послеоперационного периода
1 Профилактика и лечение пареза кишечника(назогастральный зонд, перидуральная блокада)
2

Профилактика тромбозов и эмболии.
3Лечение хронических заболевания, которые были выявлены до операции( сердечно –легочную, печеночно –поченую и другие виды патологий.

Слайд 30

Особенности диагностики и лечения острого холецистита у пожилых больных.
Острый холецистит по-

прежнему остается актуальной проблемой неотложной помощи ,так как этим заболевание м страдают в большинстве случаев лица пожилого и старческого возраста с массой сопутствующих заболеваний.

Слайд 31

Как часто встречается острый холецистит?
Острый холецистит- одна из самых частых патологий

в отделении неотложной хирургии
По абсолютному числу умерших острый холецистит превосходит острый аппендицит и другие острые заболевания брюшной полости, кроме острой кишечной непроходимости.

Слайд 32

Особенности течения острого холецистита у пожилых больных
Больным это категории свойственно особенно

раннее и быстрое развитие гнойно- некротических процессов в стенке пузыря, а клиническая картина заболевания не всегда позволяет верно оценить форму воспалительного процесса. Нет параллелизма между клиническими проявлениями и морфологическими изменениями в стенке желчного пузыря.

Слайд 33

Диагногстика острого холецистита.
В основе диагноза лежат клинические проявления заболевания. Однако, при

не типичном развитии заболевания, большое значение имеют лабораторные и инструментальные методы исследования: ультразвуковое исследован6ие брюшной полости, магнитнорезонансная томография, лапороскопия.

Слайд 34

Тактика при остром холецистите у пожилых больных.
У больных пожилого и старческого

возраста мы придерживаемся активной хирургической тактики лечения заболевания. С учетом быстроты развития деструктивных изменений в желчном пузыре и высокого риска операции у тяжелых соматических больных, лечение начинается с консервативных мероприятий: введения обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Слайд 35

Консервативная терапия
1.Инъекции М-холинолитиков периферического действия: Sol.Atropini 0,1%-1 ml в/м 1 р/д
2.Анальгетики:

Sol.Promedoli 1%-1 ml в\м 1 р/д
3.Антигистаминные препараты:
Sol.Dimedroli 1%-1 ml в/м 1 р/д
4.Инфузионная терапия:
Sol.Glucosae 5%-400,0
ol.Glucosae 10%-200,0
Sol.Insulini 6 Ed
Sol.Kalii chloridi 10%-30,0 в/в капельно 2 р/д
Sol.Trisamini 3,66%-500,0
Sol.Natrii chloridi 0,9%-200,0 в/в капельно
5.Антибактериальная терапия:
Sol.Ciprofloxacini 0,2-100 ml в/в 1 р/д

Слайд 36

Тактика лечения (продолжение)
При положительном эффекте консервативного лечения и спокойной ультразвуковой картине

больному продолжают проводить консервативное лечение и всестороннее обследование, на фоне чего уточняются показания к отсроченному или плановому оперативному лечению

Слайд 37

Тактика лечения (продолжение)
При наличии клинических и ультразвуковых признаков (большой напряженный желчный

пузырь с утолщенными расслоенными стенками с наличием в полости камней или без таковых) деструктивного холецистита и неэффективности короткого консервативного лечения соматически не отягощенные больные моложе 60 лет срочно оперируются в первые 24-48 часов пребывания в отделении.

Слайд 38

Тактика лечения(продолжение)
При наличии тех же признаков у больных пожилого и старческого

возраста, а также у более молодого, но соматически отягощенного контингента, выполняется в те же сроки срочная лапароскопия, позволяющая объективно визуально оценить состояние желчного пузыря и брюшной полости. При выявлении на лапароскопии признаков массивной сквозной деструкции стенки пузыря больные экстренно оперируются

Слайд 39

Хирургическое лечение
Операцией выбора в абсолютном большинстве случаев является холецистэктомия. Лишь в

очень редких случаях, у наиболее тяжелых больных старческого возраста, с высоким операционно-анестезиологическим риском, в случае недостаточной эффективности пункционной декомпрессии желчного пузыря выполняется холецистомия под местным обезболиванием.

Особенности диагностики и лечения острых хирургических заболеваний брюшной полости у больных пожилого и старческого возраста

Содержание

Острое нарушение мезентериального кровоснабжения тонкой кишки. Др. острые хирургические заболеванияОИИ0,1%-0,39%7,6%60-70е

Острое нарушение мезентериального кровообращения - одно из тяжелейших по течению и

Кровоснабжение кишечникаКровоснабжение кишечника осуществляется верхней и нижней брыжеечной артериями. Верхняя брыжечная

Актуальность проблемы ОИИОтсутствие патогномоничных симптомов в первые часы заболеванияМалая информативности стандартных диагностических методов

Наиболее частые причины ОИИУ большинства больных с ОИИ отмечены нарушения сердечного

Этиология и патогенез тромбообразования Основными причинами тромбообразования являются 3 фактора:• повреждения

Классификация ОИИОсобая клинико-патологическая форма острого мезентериального кровообращения тонкой кишки — воспалительное

Некроз всей тонкой и правой половины ободочной кишки Поражается преимущественно тощая,

Стадии течения абдоминальной ишемии.Ишемия кишкиИнфаркт кишкиПеритонит

Из-за выраженных болей в животе наблюдается беспокойное поведение пациента: больной стонет,

Клиника в зависимости от сегмента поражения При поражениях I сегмента ВБА

ДиагностикаОсновные задачи экстренной диагностики и экстренной помощи в хирургическом стационаре:Общеклинические исследования: определение

Селективная аортомезентерикография

Хирургическая тактика при ведении больных с острой интестинальной ишемией зависит: 1.​ от причины

Оперативные вмешательства, применяемые при декомпенсации острого нарушения мезентериального кровообращения в системе

Рис 1 –тромбоз брыжеечных сосудов, ишемия кишечника

Рис 2 –удаление тромбов

Рис 3 – кровообращение восстановлено

Рис 4 – удаленный тромб

Катетер для эмболэктомии типа «Фогарти»

Причины и особенности клинических проявлений острого аппедицита у пожилых больных.Особенности симптоматики

Диагностика острого аппендицита у пожилыхИзвестно , что у стариков часто отмечается

Диагностика острого аппедицита у пожилых.В пожилом возрасте значительно чаще наблюдается осложнение

Диагностика острого аппендицита у пожилых.В связи с трудностью диагностики у пожилых,

Лечение.Основным принципом лечения острого аппендицита у пожилых больных является ранняя операция,

Причины осложнений во время операций и послеоперационном периодеБольные пожилого и старческого

Особенности послеоперационного периода1 Профилактика и лечение пареза кишечника(назогастральный зонд, перидуральная блокада)2

Особенности диагностики и лечения острого холецистита у пожилых больных.Острый холецистит по-

Как часто встречается острый холецистит?Острый холецистит- одна из самых частых патологий

Особенности течения острого холецистита у пожилых больныхБольным это категории свойственно особенно

Диагногстика острого холецистита.В основе диагноза лежат клинические проявления заболевания. Однако, при

Тактика при остром холецистите у пожилых больных.У больных пожилого и старческого

Консервативная терапия1.Инъекции М-холинолитиков периферического действия: Sol.Atropini 0,1%-1 ml в/м 1 р/д2.Анальгетики:

Тактика лечения (продолжение)При положительном эффекте консервативного лечения и спокойной ультразвуковой картине

Тактика лечения (продолжение)При наличии клинических и ультразвуковых признаков (большой напряженный желчный

Тактика лечения(продолжение)При наличии тех же признаков у больных пожилого и старческого

Хирургическое лечениеОперацией выбора в абсолютном большинстве случаев является холецистэктомия. Лишь в

Похожие презентации