Исследование мочи, основные показатели в норме. Клинико-диагностическое значение исследования мочи при заболеваниях почек

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Исследование мочи, основные показатели в норме. Клинико-диагностическое значение исследования мочи при заболеваниях почек

Содержание

2. Общий Анализ Мочи. При анализе мочи прежде всего необходимо обратить внимание на её количество: N=1000-2000 мл/сут
3. Кроме того, следят за частотой мочеиспускания (N=3-4 раза в сутки). Нарушения: частое мочеиспускание - ПОЛЛАКИУРИЯ -
4. Цвет мочи Цвет мочи в N соломенно-жёлтый, обусловлен следующими важнейшими красящими веществами: Урохромы А и Б
5. Патологические Состояния Тёмно-жёлтый - застойная почка, отёки, ожоги, рвота, понос - большая концентрация красящих веществ. Бледный,
6. Вид "мясных помоев" - острый нефрит (гематурия г изменённая кровь, выщелоченные эритроциты), поражение клубочкового аппарата (микрогематурия).
7. В некоторых случаях при обычном цвете мочи осадок окрашивается в разные цвета в зависимости от содержания
8. Характеристики мочи В N моча прозрачная. Градиенты определения прозрачности: 1 - полная; 2 - неполная; 3
9. Реакция мочи в N слабокислая или нейтральная (рН=6,0-6,8), что объясняется наличием в моче фосфорнокислых солей. Изменённая
10. ИЗОСТЕНУРИЯ - стойкое понижение относительной плотности до 1010 (Ротн. мочи = Ротн. плазмы крови без белковой
11. Белок в моче в N присутствует в незначительном количестве (0,3-0,003 г/л - следы) и не выявляется
12. МИКРОСКОПИЯ ОСАДКА МОЧИ. Лейкоциты - в N 2-5 (до 10) в п/зр (поле зрения). Увеличение их
13. Эпителий - в N незначительное количество (плоский и переходный - 3-5 в п/зр; почечный - отсутствует
14. ОЦЕНКА МОЧЕВОГО СИНДРОМА При высокой протеинурии (3-4 г/л или >3,5 г/сут), сопровождающейся богатым мочевым осадком (лейкоциты,
15. Проба Аддиса Метод количественного определения в счётной камере выделяющихся с, мочой за сутки эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров
16. Проба Амбурже Сходна с пробой Аддиса проба Амбурже, модификацией которой является метод А. 3. Нечипоренко [заключается
17. Клетки Штернгеймера Мальбина Метод основан на выявлении в моче больных пиелонефритом и другими воспалительными заболеваниями мочевых
18. 1-я стадия ХПН Умеренное снижение концентрационной функции почек(плотность мочи 1003-1025); Умеренное снижение клубочковой фильтрации [проба Реберга
19. 2-я стадия ХПН Полиурия, изостенурия, гипостенурия, (Р оmн.=1010-1018); Протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия; Снижение клубочковой фильтрации (клиренс эндогенного
20. 3-я стадия ХПН (терминальная) Уремия (запах мочи или аммиака изо рта), головные боли, слабость, отек лица,
21. ПРИЗНАКИ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Массивная протеинурия >3,5г/л; Гипопротеинемия (сывороточный белок Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия); Отеки различной степени(от легких до
22. ПРИЗНАКИ АМИЛОИДОЗА Протеинурия 6-9 г/л; Гиперхолестеринемия; Постепенное развитие ХПН. Диагностика амилоидоза основывается на данных пробы Бенгольда,
23. Тренировочные тесты:
24. Проба Бенгольда Основана на том, что краска КОНГО-РОТ (конго-красный) имеет средство к амилоиду и жадно поглощается
25. Проба с Метиленовым синим 2мл 1% раствора свежеприготовленной краски. Вводят подкожно, затем каждый час собирают мочу
26. Проба Реберга (N) Реабс. воды в канальцах 97 – 98% Клуб. Фильтрация 100 – 120 мл/мин
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Общий Анализ Мочи.
При анализе мочи прежде всего необходимо обратить внимание

на её количество:
N=1000-2000 мл/сут (составляет 50% от выпитого). В среднем 800-1500мл/сут.
Более 2000 мл/сут - ПОЛИУРИЯ - наблюдается при приёме большого количества жидкости (физиологическая), при сахарном и несахарном диабетах, хроническом нефрит и ХПН - в терминальной стадии, а также в случаях использования диуретиков при отёчном синдроме и т. ц.
Менее 500 мл/сут - ОЛИГУРИЯ - бывает при ограничении приёма жидкости внутрь, усиленной потливости (физиологическая), при острых нефритах (ОГН и ОПН), токсических и аллергических поражениях почек, при ряде внепочечных заболеваний (СН).
Полное прекращение мочевыделении - АНУРИЯ -встречается при остром нефрите и токсических поражениях почек

Слайд 3

Кроме того, следят за частотой мочеиспускания (N=3-4 раза в сутки). Нарушения:

частое мочеиспускание - ПОЛЛАКИУРИЯ - не всегда сочетается с полиурией, встречается при употреблении больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей (безболезненное).
Редкое мочеиспускание - ОЛАКИУРИЯ - не всегда сочетается с олигурией - отмечается при ограничении приёма жидкости внутрь и при рефлекторных нарушениях.
Болезненное мочеиспускание - ДИЗУРИЯ - частый симптом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, таких как цистит, уретрит, пиелонефрит, туберкулёз почки/мочевого пузыря.

Слайд 4

Цвет мочи
Цвет мочи в N соломенно-жёлтый, обусловлен следующими важнейшими красящими

веществами:
Урохромы А и Б
Уроэритрин.
Уробилин.
Гематопорфирин.
Уророзеин. *
Все они образуются из пигментов крови. Цвет мочи может изменяться при приёме некоторых лекарственных препаратов: амидопирина (красный), ацетилсалициловой кислоты (Розовой), фенилсалицилата (темно-бурый), метиленового синего (сине-зелёный), ревеня и александрийского листа (зеленовато-жёлтый).

Слайд 5

Патологические Состояния
Тёмно-жёлтый - застойная почка, отёки, ожоги, рвота, понос -

большая концентрация красящих веществ. Бледный, водянистый - полиурия (сахарный и несахарный диабеты, ХПН) - малая концентрация красящих веществ, на фоне диуретической терапии.
Тёмно-бурый - гемолитическая анемия - уробилиногенурия, метгемоглобинурия.
Тёмный, почти чёрный - острая гемолитическая почка (гемоглобинурия), алькаптонурия (гомогентизиновая кислота).
Красный - меланосаркома (меланин), почечная колика и инфаркт почки (гематурия - свежая кровь).

Слайд 6

Вид "мясных помоев" - острый нефрит (гематурия г изменённая кровь, выщелоченные

эритроциты), поражение клубочкового аппарата (микрогематурия).
"Цвет пива"- (зеленовато-бурый), зеленовато-жёлтый, коричневый - паренхиматозная желтуха (билирубинурия и уробилиногенурия), механическая желтуха (билирубинурия).
Беловатый - жировое перерождение и распад почечной ткани (липурия), фосфатурия, при пиелонефрите (пиурия).
Молочный - лимфостаз почек (хилурия). <
Красный прозрачный (малиновый) - при IgA-нефропатии (болезнь Берже). Красноватый оттенок может быть вызван пигментами (например - свёклы).

Слайд 7

В некоторых случаях при обычном цвете мочи осадок окрашивается в разные

цвета в зависимости от содержания в нём солей, форменных .элементов, слизи. При большом содержании:
Уратов - кирпично-красного цвета.
Мочевой кислоты - в виде желтого песка.
Триппельфосфатов и аморфных фосфатов - плотный белый.
Гноя - сливкообразный с зелёным оттенком.
Крови - красноватый.
Слизи - студнеобразный.

Слайд 8

Характеристики мочи
В N моча прозрачная. Градиенты определения прозрачности: 1 - полная;

2 - неполная; 3 - мутноватая; 4 -мутная.
Мутность мочи определяется присутствием: большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи. 5 - капель жира.
В N моча имеет нерезкий специфический запах При бактериальном разложении на воздухе (при стоянии) или в мочевых путях моча может приобретать аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль). При диабетической коме - фруктовый запах, зависящий от присутствия кетоновых тел.

Слайд 9

Реакция мочи в N слабокислая или нейтральная (рН=6,0-6,8), что объясняется наличием

в моче фосфорнокислых солей. Изменённая реакция мочи не имеет существенной ценности в диагностике заболеваний почек, так как чаще встречается при заболеваниях других органов [повышение кислотности мочи наблюдается при декомпенсированном сахарном диабете (ацидоз – рН<5), при инфекциях, интоксикациях, ХПН: щелочная реакция (рН>7) возникает при воспалительных процессах в мочевыводящих путях (цистит, пиелит)].
Относительная плотность мочи (удельный вес) - в N=1005-1035 (1002-1030), в разовой моче могут быть любые цифры, в основном >1018. Отражает концентрационную способность почек, то есть способность канальцев почек превращать первичную мочу с Ротн.=1000 в конечную (вторичную) с Ротн.=1035. За сутки относительная плотность мочи может колебаться в довольно широких пределах, а в утренней (самой концентрированной) она равна 1020-1026.

Слайд 10

ИЗОСТЕНУРИЯ - стойкое понижение относительной плотности до 1010 (Ротн. мочи =

Ротн. плазмы крови без белковой части). Этот признак свидетельствует о терминальной фазе заболевания почек. ГИПОСТЕНУРИЯ - Ротн. >=1010 (1013-1015). Это тоже является признаком тяжёлого поражения почек, но с частично сохранённой функцией. ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ - Ротн.<=1010-1012 (1005-1002) - резкое снижение концентрационной функции почек - у больных хроническим пиелонефритом (двухсторонним или единственной почки); длительно протекающим хроническим гломерулонефритом (при остром гломерулонефрите удельный вес мочи сохранён или даже повышен); при нефроангиосклерозе, диабетическом гломерулосклерозе. ХПН Высокая относительная плотность;, мочи свойственна олигурии и сахарному диабету, при котором она сочетается с полиурией.
Белок в моче в N присутствует в незначительном количестве (0,3-0,003 г/л - следы) и не выявляется качественными реакциями. Появление в моче белка - ПРОТЕИНУРИЯ - может быть почечного и внепочечного происхождения.

Слайд 11

Белок в моче в N присутствует в незначительном количестве (0,3-0,003 г/л

- следы) и не выявляется качественными реакциями. Появление в моче белка - ПРОТЕИНУРИЯ - может быть почечного и внепочечного происхождения.
Осмотическая концентрация мочи (определяемая методом криоскопии) точки замерзания (проба Зимницкого, проба сухоядения Фольгарда) в N=910 мосм/л, концентрационный индекс (отношение осм. конц. мочи к осм. конц. плазмы крови) равен 3,0, что соответствует Р=1025-1026.
Сахар в моче в N отсутствует или не более 0,2%. ГЛЮКОЗУРИЯ бывает физиологической (связана с употреблением в пищу большого количества углеводов, приёмом глюкокортикоидов и других лекарств) и патологической (при СД, феохромоцитоме и поражениях ЦНС).

Слайд 12

МИКРОСКОПИЯ ОСАДКА МОЧИ.
Лейкоциты - в N 2-5 (до 10) в п/зр

(поле зрения). Увеличение их выделения с мочой -ЛЕИКОЦИТУРИЯ - признак воспаления почек и мочевыводящих путей. ПИУРИЯ - обилие лейкоцитов в осадке - встречается при пиелонефрите, пиелите, цистите.
Эритроциты - в N 1-2 в п/зр (единичные в препарате). Увеличение их количества - ГЕМАТУРИЯ -характерно для нефритов, почечнокаменной болезни, опухолей мочевой системы. Различают микрогематурию (10-15 клеток в п/зр) и макрогематурию (моча мутная, кровянистая, цвета "мясных помоев").
Цилиндры (белковые или клеточные конгломераты цилиндрической формы и разной длины) - в N отсутствуют (могут быть гиалиновые). Присутствие их в моче - ЦИЛИНДРУРИЯ. Различают цилиндры гиалиновые (в N у здоровых людей после физической нагрузки) - при остром и хроническом нефритах, нефрозах; зернистые и восковидные - говорят о глубоком поражении почек, особенно канальцев (тяжёлая форма подострого нефрита, нефротический вариант хронического нефрита).

Слайд 13

Эпителий - в N незначительное количество (плоский и переходный - 3-5

в п/зр; почечный - отсутствует !). Значительное увеличение его - признак воспаления мочевых путей. Иногда в моче наблюдается круглый (почечный) эпителий, свидетельствующий об острых и хронических поражениях почек, но это бывает и при общих заболеваниях организма (лихорадка, интоксикации).
Соли (неорганический осадок) –ураты (кристаллы мочевой кислоты) и оксалаты встречаются в N в незначительном количестве, выделение их в большом количестве наблюдается при литиазе, мочекислом диатезе. При щелочной реакции мочи наблюдаются аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты. При любой реакции бывают оксалаты.
Бактерии в N отсутствуют или их количество не превышает 10.000 в мл. БАКТЕРИИУРИЯ выделение большого количества бактерий в результате инфекционного процесса. Определяется с помощью ТТ-теста (трифенилтетразолиевый тест): "+" ТТ-тест (более 10.000 бактерий в 1 мл) - помогает в сомнительных случаях подтвердить диагноз пиелонефрита.
Слизь в N присутствует в незначительном количестве.

Слайд 14

ОЦЕНКА МОЧЕВОГО СИНДРОМА
При высокой протеинурии (3-4 г/л или >3,5 г/сут),

сопровождающейся богатым мочевым осадком (лейкоциты, цилиндры, эпителий, липиды) с высокой удельной плотностью необходимо предположить нефротический синдром [как следствие амилоидоза почек или диффузного хронического гломерупонефрита (нефротический вариант - 2-3 г/л)].
При преобладании гематурии, если дополнительно определяются выщелоченные эритроциты, протеинурия, логично предположить интерстнциалыюе диффузное поражение почек - хронический глмерулонефрит (встречающиеся лейкоциты не воспалительного, а клубочкового происхождения, они не преобладают над эритроцитами).
В случае преобладания гематурии при наличии свежих эритроцитов, либо при изолированной гематурии, нужно думать об опухоли (гипернефрома, может быть макрогематурия), почечнокаменной болезни [мочекаменной болезни (МКБ) - макрогематурия], геморрагическом синдроме, инфаркте почек, токсическом поражении почек, тромбозе, lgA-нефропатии.

Слайд 15

Проба Аддиса
Метод количественного определения в счётной камере выделяющихся с, мочой

за сутки эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (собирают мочу за 10 часов, пересчитывают на сутки). Необходимо выполнять следующие правила:
За день до исследования больному рекомендуется пища, содержащая большое количество мяса, чтобы реакция мочи стала кислой;
Мочу исследуют сразу после получения.
В N при пробе Аддиса: эритроцитов - до 1 млн.; лейкоцитов - до 2 млн. (до 4 млн.); цилиндров - до 20 тыс.
Увеличение количества лейкоцитов характерно для ПН (или воспаления мочевых путей). Повышение содержания эритроцитов и цилиндров - для нефрита. В ряде случаев возможно увеличение и тех и других и о диагнозе судят по преобладанию.

Слайд 16

Проба Амбурже
Сходна с пробой Аддиса проба Амбурже, модификацией которой является

метод А. 3. Нечипоренко [заключается в количественном определении форменных элементов в 1 мл мочи. N - лейкоцитов до 2.000 (4.000); эритроцитов до 1.000; цилиндров - 250 (0-1 на 4 камеры подсчёта)].
Метод Амбурже: собирается моча в течение 3-х часов, затем рассчитывается количество форменных элементов, выделяемых за 1 мин N - лейкоциты - 1.000; эритроциты - 1.000; гиалиновые цилиндры - 1-3.

Слайд 17

Клетки Штернгеймера Мальбина
Метод основан на выявлении в моче больных

пиелонефритом и другими воспалительными заболеваниями мочевых путей "активных" лейкоцитов, которые отличаются от обычных ("неактивных") лейкоцитов характерной подвижностью цитоплазмы. В изостенурической или гипостенурической моче "активные" лейкоциты (клетки Штернгеймера-Мальбина) резко разбухают и становятся почти вдвое больше нормальных Водно-алкогольная смесь сафранина и генцианового фиолетового окрашивает цитоплазму клеток Штернгеймера-Мальбина в бледно-голубой цвет. Нахождение клеток Штернгеймера-Мальбина недостаточно для постановки диагноза пиелонефрита, но отсутствие этих клеток делает диагноз сомнительным.

Слайд 18

1-я стадия ХПН
Умеренное снижение концентрационной функции почек(плотность мочи 1003-1025);
Умеренное снижение

клубочковой фильтрации [проба Реберга – клиренс эндогенного креатинина >90мл/мин (при N=80-120мл/мин )];
Содержание мочевины в крови в N(3,3-6,2 ммоль/л);
Содержание остаточного азота в крови в N (4.2(4.7)-6.7ммоль/л );
Креатинина в крови в N (62-106мкмоль/л).

Слайд 19

2-я стадия ХПН
Полиурия, изостенурия, гипостенурия, (Р оmн.=1010-1018);
Протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия;
Снижение клубочковой

фильтрации (клиренс эндогенного креатинина 60-80мл/мин);
Креатинин в крови повышается (до 440 мкмоль/л).

Слайд 20

3-я стадия ХПН (терминальная)
Уремия (запах мочи или аммиака изо рта), головные

боли, слабость, отек лица, сухость кожных покровов и слизистых оболочек ;
Нарастание содержания мочевины в крови (до 16,7 ммоль/л);
Значительное увеличение креатинина в крови (>700-880 мкмоль/л);
Анемия;
Повышение СОЭ;
Значительное снижение клубочковой фильтрации;
Снижение суточного диуреза (уд. вес – 1010).

Слайд 21

ПРИЗНАКИ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Массивная протеинурия >3,5г/л;
Гипопротеинемия (сывороточный белок<60 г/л), диспротеинемия

(гипоальбуминемия, гиперглобулинемия)
Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия);
Отеки различной степени(от легких до анасарки)

Слайд 22

ПРИЗНАКИ АМИЛОИДОЗА
Протеинурия 6-9 г/л;
Гиперхолестеринемия;
Постепенное развитие ХПН.
Диагностика амилоидоза основывается на данных

пробы Бенгольда, пробы с метиленовым синим [В N все порции окрашиваются в зеленый цвет. При амилоидозе – нет изменений цвета мочи]. Наиболее достоверна Биопсия почки, слизистой десны и прямой кишки на амилоид.

Слайд 23

Тренировочные тесты:

Слайд 24

Проба Бенгольда
Основана на том, что краска КОНГО-РОТ (конго-красный) имеет

средство к амилоиду и жадно поглощается им. У больного из вены берут 7мл. крови и в ту же иглу вводят 10мл. 1% стерильного, свежеприготовленного раствора краски. Через 4’ из вены на противоположной руке берут 7 мл. крови. Через 1ч. еще 7мл и мочу. Проба считается (+) если поглощение краски >40-60%, ( -) если < 40%

Слайд 25

Проба с Метиленовым синим
2мл 1% раствора свежеприготовленной краски.
Вводят подкожно, затем каждый

час собирают мочу (5-6 часов)
У здорового человека все порции мочи будут окрашены в синий цвет.
У больного амилоидозом - во всех порциях краски нет.

Слайд 26

Проба Реберга (N)
Реабс. воды в канальцах 97 – 98%
Клуб. Фильтрация 100

– 120 мл/мин (80 – 120 мл/мин)
Поч. Кровоток 1100 - 1300 мл/мин
Поч. Плазмоток 600 – 685 мл/мин
Фильтр. Функция = клуб. Фильтрация/ плазмоток = 20%
Креатинин крови 53 – 106 мкмоль/л
Мин. Диурез 2 -4 мл/мин

Исследование мочи, основные показатели в норме. Клинико-диагностическое значение исследования мочи при заболеваниях почек

Содержание

Общий Анализ Мочи. При анализе мочи прежде всего необходимо обратить внимание

Кроме того, следят за частотой мочеиспускания (N=3-4 раза в сутки). Нарушения:

Цвет мочи Цвет мочи в N соломенно-жёлтый, обусловлен следующими важнейшими красящими

Патологические Состояния Тёмно-жёлтый - застойная почка, отёки, ожоги, рвота, понос -

Вид "мясных помоев" - острый нефрит (гематурия г изменённая кровь, выщелоченные

В некоторых случаях при обычном цвете мочи осадок окрашивается в разные

Характеристики мочиВ N моча прозрачная. Градиенты определения прозрачности: 1 - полная;

Реакция мочи в N слабокислая или нейтральная (рН=6,0-6,8), что объясняется наличием

ИЗОСТЕНУРИЯ - стойкое понижение относительной плотности до 1010 (Ротн. мочи =

Белок в моче в N присутствует в незначительном количестве (0,3-0,003 г/л

МИКРОСКОПИЯ ОСАДКА МОЧИ.Лейкоциты - в N 2-5 (до 10) в п/зр

Эпителий - в N незначительное количество (плоский и переходный - 3-5

ОЦЕНКА МОЧЕВОГО СИНДРОМА При высокой протеинурии (3-4 г/л или >3,5 г/сут),

Проба Аддиса Метод количественного определения в счётной камере выделяющихся с, мочой

Проба Амбурже Сходна с пробой Аддиса проба Амбурже, модификацией которой является

Клетки Штернгеймера Мальбина Метод основан на выявлении в моче больных

1-я стадия ХПН Умеренное снижение концентрационной функции почек(плотность мочи 1003-1025);Умеренное снижение

2-я стадия ХПН Полиурия, изостенурия, гипостенурия, (Р оmн.=1010-1018);Протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия;Снижение клубочковой

3-я стадия ХПН (терминальная)Уремия (запах мочи или аммиака изо рта), головные

ПРИЗНАКИ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Массивная протеинурия >3,5г/л;Гипопротеинемия (сывороточный белок<60 г/л), диспротеинемия

ПРИЗНАКИ АМИЛОИДОЗАПротеинурия 6-9 г/л;Гиперхолестеринемия;Постепенное развитие ХПН.Диагностика амилоидоза основывается на данных