Приобретенные митральные пороки сердца

Вопросы лекции
Этиология пороков сердца
Изменение гемодинамики
Клиническая характеристика митральных пороков

Пороки - стойкие и необратимые дефекты в строении клапанного аппарата, сопровождающиеся

на 1 месте - пороки двустворчатого (митрального) клапана или его створок

Стеноз митрального отверстия

Эпидемиология

По данным патологоанатомов порок обнаруживается в 0,5% всех секций
Чаще встречается у

Митральный стеноз – это «клеймо» ревматизма

Стеноз митрального отверстия - патогенез
Отверстие МК
в норме 4 - 6

Изменение гемодинамики
Повышение давления в ЛП (В норме 5 мм рт.ст.)
Удлинение

Изменение гемодинамики
Рефлекс Китаева – защитный сосудистый рефлекс (спазм легочных артериол) уменьшает

Клинические признаки
При площади более 1,5 см2
– симптомы могут отсутствовать
– больные

Клинические признаки
- Левожелудочковая недостаточность
- Легочная гипертензия
Системные тромбоэмболии

Клинические признаки левожелудочковой недостаточности
- неспособность ЛЖ увеличивать сердечный выброс при нагрузках
Одышка

Клинические признаки легочной гипертензии
Декомпенсация
– Приступы ночной пароксизмальной одышки (сердечная астма

Клинические признаки ХСН
Гипертрофия ЛП
Боли в области сердца ноющие, колющие без связи

Клинические признаки тромбоэмболии
Сердцебиение, обычно свидетельствует о развитии мерцательной аритмии
Тромбоэмболии (инсульт в

Клинические признаки

Гипертрофия и дилатация ПЖ
Отеки н/к, асцит
Тяжесть и боли в

Общий осмотр

Вынужденное положение – ортопное (ЛГ)
Facies mitralis - цианотический румянец на

Пальпация

Верхушечный толчок нормальный или низкий
Диастолическое «кошачье мурлыканье» на верхушке сердца
При гипертрофии

АД и пульс при митральном стенозе

АД не является характерным показателем порока

Перкуссия

Увеличение ОСТ сердца вверх (за счёт гипертрофии и дилатации ЛП)
Увеличение

Аускультация
Громкий («хлопающий») I тон (быстрое сокращение ЛЖ) и тон открытия МК

Аускультация

Протодиастолический шум
Убывающий (снижение градиента давления в диастолу)
Если сохранен синусовый ритм,

ФКГ при митральном стенозе

Гипертрофия левого предсердия

Раздвоение и увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I,

Гипертрофия правого желудочка

Смещение ЭОС вправо
Высокий зубец R в отведении V1,2
и глубокий

Стеноз митрального отверстия

ЭКГ: фибрилляция предсердий

Рентгенография

Признаки дилатации ЛП - митральная конфигурация сердца (сглаженность талии сердца, отклонение

Эхо-КГ
площадь отверстия
при допплерографии регистрируют градиент давления между ЛП и ЛЖ
дилатация

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана
Причины
Ревматизм (до 75% всех случаев)
Инфекционный эндокардит
Атеросклероз
Системные заболевания

Изменение гемодинамики

Неплотное смыкание створок клапана во время систолы левого желудочка (сброс

Изменение гемодинамики
Легочная гипертензия
Гипертрофия и дилатация правого желудочка

Клинические признаки

Митральная недостаточность в стадии компенсации – без субъективных ощущений
Порок выявляется

Клинические признаки ХСН

При ГЛЖ и дилатации ЛЖ
сердцебиение (тахикардия)
перебои (э/с)
одышка при нагрузке
повышенная

Клинические признаки
Легочная гипертензия
Приступы ночной пароксизмальной одышки – сердечная астма
Кашель, вначале

Клинические признаки

Гипертрофия и дилатация правого желудочка сердца
Отеки, асцит
Тяжесть и боли в

Общий осмотр

Вынужденное положение – ортопное (ЛГ)
Facies mitralis - цианотический румянец на

Пальпация

Усиленный, разлитой верхушечный толчок, часто смещён кнаружи и вниз от

Перкуссия

Увеличение границ ОСТ сердца вначале влево (дилатация ЛЖ)
Увеличение границ ОСТ вверх

Аускультация

I тон на верхушке сердца ослаблен
Акцент II тона на

Аускультация

Убывающий или лентовидный по интенсивности систолический шум дующего характера
Шум иррадиирует

ФКГ

Гипертрофия левого желудочка

Рентгенография

Признаки дилатации ЛП и ЛЖ
Митральная конфигурация сердца (сглаженность талии сердца, смещение