Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии

Сентябрь 9, 2022

Главная
Медицина
Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии

Содержание

2. www.themegallery.com Острая надпочечниковая недостаточность угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие быстрого или внезапного истощения функциональных резервов коры
3. Структура острой надпочечниковой недосточности Гипоадреналовый криз – небольшая доля в структуре ОНН Чаще в клинике встречается
4. Этиология: 47% больных с травмой и геморрагическим шоком 75% пациентов, находящимся на ИВЛ более 24 часов
5. www.themegallery.com Первично-острая надпочениковая недостаточность
6. Относительная (функциональная) надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии (ОФНН) www.themegallery.com
7. Распространенность Частота у больных ОРИТ варьирует от 0 до 77% В среднем 30% При септическом шоке
8. ОФНН: определение термина возникает БЕЗ предшествующей ХНН обратима - обозначение больных тяжелым сепсисом или другими тяжелыми
9. www.themegallery.com Этиология: АКТГ кортизол гипоксия артериальная гипертония гиповолемия лихорадка цитокины (ЦТК) повреждение тканей
10. www.themegallery.com Патогенез: иммунный ответ воспаление кортизол ГГС ЦТК Сепсис SIRS ИЛ6 ФНОα пептиды апоптоз Резистентность тканей
11. Клиника: Неспецифична: отсутствие гиперпигментации артериальная гипотензия тошнота, рвота, диарея лихорадка полиорганная недостаточность www.themegallery.com
12. Ключевые симптомы: бактериемия (наиболее тесно коррелирует с НН у больных ОРИТ; гемодинамическая нестабильность, на фоне адекватного
13. Проба с синактеном Диагностика надпочечниковой недостаточности у больных ОРИТ как с сепсисом, так и без: НН
14. Проба с синактеном Критерии исключения НН: стимулированный уровень кортизола в пробе ≥1219нмоль/л (44мкг/дл) повышение кортизола в
15. Показания к ГК-терапии: базальный кортизолобщ наиболее тяжелые больные с сепсисом/септическим шоком, не отвечающие на вазопрессоры; с
16. Принципы терапии режим «малых доз» (снижение смертности при множественной травме, ожоговой болезни, септический шок с РДСВ)
17. Принципы терапии при стабилизации АД на уровне не менее 100/60-70 – переход в/м или per os
18. Вазопрессоры: Допамин – ранее считался препаратом выбора. - чаще ведет к тахикардии - нет положительного эффекта
19. Использованная литература: Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Неотложная эндокринология: руководство для врачей.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,
21. Скачать презентацию

Слайд 2

www.themegallery.com
Острая надпочечниковая недостаточность
угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие быстрого или

внезапного истощения функциональных резервов коры надпочечников и уменьшения образования глюкокортикоидов и минералокортикоидов

Слайд 3

Структура острой надпочечниковой недосточности
Гипоадреналовый криз – небольшая доля в структуре ОНН
Чаще

в клинике встречается криз на фоне центральной ХНН
Синдром Уотерхауса-Фридериксена – двусторонний геморрагический некроз надпочечников на фоне менингококкового сепсиса

www.themegallery.com

Слайд 4

Этиология:
47% больных с травмой и геморрагическим шоком
75% пациентов, находящимся на ИВЛ

более 24 часов
Гепатоадреналовый синдром
- 15% больных с молниеносной формой печеночной недостаточности
-40-50% больных с терминальной стадией хронической печеночной недостаточности
- 90% больных после трансплантации печени

www.themegallery.com

Слайд 5

www.themegallery.com
Первично-острая надпочениковая недостаточность

Слайд 6

Относительная
(функциональная) надпочечниковая
недостаточность у больных в интенсивной терапии
(ОФНН)
www.themegallery.com

Слайд 7

Распространенность
Частота у больных ОРИТ варьирует от 0 до 77%
В среднем

30%
При септическом шоке 50-75%, при этом в 12,5%- абсолютная недостаточность
Центральный генез
60% больных с септическим шоком имеют функциональную/относительную недостаточность
У больных старше 50 лет, находящихся в ОРИТ более 14 дней – частота ОНН повышается 20 кратно

www.themegallery.com

Слайд 8

ОФНН: определение термина
возникает БЕЗ предшествующей ХНН
обратима
- обозначение больных тяжелым сепсисом или

другими тяжелыми соматическими заболеваниями в критическим состоянии, с некоррегируемой вазопрессорами артериальной гипотензией, у которых после введения гидрокортизона отмечается улучшение гемодинамики

www.themegallery.com

Слайд 9

www.themegallery.com
Этиология:
АКТГ
кортизол
гипоксия
артериальная
гипертония
гиповолемия
лихорадка
цитокины (ЦТК)
повреждение
тканей

Слайд 10

www.themegallery.com
Патогенез:
иммунный
ответ
воспаление
кортизол
ГГС
ЦТК
Сепсис
SIRS
ИЛ6
ФНОα
пептиды
апоптоз
Резистентность
тканей
к кортизолу
Резистентность
надпочечников
к АКТГ

Слайд 11

Клиника:
Неспецифична:
отсутствие гиперпигментации
артериальная гипотензия
тошнота, рвота, диарея
лихорадка
полиорганная недостаточность
www.themegallery.com

Слайд 12

Ключевые симптомы:
бактериемия (наиболее тесно коррелирует с НН у больных ОРИТ;
гемодинамическая нестабильность,

на фоне адекватного введения жидкости;
персистирующие признаки воспалительного процесса, без ответа на эмпирическую терапию;
послеоперационная лихорадка
эозинофилия
гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия;
инфузионная терапия

www.themegallery.com

Слайд 13

Проба с синактеном
Диагностика надпочечниковой недостаточности у больных ОРИТ как с сепсисом,

так и без:
НН вероятна при уровне кортизолаобщ <277нмоль/л (10мкг/л)
Повышение кортизола в пробе с синактеном через 60 мин <250нмоль/л (9мкг/л)
Прирост кортизола после стимуляции ≤9мкг/дл (250нмоль/л)-предиктор смертности больных сепсисом и септическим шоком, вне зависимости от исходного кортизола (CORTICUS)

www.themegallery.com

Слайд 14

Проба с синактеном
Критерии исключения НН:
стимулированный уровень кортизола в пробе ≥1219нмоль/л (44мкг/дл)
повышение

кортизола в пробе с синактеном ≥465нмоль/л (16,8мкг/дл)
Показания к пробе с метирапоном:
При уровне базального кортизола от 277 до 1219нмоль/л
Повышение кортизола в пробе от 250 до 465нмоль/л

www.themegallery.com

Слайд 15

Показания к ГК-терапии:
базальный кортизолобщ <277нмоль/л, повышение кортизола в пробе с синактеном

<250нмоль/л
наиболее тяжелые больные с сепсисом/септическим шоком, не отвечающие на вазопрессоры; с длительностью рефрактерной гипотонии более 1 часа
больным с сепсисом вне шока – ГК-терапия не показана
при большинстве прочих критических состояний - ГК-терапия не показана

www.themegallery.com

Слайд 16

Принципы терапии
режим «малых доз» (снижение смертности при множественной травме, ожоговой болезни,

септический шок с РДСВ)
начало терапии в первые 8 часов от постановки диагноза
препарат выбора – гидрокортизон:
- 200 мкг/сут в/в, 3-4 раза
- 10 мг/час в/в инфузия, в течение 5-7 дней
дексаметазон: 4мг в/в каждые 4-6часов
преднизолон : 7,5мг/сут –в/в (5мг+2-5мг)

www.themegallery.com

Слайд 17

Принципы терапии
при стабилизации АД на уровне не менее 100/60-70 – переход

в/м или per os приём гидрокортизоне (кортеф) – 150мг/сут ( по 50мг каждые 8 часов)
попытка уменьшения дозы на 50% каждые 2-3 дня, с последующей отменой

www.themegallery.com

Слайд 18

Вазопрессоры:
Допамин – ранее считался препаратом выбора.
- чаще ведет к тахикардии
-

нет положительного эффекта на функцию почек
- нет адекватной гемодинамической поддержки (60% больных с септическим шоком)
Норадреналин
- более мощное сосудосудивающее действие
- более эффективен в повышении АД
- более высокая выживаемость (В)

www.themegallery.com

Слайд 19

Использованная литература:
Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Неотложная эндокринология: руководство для врачей.- М.:

ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – стр.198 -230.
Марова Е.И. Острая надпочечниковая недостаточность. В кн.: Руководство по клинической эндокринологии/ Под ред. Н.Т. Старковой.- СПб.: Питер, 1996. – С.324-331.
Annae D., Sebille V., et al. A 3-level prognostic classification in septic shock based on cortisol levels and cortisol response to corticotropin. JAMA. 2000; 238:1038-1045
Annae D., Maxime V. Diagnosis of addrenal insufficiency in severe sepsis and septic shock. Amer J Respir Crit Care Med. 2006;174:1319-1326.
Barquist E., Kirton O. Adrenal insufficiency in the surgical intensive care unit patient J Trauma. 1997; 42: 27-31

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии

Содержание

www.themegallery.comОстрая надпочечниковая недостаточность угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие быстрого или

Структура острой надпочечниковой недосточностиГипоадреналовый криз – небольшая доля в структуре ОННЧаще

Этиология:47% больных с травмой и геморрагическим шоком75% пациентов, находящимся на ИВЛ

www.themegallery.comПервично-острая надпочениковая недостаточность

Относительная(функциональная) надпочечниковаянедостаточность у больных в интенсивной терапии(ОФНН)www.themegallery.com

Распространенность Частота у больных ОРИТ варьирует от 0 до 77%В среднем

ОФНН: определение терминавозникает БЕЗ предшествующей ХННобратима- обозначение больных тяжелым сепсисом или

www.themegallery.comЭтиология: АКТГкортизолгипоксияартериальная гипертониягиповолемиялихорадкацитокины (ЦТК)повреждение тканей

www.themegallery.comПатогенез:иммунный ответвоспалениекортизолГГСЦТКСепсисSIRSИЛ6ФНОαпептидыапоптозРезистентностьтканей к кортизолуРезистентностьнадпочечников к АКТГ

Клиника:Неспецифична:отсутствие гиперпигментацииартериальная гипотензиятошнота, рвота, диареялихорадкаполиорганная недостаточностьwww.themegallery.com

Ключевые симптомы:бактериемия (наиболее тесно коррелирует с НН у больных ОРИТ;гемодинамическая нестабильность,

Проба с синактеномДиагностика надпочечниковой недостаточности у больных ОРИТ как с сепсисом,

Проба с синактеномКритерии исключения НН:стимулированный уровень кортизола в пробе ≥1219нмоль/л (44мкг/дл)повышение

Показания к ГК-терапии:базальный кортизолобщ <277нмоль/л, повышение кортизола в пробе с синактеном

Принципы терапиирежим «малых доз» (снижение смертности при множественной травме, ожоговой болезни,

Принципы терапиипри стабилизации АД на уровне не менее 100/60-70 – переход

Вазопрессоры:Допамин – ранее считался препаратом выбора. - чаще ведет к тахикардии-

Использованная литература:Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Неотложная эндокринология: руководство для врачей.- М.:

Похожие презентации

www.themegallery.com
Острая надпочечниковая недостаточность
угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие быстрого или

Структура острой надпочечниковой недосточности
Гипоадреналовый криз – небольшая доля в структуре ОНН
Чаще

Этиология:
47% больных с травмой и геморрагическим шоком
75% пациентов, находящимся на ИВЛ

www.themegallery.com
Первично-острая надпочениковая недостаточность

Относительная
(функциональная) надпочечниковая
недостаточность у больных в интенсивной терапии
(ОФНН)
www.themegallery.com

Распространенность
Частота у больных ОРИТ варьирует от 0 до 77%
В среднем

ОФНН: определение термина
возникает БЕЗ предшествующей ХНН
обратима
- обозначение больных тяжелым сепсисом или

www.themegallery.com
Этиология:
АКТГ
кортизол
гипоксия
артериальная
гипертония
гиповолемия
лихорадка
цитокины (ЦТК)
повреждение
тканей

Клиника:
Неспецифична:
отсутствие гиперпигментации
артериальная гипотензия
тошнота, рвота, диарея
лихорадка
полиорганная недостаточность
www.themegallery.com

Ключевые симптомы:
бактериемия (наиболее тесно коррелирует с НН у больных ОРИТ;
гемодинамическая нестабильность,

Проба с синактеном
Диагностика надпочечниковой недостаточности у больных ОРИТ как с сепсисом,

Проба с синактеном
Критерии исключения НН:
стимулированный уровень кортизола в пробе ≥1219нмоль/л (44мкг/дл)
повышение

Показания к ГК-терапии:
базальный кортизолобщ <277нмоль/л, повышение кортизола в пробе с синактеном

Принципы терапии
режим «малых доз» (снижение смертности при множественной травме, ожоговой болезни,

Принципы терапии
при стабилизации АД на уровне не менее 100/60-70 – переход

Вазопрессоры:
Допамин – ранее считался препаратом выбора.
- чаще ведет к тахикардии
-

Использованная литература:
Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Неотложная эндокринология: руководство для врачей.- М.: