Панкреатит. Хронический панкреатит

Август 23, 2022

Главная
Медицина
Панкреатит. Хронический панкреатит

Содержание

2. Хронический панкреатит группа хронических заболеваний ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы с фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными или
3. Эпидемиология В структуре заболеваемости органов ЖКТ ХП составляет от 5,1 до 9% 8,2-10 на 100 тыс.
4. Этиология Токсико-метаболический (алкоголь, медикамент, токсины, сахарный диабет) Идиопатический Наследственный Аутоиммунный Рецидивирующий Обстуктивный ХП
5. Патогенез очаговые фазовые деструктивные изменения за счёт экзогенных факторов (алкоголь и т.п.), протоковой гипертензии (обструкция, отёк),
6. Клиническая картина Ведущие синдромы: болевой абдоминальный синдром синдромы экзо-и эндокринной панкреатической недостаточности. Клиническую картину ХП в
7. Начальный период Чаще — до 10 лет Чередование периодов обострения и ремиссии. Основные проявления обострения —
8. Второй период Стадия внешнесекреторной недостаточности ПЖ Чаще — после 10 лет течения заболевания Боли уступают своё
9. Осложнённый вариант течения ХП Возможно развитие в любом периоде Происходит изменение «привычного» варианта клинической картины меняется
10. Физикальное обследование субиктеричность или истеричность слизистых оболочек («ранняя» желтуха) и кожи, уменьшающиеся и исчезающие по мере
11. Симптомы белково-энергетической недостаточности: тотальная мышечная гипотрофия (маразм); мягкие, рыхлые отёки нижних конечностей, крестца, передней брюшной стенки,
12. Симптомы при ХП: боль при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу (точка Мейо-Робсона) свидетельствует о патологии хвоста
13. Диагностика Исследование содержания панкреатических ферментов в крови и моче. Оценка экзокринной функции поджелудочной железы. УЗИ ЭУС
14. Лечение 1-й этап – оказание неотложной помощи больному с тяжелым обострением ХП, приближающимся по симптоматике к
15. Неотложная помощь больному с тяжелым обострением хронического панкреатита С целью подавления секреции: фамотидин по 20 мг
16. Парентеральное питание Аминокислотные растворы (Полиамин, Аминостерил, Аминоплазоль и др. в объеме до 1,0 л в сутки)
17. Коррекция водно-электролитного баланса изотонический раствор хлорида натрия раствор Рингера, 5% раствор глюкозы при отсутствии гипергликемии.
18. Борьба с отеком ткани ПЖ и перипанкреатической клетчатки Маннитол 20% раствора - 500 мл. в/в или
19. Купирование болей Анальгин 50% - 2 мл. 2-3 раза в сутки в/м или в/в. при отсутствии
20. Применение антибиотиков с целью предупреждения инфекционных шжнений остается спорным вопросом, большинство авторов считают их мнение нецелесообразным.
21. Спорный вопрос О назначении антиферментных препаратов (ингибиторов протеаз). Антиферментные препараты наиболее эффективны при их использовании первые
22. Действующее вещество апротонин Препараты этой группы вводят в/в кап. в 200-500 мл изотонического раствора хлорида натрия
23. Контрикал Начальная доза 100-200 тыс. ЕД, суточная - 300-400 тыс. ЕД. Трасилол Начальная доза 500 тыс.
24. Гордокс Начальная доза 500 тыс. ЕД в/в кап. затем по 50 тыс. ЕД каждый час, суточная
25. Алгоритм снятия болевого синдрома, рекомендуемый экспертами ВОЗ (1990)
26. Лекарственные средства влияющие на тонус и моторику
27. Эндоскопическое и хирургическое лечение Протоковая декомпрессия Хирургическая декомпрессия Денервирующие манипуляции Близофокусная лучевая терапия
28. Коррекция недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ Панктеатин, Панзинорм, Мезим-форте – недостаточно эффективны КРЕОН – наиболее эффективный препарат
29. Причины неэффективности заместительной терапии Неправильно установленный диагноз Нарушение назначенного режима приема препаратов (прием асинхронно с едой)
30. Профилактика обострений Соблюдение диетических рекомендаций Отказ от употребления алкоголя и курения По показаниям медикаментозная терапия (спазмолитики,
31. Медикаментозная профилактика Омепразол 20 мг. по 1 капсуле 1-2 раза в сутки – 1-2 месяца Ферментные
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Хронический панкреатит
группа хронических заболеваний ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы
с фазово-прогрессирующими

очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными, деструктивными изменениями её экзокринной части
атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью;
изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций.

Слайд 3

Эпидемиология
В структуре заболеваемости органов ЖКТ ХП составляет от 5,1 до 9%
8,2-10

на 100 тыс. населения

Слайд 4

Этиология
Токсико-метаболический (алкоголь, медикамент, токсины, сахарный диабет)
Идиопатический
Наследственный
Аутоиммунный
Рецидивирующий
Обстуктивный ХП

Слайд 5

Патогенез
очаговые фазовые деструктивные изменения за счёт экзогенных факторов (алкоголь и т.п.),

протоковой гипертензии (обструкция, отёк), интрапанкреатической активации проферментов;
воспалительная инфильтрация паренхимы ПЖ;
прогрессирующий фиброз паренхимы;
развитие экзо- и эндокринной панкреатической недостаточности.

Слайд 6

Клиническая картина
Ведущие синдромы:
болевой абдоминальный синдром
синдромы экзо-и эндокринной панкреатической недостаточности.

Клиническую картину ХП в значительной степени определяет длительность персистирования симптомов и тяжесть заболевания. Именно поэтому выделяют три периода течения.

Слайд 7

Начальный период
Чаще — до 10 лет
Чередование периодов обострения и ремиссии.
Основные

проявления обострения — боли разной интенсивности и локализации.
Диспептический симптомокомплекс если и бывает, то носит явно сопутствующий характер и купируется при лечении в первую очередь.

Слайд 8

Второй период
Стадия внешнесекреторной недостаточности ПЖ
Чаще — после 10 лет течения заболевания

Боли уступают своё место диспептическому симптомокомплексу (желудочному и кишечному).
Симптомы желудочной диспепсии связаны с частыми явлениями дуоденостаза, гастроэзофагеального рефлюкса
симптомокомплекс кишечной диспепсии возникает на фоне синдрома мальдигестии, появляются моторные нарушения кишечника.
Болевой абдоминальный синдром становится менее выразительным или его может не быть.
Вследствие развившегося синдрома мальабсорбции прогрессирует трофологическая недостаточность.

Слайд 9

Осложнённый вариант течения ХП
Возможно развитие в любом периоде
Происходит изменение «привычного» варианта

клинической картины
меняется интенсивность болей, она может стать постоянной, иррадиировать, изменяться под влиянием лечения.
Более упорно представлен диспептический симптомокомплекс.
При формировании кист и инфекционных осложнениях изменяется обычная динамика ферментных тестов, гиперамилаземия может держаться неопределённо долго.

Слайд 10

Физикальное обследование
субиктеричность или истеричность слизистых оболочек («ранняя» желтуха) и кожи, уменьшающиеся

и исчезающие по мере уменьшения болевого синдрома;
вынужденное коленно-локтевое положение (уменьшение давления на солнечное сплетение)
симптом Фитца - «выбухание» эпигастрия вследствие дуоденостеноза
икота (раздражение диафрагмального нерва).

Слайд 11

Симптомы белково-энергетической недостаточности:
тотальная мышечная гипотрофия (маразм);
мягкие, рыхлые отёки нижних конечностей, крестца,

передней брюшной стенки, выпот в полостях (квашиоркор);
синдром Эдельманна — кахексия, фолликулярный гиперкератоз, истончение кожи, ее диффузная сероватая пигментация, паралич глазных мышц, вестибулярные расстройства, полиневриты, изменения психики;
симптом Грота — атрофия подкожной клетчатки в проекции ПЖ;
синдром Бартельхеймера - пигментация кожи над областью ПЖ.

Слайд 12

Симптомы при ХП:
боль при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу (точка Мейо-Робсона)

свидетельствует о патологии хвоста ПЖ;
симптом Мюсси слева — боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному краю ключицы;
симптом Ниднера — при пальпации всей ладонью хорошо определяется пульсация аорты в левом подреберье из-за давления на неё ПЖ;
симптом Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты. Этот симптом неблагоприятен, т.к. свидетельствует о значительном увеличении ПЖ, которая «прикрывает» аорту.

Слайд 13

Диагностика
Исследование содержания панкреатических ферментов в крови и моче.
Оценка экзокринной функции поджелудочной

железы.
УЗИ
ЭУС - эндоскопическая ультрасонография
КТ – компьютерная томография
ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
МРТ и МРХПГ (магнито-резонансная холангиопанкреатография)
Дуоденоскопия
Метод манометрии сфинктера Одди
Рентгеновский метод

Слайд 14

Лечение
1-й этап – оказание неотложной помощи больному с тяжелым обострением ХП,

приближающимся по симптоматике к ОП
2-й этап – оказание помощи при обострении хрон. воспалительного процесса в ПЖ, не достигающего степени ОП
3-й этап – профилактика обострений ХП

Слайд 15

Неотложная помощь больному с тяжелым обострением хронического панкреатита С целью подавления секреции:
фамотидин

по 20 мг - в/в кап. каждые 8 ч.
или
ИПП (Лосек по 40 мг 1-2 раза в сутки),
Октреотид (Сандостатин) по 50-100 мкг.
или
Даларгин по 1-2 мг 1-2 раза в сутки.

Слайд 16

Парентеральное питание
Аминокислотные растворы (Полиамин, Аминостерил, Аминоплазоль и др. в объеме

до 1,0 л в сутки)
жировых эмульсий (Липовеноз, Интралипид и др. по 0,5 л в сутки).

Слайд 17

Коррекция водно-электролитного баланса
изотонический раствор хлорида натрия
раствор Рингера,
5% раствор глюкозы

при отсутствии гипергликемии.

Слайд 18

Борьба с отеком ткани ПЖ и перипанкреатической клетчатки
Маннитол 20% раствора

- 500 мл. в/в
или
Фуросемида 20-60 мг в/в, 1-2 раза в сутки,
Гемодез - 300 мл в/в кап.

Слайд 19

Купирование болей
Анальгин 50% - 2 мл. 2-3 раза в сутки в/м

или в/в.
при отсутствии эффекта - Фентамил 0,05% по 1-3 мл. 1-3 раза в сутки,
Фортрал 30-60 мг каждые 3-4 часа в/м
или трамадол (Трамал) по 100-150 мг п/к, в/м, в/в 3-4 раза в сутки, суммарная суточная доза не более 400 мг.

Слайд 20

Применение антибиотиков
с целью предупреждения инфекционных шжнений остается спорным вопросом, большинство авторов

считают их мнение нецелесообразным.

Слайд 21

Спорный вопрос
О назначении антиферментных препаратов (ингибиторов протеаз).
Антиферментные препараты наиболее эффективны при

их использовании первые 3 суток панкреатической атаки.
на более поздних стадиях и в меньших дозировках экономически невыгодно и патогенетически необоснованно.
Курс лечения - 3-5 дней.

Слайд 22

Действующее вещество апротонин
Препараты этой группы вводят в/в кап.
в 200-500 мл

изотонического раствора хлорида натрия
1-2 раза в сутки.

Слайд 23

Контрикал
Начальная доза 100-200 тыс. ЕД,
суточная - 300-400 тыс. ЕД.
Трасилол
Начальная

доза 500 тыс. КИЕ
затем его вводят в/в медл. по 200тыс. КИЕ с интервалом 4 ч.

Слайд 24

Гордокс
Начальная доза 500 тыс. ЕД в/в кап.
затем по 50 тыс. ЕД

каждый час,
суточная доза 1,5 млн ЕД,
В последующие 5-7 дней дозу Гордокса уменьшают до ЗОО тыс. ЕД.

Слайд 25

Алгоритм снятия болевого синдрома, рекомендуемый экспертами ВОЗ (1990)

Слайд 26

Лекарственные средства влияющие на тонус и моторику

Слайд 27

Эндоскопическое и хирургическое лечение
Протоковая декомпрессия
Хирургическая декомпрессия
Денервирующие манипуляции
Близофокусная лучевая терапия

Слайд 28

Коррекция недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ
Панктеатин, Панзинорм, Мезим-форте – недостаточно эффективны
КРЕОН –

наиболее эффективный препарат (доза 10 000, 25 000, 40 000 ЕД.)
Стартовая доза 25 000 - 40 000 ЕД. т.е.
По 25 000 ЕД по 1-2 капсулы на прием
По 10 000 ЕД по 3-4 капсулы на прием

Слайд 29

Причины неэффективности заместительной терапии
Неправильно установленный диагноз
Нарушение назначенного режима приема препаратов (прием

асинхронно с едой)
Недостаточное количество принимаемого фермента, потеря активности препарата в связи с длительным и неправильным хранением препарата
Инактивация фермента в кислом содержимом желудка.

Слайд 30

Профилактика обострений
Соблюдение диетических рекомендаций
Отказ от употребления алкоголя и курения
По показаниям медикаментозная

терапия (спазмолитики, ферментные препараты и др.)
Санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск и др.) в период ремиссии болезни

Слайд 31

Медикаментозная профилактика
Омепразол 20 мг. по 1 капсуле 1-2 раза в

сутки – 1-2 месяца
Ферментные препараты в адекватной дозе в течение 2 месяцев
Ганатон 50 мг. по 1 табл. 3 рвд или Дюспаталин 200 мг. по 1 капс. 2 рвд за 20 мин до еды в течение 1-2 месяцев

Панкреатит. Хронический панкреатит

Содержание

Хронический панкреатитгруппа хронических заболеваний ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природыс фазово-прогрессирующими

ЭпидемиологияВ структуре заболеваемости органов ЖКТ ХП составляет от 5,1 до 9%8,2-10

ЭтиологияТоксико-метаболический (алкоголь, медикамент, токсины, сахарный диабет)ИдиопатическийНаследственныйАутоиммунный РецидивирующийОбстуктивный ХП

Патогенезочаговые фазовые деструктивные изменения за счёт экзогенных факторов (алкоголь и т.п.),

Клиническая картинаВедущие синдромы: болевой абдоминальный синдром синдромы экзо-и эндокринной панкреатической недостаточности.

Начальный периодЧаще — до 10 летЧередование периодов обострения и ремиссии. Основные

Второй периодСтадия внешнесекреторной недостаточности ПЖЧаще — после 10 лет течения заболевания

Осложнённый вариант течения ХПВозможно развитие в любом периодеПроисходит изменение «привычного» варианта

Физикальное обследованиесубиктеричность или истеричность слизистых оболочек («ранняя» желтуха) и кожи, уменьшающиеся

Симптомы белково-энергетической недостаточности: тотальная мышечная гипотрофия (маразм);мягкие, рыхлые отёки нижних конечностей, крестца,

Симптомы при ХП:боль при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу (точка Мейо-Робсона)

ДиагностикаИсследование содержания панкреатических ферментов в крови и моче.Оценка экзокринной функции поджелудочной

Лечение1-й этап – оказание неотложной помощи больному с тяжелым обострением ХП,

Неотложная помощь больному с тяжелым обострением хронического панкреатита С целью подавления секреции: фамотидин

Парентеральное питаниеАминокислотные растворы (Полиамин, Аминостерил, Аминоплазоль и др. в объеме

Коррекция водно-электролитного балансаизотонический раствор хлорида натрия раствор Рингера, 5% раствор глюкозы

Борьба с отеком ткани ПЖ и перипанкреатической клетчатки Маннитол 20% раствора

Купирование болейАнальгин 50% - 2 мл. 2-3 раза в сутки в/м

Применение антибиотиковс целью предупреждения инфекционных шжнений остается спорным вопросом, большинство авторов

Спорный вопросО назначении антиферментных препаратов (ингибиторов протеаз).Антиферментные препараты наиболее эффективны при

Действующее вещество апротонинПрепараты этой группы вводят в/в кап. в 200-500 мл

КонтрикалНачальная доза 100-200 тыс. ЕД, суточная - 300-400 тыс. ЕД. ТрасилолНачальная

Гордокс Начальная доза 500 тыс. ЕД в/в кап.затем по 50 тыс. ЕД