Осуществление медицинских услуг пациентам со злокачественными новообразованиями

Содержание

Слайд 2

Опухоль (tumor, blastoma) – патологическое образование, самопроизвольно возникает в различных органах

Опухоль (tumor, blastoma) – патологическое образование, самопроизвольно возникает в различных органах

и тканях, отличающихся полиморфизиологическим строением, особенностью, прогрессирующим и неограниченным ростом.
Теория развития опухолей:
Вирусная теория
Генетическая теория
Теория регионарного происхождения
Теория раздражения
Полиэтиологическая теория
Слайд 3

Факторы развития опухолей: 1.Изменение функции эндокринной системы с возникает гиперплазией в

Факторы развития опухолей:
1.Изменение функции эндокринной системы с возникает гиперплазией в гормонозависимых

органах, инволютивные процессы.
2.Экологические и социально-бытовые факторы
3.Пищевые факторы
4.Генетические факторы
5.Хроническая интоксикация
6.Стресс
7.Канцерогены – ионизирующее облучение, УФ- облучение, химические вещества
- прямые (активные) канцерогены
-непрямые (преканцерогены)
8. Предраковые заболевания
- облигатный предрак – хронические заболевания, на почве которого всегда или очень часто возникает злокачественная опухоль.
-факультативный предрак – хронические заболевания, на почве которого рак развивается достаточно редко, но безусловно чаще чем у здоровых людей. (хронический бронхит, язва кардиального отдела желудка)
Слайд 4

Патогенез, стадии канцерогенеза: Генегезация Промоция Прогрессия Дисплазия

Патогенез, стадии канцерогенеза:
Генегезация
Промоция
Прогрессия
Дисплазия

Слайд 5

Выделяют 3 степени: 1.характеризуется пролиферацией без полиморфных изменений. 2. характеризуется резко

Выделяют 3 степени:
1.характеризуется пролиферацией без полиморфных изменений.
2. характеризуется резко выраженной пролиферацией,

атипией пролиферативных клеток.
3. характеризуется атипией большинства клеток (облигатный предрак).
Рак in situ (рак на месте) – патологически изменённый участок ткани, в котором имеются изолированные раковые клетки и их скопления, не распространяются в базальную мембрану.
Ранний рак – злокачественная опухоль небольших размеров (до 1,5 см), проросшая базальную мембрану, но не распространяется за пределы слизистой оболочки или другой ткани, на которой она возникла.
Слайд 6

По степени дифференцировки опухоли различают: Экспансивный рост – опухоль растёт «сама

По степени дифференцировки опухоли различают:
Экспансивный рост – опухоль растёт «сама на

себя», отодвигая окружающие ткани.
Атозиционный рост – происходит за счёт непластической трансформации нормальных клеток в опухоль.
Инфильтрирующий рост – клетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их. Инвазия обычно происходит в направлении сопротивления.
Рост опухоли по отношению к просвету полого органа
- эндофитный- рост опухоли органа в стенку
- экзофитный – рост опухоли в полость (просвет) органа
Слайд 7

Классификация В основе лежит 3 основных признака: Характер тканей, из которых

Классификация
В основе лежит 3 основных признака:
Характер тканей, из которых развивается опухоль
Локализация

опухоли (соответственно поражённому органу)
Клинико-морфологические особенности
- доброкачественные
- злокачественные
Слайд 8

Доброкачественные опухоли характеризуются: Идентичностью клеток тканей Экспансивным и медленным ростом Отсутствием

Доброкачественные опухоли характеризуются:
Идентичностью клеток тканей
Экспансивным и медленным ростом
Отсутствием метастаза
Отсутствием рецидивов
Не оказывают

влияние на общее состояние организма
При названии опухоли –дополнительно суффикс –ома (липома, миома, хондрома)
Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (озлокачествляться)
Слайд 9

Злокачественные новообразования разделяются на: Рак (cancer, carcinoma) – опухоль эпителиального происхождения

Злокачественные новообразования разделяются на:
Рак (cancer, carcinoma) – опухоль эпителиального происхождения
Саркома –

опухоль соединительной ткани
Злокачественный опухоли характеризуются:
Полиморфизм и атипия клеток
Инфильтративным ростом
Склонность к метастазам
Склонность к рецидивам
Влияние на общее состояние организма
Слайд 10

Метастазирование – процесс, при котором в результате роста злокачественной опухоли, её

Метастазирование – процесс, при котором в результате роста злокачественной опухоли, её

отдельные клетки могут отрываться, попадать в другие органы и ткани и вызывать там рост вторичных образований.
Рецидив – повторное развитие опухоли, в той же зоне после хирургического удаления или уничтожения лучевой, или химиотерапией.
Влияние опухоли на организм:
- местное влияние – характеризуется сдавлением ближайших органов с нарушением их функции
- общее влияние на организм – связано с быстрым ростом опухоли, расхождением её большого количества питательных веществ, энергетических запасов.
Слайд 11

Классификация: Клинически характеризует размеры опухоли, её прорастание в окружающие ткани, распространение

Классификация:
Клинически характеризует размеры опухоли, её прорастание в окружающие ткани, распространение по

лимфатической системе и метастазы в отдельные органы.
 I стадия (ранний рак) – опухоль размерами 1- 1,5 см, занимает ограниченный участок, не прорастает в стену органа, метастазы отсутствуют.
II стадия – опухоль размерами 2- 5 см, прорастает в стенку органа, но не выходит за пределы, без или с единичными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
III стадия - опухоль 5 см, и более прорастает все слои органа, распад опухоли, множественные метастазы в лимфатические узлы.
IV стадия – опухоль больших размеров, со злокачественным ростом в окружающие ткани, опухоль неподвижна, имеется поражение, отдалённые метастазы в лимфатические узлы.
В клинической классификации для обозначения поражённых лимфатических узлов существуют индексы, которые ставят после цифры, обозначают стадию процесса (2а,3б и т.д.)
Слайд 12

Международная классификация TNM Индекс Т Размер опухоли, степень прорастания в окружающие

Международная классификация TNM
Индекс Т
Размер опухоли, степень прорастания в окружающие ткани
Т0 первичная

опухоль не определяется
Tis ограниченная опухоль, внтуриэпителиальная стадия
Т1 опухоль до 2 см, распространяется на поверхности органа
Т2 опухоль тех же или небольших размеров, но с инфильтрацией в более глубокие слои или с переходом на соседние органы или части органа.
Т3 опухоль значительных размеров, прорастает в глубину органа и ограниченна её подвижность, переходит на соседние органы и ткани.
Т4 опухоль больших размеров, прорастает в соседние структуры.
Слайд 13

Индекс N- распространение процесса на ретикулоэндотелиальную систему с поражением лимфатической системы.

Индекс N- распространение процесса на ретикулоэндотелиальную систему с поражением лимфатической системы.
N0

метастазы в лимфатические узлы отсутствуют.
N1 одиночные (менее 3) метастазов в регионарные лимфоузлы.
N2 множественные метастазы в ближайшие регионарные лимфатические узлы, спаянные и неспаянные между собой, но смещаемые между собой по отношению к окружающим тканям.
N3 множественные не смещаемые метастазы региональных лимфоузлов, или поражение лимфатических узлов, расположенных в более отдалённых областях регионарных метастазов.
Nх до операции невозможно судить о поражении лимфатических узлов.
Слайд 14

Индекс М- обозначает отдельные гематогенные метастазы МО метастазы отсутствуют. М1 имеются

Индекс М- обозначает отдельные гематогенные метастазы
МО метастазы отсутствуют.
М1 имеются отдалённые метастазы.
Мх

недостаточно данных о наличии отдалённых метастазов.
Индекс Р
Р1 опухоль, инфильтрирует слизистую оболочку.
Р2 опухоль, инфильтрирует слизистую и подслизистую оболочку.
Р3 опухоль, инфильтрирует стенку органа до субсерозного слоя
Р4 опухоль, инфильтрирует серозный покров
Индекс G
G1 опухоль низкой степени злокачественности (высоко дифференцированная)
G2 опухоль средней степени злокачественности (низко дифференцированная)
G3 опухоль высокой степени злокачественности (недифференцированная)
Слайд 15

Периоды развития опухолей: 1.Доклинический –длительный этап, бессимптомное течение новообразования, он составляет

Периоды развития опухолей:
1.Доклинический –длительный этап, бессимптомное течение новообразования, он составляет ¾

всей продолжительности существования опухоли.
В большинстве случаев характеризует ранний рак.
2.Клинический –в этот период рак проявляет значимые симптомы и синдромы:
-Местные симптомы – появляется образование, которое медленно увеличивается в размерах, не дающее болевой синдром, образование гладкое, имеет чёткую границу.
-Признаки нарушения функции органа, где локализуется опухоль.
-Синдром + ткань (дополнительная ткань) – диффузные и очаговые разрастания в области новообразования.
- Синдром патологических выделений- характеризует деструкцию или травматизацию опухолевой ткани.
-Синдром нарушения функций- характеризует анатомическую локализацию и функциональные нарушения органа, поражённой опухолью.
-Синдром малых признаков – неспецифические проявления злокачественной опухоли, характеризуется снижением веса, утомляемостью, слабостью.
Слайд 16

Принципы диагностики новообразования: Ранняя диагностика- установление диагноза злокачественной опухоли на стадии

Принципы диагностики новообразования:
Ранняя диагностика- установление диагноза злокачественной опухоли на стадии in

situ или 1-ой клинической стадии заболевания.
Онкологическая предрасположенность – это способность оперируя любой клинический симптом подтвердить или исключить возникновения подозрения на злокачественное новообразование.
Гипердиагностика - использование более радикальных способов течения в случаях сомнительных при диагностике злокачественных новообразований.
Слайд 17

Этапы установления диагноза: 1. Сбор и критическая оценка жалоб 2. Выяснение

Этапы установления диагноза:
1. Сбор и критическая оценка жалоб
2. Выяснение динамического развития
3.Дополнительные

специальные методы включает в себя:
- ЭФГДС
-Ректорамоноскопия
-Колоноскопия
- Бронхоскопия
-Лапароскопия
-Биопсия - прижизненное взятие тканей с диагностической целью
-Рентген
Слайд 18

Общие принципы лечения онкологических больных Основные методы: 1.Оперативное лечение 2. Лучевая

Общие принципы лечения онкологических больных
Основные методы:
1.Оперативное лечение
2. Лучевая терапия
3. Химиотерапия
4.Комбинированное лечение-

сочетание оперативного вмешательства с лучевой терапией.
5. Комплексное лечение
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей
Показания к оперативному лечению:
1.Постоянная травматизация опухоли.
2.Нарушение функции органа, где находится опухоль (синдром обтурации, гормональный дисбаланс)
3.Косметические дефекты.
4. Отсутствие уверенности в том, что опухоль является злокачественной.
Слайд 19

Общие хирургические принципы: 1.Атравматичность манипуляций. 2.Надёжный гемостаз. 3.Выполняются манипуляции на полых

Общие хирургические принципы:
1.Атравматичность манипуляций.
2.Надёжный гемостаз.
3.Выполняются манипуляции на полых органах в пределах

жизнеспособных тканей.
Хирургическое лечение злокачественных опухолей:
Общие критерии возможности выполнения хирургического лечения:
1.Иммунологический статус
2. Состояние обмена веществ
3.Генетические особенности
4.Гормональный фон
Слайд 20

Местные критерии возможности выполнения хирургического лечения: 1.Локализация первичной опухоли: А) определение

Местные критерии возможности выполнения хирургического лечения:
1.Локализация первичной опухоли:
А) определение поражённого органа
Б)

локализация границы опухоли
2. анатомический тип роста опухоли
-экзофитный
-эндофитный
-смешанный
3. гистологическое строение опухоли
-степень дифференциации
4. стадия заболевания
- величина
- поражение лимфатических узлов
-отдалённые метастазы
Слайд 21

Показания к хирургическому лечению: 1.Относительные – лечение может быть достигнуто лучевыми

Показания к хирургическому лечению:
1.Относительные – лечение может быть достигнуто лучевыми и

лекарственными методами
2.Абсолютные- локализация первичной опухоли, которая не прорастает за пределы поражённого органа и не распространяется за пределы регионарного лимфатического барьера.
- любое онкологическое заболевание, когда выявляются осложнения, угрожающие жизни.
- кровотечения
- асфиксия
-непроходимость
Слайд 22

Противопоказания к хирургическому лечению: 1.Онкологические – когда процесс перестал быть местным

Противопоказания к хирургическому лечению:
1.Онкологические – когда процесс перестал быть местным (отдельное

метастазирование) и является иноперабельным.
2.Соматические – возникает у больных с удаляемой опухолью.
Статистические критерии:
1.Операбельность – отношение числа больных раком, подвергаемых оперативному лечению к общему числу госпитализированных с этой же опухолью
2.Иноперабельность –состояние исключает возможность хирургического лечения.
3.Резектабельность – отношение числа больных, которым удалось выполнить полное удаление опухоли и её метастазов к общему числу, госпитализированных больных с этой же опухолью.
Слайд 23

Принципы хирургического лечения: 1.Абластика – комплекс мероприятий, по предупреждению распространения во

Принципы хирургического лечения:
1.Абластика – комплекс мероприятий, по предупреждению распространения во время

операции опухолевых клеток.
Основные мероприятия:
- выполнение разрезов в пределах в здоровых тканях
- расслоение ткани только острым путём
- отграничение операционной раны салфетками при манипуляциях с опухолью.
2.Антибластика – комплекс мероприятий по уничтожению опухолевых клеток в операционной ране после удаления опухоли.
Основные мероприятия:
- физическая антибластика – использование электроскальпелем, лазером, применение криогенной терапии и ультразвука.
- химическая антибластика – дезорганизация и уничтожение отдельных клеток опухоли путём обработки 70 спиртовым раствором формальдегида; внутрисосудистое введение противоопухолевых препаратов.
- актиническая антибластика – облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде в области удалённых опухолей
Слайд 24

3. Зональность – комплекс мероприятий, направленных на удаление анатомической зоны локализации

3. Зональность – комплекс мероприятий, направленных на удаление анатомической зоны локализации

злокачественной опухоли.
Анатомическая зона – орган или его часть с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, расположены в одном клетчаточно –фасциальном пространстве с опухолью.
4.Футлярность – комплекс мероприятий, направленных на удаление органа или его части в пределах здоровой ткани одним блоком с регионарными лимфатическими узлами.
Слайд 25

Классификация хирургических операций: 1.Радикальные хирургические вмешательства – производят удаление всех обнаруживших

Классификация хирургических операций:
1.Радикальные хирургические вмешательства – производят удаление всех обнаруживших опухолевых

очагов, операции выполняются с соблюдением всех онкологических принципов.
2.Условно-радикальные операции – выполняются в тех ситуациях, когда у хирурга создаётся впечатление, что удалены все обнаруженные очаги, несмотря на их значимую распространённость, чаще они производятся при опухолевой стадии Т3N2M0.
3.Паллиативные операции – хирургические вмешательства, после которых остаются видимые на глаз или прощупываемые очаги опухоли.
Слайд 26

4.Симптоматические операции – хирургические вмешательства, направленные на устранение осложнений в ответ

4.Симптоматические операции – хирургические вмешательства, направленные на устранение осложнений в ответ

на вмешательство на опухоли
5. Типичное хирургическое вмешательство – это такие операции, при которых вместе с резекцией или экстирпацией органа, в которых развивалась опухоль удаляют лимфатический барьер
6.Комбинированные операции – это операции, при которой вместе с резекцией или экстирпацией поражённого органа удаляют или резецируют опухоль.
Слайд 27

Лучевая терапия – метод лечения, который основан на примере ионизирующего излучения.

Лучевая терапия – метод лечения, который основан на примере ионизирующего излучения.
Задача

лучевой терапии – уничтожение опухолевого очага
Механизм лучевой терапии основан на повреждающем воздействии ионизирующего излучения на хромосомный аппарат ядерных опухолевых клеток ионами: НО, Н, Н 2О 2
Слайд 28

Классификация лучевой терапии в онкологии: 1. По месту распространения источника облучения:

Классификация лучевой терапии в онкологии:
1. По месту распространения источника облучения:
- внешнее

облучение
- внутриполостное
-внутритканевое
2.По способам:
- многопольное – основан на воздействии ионизирующего излучения с нескольких полей.
- крупнопольное
Слайд 29

3.по методу воздействия: -дистанционное – метод лучевой терапии, основанный на использовании

3.по методу воздействия:
-дистанционное – метод лучевой терапии, основанный на использовании источника

облучения, находящийся на некотором расстоянии от больного и прохождение лучей через поверхность тела
- контактное – кожный метод основан на непосредственном соприкосновении
4. по дозе излучения
5. по методу подведения изменения дозы излучения:
-мелкое фракционное – используется ионизирующее излучение
- среднее фракционное (укрупнённые фракции) – используется ионизирующее излучение в разовых дозах 3,5 – 5,0 Гр
- крупное фракционное – разовая доза 8,0-10,0 Гр, облучение проводят 1-2 раза.
Слайд 30

Осложнения лучевой терапии: Местные осложнения: 1.Реактивный эпидермит 2.Лучевой дерматит 3.Лучевые некротические

Осложнения лучевой терапии:
Местные осложнения:
1.Реактивный эпидермит
2.Лучевой дерматит
3.Лучевые некротические язвы
Общие осложнения:
1.Общеклинические проявления
2.Повреждение органов

кроветворения
Профилактика:
1.Правильно выбранная доза
2.Кратность дозы
Слайд 31

Химиотерапия –воздействие на опухоль различными фармакологическими средствами. Группы: 1.Цитостатики 2.Антиметаболиты 3.Противоопухолевые антибиотики 4.Иммуномодуляторы 5.Гормональные препараты

Химиотерапия –воздействие на опухоль различными фармакологическими средствами.
Группы:
1.Цитостатики
2.Антиметаболиты
3.Противоопухолевые антибиотики
4.Иммуномодуляторы
5.Гормональные препараты

Слайд 32

Принципы назначения химиотерапевтических препаратов при онкологических заболеваниях: 1.Недопустимо применение химиотерапии вместо

Принципы назначения химиотерапевтических препаратов при онкологических заболеваниях:
1.Недопустимо применение химиотерапии вместо хирургического

вмешательства при злокачественных новообразованиях, которые могут быть радикально извлечены оперативным путём.
2. Эффективность лекарственных препаратов возрастает пропорционально концентрации их в очаге поражения, однако повышение дозы минимальное токсическое влияние на организм.
3.Устойчивый эффект может быть получен только при повторных курсах химиотерапии.
4.Эффект лечения повышается при использовании комбинированных препаратов.
5. В процессе и после окончания химиотерапии необходимо тщательно наблюдение за больными (контроль лейкоцитов и тромбоцитов).
Слайд 33

Осложнения химиотерапии: Местные осложнения: 1.Некроз мягких тканей 2.Наличие флеботромбозов Общие осложнения:

Осложнения химиотерапии:
Местные осложнения:
1.Некроз мягких тканей
2.Наличие флеботромбозов
Общие осложнения:
1.Влияние на костный мозг: лейкоцитопения,

тромбоцитопения
2. Влияние на эпителий ЖКТ
3.Поражение кожи
4.Влияние на сердце