Особенности течения и лечения ХСН у пожилых людей

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Особенности течения и лечения ХСН у пожилых людей

Содержание

2. Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность — патофизиологический синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы,
3. Увеличение частоты заболеваемости с возрастом Общеизвестно, что распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) увеличивается с возрастом –
4. «Возрастная» классификация В странах СНГ к пожилым относятся лица в возрасте от 60 до 75 лет,
5. Актуальность проблемы Лечение данной категории пациентов представляется проблематичным для клиницистов, о чем свидетельствуют более низкая выживаемость
6. Актуальность проблемы ХСН является одной из наиболее частых причин госпитализации. В США, например, от 5 до
7. Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом
8. Возрастные различия клинических и параклинических показателей у пациентов с ХСН
9. Структурно-функциональная характеристика миокарда у пожилых
10. Структурно-функциональная характеристика миокарда у пожилых Снижается реактивность барорецепторов, уменьшается количество β- адренорецепторов, однако их чувствительность к
11. Этиологичекие факторы ХСН у лиц старших возрастных лиц. Среди ведущих этиологических факторов ХСН у лиц старших
12. Наиболее характерной и отличительной особенностью течения ХСН у лиц старших возрастных групп является полиморбидность. Одновременное наличие
13. Причины, осложняющие течение и приводящие к обострению ХСН у лиц старших возрастных групп
16. Особенности клинической картины сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста У лиц среднего возраста клинические признаки сердечной
17. Особенности клинической картины сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста Клиническими признаками прогрессирующей сердечной недостаточности у людей
18. Особенности клинической картины сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста «типичные» признаки сердечной недостаточности у пациентов пожилого
19. Особенности диагностики ХСН у пожилых людей ЭКГ -признаки рубцового поражения миокарда -БЛНПГ при ИБС ( предикторы
20. Особенности диагностики ХСН у пожилых людей Гематологический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи определение
21. Рентгенография органов грудной клетки Главное внимание при подозрении на ХСН следует уделять кардиомегалии (кардио–торакальный индекс >50
22. Особенности ЭхоКГ у пожилых с ХСН систолическая дисфункция левого желудочка (ФВ -диастолическая дисфункция ЛЖ ( ФВ
23. С учетом изложенного можно сформулировать следующие проблемы гериатрической фармакотерапии: необходимость лечения основного и сопутствующих заболеваний с
24. Особенности действия лекарственных препаратов у пожилых
25. Три “золотых” правила назначения лекарств больным преклонного возраста сформулировал J.B. Schwartz (1998) начинать лечение с небольших
26. Особенности лечения: раннее назначение диуретиков – с начальных стадий СН вначале кратковременно, затем курсами и комбинированно;
27. Не рекомендуется назначение следующих препаратов у больных с ХСН: НПВС, кортикостероиды; антиаритмические препараты I класса (хинидин,
28. Основные препараты для медикаментозного лечения ХСН Основой длительной медикаментозной терапии ХСН на сегодняшний день являются препараты,
29. Ингибиторы АПФ иАПФ улучшают качество жизни и прогноз больных с ХСН, замедляют прогрессирование болезни эти препараты
30. Ингибиторы АПФ Благоприятный эффект ингибиторов АПФ при ХСН доказан в многочисленных многоцентровых широкомасштабных плацебо- контролируемых исследованиях
31. Ингибиторы АПФ Кроме влияния на смертность, метаанализ 10 рандомизированных исследований показал, что терапия ингибиторами АПФ длительностью
32. Ингибиторы АПФ Длительная терапия ингибиторами АПФ значительно улучшает отдаленный прогноз у больных с ХСН, обусловленной систолической
33. Блокаторы β- адренорецепторов БАБ нужно назначать всем больным с ХСН, не имеющим противопоказаний. Возраст не противопоказание
34. Блокаторы β- адренорецепторов По результатам международных многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, охвативших в общей сложности более 10
35. На сегодняшний день для лечения больных с ХСН рекомендовано четыре представителя класса блокаторов β- адренорецепторов: Бисопролол
36. Антагонисты альдостерона Показаны только пациентам с 3-4 функциональным классом ХСН, назначаются дополнительно к ингтбиторам АПФ, БАБ,диуретикам.
37. Сердечные гликозиды сердечные гликозиды (дигоксин) в гериатрической практике назначают при ХСН только по строгим показаниям. Это
38. Список литературы: 1. Агеев Ф.Т. Диаетоличеекая сердечная недостаточность: 10 лет знакомства.// ЖСН.- 2010.- 1(57).- с.69-76 2.
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность — патофизиологический синдром, развивающийся в результате

различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца и недостаточному кровоснабжению органов и тканей, характеризующийся хронической гиперактивацией нейрогуморальных систем и ремоделированием сердца.

Слайд 3

Увеличение частоты заболеваемости с возрастом
Общеизвестно, что распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН)

увеличивается с возрастом – от 1–3 % у лиц в возрасте около 50 лет до 8–14 % в когорте людей старше 70 лет. По результатам последних исследований – европейского ІMPROVEMENT-HF (данные из 15 стран) и российского эпидемиологического исследования ЭПОХА-О-ХСН – средний возраст больных с клинически манифестированной ХСН составляет соответственно 70 и 69 лет. На основании Гауссовского закона распределения значений признаков в больших выборках можно предположить, что около половины пациентов с ХСН – лица в возрасте старше 70 лет.

Слайд 4

«Возрастная» классификация
В странах СНГ к пожилым относятся лица в возрасте от

60 до 75 лет, от 75 до 90 лет - это старческий возраст и свыше 90 лет - долгожители.
В европейских странах и США к пожилым относятся лица в возрасте 75-90 лет (“молодые пожилые”), а людей в возрасте свыше 90 лет называют “старыми пожилыми” или долгожителями.

Слайд 5

Актуальность проблемы
Лечение данной категории пациентов представляется проблематичным для клиницистов, о чем

свидетельствуют более низкая выживаемость таких пациентов и более высокие показатели частоты и продолжительности их госпитализаций по сравнению с более молодыми больными.
На долю лиц старше 70 лет приходится приблизительно 2/3 всех койко-дней по причине ХСН.

Слайд 6

Актуальность проблемы
ХСН является одной из наиболее частых причин госпитализации. В США,

например, от 5 до 10% всех госпитализаций связано с ХСН. Более того, среди пожилых лиц ХСН – самая частая причина госпитализации. В Европе ХСН является прямой или косвенной причиной до 70% всех госпитализаций больных старше 70 лет. Ежегодно госпитализируется 20–30% больных с ХСН, причем примерно 1/3 из них нуждается в повторной госпитализации в течение 6–12 мес. Следовательно, ХСН – это в первую очередь проблема лиц пожилого и старческого возраста, доля которых в развитых странах мира имеет явную тенденцию к увеличению.

Слайд 7

Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом

Слайд 8

Возрастные различия клинических и параклинических показателей у пациентов с ХСН

Слайд 9

Структурно-функциональная характеристика миокарда у пожилых

Слайд 10

Структурно-функциональная характеристика миокарда у пожилых
Снижается реактивность барорецепторов, уменьшается количество β- адренорецепторов,

однако их чувствительность к токсическому влиянию катехоламинов повышается, что обусловливает высокий риск развития стресс- ишемии и опасных для жизни нарушений ритма. Фиброз и ремоделирование сосудов приводят к повышению общего периферического сопротивления сосудов, что создает дополнительную нагрузку на миокард

Слайд 11

Этиологичекие факторы ХСН у лиц старших возрастных лиц.
Среди ведущих этиологических факторов

ХСН у лиц старших возрастных групп выделяются ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и их сочетание, пороки сердца (часто атеросклеротического генеза). Следует помнить о возможности амилоидоза сердца у пожилых.

Слайд 12

Наиболее характерной и отличительной особенностью течения ХСН у лиц старших возрастных

групп является полиморбидность. Одновременное наличие нескольких заболеваний изменяет общую клиническую картину процесса, тем самым затрудняя диагностику и выбор оптимальных способов лечения.

Слайд 13

Причины, осложняющие течение и приводящие к обострению ХСН у лиц старших

возрастных групп

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Особенности клинической картины сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста
У лиц среднего

возраста клинические признаки сердечной недостаточности довольно типичны и очевидны, для людей пожилого возраста характерно, с одной стороны, малосимптомное течение заболевания, а с другой — выраженная полиморфность клинических проявлений, в которой, зачастую, всю «ответственность» за клиническую картину дестабилизации состояния на себя берет наиболее страдающий орган — почки, легкие, мозг.

Слайд 17

Особенности клинической картины сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста
Клиническими признаками прогрессирующей

сердечной недостаточности у людей пожилого возраста может быть нарастание симптомов ХПН, усиление кашля, вплоть до признаков бронхообструкции, церебральная ишемическая симптоматика: повышенная («беспричинная») утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, головокружение, шум в ушах, нарушение сна, возбуждение, сменяющееся длительной депрессией (Рябенко Д.В., 2001).

Слайд 18

Особенности клинической картины сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста
«типичные» признаки сердечной

недостаточности у пациентов пожилого возраста могут быть не связаны с проявлением заболевания. Так, периферические отеки у лиц старческого возраста могут быть связаны с повышенной гидрофильностью тканей, снижением коллоидно-осмотического давления крови, замедлением кровотока, уменьшением фильтрационной способности почек, варикозным расширением вен, адинамией, хроническими болезнями почек, печени и др.

Слайд 19

Особенности диагностики ХСН у пожилых людей
ЭКГ
-признаки рубцового поражения миокарда
-БЛНПГ при ИБС

( предикторы низкой сократимости ЛЖ)
-перегрузка левого предсердия и гипертрофия ЛЖ
диагностика аритмий, особенно МА
ЭКГ-признаки электролитных расстройств и медикаментозного влияния
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Вариабельность ритма сердца

Слайд 20

Особенности диагностики ХСН у пожилых людей
Гематологический и биохимический анализы крови и

общий анализ мочи
определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
концентрация электролитов плазмы;
уровень креатинина, глюкозы,печеночных ферментов;
- выявление протеинурии и глюкозурии, для исключения состояний провоцирующих развитие или усугубляющих течение СН.

Слайд 21

Рентгенография органов грудной клетки
Главное внимание при подозрении на ХСН следует уделять

кардиомегалии (кардио–торакальный индекс >50 %) и венозному легочному застою. Кардиомегалия и наличие венозного застоя и его динамика могут быть использованы для характеристики тяжести заболевания и служить объективным критерием эффективности терапии.

Слайд 22

Особенности ЭхоКГ у пожилых с ХСН
систолическая дисфункция левого желудочка (ФВ <50%)
-диастолическая

дисфункция ЛЖ ( ФВ ЛЖ≥50%, выявление нарушения релаксации ЛЖ и/или его растяжимости

Слайд 23

С учетом изложенного можно сформулировать следующие проблемы гериатрической фармакотерапии:
необходимость лечения основного

и сопутствующих заболеваний с учетом полиморбидности
изменение фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у лиц старших возрастных групп
коррекция доз лекарственных средств с учетом возрастного снижения функций различных органов и систем
частое развитие нежелательных явлений (побочных реакций) при медикаментозном лечении

Слайд 24

Особенности действия лекарственных препаратов у пожилых

Слайд 25

Три “золотых” правила назначения лекарств больным преклонного возраста сформулировал J.B. Schwartz

(1998)

начинать лечение с небольших доз препарата (1/ 2 обычной дозы);
медленно повышать дозировку;
следить за возможным появлением побочного действия.

Слайд 26

Особенности лечения:
раннее назначение диуретиков – с начальных стадий СН вначале кратковременно,

затем курсами и комбинированно;
раннее использование периферических вазодилататоров преимущественно нитратов, иАПФ, антагонистов кальция;
назначение сердечных гликозидов по определенным показаниям и в соответствующих старческому возрасту дозах;
по возможности достаточно активная двигательная реабилитация.

Слайд 27

Не рекомендуется назначение следующих препаратов у больных с ХСН:
НПВС, кортикостероиды;
антиаритмические препараты

I класса (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, гилуритмал, мексилетин, этацизин, этмозин, аллапинин, пропафенон и др.);
антагонисты кальция (дигидропиридины I поколения, верапамил, дилтиазем);
трициклические антидепрессанты (амитриптилин), препараты лития.

Слайд 28

Основные препараты для медикаментозного лечения ХСН
Основой длительной медикаментозной терапии ХСН на

сегодняшний день являются препараты, действие которых направлено на снижение нейрогуморальной активности ренин- ангиотензиновой, симпатоадреналовой систем, а также коррекцию гиперальдостеронизма: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы β- адренорецепторов и ингибиторы альдостерона. Существующая доказательная база свидетельствует о том, что назначение препаратов указанных классов способствует не только улучшению качества, но и увеличению продолжительности жизни пациентов с ХСН

Слайд 29

Ингибиторы АПФ
иАПФ улучшают качество жизни и прогноз больных с ХСН, замедляют

прогрессирование болезни
эти препараты эффективны на всех стадиях ХСН;
чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на успех и продление жизни пациентов;
иАПФ являются наиболее обоснованным способом лечения ХСН с сохраненной систолической функцией сердца

Слайд 30

Ингибиторы АПФ
Благоприятный эффект ингибиторов АПФ при ХСН доказан в многочисленных многоцентровых

широкомасштабных плацебо- контролируемых исследованиях (CONSENSUS I, SOLVD, а также SAVE, AIRE, TRACE и др.). В этих исследованиях выявлены не только хороший клинический эффект и влияние на гемодинамику и ремоделирование, но самое главное — значительное улучшение выживаемости больных, уменьшение потребности в повторных госпитализациях (McMurray J.J., Stewart S., 2002).

Слайд 31

Ингибиторы АПФ
Кроме влияния на смертность, метаанализ 10 рандомизированных исследований показал, что

терапия ингибиторами АПФ длительностью не менее 3 мес уменьшает общее число случаев смерти и госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН в среднем на 24% (р<0,05) (Remme W.J., Swedberg K., 2001; Гуревич М.А., 2008).

Слайд 32

Ингибиторы АПФ
Длительная терапия ингибиторами АПФ значительно улучшает отдаленный прогноз у больных

с ХСН, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка, а также значительно снижает необходимость в повторной госпитализации больных с ХСН. Эти данные в равной мере касаются и лиц пожилого возраста.

Наибольшую доказательную базу для лечения пациентов с ХСН имеют следующие представители класса: эналаприл, рамиприл, трандолаприл и лизиноприл

Слайд 33

Блокаторы β- адренорецепторов
БАБ нужно назначать всем больным с ХСН, не имеющим

противопоказаний. Возраст не противопоказание к назначению БАБ.
Следует помнить о наличии 2 фаз терапевтического эффекта β–блокаторов. Первые 2 нед. возможно снижение ФВ левого желудочка и нарастание симптомов ХСН, в данном случае следует увеличить дозу диуретика и иАПФ, не поддаваясь на искушение снизить дозу или вовсе отменить препарат. Пациентам пожилого возраста с ХСН назначение БАБ должно осуществляться только в стационарных условиях.
Стартовой дозой является 1/8 терапевтической дозы с последующим медленным повышением до целевых терапевтических дозировок. При условии хорошей переносимости терапии β–блокатором доза препарата удваивается не чаще, чем один раз в 2 недели.

Слайд 34

Блокаторы β- адренорецепторов
По результатам международных многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, охвативших в

общей сложности более 10 000 пациентов — USCP, CIBIS-II, MERIT-HF, COPERNICUS, SENIORS и др. было доказано, что присоединение блокатора β-адренорецепторов к стандартному (обязательно включающему ингибиторы АПФ) лечению больных с клинически манифестированной ХСН и фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤40% и последующее осуществление такой схемы терапии в течение продолжительного времени сопровождается статистически достоверным снижением смертности на 34–65% и частоты госпитализаций на 20–30%.

Слайд 35

На сегодняшний день для лечения больных с ХСН рекомендовано четыре представителя

класса блокаторов β- адренорецепторов:

Бисопролол

Исследования CIBIS II, CIBIS III

Карведилол

Исследования PRECISE, MOCHA, CAPRICORN, COPERNICUS

Небиволол

Исследования SENIORS

Слайд 36

Антагонисты альдостерона
Показаны только пациентам с 3-4 функциональным классом ХСН, назначаются дополнительно

к ингтбиторам АПФ, БАБ,диуретикам.
Начинать лечение следует, только если уровень калия в крови не превышает 5,0 ммоль/л, а концентрация креатинина менее 1,7 мг/дл, или клиренс креатинина ниже 50мл/мин.
При обострении явлений декомпенсации спиронолактон используется в высоких дозах (100–300 мг или 4–12 таблеток, назначаемых однократно утром или в два приема утром и в обед) на период 1–3 недели до достижения компенсации. После этого доза спиронолактон должна быть уменьшена

Слайд 37

Сердечные гликозиды
сердечные гликозиды (дигоксин) в гериатрической практике назначают при ХСН только

по строгим показаниям. Это тахиаритмическая форма мерцательной аритмии, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии, а также невозможность достичь улучшения клинического состояния пациента без назначения гликозидов.

Слайд 38

Список литературы:
1. Агеев Ф.Т. Диаетоличеекая сердечная недостаточность: 10 лет знакомства.// ЖСН.- 2010.- 1(57).-

с.69-76
2. Ардашев A.B., Ардашев В.Н., Якоб О.В. Влияние внутрисердечного асинхронизма на течение хронической сердечной недостаточности.// Клиническая медицина.- 2007.-1.- с. 1-34
3. Арутюнов Т.П. Патофизиологические процессы в почках у больных ХСН. // ЖСН.- 2008.- 5(9).-с.234-249
4. Арутюнов Т.П., Колесникова Е.А., Рылова А.К. и др. Реабилитация больных ХСН. Достигнутые результаты и дальнейшие перспективы. // ЖСН.-2010.-3(59).- с. 192-196
5. Беленков Ю.Н., Мареев В. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности.// «Медиа Медика».- 2000 год.
6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности в XXI веке: достижения, вопросы и уроки доказательной медицины.// Кардиология.-2008.-2.- с. 6-15
7. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии.// Гэотар-Медиа.- Москва.-2006.
8. Беленков Ю.Н., Фомин И.В., Мареев В.Ю. и др. Распространённость хронической сердечной недостаточности в Европейской части РФ (данные исследования «ЭПОХА-ХСН»). // ЖСН.- 2006.- 7 (3).- с. 112-115
9. Бойцов С.А. Центральные и периферические механизмы патогенеза хронической сердечной недостаточности. // ЖСН.-2002.- 6(2).- с. 78-83

Особенности течения и лечения ХСН у пожилых людей

Содержание

Хроническая сердечная недостаточностьХроническая сердечная недостаточность — патофизиологический синдром, развивающийся в результате

Увеличение частоты заболеваемости с возрастомОбщеизвестно, что распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН)

«Возрастная» классификацияВ странах СНГ к пожилым относятся лица в возрасте от

Актуальность проблемыЛечение данной категории пациентов представляется проблематичным для клиницистов, о чем

Актуальность проблемыХСН является одной из наиболее частых причин госпитализации. В США,

Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом

Возрастные различия клинических и параклинических показателей у пациентов с ХСН

Структурно-функциональная характеристика миокарда у пожилых

Структурно-функциональная характеристика миокарда у пожилыхСнижается реактивность барорецепторов, уменьшается количество β- адренорецепторов,

Этиологичекие факторы ХСН у лиц старших возрастных лиц.Среди ведущих этиологических факторов

Наиболее характерной и отличительной особенностью течения ХСН у лиц старших возрастных

Причины, осложняющие течение и приводящие к обострению ХСН у лиц старших

Особенности клинической картины сердечной недостаточности у пациентов пожилого возрастаУ лиц среднего

Особенности клинической картины сердечной недостаточности у пациентов пожилого возрастаКлиническими признаками прогрессирующей

Особенности клинической картины сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста«типичные» признаки сердечной

Особенности диагностики ХСН у пожилых людейЭКГ-признаки рубцового поражения миокарда-БЛНПГ при ИБС

Особенности диагностики ХСН у пожилых людейГематологический и биохимический анализы крови и

Рентгенография органов грудной клеткиГлавное внимание при подозрении на ХСН следует уделять

Особенности ЭхоКГ у пожилых с ХСНсистолическая дисфункция левого желудочка (ФВ <50%)-диастолическая

С учетом изложенного можно сформулировать следующие проблемы гериатрической фармакотерапии:необходимость лечения основного

Особенности действия лекарственных препаратов у пожилых

Три “золотых” правила назначения лекарств больным преклонного возраста сформулировал J.B. Schwartz

Особенности лечения:раннее назначение диуретиков – с начальных стадий СН вначале кратковременно,

Не рекомендуется назначение следующих препаратов у больных с ХСН:НПВС, кортикостероиды;антиаритмические препараты

Основные препараты для медикаментозного лечения ХСНОсновой длительной медикаментозной терапии ХСН на

Ингибиторы АПФиАПФ улучшают качество жизни и прогноз больных с ХСН, замедляют

Ингибиторы АПФБлагоприятный эффект ингибиторов АПФ при ХСН доказан в многочисленных многоцентровых

Ингибиторы АПФКроме влияния на смертность, мета­анализ 10 рандомизированных исследований показал, что

Ингибиторы АПФДлительная терапия ингибиторами АПФ значительно улучшает отдаленный прогноз у больных

Блокаторы β- адренорецепторовБАБ нужно назначать всем больным с ХСН, не имеющим

Блокаторы β- адренорецепторовПо результатам международных многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, охвативших в