Содержание
- 3. Недоношенный ребенок – это ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 полных недель с массой тела
- 4. Частота преждевременных родов в большинстве промышленно развитых стран составляет 5 – 10 % от числа родившихся
- 5. Классификация. В настоящее время при установлении диагноза «недоношенный новорожденный» указывается срок беременности в неделях, на котором
- 6. Все дети с массой тела 2500 – 1500 г – дети с низкой массой тела при
- 7. Каждому гестационному возрасту соответствуют определенные параметры физического развития. Например, сроку беременности 30 недель соответствуют масса тела
- 8. Среди детей с малой массой при рождении выделяют 3 группы: Недоношенные с массой тела, соответствующей их
- 9. Причины преждевременных родов: Социально-экономические факторы: Профессиональные вредности (работа на вредном производстве, с компьютерами, с солями тяжелых
- 10. Брачное состояние – даже при желанной беременности риск рождения недоношенных детей у одиноких женщин выше Курение
- 11. 2. Социально-биологические факторы: Возраст матери – первородящие моложе 17 лет и старше 35 лет; возраст отца
- 12. 3. Клинические факторы: Экстрагенитальные заболевания матери (эндокринные, сердечно-сосудистые, почечные и др.) Оперативные вмешательства во время беременности
- 13. 4. Экстракорпоральное оплодотворение – часто ведет к рождению недоношенных детей 5. Многоплодная беременность в половине случаев
- 14. Морфологические признаки недоношенного ребенка: Непропорциональное телосложение: большая голова (1/3 длины тела), размеры мозгового черепа преобладают над
- 15. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове, низко расположены Кости черепа податливы; малый родничок и швы
- 16. Неврологические признаки: Мышечная гипотония Гипорефлексия Снижение двигательной активности Нарушение терморегуляции (гипотермия) Слабый крик Глубоконедоношенный ребенок лежит
- 21. Дыхательная система: Дыхание поверхностное, частота колеблется от 36 до 76 в минуту; недостаточное количество сурфактанта в
- 22. ЖКТ: Низкая активность ферментов. Из-за бурного распада эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, и повышенной проницаемости ГЭБ развивается
- 23. Почки: Незрелость почек обуславливает высокие показатели остаточного азота в крови, особенно в первые 3 суток жизни.
- 24. Лабораторные данные: В первые дни жизни недоношенным свойственны гипогликемия и гипопротеинемия. В периферической крови содержание Hb
- 25. Особенности физического развития недоношенных: Первоначальная убыль массы тела составляет 10-12%; при массе восстановление массы происходит к
- 26. Особенности НПР недоношенных: Основные навыки НПР формируются на 1-3 месяца позже, чем у доношенных, они «догоняют»
- 27. Выделяют 2 этапа в выхаживании недоношенных детей: I этап – перинатальный центр или родильный дом, специализирующийся
- 28. I этап – рекомендуемая температура воздуха в родильном зале и палате интенсивной терапии 25-28 градусов, влажность
- 29. В кювезе задаются необходимые параметры окружающего воздуха: Влажность 90-95% с последующим снижением до 50-60% Температура 330-320-300
- 30. Недоношенного следует оберегать от болевых раздражителей. Кол-во инъекций ЛС д.б. сведено к минимуму. Объем в/м инъекций
- 31. На II этап выхаживания недоношенных детей переводят на 5 - 8 день жизни. Здоровых недоношенных, достигших
- 32. Транспортировку недоношенного на II этап выхаживания осуществляет специализированная бригада скорой медицинской помощи в машине, оснащенной кювезом.
- 33. Дети наблюдаются в отделении до тех пор, пока масса тела не достигнет 2200-2500 грамм. Основные заболевания
- 34. Оптимальная пища для недоношенного – грудное молоко. Срок первого кормления зависит от состояния ребенка и степени
- 35. Детей с массой тела Кратность кормления недоношенных – 7-8 раз в сутки, глубоконедоношенных – 8-10 раз.
- 36. Где M - масса тела (кг) N – сутки жизни ребенка Пример: ребенку 5 дней, масса
- 37. Вскармливание недоношенных после 10 дней жизни: калорийный способ 10-14 дней – 100-120 ккал/кг 2 – 4
- 38. Отдаленные исходы недоношенности: ДЦП, снижение интеллекта, нарушения слуха и зрения, эпилептические припадки, астеноневротический синдром, ночные страхи,
- 39. Сепсис – ациклическое заболевание (т.е. без лечения приводящее к смерти), в основе которого лежат дисфункция фагоцитарно-макрофагальной
- 40. Термин иммунокомпромиссный означает как иммунодефицитное состояние, так и возможность избыточного или извращенного иммунного ответа макроорганизма при
- 41. Сепсис относится к числу очень своеобразных заболеваний: Заболевание не имеет цикличности, т.е. при сепсисе нет определенных
- 42. Частота. Заболеваемость сепсисом составляет менее 0,1% у доношенных и около 1% - у недоношенных. У детей
- 43. Этиология. Выделяют 2 группы больных сепсисом – с ранним началом (развивается до 4-ого дня жизни) и
- 44. При позднем сепсисе чаще высеваются золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, клебсиелла, серрация, ацинетобактер. При нозокомиальных инфекциях, которые
- 45. Входные ворота для инфекции: 1. Пупочная ранка 2. Кожные покровы и слизистые 3. Кишечник 4. Легкие
- 46. Факторы высокого риска развития неонатального сепсиса: Многочисленные аборты в анамнезе Гестоз у матери, продолжавшийся бол. 4
- 47. 5. Безводный промежуток более 12 часов 6. Рождение ребенка с очень низкой массой тела (менее 1500
- 48. 9. Многодневная катетеризация пупочной и центральных вен 10. Внутриутробные инфекции 11. Наследственные иммунодефициты 12. Длительные и
- 49. Классификация сепсиса. По срокам инфицирования: антенатальный, интранатальный, постнатальный 2. По этиологии (стафилококковый, синегнойный, клебсиеллезный, гемофильный, коли-сепсис,
- 50. 5. Период болезни: начальный, разгар, восстановительный, реабилитации 6. Осложнения: септический шок, декомпенсированный ДВС-синдром, тромбозы, анемия, непроходимость
- 51. Клиническая картина. Абсолютных клинических симптомов, характерных только для сепсиса, нет. Характерен внешний вид больного: септический хабитус
- 52. Клинические критерии органной недостаточности: Дыхательная система: одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. ЦНС: отсутствие реакции
- 53. ЖКТ: вздутие живота, повторные рвота, диарея, слизь, зелень в стуле, желудочно-кишечное кровотечение Печень: желтуха с зеленовато-сероватым
- 54. Клиническая картина С. у детей является гетерогенной: наблюдаются случаи с молниеносным течением, токсинемией, быстро заканчивающиеся гибелью
- 55. Гипоергический вариант – чаще вызывается грамотрицательными микроорганизмами у детей с очень низкой массой тела при рождении
- 56. Клинически для гипоергического С. характерно: начало постепенное; течение подострое, вялое; летальность 30-50%. Температура тела нормальная или
- 57. Лабораторные сдвиги при гипоергическом сепсисе: Гипокоагуляционная направленность гемостаза Тромбоцитопения Гипоагрегация тромбоцитов Лейкопения, относительный нейтрофилез (м. смениться
- 58. Гиперегический вариант – вызывается грамположительной флорой; развивается у детей с нормальной или низкой массой тела при
- 59. Клинически для гиперегического С. характерно: острое, бурное начало; течение острое, молниеносное; летальность 10-20%. Типично стойкое повышение
- 60. Лабораторные сдвиги при гиперегическом сепсисе: Гиперкоагуляционная направленность гемостаза Гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, лимфоцитоз Эозинофилия, моноцитоз Высокий уровень белков
- 61. Тромбоцитопения Анемия Повышение С-реактивного белка и др. острофазовых белков СОЭ более 10 мм/час
- 62. Бактериологические посевы: Делают из любых биологических материалов – кровь, моча, гной, слизь из зева, отделяемое из
- 63. Лечение. Ребенок госпитализируется в отдельный бокс специализированного отделения. Желательно участие матери в уходе. Обязательными являются профилактика
- 64. Антибактериальная терапия –важнейшее звено лечения при сепсисе. Обычно используют максимальные возрастные дозы 2-х АБ бактерицидного действия;
- 65. При госпитальных инфекциях в качестве стартового АБ назначают более мощный и эффективный с последующим переходом на
- 66. Дезинтоксикационная терапия Осуществляется путем инфузий. Новые методы борьбы с токсикозом – плазмаферез, гемосорбция на активированных углях.
- 67. Иммунокорригирующая терапия Т.е. создание пассивного иммунитета при установленном возбудителе. При стафилококковом сепсисе переливают антистафилококковую плазму (10-15
- 68. При сепсисе, возникшем на фоне вирусной инфекции, используют специфические иммуноглобулины (противогерпетический, антицитомегаловирусный - цитотект, неоцитотект, противогриппозный).
- 69. Гормоны (ГКС) показаны при осложнении сепсиса надпочечниковой недостаточностью, т.е. в качестве заместительной терапии. Патогенетическая и симптоматическая
- 70. Коррекция биоценоза кишечника: В период лечения АБ-ми назначают лактобактерин внутрь. Селективная деконтаминация предполагает назначение внутрь бактериофагов
- 71. После выписки из стационара больной в течение 3-х лет находится под диспансерным наблюдением педиатра, иммунолога, инфекциониста,
- 72. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 74. Скачать презентацию