ПДБ (1) - орг. дыхания семиотика.pptx

ЖАЛОБЫ Насморк (заложенность носа) характер отделяемого: вязкость (жидкое, густое) цвет (бесцветное, белое, желтое, с прожилками

ЖАЛОБЫ Ощущение нехватки воздуха (субъективное ощущение одышки) Кашель: сухой, влажный при сухом

* Кашель при поражении гортани обычно сухой, грубый и лающий. *

* При бронхиальной астме сначала кашель сухой, раздражительный затем –

* Битональный кашель – спастический кашель, имеющий грубый основной тон

* Мучительный сухой кашель встречается при фарингитах и назофарингитах.

Симптомы общего воспаления повышение температуры тела признаки интоксикации (вялость, слабость, понижение

ПРИ ОСМОТРЕ общее состояние самочувствие положение ( м.б. вынужденное) ограничение экскурсии грудной

ПРИ ОСМОТРЕ со стороны кожных покровов: Цианоз (локальный или общий) степень выраженности

ПРИ ОСМОТРЕ со стороны костной системы: деформации грудной клетки деформации пальцев

ПРИ ОСМОТРЕ измерение ЧДД – в течение 1 минуты! тахипноэ брадипноэ патологические типы

ФОРМЫ ОДЫШКИ Инспираторная – затруднен вдох экспираторная – затруднен выдох смешанная стенотическое дыхание

Осмотр зева и миндалин

В норме:
У детей первого года жизни миндалины, как

Осмотр зева и миндалин

Ангина = гиперемия + изменение структуры миндалин +

Осмотр зева и миндалин

Ангина = гиперемия + изменение структуры миндалин +

Осмотр зева и миндалин

Ангина = гиперемия + изменение структуры миндалин +

Осмотр зева и миндалин

Ангина = гиперемия + изменение структуры миндалин +

Осмотр зева и миндалин

Ангина = гиперемия + изменение структуры миндалин +

ПАЛЬПАТОРНО выявление болезненности поверхностная болезненность (при поражении мышц, нервов, костных структур)

ПАЛЬПАТОРНО изменение голосового дрожания усиление (при уплотнении легочной ткани, наличии полостей)

ПЕРКУТОРНО изменение перкуторного звука укорочение – при уменьшении воздушности легочной ткани,

ПЕРКУТОРНО изменение подвижности краев легких уменьшение – при потере эластичности, сморщивании легочной

ПЕРКУТОРНО изменение подвижности краев легких полное исчезновение – при заполнении плевральной

ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ патологическое дыхание (как?) ослабленное – ослабление дыхательного акта с

ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ патологическое дыхание (как?) усиленное – сужение мелких бронхов (бронхиолит, приступ

ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ патологическое дыхание (что?) жесткое дыхание – при поражении мелких бронхов

ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ патологическое дыхание (что?) бронхиальное дыхание - в межлопаточном пространстве (при

ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ патологическое шумы (хрипы) хрипы сухие хрипы влажные важно выявить связь с

ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ патологическое шумы (хрипы) сухие хрипы характеризуются непостоянством, изменчивостью и диффузностью

ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ патологическое шумы (хрипы) влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через

ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ патологическое шумы крепитация - при разлипании бронхиол локальная крепитация

патологическое шумы шум трения плевры - при патологических процессах в плевре

СИНДРОМЫ ларинготрахеит (круп) синдром бронхита синдром бронхиальной обструкции симптомокомплекс пневмонии дыхательная недостаточность

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОАК исследование мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам пикфлуометрия спирография рентгенография ОГК

СИНДРОМ ЖАЛОБЫ + АНАМНЕЗ + КЛИНИКА + ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Бронхит -

это диффузное воспаление слизистой оболочки и подслизистой ткани любого калибра

синдром бронхита

жалобы:
Кашель – сухой с трансформацией во влажный через 4 –

синдром бронхита

Сравнительная перкуссия:
Перкуторно изменений нет, или возможно укорочение звука в области

синдром бронхита

Аускультация легких:
Дыхание жесткое;
Хрипы симметричные, преимущественно сухие, незвучные, вариабельные;

синдром бронхита

Симптомы:
Гемограмма: при вирусных чаще склонность к лейкопении, повышение СОЭ, а

синдром бронхита

Дополнительные методы исследования:
Рентгенологические признаки: усиление легочного рисунка с расширением корней

Рентгенологические признаки: усиление легочного рисунка с расширением корней;

Симтомокомплекс пневмонии

жалобы

Кашель
Повышение температуры тела
Слабость или беспокойство , повышенная утомляемость, снижение аппетита, нарушение

осмотр

Ассиметрия дыхательной активности
Признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, тахикардия, втяжения уступчивых мест

пальпация

Усиление голосового дрожания над зоной поражения
возможна болезненность при пальпации

перкуссия

Укорочение перкуторного тона над зоной поражения

аускультация

Ослабление дыхания в зоне поражения
Влажные, звучные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы

Рентген – диагностика пневмонии:
1. Очаговая пневмония
очаговые или инфильтративные тени без четких границ

2. Сегментарная пневмония
гомогенные тени в пределах сегмента или полисегментарные с гиповентиляцией

Дополнительно

Признаки воспаления по результатам общего анализа крови и напряжённости иммунного

Не спать,
на
последних
рядах!!!

Синдром бронхиальной обструкции (СБО)

Препятствие струе выдыхаемого воздуха в бронхиальном дереве

Причины СБО

Инфекционно-воспалительный процесс в бронхах
Неинфекционные факторы (аллергия, муковисцидоз, инородное тело дыхательных

Механизм формирования обструктивного синдрома.

гистидин

гистамин

Основной путь

Связь с белком

N-метил гистамин

Тахифилаксия – изменение рецепции

Дефицит
IgА

Дефицит
SD8

IgE

Десинтезация

симптоматика

КАШЕЛЬ навязчивый, мучительный
МОКРОТА вязкая, тягучая, трудно отделяемая
ОДЫШКА экспираторная,с участием вспомогательной

симптоматика

ПЕРКУТОРНО коробочный звук, тимпанит
АУСКУЛЬТАТИВНО сухие и влажные разнокалиберные хрипы по всем

рентгенологически

Повышение прозрачности лёгочной ткани
Эмфизема
Горизонтальное расположение рёбер
диафрагма «палатка»
зияние переднего средостения

Рентгенологически:
повышение пневмотизации легких.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ателектазы
Острая эмфизема
Острая лёгочно-сердечная недостаточность при ДН 2 и 3 степени

ОБОСНОВАНИЕ СИНДРОМАЛЬНОГО ДИАГНОЗА НА ОСНОВАНИИ ЖАЛОБ (…..), ДАННЫХ АНАМНЕЗА (…….), ДАННЫХ ОБЪЕКТИВНОГО