Особенности ОРВИ и гриппа у детей. (Лекция первая)

Терминология
ОРИ (острая респираторная инфекция) и
ОРЗ (острое респираторное заболевание) – синонимы.

Терминология

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция)
вызывает ОРЗ у детей в первые

В структуре детской инфекционной патологии ОРВИ и грипп -94% В структуре заболевших

Дети от 6 месяев до 6 лет имеют повышенную восприимчивость к

Заболеваемость детей РФ острой респираторной инфекцией (на 100 000 детского населения)

Возраст госпитализированных детей

Среди всех госпитализированных преобладают дети с осложненными ОРВИ - 48,5%.
И.И.

Время госпитализации детей с ОРВИ

Особенности эпидемиологии

Закрытые детские коллективы с низким уровнем
здоровья – «парники» для

Факторы риска частых ОРВИ

Рождение детей с низкой или большой массой тела.
Профвредность

Критерии понятия «частые ОРВИ» по кратности

Особенности иммунологической недостаточности у часто болеющих детей (ЧБД)

Низкая способность лейкоцитов

DNA EBV/CMV/HHV6 колич. realtime, cоскоб
!!! DNA EBV (Эпштейна-Барр вируc) 20000 копий/мл
!!!

Проблемы ОРВИ в педиатрии

Система защиты дыхательных путей сама требует защиты от вмешательств

Мукоциллиарный клиренс –

Пути решения

Общегосударственные мероприятия
по неспецифической диспозиционной и экспозиционной
профилактике ОРВИ всего населения.
Вакцинопрофилактика

Возбудители ОРВИ

Более 300 видов серотипов

вирусы гриппа различных типов А,В,С

вирусы

Возбудители ОРВИ

РНК-содержащие вирусы

ДНК-содержащие вирусы

Этиологическая структура ОРЗ у детей

аденовирусы – 22%;
РС-вирусы – 15,8%;
грипп – 4-12%;
парагрипп

Уровень поражения респираторного тракта в зависимости от этиологии

Аденовирусная инфекция
Парагрипп
Грипп
Респираторно-синцитиальный вирус
Респираторно-синцитиальный вирус. Хламидофила пневмония.

Уровень поражения респираторного тракта (МКБ-10)

Ринит и назофарингит (J00).
Фарингит (J02).
Ларингит (J04,0).
Бронхит (J20).
Бронхиолит,

Острый бронхит

Острое самоизлечивающееся воспаление
слизистой оболочки трахеобронхиального
дерева,

Воспаление слизистой оболочки мелких
бронхов и бронхиол.
Осложнение ОРВИ,

Острый обструктивный бронхит
– осложнение ОРВИ, связанное с действием вируса.
Сопровождается

Рецидивирующий бронхит

Не менее 3 эпизодов острого бронхита в год. Снижение мукоцилиарного

Бронхит – бактериальное осложнение ОРВИ

Вторичная бактериальная инфекция,
вызванная пневмококком,
моракселлой катаралис, гемофильной

Патогенез ОРВИ

Проникновение возбудителя в дыхательные пути.
Цитопатическое действие на клетки тропных тканей.
Проникновение

Инкубационный период
(в среднем 48 часов)

Репродукции вируса
Репликация в эпителиальных клетках дыхательных путей

Механизмы противовирусной защиты

Барьерные - целостность респираторного тракта и
бактерий сапрофитов.
Ранние неспецифические

целостности эпителия;
содержания секреторных IgA;
нейтрофилов;
лизоцима, лактоферина;
состояния автономной субэпителиальной
лимфоидной ткани.

Слизистая

Тяжесть ОРВИ определяется

Глубиной поражения респираторного тракта.
Выраженностью интоксикации.
Осложнениями (связанными с действием
вируса

Прогноз заболевания и эффективность лечения определяются Ранней этиологической диагностикой

на основании опорных

Грипп

Великое бедствие планеты - единственная
инфекционная болезнь, вызывающая

Этиология

Геном - сегментированная РНК.
На поверхности сферических вирионов - «шипы»
гликопротеины: гемагглютинин

Циркулирующие антигенные типы в последние 30 лет

А(H1N1) и A(H3N2)
Птичий грипп: А(H5N1)
Свиной

Для всех типов характерна генетическая нестабильность

Постоянная и прогрессирующая изменчивость
антигенной структуры

Антигенный дрейф - смена 1
антигена (эпидемии через 2-3
года).
Антигенный

Цельновирионные вакцины

Сплит вакцины

Субъединичные вакцины

Поколения противогриппозных вакцин для профилактики гриппа

Возникновение пандемических штаммов

Пересортировка генов
штаммов человека и животных
при одновременном

Механизм антигенного шифта (гипотеза)

Пандемии гриппа в ХХ веке

H1N1

H2N2

H3N2

1918: “Испанка” 20 млн. погибших

1957: “Азиатский” 2 млн. погибших

1968:

1889-1891 - A/H3N2
1918 A/H1sw N1 «Испанка» - 50 млн. чел.
1957 A/H2

История пандемий и предсказание на ХХI век

Н5,Н7,Н9

Н1, Н2

В.М. Блинов
О.И. Киселев с

Грипп – уникальная инфекция, не имеющая аналогов по эпидемиологической значимости

Одномоментность циркуляции

Возрастная структура гриппа H1N1 в РФ

Вирус гриппа типа В отличается меньшим полиморфизмом

Вирус гриппа типа С
не

Особенности заболеваемости гриппом и ОРВИ в последние эпидсезоны

Рост значительно позже,

Антигенные и генетические особенности A/H1N1/v

Гемагглютинин не содержит сайтов протеолиза.
Дополнительный белок

Особенности патогенеза гриппа

Панэпителиотропность – полиорганность поражений.
Токсичность с повреждением нейраминидазой
нейраминовой кислоты

Опорные симптомы типичного гриппа

Преобладание интоксикации над местным процессом.
Острое начало с ознобом,

Респираторный токсикоз в виде нейротоксикоза
(токсическая энцефалопатия):
- гипертермический синдром;
- менингеальный:

Классификация гриппа у детей (Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф.)

При гриппе 3 осложнения (варианты течения)

Церебральные поражения
(нейротоксикоз, отек мозга, менингоэнцефалит,

Осложнения, связанные с бактериальными наслоениями

Пневмония
Отит
Ангина
Синусит
Пиелонефрит и др.

Образец диагноза

Грипп типичный катаральная форма (ринит,
трахеобронхит) средней тяжести с геморрагическим

Код по МКБ

J10.1 Грипп с другими респираторными
проявлениями, вирус

Из истории болезни девочки, умершей в возрасте 16 лет от типичного

Главный бронх

Головной мозг

Сердце (вскрытая камера)

Печень

Шесть ОРИ в однотипной форме с выраженной интоксикацией, «влажным катаром», лимфаденопатией,

В феврале-марте - 19 дней (бисептол),
после недельного перерыва вновь

трехкратное снижение абсолютного числа
лимфоцитов в 1 мкл крови

Возрастные особенности

Новорожденные
Врожденный грипп (ВУИ при заболевании матери за 3
дня до

Особенности респираторного и катарального синдрома

Заложенность носа - отказ от груди.
Кашель коклюшеподобный

Анализ истории болезни и смерти М. 19.04.2009 г. рождения умер на дому

От 3 срочных родов в 40 недель на фоне
алкогольного

Симптомы гриппа А, вызванного высокопатогенным штаммом H1N1

Длительность инкубационного периода
от 1

Инфекционно-токсический шок.
Отек мозга, легких.
Кровоизлияния в головной мозг,
геморрагический отек легких.
Сердечно-сосудистая

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) T.Petty и D.Ashbaugh (1967 год)

Острое диффузное инфильтративное

Рентгенологические изменения в легких при свином гриппе

Рентгенограмма органов грудной клетки пациента

Показания для лабораторного обследования на H1N1

Тяжелые формы ОРИ неясной этиологии.
Не менее

Опорные эпидемиологические симптомы гриппа А(H1N1)v

Тесный контакт больного с ОРЗ при подтвержденном

Диагноз гриппа А (H1N1)v клинико-эпидемиологический с лабораторным подтверждением

Прямые методы.
ПЦР в

Косвенные серологические методы Экспресс-методы - результат через 2-3 часа.

Иммунофлюоресцентный метод (ИФ,

Ребенку на руках у матери (расположение против света) после механической очистки

Иммуноферментный анализ (ИФА, экспресс-метод). Определение концентрации антител IgM и IgG

Девочка 13 лет направлена с диагнозом ОРВИ, АВИ, назофарингит. Контакт со

ПЦР (смыв из ротоглотки) 15.08.09 – РНК вируса гриппа А(H1N1), Калифорния

«Вакцинация является самым эффективным
и экономически выгодным
профилактическим мероприятием,
известным в

Вакцинопрофилактика гриппа с 6-месячного возраста и учащихся 1–11 классов

В возрасте

Наиболее широко в педиатрии применяются субъединичные и сплит-вакцины

Состав

Антигены вируса гриппа (ГА+НА)

А2 (Н3 N2)

А1 (Н1 N1)

В

Встроенный иммуноадъювант
Полиоксидоний

Доза

Гриппол плюс

Первая российская инактивированная гриппозная вакцина
без консервантов (тиомерсала).
Первая российская вакцина

Взаимосвязь между охватом прививками
и заболеваемостью ОРВИ

Высокий охват прививками от гриппа

Против гриппа А (H1N1) Калифорния/04/09

Живая моновалентная «Инфлювир».
Инактивированная субъединичная адсорбированная моновалентная