Острый аппендицит или воспаление червеобразного отростка

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Острый аппендицит или воспаление червеобразного отростка

Содержание

2. Острый аппендицит или воспаление червеобразного отростка (appendicitis acutae)–самое распространенное воспалительное хирургическое заболевание брюшной полости, с диагностикой
3. АКТУАЛЬНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМЫ: БОЛЬШОЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ (до 80 %) ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ
4. РАСПОЛОЖЕНИЕ ОТРОСТКА НИСХОДЯЩЕЕ 40 – 45% ЛАТЕРАЛЬНОЕ 25% МЕДИАЛЬНОЕ 10% РЕТРОЦЕКАЛЬНОЕ 30% В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ подпеченочное
5. СИНТОПИЯ СЛЕПОЙ КИШКИ И ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ДЛИНА СЛЕПОЙ КИШКИ 5 – 7 СМ, В НЕЕ ВПАДАЕТ
6. ВОЗРАСТНАЯ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ СЛЕПАЯ КИШКА ПОДВИЖНА У НОВОРОЖДЕННЫХ, НЕ ФИКСИРОВАНА ЗА СЧЕТ ДЛИННОЙ БРИЖЕЙКИ НЕВЫРАЖЕННОСТЬ ПЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТ
7. Специфического возбудителя нет. Обычно это аутогенная флора , находящаяся в кишечнике и в норме не проявляющая
9. Морфологическая классификация Катаральный (простой ) Деструктивный: Флегмонозный (без или с перфорацией) Гангренозный (без или с перфорацией)
10. Морфологическая классификация Простой (катаральный) Червеобразный отросток чуть напряжен, серозная оболочка его гиперемирована, слизистая отечна, гиперемировна, местами
11. Морфологическая классификация Флегмонозный Характерно гнойное воспаление всех слоев червеобразного отростка. Стенка его гиперемирована, часто покрыта фибринозно-гнойным
12. Морфологическая классификация Гангренозный Стенка отростка утолщается, приобретает землистый цвет, покрывается гнойными наложениями, становится дряблой и легко
13. О С О Б Е Н Н О С Т И К Л И Н И
14. СИЛЬНАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ, НЕАДЕКВАТНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ИЗМЕНЕНИЯМ В ОТРОСТКЕ (100 %) БЕСПОКОЙНОЕ ПОВЕДЕНИЕ РЕБЕНКА ПРИ ОСМОТРЕ
15. Боль при пальпации (симптом Филатова) Пассивное мышечное напряжение (симптом Краснобаева) Местные главные симптомы Симптомы раздражения брюшины(
16. Местные главные симптомы Другие местные симптомы симптомы: Всего описано около 200 симптомов острого аппендицита: Ровзинга; Ситковского;
18. Ранние сроки от начала заболевания; Дети младшей возрастной группы (до 3 лет); Атипичное расположение отростка; Сопутствующие
19. Причины диагностических ошибок при остром аппендиците у детей до 3-х лет: Малоконтактность детей младшей возрастной группы
20. Дифференциальная диагностика (наиболее частые заболевания) Кишечная инфекция Дисфункции ЖКТ и гастроэнтероколиты; Ангина Нижнедолевая плевропневмония Мезаденит Иерсениоз
21. Инструментальная диагностика Ирригография
22. Компьютерная диагностика острого аппендицита Распространенным диагностическим тестом , особенно в США , является компьютерная томография ,
23. УЗИ диагностика острого аппендицита Поперечное сканирование неизмененного фрагмента червеобразного отростка в В-режиме и в режиме цветового
24. УЗИ диагностика острого аппендицита Фрагмент червеобразного отростка с воспалительными изменениями (белая треугольная стрелка), диаметр - 9
25. .
26. ВОЛКОВИЧА-ДЬЯКОНОВА В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ РАЗРЕЗ ДЛИНОЙ ДО 8-10 СМ НА ГРАНИЦЕ НАРУЖНОЙ И СРЕДНЕЙ ТРЕТИ
27. Аппендэктомия кисетным способом
28. Аппендэктомия лигатурным способом
30. . Ошибки и осложнения при аппендэктомии Разрез сделан излишне латерально — грозит попаданием в забрюшинное пространство,
31. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС ПИЛЕФЛЕБИТ ПЕРИТОНИТ
32. . К О Н Г Л О М Е Р А Т ИЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНО ИЗМЕНЕННЫХ ПЕТЕЛЬ
33. . ОТГРАНИЧЕННОЕ СКОПЛЕНИЕ ГНОЯ ВОКРУГ ДЕСТРУКТИВНО ВОСПАЛЁННОГО ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС
34. . ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОРТАЛЬНОЙ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ П И Л Е Ф Л Е Б И Т
35. . ОСТРОЕ ВОСПОЛЕНИЕ БРЮШИНЫ – НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА П Е Р И Т О
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Острый аппендицит или воспаление червеобразного отростка (appendicitis acutae)–самое распространенное воспалительное хирургическое

заболевание брюшной полости, с диагностикой и лечением которого встречается не только детский хирург, но и педиатр, и хирург общего профиля, и врач любой другой специальности.

В США ежегодно выполняется 600 000 аппендэктомий у детей, из них 200 000 операций по поводу деструктивных форм аппендицита;
Частота - 4 случая на 1000 детей школьного возраста в год;
Чаще всего острый аппендицит встречается в возрасте 4-15 лет;
Только 1/3 детей (обычно дети старшего возраста ) имеют классическую клинику острого аппендицита.

АКТУАЛЬНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМЫ:

Слайд 3

АКТУАЛЬНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМЫ:
БОЛЬШОЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС
ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В
НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ (до 80

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ
(ДО 50 % - У ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ
ПРАКТИКИ И 15 – 18 % - У ХИРУРГОВ)

ВОЗМОЖНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ
ТРУДНОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ
АППЕНДЭКТОМИИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:
НАЛИЧИЕ РАННИХ И ПОЗДНИХ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ
(0,1% – 0,2%)

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 4

РАСПОЛОЖЕНИЕ ОТРОСТКА
НИСХОДЯЩЕЕ
40 – 45%
ЛАТЕРАЛЬНОЕ
25%
МЕДИАЛЬНОЕ
10%
РЕТРОЦЕКАЛЬНОЕ
30%
В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
подпеченочное
левосторроннее

Слайд 5

СИНТОПИЯ
СЛЕПОЙ КИШКИ
И ЧЕРВЕОБРАЗНОГО
ОТРОСТКА
ДЛИНА СЛЕПОЙ КИШКИ 5 – 7 СМ,
В НЕЕ ВПАДАЕТ
ПОДВЗДОШНАЯ

КИШКА,
В ПЕРЕХОДЕ ИМЕЕТСЯ
БАУГИНИЕВА ЗАСЛОНКА,
ПРЕПЯТСТВУЮЩАЯ ПЕРЕХОДУ
ТОЛСТОКИШЕЧНОГО
СОДЕРЖИМОГО ПРИ
ПЕРИСТАЛЬТИКЕ НАЗАД
В ТОНКУЮ КИШКУ
(РЕФЛЮКС)

ТЕНИА

УСТЬЕ
ПОДВЗДОШНОЙ
КИШКИ

ПОДВЗДОШНАЯ
КИШКА

УСТЬЕ ЧЕРВЕ-
ОБРАЗНОГО
ОТРОСТКА

БАУГИНЬЕВА
ЗАСЛОНКА

ТЕНИА

ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ
ОТРОСТОК

Слайд 6

ВОЗРАСТНАЯ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ
СЛЕПАЯ КИШКА ПОДВИЖНА У НОВОРОЖДЕННЫХ,
НЕ ФИКСИРОВАНА ЗА СЧЕТ ДЛИННОЙ

БРИЖЕЙКИ

НЕВЫРАЖЕННОСТЬ ПЛАСТИЧЕСКИХ
СВОЙСТ БРЮШИНЫ

КОРОТКИЙ САЛЬНИК (НЕДОРАЗВИТЫЙ)

ВЫСОКИЙ БОЛЕВОЙ ПОРОГ

ПОВЫШЕННАЯ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ
ВОЗБУДИМОСТЬ

ВЫСОКАЯ ВСАСЫВАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ
БРЮШИНЫ

БОЛЬШИЕ РАЗМЕРЫ ОТРОСТКА И
ШИРОКОЕ ЕГО УСТЬЕ

ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ В
ОТРОСТКЕ БОЛЕЕ БЫСТРОЕ, ЧЕМ У
ВЗРОСЛЫХ

АФО, влияющие на воспалительный процесс

Слайд 7

Специфического возбудителя нет. Обычно это аутогенная флора , находящаяся в кишечнике

и в норме не проявляющая своей патогенности. В настоящее время важное значение в патогенезе острого аппендицита придается:

Стафилококки

Pseudomonas

Стрептококки

E. colli

Klebsiela

Pseudomonas

Clostridium

Этиология

Слайд 8

Слайд 9

Морфологическая классификация
Катаральный (простой )
Деструктивный:
Флегмонозный (без или с перфорацией)
Гангренозный (без или

с перфорацией)

Эмпиема

Слайд 10

Морфологическая классификация
Простой (катаральный)
Червеобразный отросток чуть напряжен, серозная оболочка его гиперемирована,

слизистая отечна, гиперемировна, местами эрозирована. В полости отростка - серозная жидкость без запаха.

Слайд 11

Морфологическая классификация
Флегмонозный
Характерно гнойное воспаление всех слоев червеобразного отростка. Стенка

его гиперемирована, часто покрыта фибринозно-гнойным налетом. Нередко отросток булавовидно утолщен из-за наличия в его просвете гноя. Это эмпиема червеобразного отростка.

Брыжейка отростка при флегмонозном аппендиците утолщена, отечна. В брюшной полости почти у половины больных выявляется серозно-гнойный экссудат.

Слайд 12

Морфологическая классификация
Гангренозный
Стенка отростка утолщается, приобретает землистый цвет, покрывается гнойными

наложениями, становится дряблой и легко разрывается. Воспалительный процесс, как правило, переходит на париетальную брюшину, слепую и подвздошную кишки.

В брюшной полости скапливается серозно-гнойный или гнойный экссудат. Измененный червеобразный отросток окутывается сальником, что является началом формирования аппендикулярного инфильтрата.

Слайд 13

О С О Б Е Н Н О С Т И

К Л И Н И Ч Е С К О Й К А Р Т И Н Ы У Д Е Т Е Й

Слайд 14

СИЛЬНАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ, НЕАДЕКВАТНАЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИМ
ИЗМЕНЕНИЯМ В ОТРОСТКЕ (100 %)
БЕСПОКОЙНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

РЕБЕНКА
ПРИ ОСМОТРЕ

МНОГОКРАТНАЯ РВОТА ( до 80 %)

ЧАСТЫЙ ЖИДКИЙ СТУЛ

ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА (38,5 – 39,50С)

ОБЛОЖЕННЫЙ, ВЛАЖНЫЙ ЯЗЫК

СОПРОТИВЛЕНИЕ ОСМОТРУ В СВЯЗИ С
НИЗКИМИ СОЗНАТЕЛЬНО-ВОЛЕВЫМИ
ВОЗМОЖНОСТЯМИ РЕБЕНКА

ВЫСОКИЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ

П Р О Я В Л Е Н И Я

Слайд 15

Боль при пальпации
(симптом Филатова)
Пассивное мышечное
напряжение
(симптом Краснобаева)
Местные главные

симптомы

Симптомы раздражения
брюшины( Щеткина-
Блюмберга, Воскресенского и др.)

Слайд 16

Местные главные симптомы
Другие местные симптомы симптомы:
Всего описано около 200 симптомов

острого аппендицита:
Ровзинга;
Ситковского;
Кохера;
Штернберга;
Образцова, Коупа и т.д.

Слайд 17

Слайд 18

Ранние сроки от начала заболевания;
Дети младшей возрастной группы (до 3 лет);
Атипичное

расположение отростка;
Сопутствующие заболевания.

Наиболее частые причины диагностических ошибок при остром аппендиците у детей:

Слайд 19

Причины диагностических ошибок при остром аппендиците у детей до 3-х лет:
Малоконтактность

детей младшей возрастной группы (до 3 лет)
Превалирование общих симптомов над местными:
Тяжелое состояние
Высокая температура
Обезвоженность
Интоксикация
Жидкий стул
Более выраженные изменения в анализе крови
Клиническая нечёткость местных симптомов:
Трудность локализации болезненности и пассивного мышечного напряжение в правой половине живота
«Косвенное» определение симптомов раздражения брюшины
Необходимость осмотра во сне (физиологическом или медикаментозном).

Слайд 20

Дифференциальная диагностика
(наиболее частые заболевания)
Кишечная инфекция
Дисфункции ЖКТ и гастроэнтероколиты;

Ангина
Нижнедолевая плевропневмония
Мезаденит
Иерсениоз , псевдотуберкулез и др.

Слайд 21

Инструментальная диагностика
Ирригография

Слайд 22

Компьютерная диагностика
острого аппендицита
Распространенным диагностическим тестом , особенно в США

, является компьютерная томография , позволяющая верифицировать острый аппендицит.
КТ может быть выполнена с использованием и без использования контрастных растворов.

Слайд 23

УЗИ диагностика острого аппендицита
Поперечное сканирование неизмененного фрагмента червеобразного отростка в

В-режиме и в режиме цветового допплера.
Поперечное сечение червеобразного отростка (его фрагмент обозначен белой треугольной стрелкой и представляет собой округлой формы структуру 5 мм в диаметре с эхогенной центральной частью (слизистая), гипоэхогенным мышечным слоем и эхогенной периферической частью (серозная оболочка). Цифровые обозначения:

Подкожно-жировая клетчатка
прямая мышца живота,
подвздошная артерия,
подвздошная вена,
подвздошно-поясничная мышца,
фрагменты кишечных петель,
тело позвонка;

Слайд 24

УЗИ диагностика острого аппендицита
Фрагмент червеобразного отростка с воспалительными изменениями (белая

треугольная стрелка), диаметр - 9 мм, контур сохранен, при допплеровском исследовании определяется усиление сосудистого рисунка в стенке отростка, окружен гиперэхогенной тканью (фрагмент сальника).

Слайд 25

.

Слайд 26

ВОЛКОВИЧА-ДЬЯКОНОВА
В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ
ОБЛАСТИ РАЗРЕЗ ДЛИНОЙ
ДО 8-10 СМ НА ГРАНИЦЕ
НАРУЖНОЙ И СРЕДНЕЙ

ТРЕТИ
РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ ВЕРХНЕЙ
ПЕРЕДНЕЙ ОСТЬЮ ПОДВЗДОШНОЙ
КОСТИ И ПУПКОМ.
ПРИ ЭТОМ 1\3 РАЗРЕЗА ВЫШЕ
ЭТОЙ УСЛОВНОЙ ЛИНИИ И
2\3 НИЖЕ,
НАПРАВЛЕНИЕ РАЗРЕЗА
ПАРАЛЛЕЛЬНО ПУПАРТОВОЙ
СВЯЗКЕ.

РАЗРЕЗ ЛЕНАНДЕРА

(ПАРАРЕКТАЛЬНЫЙ).
ДЛИНА 10-15 СМ,
В ГИПОГАСТРИИ
ВЫПОЛНЯЕТСЯ
РЕДКО

ХИРУРГИЧЕСКИЕ
ДОСТУПЫ ПРИ
ВЫПОЛНЕНИИ
АППЕНДЭКТОМИИ

Слайд 27

Аппендэктомия кисетным способом

Слайд 28

Аппендэктомия лигатурным способом

Слайд 29

Слайд 30

.
Ошибки и осложнения при аппендэктомии
Разрез сделан излишне латерально — грозит попаданием

в забрюшинное пространство, повреждением подвздошных сосудов и мочеточника.
Слишком высокий разрез затрудняет поиск и выведение купола слепой кишки.
Грубое разведение краев мышечной раны приводит к кровотечению в латеральном углу раны между внутренней косой и поперечной мышцами из поврежденных веточек опускающихся сюда межреберных сосудов и веточек поверхностных и глубоких сосудов, огибающих подвздошную кость.
Недостаточная тракция брюшной стенки вверх затрудняет поиск слепой кишки.
Из-за высокого наложения лигатуры на червеобразный отросток возможно в дальнейшем воспаление оставшейся его части. Недостаточное или слишком сильное затягивание лигатуры на червеобразном отростке приводит к ее соскальзыванию или прорезыванию.
В сомнительных случаях накладывают кисетный шов, а не лигатурный.
При обработке слизистой оболочки культи менее концентрированной настойкой йода или большим тампоном (недостаточная стерилизация) возникает воспаление.
Высокая перевязка брыжейки или низкое ее отсечение ведет к соскальзыванию лигатуры и кровотечению.
Захватывание пинцетом небольшого участка стенки слепой кишки при ее выведении вызывает десерозирование и образование гематомы.
Разрез длиной менее 6 см также затрудняет поиск купола слепой кишки и способствует значительному травмированию ее при выведении и погружении.

Слайд 31

ОСЛОЖНЕНИЯ
ОСТРОГО
АППЕНДИЦИТА
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ
ИНФИЛЬТРАТ
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ
АБСЦЕСС
ПИЛЕФЛЕБИТ
ПЕРИТОНИТ

Слайд 32

.
К О Н Г Л О М Е Р А Т

ИЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНО ИЗМЕНЕННЫХ ПЕТЕЛЬ КИШОК И ПРЯДЕЙ САЛЬНИКА, СПАЯНЫХ МЕЖДУ СОБОЙ И ПАРИЕТАЛЬНОЙ БРЮШИНОЙ, ОТГРАНИЧИВАЮЩИЙ ОТ СВОБОДНОЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ВОСПАЛЕННЫЙ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК И СКОПИВШИЙСЯ ЭКСУДАТ.

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

Слайд 33

.
ОТГРАНИЧЕННОЕ СКОПЛЕНИЕ ГНОЯ ВОКРУГ ДЕСТРУКТИВНО ВОСПАЛЁННОГО ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС

Слайд 34

.
ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОРТАЛЬНОЙ ВЕНОЗНОЙ
СИСТЕМЫ
П И Л Е Ф Л Е Б

И Т

Слайд 35

.
ОСТРОЕ ВОСПОЛЕНИЕ БРЮШИНЫ – НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
П Е Р

И Т О Н И Т

Острый аппендицит или воспаление червеобразного отростка

Содержание

Острый аппендицит или воспаление червеобразного отростка (appendicitis acutae)–самое распространенное воспалительное хирургическое

АКТУАЛЬНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМЫ:БОЛЬШОЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕСОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ (до 80

РАСПОЛОЖЕНИЕ ОТРОСТКАНИСХОДЯЩЕЕ40 – 45%ЛАТЕРАЛЬНОЕ25%МЕДИАЛЬНОЕ10%РЕТРОЦЕКАЛЬНОЕ30%В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИподпеченочноелевосторроннее

СИНТОПИЯСЛЕПОЙ КИШКИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГООТРОСТКАДЛИНА СЛЕПОЙ КИШКИ 5 – 7 СМ,В НЕЕ ВПАДАЕТПОДВЗДОШНАЯ

ВОЗРАСТНАЯ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬСЛЕПАЯ КИШКА ПОДВИЖНА У НОВОРОЖДЕННЫХ, НЕ ФИКСИРОВАНА ЗА СЧЕТ ДЛИННОЙ

Специфического возбудителя нет. Обычно это аутогенная флора , находящаяся в кишечнике

Морфологическая классификация Катаральный (простой )Деструктивный:Флегмонозный (без или с перфорацией)Гангренозный (без или

Морфологическая классификация Простой (катаральный)Червеобразный отросток чуть напряжен, серозная оболочка его гиперемирована,

Морфологическая классификация Флегмонозный Характерно гнойное воспаление всех слоев червеобразного отростка. Стенка

Морфологическая классификация Гангренозный Стенка отростка утолщается, приобретает землистый цвет, покрывается гнойными

О С О Б Е Н Н О С Т И

СИЛЬНАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ, НЕАДЕКВАТНАЯВОСПАЛИТЕЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ИЗМЕНЕНИЯМ В ОТРОСТКЕ (100 %)БЕСПОКОЙНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Боль при пальпации (симптом Филатова) Пассивное мышечное напряжение(симптом Краснобаева)Местные главные

Местные главные симптомыДругие местные симптомы симптомы: Всего описано около 200 симптомов

Ранние сроки от начала заболевания;Дети младшей возрастной группы (до 3 лет);Атипичное

Причины диагностических ошибок при остром аппендиците у детей до 3-х лет:Малоконтактность

Дифференциальная диагностика (наиболее частые заболевания) Кишечная инфекция Дисфункции ЖКТ и гастроэнтероколиты;

Инструментальная диагностика Ирригография

Компьютерная диагностика острого аппендицита Распространенным диагностическим тестом , особенно в США

УЗИ диагностика острого аппендицита Поперечное сканирование неизмененного фрагмента червеобразного отростка в

УЗИ диагностика острого аппендицита Фрагмент червеобразного отростка с воспалительными изменениями (белая

.

ВОЛКОВИЧА-ДЬЯКОНОВАВ ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙОБЛАСТИ РАЗРЕЗ ДЛИНОЙДО 8-10 СМ НА ГРАНИЦЕНАРУЖНОЙ И СРЕДНЕЙ