lektsiya_11_svezhie_formy_vtorichnogo_tuberkuleza_ochagovaya_infiltrativnaya_kazeoznaya_pnevmoniya_tuberkuleznyiy_plevrit

Цель лекции:

Ознакомить с патогенезом вторичного туберкулеза.
Дать клинико-рентгенологическую характеристику клиническим формам

План лекции

Патогенез вторичного туберкулеза.
Клинико-рентгенологическая характеристика очагового туберкулеза.
Клинико-рентгенологическая характеристика инфильтративного туберкулеза.
Казеозная

Первичный туберкулез
это туберкулез, развившийся на фоне формирования противотуберкулезного иммунитета

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Первичный туберкулез
В процесс всегда вовлекается лимфатическая система, лимфатические узлы
Гиперергическая

Первичный туберкулез Вторичный туберкулез

Генерализация по большому кругу кровообращения (гематогенное, лимфогенное

ПАТОГЕНЕЗ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
1. Экзогенная суперинфекция – поступление из внешней среды

Вторичные «свежие» формы

Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Казеозная пневмония
Туберкулезный плеврит

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся

ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА

отсутствие общей гиперсенсибилизации
отсутствие местной гиперсенсибилизации
( продуктивный характер воспаления)
достаточно

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Очаговый туберкулез носит ограниченный характер патоморфологических изменений в легочной ткани,

Клиника:

Протекает чаще бессимптомно
Возможны умеренно выраженные симптомы интоксикации
При физикальном осмотре изменений нет
При

КЛИНИКО- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
мягко-очаговый туберкулез
фиброзно-очаговый туберкулез

Мягко-очаговый туберкулез

Морфология
очаги специфической бронхопневмонии продуктивного характера с небольшим количеством казеоза,

Мягко-очаговый туберкулез

Рентгенологически:
-изменения локализуются чаще в 1-2 сегментах, реже в 6,

МЯГКО-ОЧАГОВЫЙ ТУТЕРКУЛЕЗ

ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Очаги казеоза, окруженные выраженной соединительнотканной капсулой, окружающая легочная ткань склеротически

ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Клиника
Течение торпидное, с мало выраженными симптомами интоксикации.
Перкуторно - притупление
Аускультативно –

ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Рентгенологически
Очаги располагаются группами преимущественно средней интенсивности с четкими контурами (

ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

ОСЛОЖНЕНИЯ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
плеврит
спонтанный пневмоторакс
кровохарканье
туберкулез бронхов

ИСХОДЫ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
полное рассасывание
инкапсулирование и рубцевание очагов (фиброзно-очаговый туберкулез)
Инфильтративный туберкулез
Туберкулема
Кавернозный

Инфильтративный туберкулез

характеризуется наличием в легких воспалительных изменений преимущественно экссудативного характера с

ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА
Гиперсенсибилизация легочной ткани
Срыв иммунитета

Клинико –рентгенологические варианты туберкулезных инфильтратов

Ограниченные инфильтраты:
бронхолобулярный инфильтрат
округлый инфильтрат
Распространенные

Бронхолобулярный  (долькольвый) инфильтрат

состоит из нескольких (2-3) слившихся свежих крупных очагов. Обычно

1. Бронхолобулярный (лобулярный) инфильтрат

Округлый инфильтрат (Ассмана — Редекера)

инфильтрат округлой или овальной формы, занимающий

2. Округлый инфильтрат

Перисциссурит

(сциссура — междолевая щель)
инфильтрат, характеризующийся развитием изменений вдоль междолевой

3. Перициссурит (краевой инфильтрат)

Облаковидный инфильтрат

неоднородный по структуре, не имеет определенной формы и четких

4. Облаковидный инфильтрат

Лобит

поражение захватывает целую долю или большую ее часть. При этом

Клиника и диагностика

Ограниченные инфильтраты:
- преимущественно малосимптомное течение заболевания.
Начальными проявлениями заболевания

Клиника и диагностика

Перкуссия и аускультация выявляют незначительные  изменения в виде локального

Клиника и диагностика

ОАК:
- умеренное повышение СОЭ (до 20-25 мм/ч)

Клиника и диагностика

Распространенные инфильтраты
Для распространенных (обширных) инфильтратов (облаковидный, перисциссурит, лобит)

Клиника и диагностика

Интоксикационный синдром (выраженный):
- бледность
- влажность кожных

Клиника и диагностика

Интоксикационный синдром (выраженный):
- бледность
- влажность кожных

Клиника и диагностика

Бронхолегочный синдром:
- влажный кашель
- умеренная одышка,

Клиника и диагностика

При перкуссии над зоной инфильтрата определяется укорочение перкуторного звука.

Клиника и диагностика

ОАК:
- умеренный лейкоцитоз
- палочкоядерный  сдвиг до

Клиника и диагностика

АНАЛИЗ МОКРОТЫ НА МБТ.
- при ограниченном поражении в

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

плеврит
спонтанный пневмоторакс
легочное кровотечение и кровохарканье
туберкулез бронхов
легочно-сердечная недостаточность (при распространенных

ИСХОДЫ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

полное рассасывание
Очаговый туберкулез (фиброзно-очаговый туберкулез)
Казеозная пневмония
Туберкулема
Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез

Казеозная пневмония

одна из наиболее тяжёлых форм туберкулёза лёгких, которая характеризуется резко

ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА

резкий срыв иммунитета
гиперсенсибилизация легочной ткани
контакт с массивной и очень

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ

1. Лобарная казеозная пневмония
2.Бронхо-лобулярная казеозная пневмония

Лобарная казеозная пневмония

характеризуется синдромом обширного затемнения, захватывающего долю или целое легкое.

Лобарная казеозная пневмония

Бронхолобулярная КП

проявляется синдромом легочной диссеминации.
Характеризуется поражением множества долек обоих легких и

Бронхо-лобулярная казеозная пневмония

Клиническая картина

Казеозная пневмония имеет острое начало, реже подострое.
Клиническая картина заболевания

Клиническая картина

Над пораженными отделами легкого выявляют:
укорочение легочного звука
ослабленное бронхиальное дыхание

Лабораторная диагностика

ОАК:
- резко ускоренная СОЭ — 50—60 мм/ч
умеренный лейкоцитоз -

Туберкулинодиагностика

Тяжелое клиническое течение болезни сопровождается резким снижением кожной реакции на туберкулин.
Типичным

Анализ мокроты на МБТ

Микроскопия мазка мокроты дает положительный результат практически у

ОСЛОЖНЕНИЯ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ

легочно-сердечная недостаточность
легочное кровотечение и кровохарканье
спонтанный пневмоторакс
плеврит
туберкулез бронхов

ИСХОДЫ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Циротический туберкулез
смерть

Туберкулезный плеврит

воспаление плевры, обусловленное микобактериями туберкулеза.
Туберкулезный плеврит может протекать в

Туберкулезный плеврит

составляет 6 — 8% среди легочных форм туберкулеза, и при

Пути поражения плевры:

контактный ( переход воспаления с поражённых участков лёгкого или

1. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПЛЕВРИТОВ
сухой (фибринозный, адгезивный)
экссудативный

2. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ а) косто-диафрагмальный

б) костальный

в) диафрагмальный

в) диафрагмальный

г) верхушечный (апикальный)

д) междолевой

д) междолевой

е) медиастинальный

3.

свободный
осумкованный

4. ПО ХАРАКТЕРУ ЖИДКОСТИ

серозный
серозно-фибринозный
серозно-геморрагический
геморрагический
гнойный
эозинофильный
хилезный (лимфорея)
и др.

5.

первичный
вторичный

6. ПО ТЕЧЕНИЮ

острое
подострое
рецидивирующее
бессимптомное

7. ПО ПАТОГЕНЕЗУ (ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ)

аллергический плеврит
контактный плеврит
а) парафокальный
б) при

ФАЗЫ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА
экссудации – несколько дней
стабилизации – 2-3 недели
резорбции – 2-3

Клиника

Заболевание протекает остро
быстрое накоплением значительного количества экссудата и с относительно

ХАРАКТЕР ЖИДКОСТИ
уд. вес – 1015-1025
белок – 3-6% (30-60 г/л)
проба Ривольта –

ИСХОДЫ ПЛЕВРИТОВ
полное рассасывание экссудата
плевральные сращения, наложения
осумкование
свищи
фиброторакс (панцирь)
плевро-пневмоцирроз