Содержание
- 2. Гемобластозы – гетерогенная группа опухолей, возникших из кроветворных клеток. Они делятся на лейкозы, представляющие собой внутрикостномозговые
- 3. Острые лейкозы (ОЛ) – злокачественные опухоли крови костномозгового происхождения, возникающие в результате соматической мутации на уровне
- 4. Острые лейкозы Относительно редкое заболевание – 3% от всех злокачественных опухолей человека Заболеваемость в среднем 5
- 5. Этиология гемобластозов (1) Факторы онкогенеза: Ионизирующая радиация (доза и мощность облучения); Химические мутагены: - цитостатики (мустарген,
- 6. Этиология гемобластозов (2) Факторы онкогенеза: Наследственность: наследственные болезни с хромосомными аномалиями (синдромы Дауна, Клайнфельтера, Фанкони, Шерешевского-Тернера)
- 7. Патогенез гемобластозов (1) Гемобластозы имеют клоновое происхождение: являются потомством одной первоначально мутировавшей клетки. Доказательства клоновой природы
- 8. Патогенез гемобластозов (2) Кариотип опухолевых клеток обнаруживает у одного и того же больного идентичные хромосомные изменения:
- 9. Патогенез гемобластозов (3) Генетические механизмы лейкозогенеза: Ключевую роль в возникновении и развитии лейкозов играют хромосомные перестройки
- 10. Патогенез гемобластозов (4) Срыв механизма апоптоза в онкогенезе: Блокада клеточной гибели и придание мутировавшим клеткам «бессмертия»
- 11. Общие закономерности опухолевой прогрессии (1) Гемобластозы проходят 2 стадии: моноклоновую (доброкачественную) и поликлоновую (злокачественную); Угнетение нормальных
- 12. Опухолевые клетки, прежде всего бласты, могут терять ферментную специфичность цитоплазматических включений и становиться морфологически и цитохимически
- 14. Острые миелоидные лейкозы (ОМЛ) и родственные новообразования (классификация ВОЗ, 2016г.) (1) ОМЛ с повторяющимися генетическими аномалиями
- 15. Острые миелоидные лейкозы (ОМЛ) и родственные новообразования (классификация ВОЗ, 2016г.) (2) Миелоидная саркома (син.: экстрамедуллярная миелоидная
- 16. Острые лимфобластные лейкозы (классификация ВОЗ, 2016г.) B- лимфобластный лейкоз/лимфома (острый лимфобластный лейкоз из предшественников В-клеток -
- 17. Диагностика острых лейкозов Гиперпластический синдром; Синдром опухолевой интоксикации; Анемический синдром; Геморрагический синдром; Гематологический синдром; Морфологическое исследование
- 18. Гиперпластический синдром Гиперпластический синдром (синдром лейкемической пролиферации) обусловлен опухолевым ростом как в костном мозге, так и
- 19. Синдром опухолевой интоксикации - снижение массы тела, лихорадка, потливость, выраженная слабость Анемический синдром – бледность кожи
- 20. Гематологический синдром при остром лейкозе Анемия обычно нормохромная, нормоцитарная : гемоглобин в пределах 50-110 г/л, а
- 21. Цитохимическое исследование опухолевых бластных клеток костного мозга и /или крови Цитохимические реакции на: миелопероксидазу; липиды (судан
- 22. M0 – ранний миелобластный (с минимальной дифференцировкой) М1 – миелобластный без созревания; M2 – миелобластный с
- 23. Иммунофенотипирование опухолевых клеток методом проточной цитофлуориметрии Антигены, специфичные для В-лимфобластов – CD10+, CD19+, CD79а+, сyCD22+, sCD22+,
- 24. Иммунофенотипические особенности клеток разных вариантов ОЛЛ Примечание: common – ранний пре–В CD10+ ОЛЛ; TdT – терминальная
- 25. Иммунофенотипическая характеристика различных вариантов ОМЛ Примечание: (+) – позитивная экспрессия антигена (20% бластных клеток и более
- 26. Бластные клетки при ОЛЛ, ув. Х100 (микрофотография)
- 27. Бластные клетки при ОПЛ (микрофотография)
- 28. Микрофотография бластных клеток при остром промиелоцитарном лейкозе
- 29. Микрофотография мазка крови при остром миеломонобластном лейкозе
- 30. Показана резко положительная реакция на нафтилацетатэстеразу в бластной клетке при ОММнЛ
- 31. Положительная реакция на нафтил-ацетатэстеразу, подавляемая фторидом натрия в бластных клетках при ОММнЛ
- 32. ШИК-реакция бластных клеток на гликоген при ОЛЛ
- 33. Цитохимическая окраска бластных клеток на липиды при ОМЛ
- 34. Цитохимическая окраска бластных клеток на миелопероксидазу при ОМЛ
- 35. Цитогенетическое исследование аспирата костного мозга Стандартное цитогенетическое исследование является необходимым компонентом диагностических процедур у пациента с
- 36. Кариограмма. Несбалансированная реципрокная транслокация между хромосомами 15 и 17 (указаны стрелками) в бластных клетках при остром
- 37. Изменения кариотипа бластных клеток костного мозга при ОМЛ Б., З. (26.12.17) Кариотип: 41~45, XY, -4, -5,
- 38. Изменения кариотипа при ХМЛ
- 39. Изменения кариотипа при ХМЛ
- 40. Молекулярно-генетические исследования при острых лейкозах Молекулярно-генетические исследования клеток костного мозга при острых лейкозах на наличие химерных
- 41. Стадии острого лейкоза Первый острый период ( первая развернутая стадия болезни, первая атака) Полная ремиссия Выздоровление
- 42. Критерии полной клинико-морфологической ремиссии В костном мозге бластных клеток не более 5%, лимфоцитов – 30%, соотношение
- 43. Типы полной клинико -гематологической ремиссии цитогенетическая полная ремиссия (ПРц) – кариотип нормальный, методами стандартной цитогенетики не
- 44. Рецидивы острого лейкоза Костномозговой рецидив (в костном мозге более 5% бластных клеток) Внекостно – мозговой рецидив
- 45. Острый лейкоз: течение заболевания и прогноз (1) При естественном течении и отсутствии лечения -летальный исход в
- 46. Острый лимфобластный лейкоз: средний возраст больных моложе, чем при ОМЛ (40-45 лет); ремиссии удается получить у
- 47. Программное лечение острых лейкозов Установление диагноза острого лейкоза с идентификацией его варианта требует немедленной активной программной
- 48. Лечение острых лейкозов Основные этапы лечения: Индукция ремиссии; Консолидация (закрепление) ремиссии; Профилактика нейролейкемии; Терапия поддерживания ремиссии.
- 49. Лечение острых лейкозов Первый этап лечения – индукция ремиссии – начинается сразу же после установления диагноза
- 50. Принципы лечения острого лейкоза Применение цитостатических препаратов в адекватной дозе и за определенный промежуток времени для
- 51. Индукция «7+3» - «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» для лечения ОМЛ Цитарабин - 100 мг/м2 длительная 24 часовая внутривенная
- 52. Профилактика нейролейкемии (1) Профилактика нейролейкемии распределяется на все этапы лечения – индукцию ремиссии, консолидацию и поддерживающее
- 53. Профилактика нейролейкемии (2) Основной этап профилактики нейролейкемии (5 интратекальных введений с интервалов в 1 нед.) при
- 54. Профилактика нейролейкемии (3) Альтернативным вариантом профилактики нейролейкемии является облучение головы в дозе 24 Гр за 15-18
- 55. Лечение нейролейкемии Осуществляется по следующей программе: совместное интралюмбальное введение метотрексата, цитозара и преднизолона с кратностью 2
- 56. Сопроводительная терапия Обеспечение адекватного сосудистого доступа; Профилактика синдрома массивного лизиса опухолевых клеток – водная нагрузка, форсированный
- 57. Компонентная гемотерапия При падении уровня тромбоцитов (самая уязвимая часть цитостатической терапии) ниже 20х109/л до и после
- 58. Лечение и профилактика инфекционных осложнений (1) Изоляция больного в отдельную палату и бокс, обработка полости рта,
- 59. Лечение геморрагического синдрома (включая ДВС-синдром) Свежезамороженная плазма 400-600 мл и более струйно 1-2 раза в день
- 60. Трансплантация костного мозга Аллогенная – от здорового донора (чаще от близких родственников) больному; Аутологичная - пересадка
- 61. Трансплантация костного мозга При пересадке аллогенного костного мозга возможно длительное приживление трансплантата только при совпадении донора
- 62. Профилактика острых лейкозов не разработана Забота государства о гражданах своей страны Здоровый образ жизни Гигиена труда
- 64. Скачать презентацию