Содержание
- 2. Неотложные состояния при СД Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома Гиперосмолярная некетоацидотическая кома Лактацидоз Гипогликемии различной степени
- 3. КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА Кетоацидоз- патологическое состояние, возникающее при резком дефиците инсулина и проявляющееся развитием гипергликемии,
- 4. КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА Тяжелый кетоацидоз всегда сопровождается нарушением сознания различной выраженности, вплоть до развития коматозного
- 5. КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА распространенность от 5 до 20 случаев на 1000 больных в год. В
- 6. КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА Одна из основных причин смерти больных СД до 20 лет Свыше 16%
- 7. Кетоацидоз и кетоацидотическая кома : ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ Интеркуррентные заболевания (острые воспалительные процессы, обострения хронических заболеваний, инфекционные
- 8. Кетоацидоз и кетоацидотическая кома : ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ Нарушения режима лечения (неисправность средств введения инсулина –шприцов, шприц-
- 9. ПАТОГЕНЕЗ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Абсолютный дефицит инсулина Нарушение утилизации глюкозы тканями Гипергликемия гиперосмолярность Энергетический голод Осмотический диурез
- 10. ПАТОГЕНЕЗ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Таким образом, в основе патогенеза ДКА лежат вызванные дефицитом инсулина тяжелейшие метаболические нарушения,
- 11. КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА КЕТОАЦИДОЗА Стадии ДКА: Умеренного кетоацидоза; Прекома (декомпенсированный ацидоз); Кетоацидотическая кома Ранняя стадия- умеренного кетоацидоза
- 12. КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА КЕТОАЦИДОЗА Прекома (нарастание вышеописанных симптомов): Головокружение, усиление общей слабости тошнота, неукротимая рвота, боли в
- 13. КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА КЕТОАЦИДОЗА Кетоацидотическая кома Отсутствие реакции на раздражители Исчезновение сухожильный рефлексов (могут сохраняться зрачковый и
- 14. Ведущие клинические синдромы ДКА Инсипидарный синдром (полиурия 3-6л/сут, полидипсия, сухость во рту) Синдром дегитратации (сухость кожи
- 15. Ведущие клинические синдромы ДКА Синдром угнетения ЦНС (головная боль, головокружение, сонливость, апатия, , которые сменяются прекомой,
- 16. Клинические формы кетоацидоза Абдоминальная (желудочно- кишечная) Кардиоваскулярная (коллаптоидная) Нефротическая (почечная) Энцефалопатическая
- 17. Абдоминальный синдром при кетоацидозе Клиника «острого живота» : тошнота, неукротимая рвота, боли в животе, лейкоцитоз Причины:
- 18. ПАТОГЕНЕЗ СТУПОРА И КОМЫ ПРИ КЕТОАЦИДОЗЕ Токсическое действие на мозг кетоновых тел Гиперосмолярность Дегидратация клеток мозга
- 19. ДИАГНОСТИКА КЕТОАЦИДОЗА И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Анализ данных анамнеза (наличие СД, возможные провоцирующие факторы) Оценка клинической симптоматики
- 20. Схема лечебных мероприятий при выведении больного из кетоацидоза Госпитализация в реанимационное отделение Инсулинотерапия Промывание желудка раствором
- 21. ДИНАМИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ВЫВЕДЕНИИ БОЛЬНОГО ИЗ КЕТОАЦИДОЗА Оценка пульса, ЧД, АД, ЭКГ Проведение рентгенографии легких Определение
- 22. ОБЩАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ ликвидация инсулиновой недостаточности и нормализация углеводного обмена оптимально быстрая регидратация восстановление
- 23. ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ РЕГИДРАТАЦИЯ: инфузионная терапия физиологическим,0,9%, р-ром NaCl (при гиперосмолярности - гипотоническим, 045% р-ром NaCl)
- 24. ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Объем жидкости, водимой в течении 1 часа не должен превышать почасовой диурез более
- 25. ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ: Инсулины короткого действия в/в капельно либо внутримышечно Внутривенное введение: Первый час: в/в
- 26. ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ: Скорость снижения гликемии не должна превышать 5,5 ммоль/л в час, а в
- 27. Восстановление дефицита калия: При уровне калия в крови Восстановление КЩС: регидратация и инсулинотерапия Только при рН
- 28. Негативные аспекты применения гидрокарбоната натрия при кетоацидозе углубление гипокалиемии гипоксия тканей (при быстром восстановлении рН подавляется
- 29. ОСЛОЖНЕНИЯ КЕТОАЦИДОЗА И ЕГО ТЕРАПИИ Отек мозга Отек легких Острая сердечно – сосудистая недостаточность Синдром ДВС
- 30. ОТЕК МОЗГА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ КЕТОАЦИДОЗА Клиническая симптоматика: При сохранности сознания: головная боль, головокружение тошнота, рвота
- 31. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА: Это патологическое состояние, возникающее при умеренном дефиците инсулина и проявляющееся потерей сознания на
- 32. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА: Встречается в 6-10 раз реже ДКА и развивается преимущественно у пожилых больных СД
- 33. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА (особенности): Более медленное развитие (в 1.5-2 раза); Более выраженная дегидратация (потеря жидкости до
- 34. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА (особенности): Частое развитие обратимой функциональной неврологической симптоматики ( двусторонний нистагм, мышечный гипертонус, парезы,
- 35. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА: провоцирующие факторы Состояния, усугубляющие дефицит инсулина Интеркуррентные заболевания Хирургические вмешательства Прием лекарственных препаратов,
- 36. ПРИЧИНЫ ВЫРАЖЕННОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ ПРИ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЕ Избыточное поступление глюкозы в организм (чрезмерный прием сладкой пищи, сладких
- 37. КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ выраженная сухость кожи и слизистых, выраженная дегидратация жажда, полиурия, потеря массы тела
- 38. Ведущие клинические синдромы Инсипидарный синдром (полиурия 3-6л/сут, полидипсия, сухость во рту) Синдром дегитратации (сухость кожи и
- 39. Ведущие клинические синдромы Синдром неврологических нарушений: двусторонний нистагм, мышечный гипертонус, парезы, параличи, афазия, судороги, эпилептиформные припадки;
- 40. ДИАГНОСТИКА ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ Анализ данных анамнеза (наличие СД, возможные провоцирующие факторы) Оценка клинической симптоматики Лабораторная диагностика:
- 41. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ РЕГИДРАТАЦИЯ: При эффективной осмолярности > 320мОсм/л и нормальном АД лечение начинать с в/в
- 42. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ: Инсулины короткого действия внутривенно капельно либо внутримышечно Внутривенное введение: Первый час: в/в
- 43. ГИПОГЛИКЕМИЯ: Гипогликемия- патологическое состояние, развивающееся при выраженном снижении уровня сахара крови и характеризующееся компенсаторной активацией автономной
- 44. Гипогликемия Биохимический критерий гипогликемии- снижение уровня сахара крови ниже 2,8 ммоль/л в сочетании со специфическимими клиническими
- 45. ГИПОГЛИКЕМИЯ: ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ Ошибки про проведении инсулинотерапии (неправильная оценка гликемии из-за неисправности глюкометра, использование шприцов, откалиброванных
- 46. ГИПОГЛИКЕМИЯ: ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ Нарушение диеты (пропуск приема пищи, недостаточное содержание углеводов) Незапланированные физические нагрузки без дополнительного
- 47. КЛИНИКА ГИПОГЛИКЕМИИ Нейрогликопения (снижение поступления глюкозы в ЦНС): чувство голода головная боль снижение работоспособности неадекватное поведение
- 48. КЛИНИКА ГИПОГЛИКЕМИИ По степени тяжести все случаи гипогликемии подразделяются на 2 группы: 1. Легкая- протекает без
- 49. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА: ДИАГНОСТИКА Быстрое развитие - внезапная потеря сознания Данные объективного осмотра: кожные покровы влажные тургор
- 50. ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ Легкая гипогликемия: Прием легкоусвояемых углеводов (сахар, сладкие напитки) с повторным определением гликемии через час,
- 51. Лактацидоз Лактацидоз-патологическое состояние, развивающееся при увеличении продукции и (или) снижении клиренса лактата, проявляющееся выраженным метаболическим ацидозом
- 52. Лактацидоз В настоящее время это редкая патология, частота его развития от 0,027 до 0,53 случая на
- 53. Причины лактацидоза при сахарном диабете Тип А (связанный с тканевой гипоксией) снижение 2,3 -дифосфоглицерата, снижение диссоциации
- 54. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛАКТАТ - АЦИДОЗА Тип А - связан с тканевой гипоксией Кардиогенный шок Эндотоксический гиповолемический шок
- 55. КЛИНИКА ЛАКТАТ - АЦИДОЗА слабость, головная боль, сонливость снижение аппетита, тошнота, рвота выраженные боли в мышцах
- 56. ДИАГНОСТИКА ЛАКТАТ - АЦИДОЗА Гликемия повышена умеренно или остается в пределах нормальных значений Гиперкетонемия и кетонурия
- 57. Лактацидоз Дифференциальная диагностика Кетоацидоз ( запах ацетона изо рта, гиперкетонемия, кетонурия) Уремический ацидоз (значительное повышение уровня
- 58. ЛЕЧЕНИЕ ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ 1. Снижение продукции лактата: -борьба с гипоксией -инсулинотерапия 2. Противошоковые мероприятия 3. Выведение
- 59. ЛЕЧЕНИЕ ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Борьба с гипоксией (создание аэробных условий для обмена веществ подавляет процессы анаэробного гликолиза
- 60. ЛЕЧЕНИЕ ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Противошоковые мероприятия: -с использованием плазмозамещающих растворов, адреномиметиков. -промывание желудка и назначение энтеросорбентов -Перитонеальный
- 62. Скачать презентацию