Парентеральные вирусные гепатиты

Парентеральные вирусные гепатиты –
группа острых инфекционных заболеваний человека,
протекающих циклически,

Определение

Вирусный гепатит В – антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся имунологически опосредованным поражением

Историческая справка

В 1964 году американский ученый Blumberg открыл антиген, названный им

HBsAg

HBcAg (HBeAg)

Вирулентность

Особенностью вируса является его высокая инфекциозность. Для заражения вирусом достаточно от

Эпидемиология

Источник инфекции
-Больные с манифестными формами
-Больные с субклиническими формами
-Больные с хроническим

Эпидемиология

Вирус ГВ выдерживает температурные колебания в широком диапазоне.
При -

Потенциальные источники HBV, HCV, HDV-инфекции

Лица, употребляющие внутривенно наркотические вещества,
Доноры и реципиенты

Распространенность ВГВ

HBsAg Prevalence

≥8% - High

2-7% - Intermediate

<2%

Патогенез
Из места внедрения ВГВ гематогенно достигает печени, где в гепатоцитах происходит

Патогенез 1

Следствием этого является развитие некробиотических и воспалительных изменений в паренхиме

Жизненный цикл ВГВ

Классификация

Различают следующие варианты клинического течения острого вирусного гепатита В:
1.

Классификация ХВГВ
Классификация хроническкого вирусного гепатита В:
HBeAg-позитивный ХВГВ 
HBeAg-негативный ХВГВ. 
Состояние неактивного носительства

ВГВ

Выздоровление после
острого гепатита В
>90%

Фульминантный
гепатит 1%

Хронизация
гепатита В
5-10%

Outcome of Chronic HBV Infection

Chronic HBV Infection

Inactive Carrier State

Cirrhosis

HCC

Chronic Hepatitis

Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим

Периоды острого вирусного гепатита В

Инкубационный

Преджелтушный

Желтушный

Реконвалесценция

Продолжительность инкубационного периода - от 6 нед. до 6 мес. Преджелтушный

острая циклическая желтушная форма

Продолжительность желтушного периода - 2-6 нед. с колебаниями

Icter

Отмечается гепато- и сплено-мегалия.
Проявления геморагического синдрома.
Остаются выраженными и нередко нарастают

Фульминантная печеночная недостаточность

Острое угрожающее жизни состояние, обусловленное развитием тяжелого нарушения

Фульминантный гепатит

Особо тяжелая форма гепатита, обусловленная развитием массивного некроза печени,
сопровождающаяся

Печеночная недостаточность:

Сверхострая – до 7 дней
Острая – 8-28 дней
Подострая – 5-26

Фульминантная печеночная недостаточность

Сопровождается обычно
энцефалопатией,
коагулопатией и др. метаболическими расстройствами.
Возможно развитие
сердечно-сосудистой,

Признаки фульминантного течения вирусного гепатита

Острая печеночная энцефалопатия
Выраженная желтуха
Геморрагический синдром
Уменьшение размеров

Признаки фульминантного течения вирусного гепатита

Снижение протромбинового индекса
Уровень АсАТ превышает уровень

Фульминантная печеночная недостаточность

Основной клинический синдром -
острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ)

ОПЭ I

Сознание сохранено
Возможна подавленность или эйфоричность.
Нарушения ритма сна, устрашающие сновидения.
Головная боль,

ОПЭ II

Спутанность сознания
Отсутствие адекватного восприятия места, времени, собственной личности
Сонливость, заторможенность, адинамия
Простые

ОПЭ III

Сопор, неглубокая кома
Сознание отсутствует, однако возможно пробуждение при воздействии резких

Лабораторные данные при остром вирусном гепатите

Общий анализ крови:
характерных признаков нет
Биохимический анализ

Специфическая диагностика ВГВ

Острый гепатит В

0 2 4 6

HBsAg

Anti-HBs

Anti-HBc

Anti-HBc IgM

Месяцы Годы

HBeAg

Anti-HBe

ДНК
ВГВ

Anti-HBe

Хронический гепатит В

Серологическая диагностика

Серологическая диагностика 2

Лечение.

Больные гепатитом В госпитализируются в инфекционный стационар!

Принципы терапии:

Режим и диета
Симптоматическая терапи
Этиотропная терапия
Терапия возможных осложнений

Основой лечения ГВ, как и других гепатитов, является щадящий двигательный

Этиотропная терапия

Острые формы ВГВ (90%) в этиотропной терапии не нуждаются.
Хронизация ВГВ

Схемы лечения ХВГВ

1. Рекомбинантный α-2 интерфирон по 3 МЕ 1раз/3 суток

Профилактика ВГВ

Неспецифическая – соблюдение правил асептики и антисептики
Специфическая – вакцинация очищенной

Вирусный гепатит D

Hepatitis B’s little brother

Определение

Вирусный гепатит D – острая или хроническая вирусная инфекция из

Этиология.

Вирус ГD (дельта-вирус, HDV) представляет собой сферические частицы размером 30-37

Hepatitis D (Delta) Virus

HBsAg

RNA

δ antigen

Geographic Distribution of HDV Infection

Эпидемиология.

Источниками инфекции являются больные острыми и хроническими формами инфекции, протекающими

Клиника.

Гепатит D встречается только у лиц, инфицированных ВГВ, и протекает

HDV-инфекция

острый гепатит В с дельта-агентом
(ко-инфекция)

Преджелтушный период:
Короткий, ранние проявления интоксикации,

Динамика маркеров при коинфекции

HDV-инфекция

острая дельта (супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В

Преджелтушный период:
Короткий, начало острое, лихорадка,

Динамика маркеров при суперинфекции

Исходы HDV-инфекции

Ко-инфекция
(острый гепатит В с дельта-агентом):
Летальность выше, чем при ОГВ

Лечение.

Используется комплекс лечебных мероприятий, применяемый при ГВ.
Предпочтение отдается высоким

Профилактика

Не отличается от профилактики ГВ. Существующая вакцинация против ГВ защищает и

Вирусный гепатит С «ласковый убийца»

Определение

Вирусный гепатит С (ВГС) – антропонозная вирусная инфекция из условной группы

История вопроса

До 1989 года обнаруживалось большое число посттрансфузионных гепатитов с отрицательными

История вопроса 1

Прогрессирование в хронический гепатит может наблюдаться более чем у

Этиология

Вирус гепатита С (ВГС) - мелкий РНК- содержащий вирус, относящийся к

Организация генома HCV (По Van der Poel и соавт)

HCV Infection: Worldwide Prevalence

1a, 1b 2a, 2b, 3a

1a, 1b 2a, 2b, 2c, 3a

4

5a

1b

1b, 6

1b,

Эпидемиология.

Источники инфекции, механизм и пути передачи во многом соответствуют ГВ.

Пути распространения ВГС

Употребление инъекционных наркотиков

Половые контакты

Гемотрансфузии

Заражение при работе с вирусом

Другие

Неизвестный

Data adapted

Патогенез.

После проникновения в организм человека ВГС, обладая гепатотропностью, реплицируется преимущественно

Патогенез 2

Устойчивость ВГС к специфическим факторам иммунитета обусловлена его высокой способностью

Клиника.

Инкубационный период составляет от 2 до 26 недель (в среднем

Острая стадия ВГС

Чаще всего протекает в бессимптомной и субклинической форме.

Хроническая стадия

Продолжительность латентной фазы составляет 10-20 лет. В этот период какие-либо

Cirrhosis

Диагностика

Данные эпиданамнеза
Клиническая картина (малоинформативна)‏
Лабораторные показатели
Инструментальные методы

Liver Biopsy

HCV RNA

Serologic Pattern of Acute HCV Infection with Progression with

Serologic Pattern of Acute HCV Infection with Progression to Chronic Infection

Лечение.

Базисная и патогенетическая терапия соответствует лечению других вирусных гепатитов.
При

Противовирусная и иммуноориентированная терапия

Цели противовирусной терапии:
1. остановить прогрессирование гепатита;
2.

Противовирусная терапия

1. ИФН альфа-2b назначается в дозе 3 млн. ME

TREATMENT OF HCV

Adapted from VA Hepatitis C Resource Centers