Содержание
- 2. СОДЕРЖАНИЕ: Классификация ОНМК Этиология и патогенез Клиника и осложнения Диагностика Лечение Прогноз Профилактика
- 3. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляют собой группу заболеваний (точнее клинических синдромов), развивающихся вследствие острого расстройства
- 4. В подавляющем большинстве артериосклеротических ( атеросклероз , ангиопатии и др.). крупных экстракраниальных или интракраниальных сосудов мелких
- 6. ОНМК, вызывающие стойкие неврологические нарушения, носят название инсульта, а в случае регресса симптоматики в течение суток
- 7. При поражениях крупных артерий (макроангиопатиях) или кардиогенной эмболии обычно развиваются т.н. территориальные инфаркты, как правило, достаточно
- 8. Клинически инсульты могут проявляться: Очаговой симптоматикой (характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом (очагом)
- 10. Классификация ОНМК Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА). Инсульт, который подразделяется на основные виды:
- 11. Этиология и патогенез Общими для инсультов факторами риска заболевания являются артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, избыточная
- 12. Транзиторная ишемическая атака В основе патогенеза транзиторной ишемической атаки (ТИА) лежит обратимая локальная ишемия мозга (без
- 13. Ишемический инсульт В качестве этиологических факторов ишемического инсульта выступают заболевания, приводящие к сужению просвета мозговых артерий
- 15. Внутримозговое кровоизлияние Для развития внутримозгового кровоизлиянии, как правило, необходимо сочетание артериальной гипертензии с таким поражением стенки
- 17. Субарахноидальное кровоизлияние САК в 60-85% случаев вызвано разрывом артериальной аневризмы головного мозга. В 40% случаев выявляются
- 18. Клиника и осложнения Для клиники инсультов характерно острое, внезапное развитие (в течение минут и часов) очаговой
- 19. При ишемических инсультах общемозговая симптоматика умеренная или отсутствует. При внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика (головная боль
- 20. Для инсультов больших полушарий мозга (бассейн сонных артерий) характерно внезапное развитие: Параличей (парезов) в руке и
- 21. Для ОНМК в вертебробазилярном бассейне характерны: Головокружение. Нарушения равновесия или координации движений (атаксия.) Двусторонние двигательные и
- 22. Диагностика Необходимо заподозрить инсульт при: - развитии у пациента внезапной слабости или потери чувствительности на лице,
- 23. Цели диагностики Подтвердить диагноз инсульта. Дифференцировать ишемический и геморрагический типы инсульта, а также патогенетические подтипы ишемического
- 24. Методы диагностики Анамнез и неврологический осмотр Наличие у больного факторов риска инсульта (артериальная гипертензия, пожилой возраст,
- 25. Методы нейровизуализации (КТ, МРТ). Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга являются методами высоко
- 26. Ишемический инсульт
- 27. Геморрагический инсульт
- 28. Для выявления окклюзий и стенозов экстра- и интракраниальных отделов мозговых артерий. Выявления аневризм и субарахноидальных кровоизлияний.
- 29. Исследование спинномозговой жидкости. Ее проведение возможно при исключении объемного образования головного мозга. Спинномозговая жидкость при ишемических
- 30. Ультразвуковое исследование церебральных сосудов. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных (сосуды шеи) и интракраниальных артерий позволяет выявить снижение или
- 31. Церебральная ангиография Экстренная церебральная ангиография проводится, как правило, в случаях, когда это необходимо для принятия решения
- 32. Эхокардиография. ЭхоКГ показана при диагностике кардиоэмболического инсульта, если данные анамнеза и физикального исследования указывают на возможность
- 33. Исследование гемореологических свойств крови. Исследование таких показателей крови как гематокрит, вязкость, протромбиновое время, осмолярность сыворотки, уровень
- 34. План диагностики при ОНМК При всех видах ОНМК необходимо в экстренном порядке (в течении 30 -
- 35. Таблица клинических признаков
- 36. Лечение Цели лечения: Коррекция нарушений жизненно важных функций и систем организма. Минимизация неврологического дефекта. Профилактика и
- 37. Задачи лечения Нормализация функции дыхания.,кровообращения Регуляция гомеостаза. Уменьшение отека головного мозга. Симптоматическая терапия. При ишемическом инсульте
- 38. Регуляция функции сердечно-сосудистой системы Осуществляется поддержание оптимального АД, частоты сердечных сокращений, сердечного выброса. При увеличении АД
- 39. Гипотензивная терапия при ишемическом инсульте. При уровне АД систолического 180-230 мм.рт.ст или диастолического 105-120 мм.рт.ст лабеталол
- 40. Если указанными методами не удается достичь контроля АД, используют нитропруссид натрия , в/в капельно, из расчета
- 41. Гипотензивная терапия при геморрагическом инсульте При уровне АД систолического >200 мм.рт.ст или среднего артериального давления >
- 42. Ниже приведены гипотензивные препараты для внутривенного введения, которые используются при кровоизлияниях в мозг.
- 43. Контроль и регуляция гомеостаза, включая биохимические константы Контроль уровня глюкозы (поддержание нормогликемии) Необходимо корригировать гипергликемию более
- 44. Контроль водно-электролитного баланса. Концентрация ионов натрия в плазме крови в норме составляет 130-150 ммоль/литр, осмоляльность сыворотки
- 45. Регуляция гипертермии Необходимо снижать температуру тела, если она равна 37,5ºC и выше. Рекомендуется парацетамол ( Перфалган
- 46. Уменьшение отека головного мозга Использование кортикостероидов (например, дексаметазона ( Дексаметазон р-р д/ин. )) при инсульте как
- 47. Стабилизация систолического АД на уровне 140-150 мм. рт. ст.. Поддержание на оптимальном уровне нормогликемии (3,3-6,3 ммоль/литр),
- 48. При неэффективности осмодиуретиков возможно использование 10-25% альбумина (1,8-2,0 г/кг веса), 7,5-10% NaCl (по 100,0 2-3 раза
- 49. При неэффективности указанных выше мер применяют недеполяризующие миорелаксанты ( векурониум , панкурониум ), седативные препараты (
- 50. Симптоматическая терапия Противосудорожная терапия При одиночных судорожных припадках назначают диазепам (в/в 10 мг в 20 мл
- 51. Тошнота и рвота При упорной тошноте и рвоте в/в назначают метоклопрамид ( Церукал ), или домперидон
- 52. Психомоторное возбуждение. При психомоторном возбуждении назначают диазепам (Реланиум) 10 – 20 мг в/м или в/в, или
- 53. Профилактика и лечение соматических осложнений Соматические осложнения возникают у 50-70% больных с инсультом и чаще являются
- 54. Пневмония Пневмония является причиной смерти 15-25% пациентов с инсультом. Большинство пневмоний у пациентов с инсультом связано
- 55. Рекомендуется профилактическая антибиотикотерапия при нарушении откашливания. Также показаны регулярная аспирация электроотсосом содержимого ротоглотки и трахеобронхеального дерева,
- 56. Респираторный дистресс-синдром Осложняет тяжело протекающие пневмонии. При нем повышается проницаемость альвеол и развивается отек легких. Для
- 57. Пролежни Для профилактики развития пролежней необходимо: С первого дня регулярная обработка кожных покровов дезинфицирующими растворами (камфорный
- 58. Уроинфекции В качестве профилактической меры при нейрогенном мочевом пузыре или у больных с угнетенным сознанием показанно
- 59. Профилактика Флеботромбоза нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Профилактика флеботромбозов и ТЭЛА при инсультах начинается
- 60. Профилактика стресс-язв Профилактика острых пептических язв желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника включает в себя раннее начало адекватного
- 61. Специфическая терапия кровоизлияния в мозг При внутримозговых кровоизлияниях периодически делаются попытки, как правило в крупных клиниках,
- 62. Специфическая терапия ишемического инсульта Принципами специфической терапии при инфарктах мозга является реперфузия (восстановление кровотока в зоне
- 63. Нейропротекция и репаративная терапия являются перспективными направлениями в лечении инсульта, которые требуют развития. Препараты с указанными
- 64. Прогноз при ишемическом инсульте. Летальный исход в первый месяц заболевания у 15 – 25% больных (в
- 65. Выживаемость больных: К концу первого года 60 – 70%. Через 5 лет — 50% (неблагоприятные прогностические
- 66. Инвалидизирующие расстройства: К концу первого месяца у 60 – 70% больных. Через 6 месяцев у 40%.
- 67. Прогноз при внутримозговом кровоизлиянии Летальный исход в первый месяц у 40 – 60% больных. Причины смерти:
- 68. Профилактика Независимо от наличия артериальной гипертонии (АГ) в анамнезе и характера состоявшегося острого нарушения мозгового кровообращения
- 69. Здоровье дороже золота. У.Шекспир
- 71. Скачать презентацию