Лечение диареи у детей

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Лечение диареи у детей

Содержание

2. В середине 1990-х годов ВОЗ в сотрудничестве с Детским фондом ООН ЮНИСЕФ была разработана стратегия, названная
3. ИВБДВ основана на целевой оценке состояния больного ребенка. Это строго определенная последовательность действий медицинского работника (алгоритм
4. Стратегия ИВБДВ - это ключевая стратегия, направленная на улучшение здоровья ребенка, повышение качества оказания медицинской помощи
5. Приказ Министерства здравоохранения РК Казахстан от 19 декабря 2008 г. № 656 «О внедрении метода интегрированного
6. КЛИНИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА ИВБДВ РАЗРАБОТАНЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ МЛАДШЕ 5 ЛЕТ — ЭТО ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА, ПОДВЕРЖЕННАЯ
7. По мировой статистике, от заболеваний, сопровождающихся диареей, ежегодно погибает 5 миллионов детей. Дети очень быстро обезвоживаются,
8. Принципы ИВБДВ : 1. Все больные дети должны быть обследованы на наличие «общих признаков опасности», которые
9. Признаки опасности больного ребенка в возрасте от 2 месяцев до 5 лет: 1) судороги; 2) летаргия/без
10. 2. Всех больных детей следует рутинно оценивать по основным симптомам (для детей в возрасте от 2
11. 3. Необходимо принимать во внимание только ограниченное количество тщательно выбранных клинических признаков
12. Для оценки больного ребенка с диареей используются следующие четыре клинических признака: Сознание Состояние глаз Употребление жидкости
13. 4. Сочетание отдельных признаков приводит к классифицированию заболевания ребенка, а не сразу к диагнозу. При этом
14. Согласно классификации выделяют 3 степени обезвоживания: Нет обезвоживания Умеренное обезвоживание Тяжелое обезвоживание
15. 5. Использование ограниченного числа основных лекарственных препаратов и поощряют активное участие ухаживающих за детьми в процессе
16. Лечите ребенка При отсутствии обезвоживания план А При умеренном обезвоживании план Б При тяжелом обезвоживании план
17. 6. Одним из основных компонентов руководств ИВБДВ является консультирование людей, ухаживающих за детьми, по вопросам ведения
18. Внедрение стратегии ИВБДВ – это реальный путь выполнения требований Государственной программы реформирования и развития здравоохранения в
19. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ: Восстановление водно-электролитного баланса; Нормализация температуры тела; Ликвидация симптомов интоксикации; Нормализация стула; Эрадикация возбудителя.
20. ПРИ ДИАРЕЕ БЕЗ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ – ПЛАН А Давать дополнительные жидкости. Рекомендуйте матери: Чаще кормить грудью и
21. Посоветуйте матери : давать ребенку пить маленькими глотками из чашки; если у ребенка рвота, выждать 10
23. ПРИ ДИАРЕЕ С УМЕРЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ – ПЛАН Б Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая
24. Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении. Если мать не может оставаться
25. При диареи с тяжелым обезвоживанием -план Вв условиях стационара: Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием:
26. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения. Показания для проведения парентеральнойрегидратации и
27. НЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Режим - постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости. Диета – в зависимости
29. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
30. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: Показания для назначения антибиотиков: · больные с бактериальными диареями: гастроэнтероколиты, колиты (шигеллезе, сальмонеллезе, энтеропатогенном,
31. ПУТИ ВВЕДЕНИЯ А/Б · при среднетяжелых формах антибиотики вводят перорально; · при тяжелом течении заболевания прием
32. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: Наличие клинических показаний – наличие одного из признаков ОПО (для детей до 5
33. Наличие эпидемиологических показаний: · невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи); ·
35. Скачать презентацию

Слайд 2

В середине 1990-х годов ВОЗ в сотрудничестве с Детским фондом ООН

ЮНИСЕФ была разработана стратегия, названная «Интегрированное ведение болезней детского возраста» (ИВБДВ).
Ее приоритетное направление — первичная медико-санитарная помощь.

Слайд 3

ИВБДВ основана на целевой оценке состояния больного ребенка.
Это строго определенная

последовательность действий медицинского работника (алгоритм осмотра и принятия решений) с целью исключения риска смертельного исхода во время данного заболевания и не причинить ребенку вред, который может привести к смерти в дальнейшем.

Слайд 4

Стратегия ИВБДВ - это ключевая стратегия, направленная на улучшение здоровья ребенка,

повышение качества оказания медицинской помощи детям от 0 до 5 лет, снижение детской смертности, частоты и тяжести заболеваний и инвалидности, улучшение роста и развития детей.

Слайд 5

Приказ Министерства здравоохранения РК Казахстан от 19 декабря 2008 г. №

656
«О внедрении метода интегрированного ведения болезней детского возраста и развития детей раннего возраста в Республике Казахстан»

Слайд 6

КЛИНИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА ИВБДВ РАЗРАБОТАНЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ МЛАДШЕ 5 ЛЕТ

— ЭТО ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА, ПОДВЕРЖЕННАЯ НАИБОЛЬШЕМУ РИСКУ СМЕРТЕЛЬНОГО ИСХОДА ВСЛЕДСТВИЕ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Слайд 7

По мировой статистике, от заболеваний, сопровождающихся диареей, ежегодно погибает 5 миллионов детей.
Дети очень

быстро обезвоживаются, с потерей воды и электролитов нарушаются процессы обмена веществ, так или иначе изменяется деятельность других органов

Слайд 8

Принципы ИВБДВ :
1. Все больные дети должны быть обследованы на наличие

«общих признаков опасности», которые указывают на необходимость срочного направления или приема на стационарное лечение.

Слайд 9

Признаки опасности больного ребенка в возрасте от 2 месяцев до 5

лет:
1) судороги;
2) летаргия/без сознания;
3) не может пить/сосать грудь;
4) рвота.

Слайд 10

2. Всех больных детей следует рутинно оценивать по основным симптомам
(для

детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет: кашель или затрудненное дыхание, диарея, лихорадка, проблемы с ухом;
для младенцев в возрасте от 1 недели до 2 месяцев: бактериальная инфекция и диарея).
Также необходимо рутинно проводить оценку статуса питания, прививочного статуса, проблем кормления

Слайд 11

3. Необходимо принимать во внимание только ограниченное количество тщательно выбранных клинических

признаков

Слайд 12

Для оценки больного ребенка с диареей используются следующие четыре клинических признака:
Сознание
Состояние

глаз
Употребление жидкости
Состояние кожной складки

Слайд 13

4. Сочетание отдельных признаков приводит к классифицированию заболевания ребенка, а

не сразу к диагнозу. При этом обращают особое внимание на степень тяжести заболевания.

Слайд 14

Согласно классификации выделяют 3 степени обезвоживания:
Нет обезвоживания
Умеренное обезвоживание
Тяжелое обезвоживание

Слайд 15

5. Использование ограниченного числа основных лекарственных препаратов и поощряют активное участие

ухаживающих за детьми в процессе лечения детей

Слайд 16

Лечите ребенка
При отсутствии обезвоживания план А
При умеренном обезвоживании план Б
При тяжелом

обезвоживании план В

Слайд 17

6. Одним из основных компонентов руководств ИВБДВ является консультирование людей, ухаживающих

за детьми, по вопросам ведения больных на дому, включая вопросы кормления, приема жидкостей, а также то, когда следует вернуться в медицинское учреждение.

Слайд 18

Внедрение стратегии ИВБДВ – это реальный путь выполнения требований Государственной программы реформирования

и развития здравоохранения в переносе центра тяжести со стационарной на амбулаторную помощь.

Слайд 19

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ:
Восстановление водно-электролитного баланса;
Нормализация температуры тела;
Ликвидация симптомов интоксикации;
Нормализация стула;
Эрадикация возбудителя.

Слайд 20

ПРИ ДИАРЕЕ БЕЗ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ – ПЛАН А
Давать дополнительные жидкости. Рекомендуйте матери:
Чаще

кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления
Если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока
Если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании давать следующие жидкости в любом сочетании: р-р ОРС,жидкую пищу или воду
Обьясните матери сколько жидкости необходимо давать к обычному приему:
До 2х лет 50-100 мл после каждого жидкого стула;
2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула

Слайд 21

Посоветуйте матери : давать ребенку пить маленькими глотками из чашки; если

у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать, но медленнее. Продолжать давать доролнительно жидкость до тех пор,пока диарея не прекратится;
Продолжать кормление
Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь доставить ребенка в больницу,если у него появится любой из перечисленных ниже признаков:
- не может пить или сосать грудь
Состояние ребенка ухудшается
Появилась лихорадка
У ребенка кровь в стуле или он плохо пьет

Слайд 22

Слайд 23

ПРИ ДИАРЕЕ С УМЕРЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ – ПЛАН Б
Объем необходимого ОРС (в

мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75.
Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов.
Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральнуюрегидратацию.
Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Беще 4 часа и дайте питание по возрасту.
При отсутствии эффекта от оральнойрегидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение.

Слайд 24

Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении.

Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется в плане A. Объясните 3 правила домашнего лечения (смотри план лечения A).

Слайд 25

При диареи с тяжелым обезвоживанием -план Вв условиях стационара:
Введение в/в жидкости

ребенку с тяжелым обезвоживанием:
· в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов;
· в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг, затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа;
· повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3–4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста);
· повторно оцените состояние ребенка в возрасте до 12 месяцев через 6ч, а детей в возрасте старше 12 месяцев – через 3ч. Определите степень обезвоживания.

Слайд 26

Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Показания

для проведения парентеральнойрегидратации и дезинтоксикациив условиях стационара:
· тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока;
· инфекционно-токсический шок;
· нейротоксикоз;
· тяжелые формы обезвоживания;
· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
· неукротимая рвота;
· неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.

Слайд 27

НЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
Режим - постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости.
Диета

– в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
Детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется.
Детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием.
Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16.
Детям в возрасте от 2 лет и старше – стол №4.
Детям с лактозной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.

Слайд 28

Слайд 29

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Слайд 30

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:
Показания для назначения антибиотиков:
· больные с бактериальными диареями: гастроэнтероколиты, колиты

(шигеллезе, сальмонеллезе, энтеропатогенном, энтероинвазивном и энтерогеморрагическомэшерихиозе, УПФ-инфекциях, иерсиниозе, кампилобактериезе и ОКИ неустановленной этиологии);
· больные с тяжелой формой диареи независимо от возраста;
· при среднетяжелой форме — детям до 2 лет (при изменениях крови, характерных для бактериального воспаления и/или лихорадке более 3 дней);
· ОКИ у больных с сопутствующими заболеваниями, первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями и другими бактериальными инфекциями (пневмония, ангина и др.).

Слайд 31

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ А/Б
· при среднетяжелых формах антибиотики вводят перорально;
· при тяжелом

течении заболевания прием антибиотиков внутрь следует сочетать с парентеральным введением;
· при невозможности применения препаратов через рот, при частых срыгиваниях, многократной рвоте целесообразно их парентеральное введение.

Слайд 32

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
Наличие клинических показаний – наличие одного из признаков ОПО

(для детей до 5 лет по ИВБДВ):
· не может пить или сосать грудь;
· рвота после каждого приема пищи или питья;
· судороги на момент заболевания;
· летаргичен или без сознания.
· тяжелая форма, наличие осложнений (нейротоксикоз, ИТШ, тяжелое обезвоживание с клиникой гиповолемического шока);
· тяжелое обезвоживание;
· затяжная диарея;
· неэффективность амбулаторного лечения, в том числе по плану Б (сохраняющаяся рвота, продолжающаяся лихорадка свыше 38,50 С; нарастание степени обезвоживания);
· формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией;
· хронические формы дизентерии (при обострении).

Слайд 33

Наличие эпидемиологических показаний:
· невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства

больного (социально-неблагополучные семьи);
· случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха.

Лечение диареи у детей

Содержание

В середине 1990-х годов ВОЗ в сотрудничестве с Детским фондом ООН

ИВБДВ основана на целевой оценке состояния больного ребенка. Это строго определенная

Стратегия ИВБДВ - это ключевая стратегия, направленная на улучшение здоровья ребенка,

Приказ Министерства здравоохранения РК Казахстан от 19 декабря 2008 г. №

КЛИНИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА ИВБДВ РАЗРАБОТАНЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ МЛАДШЕ 5 ЛЕТ

По мировой статистике, от заболеваний, сопровождающихся диареей, ежегодно погибает 5 миллионов детей. Дети очень

Принципы ИВБДВ :1. Все больные дети должны быть обследованы на наличие

Признаки опасности больного ребенка в возрасте от 2 месяцев до 5

2. Всех больных детей следует рутинно оценивать по основным симптомам (для

3. Необходимо принимать во внимание только ограниченное количество тщательно выбранных клинических

Для оценки больного ребенка с диареей используются следующие четыре клинических признака:СознаниеСостояние

4. Сочетание отдельных признаков приводит к классифицированию заболевания ребенка, а

Согласно классификации выделяют 3 степени обезвоживания:Нет обезвоживанияУмеренное обезвоживаниеТяжелое обезвоживание

5. Использование ограниченного числа основных лекарственных препаратов и поощряют активное участие

Лечите ребенкаПри отсутствии обезвоживания план АПри умеренном обезвоживании план БПри тяжелом

6. Одним из основных компонентов руководств ИВБДВ является консультирование людей, ухаживающих

Внедрение стратегии ИВБДВ – это реальный путь выполнения требований Государственной программы реформирования

ПРИ ДИАРЕЕ БЕЗ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ – ПЛАН АДавать дополнительные жидкости. Рекомендуйте матери:Чаще

Посоветуйте матери : давать ребенку пить маленькими глотками из чашки; если

ПРИ ДИАРЕЕ С УМЕРЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ – ПЛАН БОбъем необходимого ОРС (в

Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении.

При диареи с тяжелым обезвоживанием -план Вв условиях стационара:Введение в/в жидкости

Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.Показания

НЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:Режим - постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости.Диета