Особенности метаболической детоксикации при вирусных гепатитах

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Особенности метаболической детоксикации при вирусных гепатитах

Содержание

2. Фульминантный гепатит - это крайне тяжелый вариант течения любого вирусного гепатита у человека с ранее интактной
3. Именно фульминантные варианты течения определяют уровень летальности при острых вирусных гепатитах
5. Хронические вирусные гепатиты сопровождаются постепенным развитием печеночной энцефалопатии и геморрагического синдрома Скорость развития этих проявлений связана
6. Теории патогенеза печеночной энцефалопатии
7. Печень: 80% Мышцы 20% Мочевина Глутамин Аммиак в кишечнике Печень - центральный орган обмена аммиака Токсическая
8. Ложнотрансмиттерная составляющая генеза печеночной энцефалопатии Аминокислотный дисбаланс – одна из причин печеночной энцефалопатии Аминокислоти с разветвленной
9. Усиленная ГАМК-ергическая передача в генезе ОПЭ* * возможно, имеет меньшее значение при фульминантном течении ВГ
10. Все эти теории имеют «за» и «против» и, скорее всего, патогенез печеночной энцефалопатии обуславливает сочетание факторов,
11. Направления в лечении фульминантного гепатита Борьба с геморрагическим синдромом ГКС Неинвазивная детоксикация Инвазивная детоксикация Экстракорпоральная Ренальная
12. Борьба с геморрагическим синдромом Вместе с плазмаферезом назначение ингибиторов протеолитических ферментов является основой профилактики и лечения
13. Отношение к глюкокортикостероидам Хотя в настоящее время применение ГКС при фульминантном гепатите вызывает все больше вопросов,
14. Необходимые неинвазивные детоксикационные мероприятия На время ограничение или прекращение поступления белка в кишечник Для уменьшение всасывания
15. Ренальная инвазивная детоксикация
16. Экстракопоральное направление инвазивной детоксикации - плазмаферез
17. Метаболическая детоксикация Новая эффективность детоксикации, гепатопротекции и белково-углеводной коррекции L-орнитина-L-аспартат (ОРНИТОКС)
18. РЕАЛЬНЫЙ ШАНС НА СПАСЕНИЕ ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ L-орнитина-L-аспартат (Орнитокс) 0,5 г (ампулы по 10 мл, 1
19. ОРНИТОКС(L-орнитина-L-аспартат) стимулирует оба механизма утилизации аммиака: Обезвреживание с образованием мочевины не только в печени, но также
21. Длительность инфузии и продолжительность лечения зависят от состояния пациента. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ОРНИТОКСА В АМПУЛАХ
22. Эффективность L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА) в комплексном лечении фульминантной печеночной недостаточности в клинике инфекционных болезней НМУ Динамика биохимических
23. Детоксикационные возможности Орнитокса при фульминантной печеночной недостаточности Применения L-орнитина- L-аспартата (Орнитокса) в комплексной терапии ОПЭ благоприятно
24. Цели лечения хронического вирусного поражения печени на примере HCV-инфекции Устойчивый вирусологический ответ Предотвращение или снижение гистологического
25. Метаболическое действие L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА) Регулирует метаболизм в гепатоцитах Обеспечивает клетки энергией, участвуя в процессах энергетического обмена
26. Антиоксидантное действие L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА) Аргинин - предшественник NO (оксида азота)- эндотелий-релаксирующего фактора снижает уровень продуктов перекисного
27. Анаболическое действие L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА) Ингибирует катаболизм белка в мышцах Катализирует синтез полиаминов (спермин, спермидин, путресцин), которые
28. Длительность инфузии и продолжительность лечения зависят от состояния пациента. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ОРНИТОКСА В АМПУЛАХ
29. Динамика биохимических показателей крови после лечения L-орнитина-L-аспартатом Л.Ю.Ильченко, О.Н.Топчеева, Е.В.Винницкая, Н.А.Шапошникова, С.Ю.Сильвестрова, А.В.Петраков. Клинические аспекты печеночной
30. ЭФФЕКТИВНОСТЬ L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА) В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВГ
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Фульминантный гепатит - это крайне тяжелый вариант течения любого вирусного

гепатита у человека с ранее интактной печенью с развитием печеночно-клеточной недостаточности в срок от 1 до 8 недель от начала болезни
Однако довольно часто острые вирусные гепатиты возникают на фоне предшествовавшего или одновременного дополнительного повреждения печени различными факторами (метаболического, токсического, другими возбудителями, в том числе, и другими вирусами, вследствие нарушения кровообращения и др.)
Такие случаи мы также предлагаем трактовать как фульминантные гепатиты, потому что тактика ведения больных при этом практически не отличается от «чистых» фульминантных гепатитов

Слайд 3

Именно фульминантные варианты течения определяют уровень летальности при острых вирусных гепатитах

Слайд 4

Слайд 5

Хронические вирусные гепатиты сопровождаются постепенным развитием печеночной энцефалопатии и геморрагического синдрома
Скорость

развития этих проявлений связана с особенностями этиологии процесса, иммунного ответа, с наличием или отсутствием сопутствующих гепатотоксических факторов

Слайд 6

Теории патогенеза печеночной энцефалопатии

Слайд 7

Печень: 80%
Мышцы 20%
Мочевина
Глутамин
Аммиак в кишечнике
Печень - центральный орган обмена аммиака
Токсическая

теория развития печеночной энцефалопатии

Слайд 8

Ложнотрансмиттерная составляющая генеза печеночной энцефалопатии Аминокислотный дисбаланс – одна из причин печеночной

энцефалопатии

Аминокислоти с разветвленной
боковой цепью утилизируются мускулатурой независимо
от состояния печени

Ароматические аминокислоты
подлежат утилизации в печени. Их метаболизм прекращается при печеночной недостаточности

Нарастание относительной концентрации
ароматических аминокислот в крови

Продукция ложных нейротрансмиттеров.
Печеночная энцефалопатия.

Слайд 9

Усиленная ГАМК-ергическая передача в генезе ОПЭ*
* возможно, имеет меньшее значение при

фульминантном течении ВГ

Слайд 10

Все эти теории имеют «за» и «против» и, скорее всего, патогенез

печеночной энцефалопатии обуславливает сочетание факторов, составляющих основу указанных теорий

Слайд 11

Направления в лечении фульминантного гепатита
Борьба с геморрагическим синдромом
ГКС
Неинвазивная детоксикация
Инвазивная

детоксикация
Экстракорпоральная Ренальная Метаболическая*
Другие
* новые препараты создали возможности для проведения метаболической детоксикации, ранее ограниченной из-за глубокого поражения печени

Слайд 12

Борьба с геморрагическим синдромом
Вместе с плазмаферезом назначение ингибиторов протеолитических ферментов является

основой профилактики и лечения геморрагического синдрома
Ингибиторы протеаз назначались внутривенно в дозе не менее 1—2 тыс. МЕ/кг/сутки в пересчете на контрикал, обычно 4-5 суточным курсом.

Слайд 13

Отношение к глюкокортикостероидам
Хотя в настоящее время применение ГКС при фульминантном

гепатите вызывает все больше вопросов, мы считаем необходимым введение ГКС сохранить. Они, к тому же являются мощным позитивным «правовым» средством для последующих возможных разбирательств случая – с ними «сделано было все».
Назначали эти препараты в такой ситуации в суточной дозе 4-5 мг/кг из расчета на преднизолон внутривенно в среднем 5-7 суток

Слайд 14

Необходимые неинвазивные детоксикационные мероприятия
На время ограничение или прекращение поступления белка в

кишечник
Для уменьшение всасывания NH4+ из кишечника:
высокие щелочные сифонные клизмы не менее 2-х раз в сутки
лактулоза 25 - 50 мл х 3-4 р/сут

Слайд 15

Ренальная инвазивная детоксикация

Слайд 16

Экстракопоральное направление инвазивной детоксикации - плазмаферез

Слайд 17

Метаболическая детоксикация
Новая эффективность детоксикации, гепатопротекции и белково-углеводной коррекции
L-орнитина-L-аспартат
(ОРНИТОКС)

Слайд 18

РЕАЛЬНЫЙ ШАНС НА СПАСЕНИЕ ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
L-орнитина-L-аспартат (Орнитокс)
0,5 г (ампулы по

10 мл, 1 мл)

Обладает детоксикационным, метаболическим, анаболическим и антиоксидантым действием
Способствует быстрому обезвреживанию токсинов
Усиливает и возобновляет функции печени
Восполняет ослабленный организм энергией для быстрого восстановления

Слайд 19

ОРНИТОКС(L-орнитина-L-аспартат)
стимулирует оба механизма утилизации аммиака:
Обезвреживание с образованием мочевины не

только в печени, но также образованием глутамина в печени, мышцах и мозге
Уменьшение образование аммиака (снижение катаболизма белка в мышцах)

Слайд 20

Слайд 21

Длительность инфузии и продолжительность лечения зависят от состояния пациента.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И

ДОЗЫ ОРНИТОКСА В АМПУЛАХ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

Слайд 22

Эффективность L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА) в комплексном лечении фульминантной печеночной недостаточности в клинике

инфекционных болезней НМУ

Динамика биохимических показателей крови

На фоне инфузии Орнитокса происходит улучшение дезинтоксикационной и белково-синтетической функции печени

Слайд 23

Детоксикационные возможности Орнитокса при фульминантной печеночной недостаточности
Применения L-орнитина- L-аспартата (Орнитокса) в

комплексной терапии ОПЭ благоприятно влияет на дезинтоксикационную функцию печени и улучшает прогноз

Слайд 24

Цели лечения хронического вирусного поражения печени на примере HCV-инфекции
Устойчивый вирусологический ответ

Предотвращение или снижение гистологического прогресса до стадии цирроза печени
Предотвращение печеночной недостаточности
Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы

Слайд 25

Метаболическое действие
L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА)
Регулирует метаболизм в гепатоцитах
Обеспечивает клетки энергией, участвуя в

процессах энергетического обмена
Принимает участие в синтезе глутатиона
Активирует пролиферацию и функциональную активность лимфоцитов и макрофагов в лимфоидной ткани
Регулирует процессы апоптоза
Усиливает высвобождение инсулина и соматотропного гормона, нормализует уровень липидов

Накопление энергии в гепатоцитах для синтеза белков, жиров и углеводов

Профилактика канцерогенеза

Иммунопротектор, повышает активность Т-клеточного иммунитета (киллеров)

Нормализация уровня инсулина и холестерина в крови, снижение содержания ЛПНП

Слайд 26

Антиоксидантное действие L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА)
Аргинин - предшественник NO (оксида азота)- эндотелий-релаксирующего фактора
снижает

уровень продуктов перекисного окисления липидов и повышает защитную функцию эндогенной антиоксидантной системы
уменьшение интенсивности ПОЛ и устранение цитолиза (мембраностабилизирующее действие)
улучшение микроциркуляции
уменьшение гипоксии и воспаления

Слайд 27

Анаболическое действие L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА)
Ингибирует катаболизм белка в мышцах
Катализирует синтез полиаминов (спермин,

спермидин, путресцин), которые регулируют синтез белка, рост и дифференцировку клеток
L-аспартат является предшественником синтеза незаменимых аминокислот
Способствует продукции инсулина и соматотропного гормона

Предотвращает распад собственных белков и усиливает синтез новых белков в организме
Увеличивает мышечную массу тела
Стимулирует секрецию гормона роста
Способствует окислению жирных кислот и потере жировой ткани
Повышает адаптацию к физическим нагрузкам
Восполняет организм энергией и помогает восстановлению организма после болезни

Слайд 28

Длительность инфузии и продолжительность лечения зависят от состояния пациента.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И

ДОЗЫ ОРНИТОКСА В АМПУЛАХ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

Для инфузии необходимо развести содержимое ампул в 400-1000 мл изотонического раствора NaCl, глюкозы либо воды для инъекций. Вводят внутривенно капельно со скоростью 4-8 капель в минуту. Максимальная рекомендованная скорость внутривенного введения - 40 капель в минуту

Слайд 29

Динамика биохимических показателей крови после лечения
L-орнитина-L-аспартатом
Л.Ю.Ильченко, О.Н.Топчеева, Е.В.Винницкая, Н.А.Шапошникова,

С.Ю.Сильвестрова, А.В.Петраков. Клинические аспекты печеночной энцефалопатии у больных хроническими заболеваниями печени. – Гастроэнтерология, № 1, 2007 г.

На фоне инфузии орнитина происходит снижение цитолитического синдрома ( АЛТ), холестатического синдрома( ЩФ), воспалительной реакции организма( АСТ, СОЭ) улучшения белково-синтетической функции печени
( альбуминов), снижение биллирубина

ЭФФЕКТИВНОСТЬ L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА

Слайд 30

Особенности метаболической детоксикации при вирусных гепатитах

Содержание

Фульминантный гепатит - это крайне тяжелый вариант течения любого вирусного

Именно фульминантные варианты течения определяют уровень летальности при острых вирусных гепатитах

Хронические вирусные гепатиты сопровождаются постепенным развитием печеночной энцефалопатии и геморрагического синдромаСкорость

Теории патогенеза печеночной энцефалопатии

Печень: 80%Мышцы 20%МочевинаГлутаминАммиак в кишечникеПечень - центральный орган обмена аммиака Токсическая

Ложнотрансмиттерная составляющая генеза печеночной энцефалопатии Аминокислотный дисбаланс – одна из причин печеночной

Усиленная ГАМК-ергическая передача в генезе ОПЭ* * возможно, имеет меньшее значение при

Все эти теории имеют «за» и «против» и, скорее всего, патогенез

Направления в лечении фульминантного гепатитаБорьба с геморрагическим синдромомГКС Неинвазивная детоксикация Инвазивная

Борьба с геморрагическим синдромомВместе с плазмаферезом назначение ингибиторов протеолитических ферментов является

Отношение к глюкокортикостероидам Хотя в настоящее время применение ГКС при фульминантном

Необходимые неинвазивные детоксикационные мероприятияНа время ограничение или прекращение поступления белка в

Ренальная инвазивная детоксикация

Экстракопоральное направление инвазивной детоксикации - плазмаферез

Метаболическая детоксикацияНовая эффективность детоксикации, гепатопротекции и белково-углеводной коррекцииL-орнитина-L-аспартат(ОРНИТОКС)

РЕАЛЬНЫЙ ШАНС НА СПАСЕНИЕ ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИL-орнитина-L-аспартат (Орнитокс)0,5 г (ампулы по

ОРНИТОКС(L-орнитина-L-аспартат) стимулирует оба механизма утилизации аммиака: Обезвреживание с образованием мочевины не

Длительность инфузии и продолжительность лечения зависят от состояния пациента.СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И

Эффективность L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА) в комплексном лечении фульминантной печеночной недостаточности в клинике

Детоксикационные возможности Орнитокса при фульминантной печеночной недостаточностиПрименения L-орнитина- L-аспартата (Орнитокса) в

Цели лечения хронического вирусного поражения печени на примере HCV-инфекцииУстойчивый вирусологический ответ

Метаболическое действие L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА)Регулирует метаболизм в гепатоцитахОбеспечивает клетки энергией, участвуя в

Антиоксидантное действие L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА)Аргинин - предшественник NO (оксида азота)- эндотелий-релаксирующего фактораснижает

Анаболическое действие L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА)Ингибирует катаболизм белка в мышцахКатализирует синтез полиаминов (спермин,

Длительность инфузии и продолжительность лечения зависят от состояния пациента.СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И

Динамика биохимических показателей крови после лечения L-орнитина-L-аспартатом Л.Ю.Ильченко, О.Н.Топчеева, Е.В.Винницкая, Н.А.Шапошникова,

ЭФФЕКТИВНОСТЬ L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА) В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВГ

Похожие презентации

Хронические вирусные гепатиты сопровождаются постепенным развитием печеночной энцефалопатии и геморрагического синдрома
Скорость

Печень: 80%
Мышцы 20%
Мочевина
Глутамин
Аммиак в кишечнике
Печень - центральный орган обмена аммиака
Токсическая

Усиленная ГАМК-ергическая передача в генезе ОПЭ*
* возможно, имеет меньшее значение при

Направления в лечении фульминантного гепатита
Борьба с геморрагическим синдромом
ГКС
Неинвазивная детоксикация
Инвазивная

Борьба с геморрагическим синдромом
Вместе с плазмаферезом назначение ингибиторов протеолитических ферментов является

Отношение к глюкокортикостероидам
Хотя в настоящее время применение ГКС при фульминантном

Необходимые неинвазивные детоксикационные мероприятия
На время ограничение или прекращение поступления белка в

Метаболическая детоксикация
Новая эффективность детоксикации, гепатопротекции и белково-углеводной коррекции
L-орнитина-L-аспартат
(ОРНИТОКС)

РЕАЛЬНЫЙ ШАНС НА СПАСЕНИЕ ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
L-орнитина-L-аспартат (Орнитокс)
0,5 г (ампулы по

ОРНИТОКС(L-орнитина-L-аспартат)
стимулирует оба механизма утилизации аммиака:
Обезвреживание с образованием мочевины не

Длительность инфузии и продолжительность лечения зависят от состояния пациента.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И

Детоксикационные возможности Орнитокса при фульминантной печеночной недостаточности
Применения L-орнитина- L-аспартата (Орнитокса) в

Цели лечения хронического вирусного поражения печени на примере HCV-инфекции
Устойчивый вирусологический ответ

Метаболическое действие
L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА)
Регулирует метаболизм в гепатоцитах
Обеспечивает клетки энергией, участвуя в

Антиоксидантное действие L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА)
Аргинин - предшественник NO (оксида азота)- эндотелий-релаксирующего фактора
снижает

Анаболическое действие L-ОРНИТИНА-L-АСПАРТАТА (ОРНИТОКСА)
Ингибирует катаболизм белка в мышцах
Катализирует синтез полиаминов (спермин,

Длительность инфузии и продолжительность лечения зависят от состояния пациента.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И

Динамика биохимических показателей крови после лечения
L-орнитина-L-аспартатом
Л.Ю.Ильченко, О.Н.Топчеева, Е.В.Винницкая, Н.А.Шапошникова,