Слайд 17
Магнитно - резонансная томография в диагностике ревматоидного артрита на ранних стадиях
заболевания.
Введение: На современном этапе диагностика ревматоидного артрита (РА) базируется на клинических, лабораторных и инструментальных методах диагностики. Одним из общепринятых методов диагностики РА является рентгенография лучезапястных суставов и кистей. Однако она не позволяет определить РА на ранних стадиях, а также выявить изменения таких структур сустава как синовиальная оболочка, хрящ, суставная капсула, связки и сухожилия.. Альтернативой рентгенографии является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая считается более чувствительным и эффективным методом диагностики РА на разных стадиях заболевания, особенно ранних.
Цель исследования - определить возможности МРТ в ранней диагностике РА, сравнить полученные данные с рентгенографией и УЗИ.
Материал и методы: Обследовано 36 пациентов в возрасте 18-61 год. Всем больным установлен диагноз РА в соответствии с диагностическими критериями АРА (1987). Больные были преимущественно со 2 степенью активности заболевания, средней длительностью заболевания от 3 мес. до 5 лет.
Всем больным проведены МРТ доминирующей кисти, рентгенография обеих кистей и лучезапястных суставов, 20 больным выполнено УЗИ кистей и лучезапястных суставов. МРТ выполнялась на аппарате Gyroscan NT (Philips, Netherlands), 0,5T. МРТ-исследование проводилось с в/в введением контрастирующего агента (КА) Омнискан (Nуcomed Amersham, England). УЗИ выполняли на аппарате SONOLINE Omnia (Siemens) с линейным датчиком 7,5L70.
При МРТ получали Т1-ВИ SE, Т1-ВИ GE, Т2-ВИ GE в аксиальных и коронарных проекциях, аксиальные STIR-изображения.
Результаты. При МРТ кистей было выявлено: утолщение синовиальной оболочки – у 33 больных, хорошо определяемое после накопления КА, краевые узуры и субхондральные кисты – у 31 больного, явления деструкции суставного хряща (истончение, изъязвление и разрушение) - у 12 больных, выпот в суставы – у 19 больных, тендосиновиты – у 13 больных. При рентгенографии краевые узуры выявлены - у 15, при УЗИ - у 13 больных. Выпот в суставы при УЗИ выявили у 11 больных.
Выводы: МРТ кистей, в отличие от рентгенографии позволяет визуализировать изменения всех структур сустава при РА, а именно: утолщение синовиальной оболочки, краевые костные узуры и субхондральные кисты, выпот в суставы, признаки деструкции суставного хряща, тендосиновиты. При УЗИ определяется не весь симптомокомплекс, характерный для РА. МРТ является высокоэффективным методом диагностики РА, который в комплексе с другими методами исследования помогает установить диагноз на разных стадиях заболевания, особенно на ранних, и своевременному назначению адекватного противоревматического лечения.