Содержание
- 2. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ Представляет собой период обострения (острую фазу) ишемической болезни сердца. Это любая группа клинических
- 3. КЛАССИФИКАЦИЯ Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST - крупноочаговый инфаркт миокарда Острый коронарный синдром без
- 4. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST Боль или другие неприятные ощущения (дискомфорт) в грудной клетке
- 5. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМОВ ST Боль в грудной клетке Изменения на ЭКГ: стойкие или преходящие
- 6. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
- 8. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ При остром коронарном синдроме происходит быстрое сужение просвета коронарной артерии (иногда нескольких артерий)
- 9. ЭВОЛЮЦИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ КОРОНАРНОЙ ОККЛЮЗИИ Нестабильная атеросклеротическая бляшка трещины и надрывы фиброзной покрышки в
- 11. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Недавно появившиеся симптомы (впервые возникшая стенокардия) только в покое только при физической
- 12. ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Дискинезия верхушечного толчка III или IV тоны сердца Систолический шум
- 13. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (1) Электрокардиограмма «негативность» у 40-50% больных связанная с наличием ишемии в
- 15. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ЭКГ-ПРИЗНАКОВ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОКС У половины больных, госпитализированных с ангинозным приступом,
- 16. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (2) Коронароангиография Атеросклеротическое поражение у 90-95% больных с одинаковой частотой выявления
- 17. ВТК КРИТИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ
- 18. ПМЖА КРИТИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ
- 19. ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМА ST Эхокардиография Выявление локальной сократимости ЛЖ во время
- 20. БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРИ ОКС Маркеры повреждения миокарда сердечные тропонины Т или I. Повышенный уровень – свидетельство
- 21. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ МАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА
- 22. ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С ПОВЫШЕНИЕМ УРОВНЯ КРЕАТИНКИНАЗЫ И МВ-КК 1. Физический стресс и травмы мышц
- 23. ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С ПОВЫШЕНИЕМ УРОВНЯ КРЕАТИНКИНАЗЫ И МВ-КК 3. Токсические поражения мышц острое алкогольное
- 24. ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ТРОПОНИНА Т В КРОВИ После операций на сердце (до 90 дней) Миокардиты, травма
- 25. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (1) Острый ИМ (Q-негативный). Увеличение активности МВ-КФК, тропонинов I или Т,
- 26. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (2) Острая тромбоэмболия легочной артерии. Боль носит плевритический характер и почти
- 27. ВЕРОЯТНОСТЬ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМА ST
- 28. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
- 29. ШКАЛА РИСКА ПРИ ОКС (TIMI, 2000) Для оценки ближайшего и отдаленного прогноза Независимые факторы неблагоприятных событий
- 30. К ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА ТАКЖЕ ОТНОСЯТ ПАЦИЕНТОВ С гемодинамической нестабильностью (артериальная гипотензия, ХСН) С тяжелыми аритмиями
- 33. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМА ST Высокий и промежуточный риск осложнений. Раннее, в
- 35. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОКС Антиишемические препараты Антитромботические препараты. Антитромбины Антитромботические препараты. Антитромбоцитарные средства Непрямые антикоагулянты Фибринолитическое (тромболитическое)
- 36. АНТИИШЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Бета-блокаторы Рекомендованы всем больным ОКС при отсутствии противопоказаний (бронхиальная обструкция, ХСН, АВ блокада I
- 37. АНТИИШЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Нитраты При сохранении эпизодов ишемии миокарда и/или коронарной боли показано внутривенное введение Дозу следует
- 38. АНТИИШЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Антагонисты кальция Дилтиазем и верапамил (не нифедипин и другие дигидропиридины особенно короткого действия) положительно
- 39. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. АНТИТРОМБИНЫ Нефракционированный гепарин Показан при ОКС без подъемов ST (нестабильной стенокардии и ИМ без
- 40. КОНТРОЛЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕПАРИНА (НФГ) Рекомендации ВНОК (2001) Контролируется активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) с тем, чтобы
- 41. НОМОГРАММА ДОЗИРОВАНИЯ ГЕПАРИНА (НФГ) по относительным значениям АЧТВ в сопоставлении с контролем конкретной лаборатории
- 42. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. АНТИТРОМБИНЫ Низкомолекулярные гепарины Введение в острую фазу болезни (2-8 суток) по меньшей мере так
- 43. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ СРЕДСТВА Аспирин Рекомендуется всем больным с подозрением на ОКС при отсутствии явных противопоказаний
- 44. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ СРЕДСТВА Антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату (тиенопиридины) Тиклопидин и клопидогрель (с меньшим количеством побочных
- 45. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ СРЕДСТВА Блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов Тирофибан, эптифибатид и абциксимаб предотвращают образование соединений
- 46. НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ Препятствия для применения – сложность контроля и отсутствие данных о более высокой эффективности, чем
- 47. ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЕ (ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЕ) ЛЕЧЕНИЕ Применение стрептокиназы, урокиназы, тканевого активатора плазминогена при ОКСБП ST связано с увеличением риска
- 48. КОРОНАРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ Коронароангиография Выполняется для выявления и определения тяжести поражения коронарных артерий атеросклерозом и для принятия
- 49. КОРОНАРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ Чрескожные коронарные вмешательства. Стенты Частота развития ИМ в ходе процедуры остается высокой, хотя и
- 50. КОРОНАРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ Коронарное шунтирование Операционная смертность и риск развития ИМ при КШ в настоящее время низки
- 51. ПОКАЗАНИЯ К ЧРЕСКОЖНЫМ И ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ При поражении одного сосуда следует проводить чрескожную ангиопластику, желательно с
- 52. СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОКС Первичная оценка больного: жалобы, анамнез, ЭКГ, маркеры повреждения миокарда и др. Признаки
- 53. СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОКС Оценка непосредственного риска смерти или развития ИМ (8-12 часов наблюдения)
- 54. СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОКС Высокий риск Продолжить в/венное введение НФГ или подкожное НМГ в течение 2-5
- 55. СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОКС Низкий риск Прием внутрь аспирина, бета-блокаторов (нитратов или антагонистов кальция) После периода
- 57. СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОКС Ведение после стабилизации состояния Продолжать прием бета-блокаторов Прекратить курение Продолжить антитромбоцитарную терапию
- 58. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМОВ ST Участковый врач, кардиолог поликлиники В ближайшие 48
- 59. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМОВ ST Врач скорой помощи Если вероятность ОКС высока
- 60. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМОВ ST Приемный покой больницы без кардиологического блока интенсивной
- 61. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМОВ ST Блок интенсивной терапии (отделение) (1) Зарегистрировать ЭКГ,
- 62. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМОВ ST Блок интенсивной терапии (отделение) (2) Повторно оценить
- 63. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМОВ ST Учреждение с возможностью выполнения ЧКВ Состояние больного
- 65. Скачать презентацию