Содержание
- 2. Тема: Срединные и боковые кисты и свищи шеи
- 3. Цель: Изучить срединные и боковые кисты и свищи шеи у детей
- 4. Задачи: 1.Изучить со студентами клинику, современные методы диагностики и дифференциальной диагностики срединных и боковых кист и
- 5. Место проведения занятия: детское челюстно – лицевое отделение Необходимое оборудование и материалы: ноутбук ,мультимедийная презентация, рентгенограммы,
- 6. План занятия
- 7. Врожденные кисты и свищи шеи являются сравнительно редкими пороками развития. Их доля среди всех опухолей и
- 8. Появление кист и свищей шеи связано с нарушением сложных процессов формирования органов головы и шеи в
- 9. Классификации тиреоглоссальных и брахиогенных кист и свищей М К Б – 10 Q 18 – Пазуха,
- 10. Клинико-рентгенологическая классификация Тиреоглоссальные кисты : а.кисты корня языка б.кисты,расположенные над или под подъязычной костью Тиреоглоссальные свищи
- 11. На сегодняшний день в медицинской литературе можно встретить новые и старые названия кист шеи: срединные(кисты и
- 12. Срединные кисты шеи встречаются чаще боковых О происхождении срединных кист существуют два мнения. - По Гиссу,
- 13. Срединные кисты располагаются между уровнем подъязычной кости и вырезкой щитовидного хряща. Тесная близость щито-язычного протока к
- 14. Нередко возникает воспаление кист. Воспалительные процессы бывают разной интенсивности,вплоть до абсцедирования. Воспалительный процесс может быть первым
- 15. Диагностика срединных кист вследствие их типичной локализации и характерной клинической картины не является сложной. Определенные трудности
- 16. Срединные свищи шеи Происхождение срединных свищей, так же как и срединных кист шеи, тесно связано с
- 17. При гистологическом исследовании срединных свищей шеи обнаруживается, что стенка их состоит из соединительной ткани, в толще
- 18. Устье свища обычно располагается ниже подъязычной кости, большей частью в области щитовидного хряща. Значительно реже оно
- 19. Срединные свищи шеи необходимо дифференцировать от актиномикоза, туберкулеза, остеомиелита нижней челюсти,свищей слюнных желез,свищей, возникших после ранения
- 20. Боковые кисты и свищи шеи Относительно происхождения боковых кисти свищей шеи существуют различные взгляды. По старым
- 21. Клинически боковые кисты шеи располагаются по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы,в области средней ее трети. Хирургическая анатомия
- 22. Клинически наружное отверстие бокового свища располагается обычно на небольшом расстоянии от срединного края грудино-ключично-сосковой мышцы в
- 23. При неполных внутренних свищах, похожих на глоточный дивертикул, в этом кармане может скапливаться пища. Иногда пища,
- 24. Строение бокового свища шеи Боковые свищи выстланы главным образом многослойным плоским эпителием, среди которого встречаются островки
- 25. Диагностика врожденных свищей шеи не представляет затруднения, но при дифференциальном диагнозе следует учитывать приобретенные свищи шеи
- 26. Свищи актиномикозного происхождения возникают в позднем периоде, тесно спаяны с подлежащим больным узлом. Кожа вокруг свищей
- 27. Помощь в диагностике боковых свищей шеи дает фистулография, компьютерная томография Наполняя контрастным веществом просвет свища, можно
- 28. Лечение кист и свищей шеи Лечение срединных кист шеи только оперативное и может быть произведено в
- 29. При наличии кисты и свища, открывающегося в foramen coecum, требуется широкая резекция части подъязычной кости с
- 30. Для предотвращения рецидива необходимо полное вылущение свища на всем протяжении, при этом следует учитывать возможность разветвления
- 31. ОБРАЗЦЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ К ЗАНЯТИЮ: Выберите один правильный ответ 1.БРАНХИОГЕННАЯ КИСТА ШЕИ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ 1).по средней линии
- 32. 3.НАРУЖНОЕ ОТВЕРСТИЕ БРАНХИОГЕННОГО СВИЩА ШЕИ РАСПОЛАГАЕТСЯ 1).в носоглотке 2).в щечной области 3).в подъязычной области 4). перед
- 33. Ответы на образцы тестовых заданий к занятию: 1 – 5 2 – 1 3 - 4
- 34. ОБРАЗЦЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ К ЗАНЯТИЮ ЗАДАЧА 1 Больной С. 8 лет обратился с жалобами на наличие
- 35. ЗАДАЧА 2 Больной А. 10 лет предъявляет жалобы на наличие образования на боковой поверхности шеи слева,
- 36. ОБРАЗЦЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЗАНЯТИЮ: ЗАДАЧА 1 1.Врожденный срединный свищ шеи.Диагноз поставлен на основании
- 37. Основная литература 1.Зеленский, Владимир Александрович. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебник / В. А.
- 38. Дополнительная литература 1.Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Сборник иллюстрированных клинических задач и тестов : учеб.
- 40. Скачать презентацию
Тема: Срединные и боковые кисты и свищи шеи
Тема: Срединные и боковые кисты и свищи шеи
Цель: Изучить срединные и боковые кисты и свищи шеи у детей
Цель: Изучить срединные и боковые кисты и свищи шеи у детей
Задачи:
1.Изучить со студентами клинику, современные методы диагностики и дифференциальной диагностики срединных
Задачи:
1.Изучить со студентами клинику, современные методы диагностики и дифференциальной диагностики срединных
2.Изучить со студентами современные методы лечения срединных и боковых кист и свищей шеи у детей.
Место проведения занятия: детское челюстно – лицевое отделение
Необходимое оборудование и материалы:
Место проведения занятия: детское челюстно – лицевое отделение
Необходимое оборудование и материалы:
План занятия
План занятия
Врожденные кисты и свищи шеи являются сравнительно редкими пороками развития. Их
Врожденные кисты и свищи шеи являются сравнительно редкими пороками развития. Их
Появление кист и свищей шеи связано с нарушением сложных процессов формирования
Появление кист и свищей шеи связано с нарушением сложных процессов формирования
КАУЗАЛЬНЫЙ ГЕНЕЗ УРОДСТВ(по Ю.В.Гулькевич,Г.И.Лазюк,К.Ю.Гулькевич)
ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
Физические факторы
Механические
Термические
Радиационные
Химические факторы
Гипоксия
Неполноценное питание
Гормональная дискорреляция
Тератогенные яды
Биологические факторы
Вирусы
Бактерии и их токсины
Простейшие
Психические факторы
ЭНДОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
Наследственность
Биологическая неполно-
ценность половых клеток
Влияние возраста родителей
Классификации тиреоглоссальных и брахиогенных кист
и свищей
М К Б – 10
Q
Классификации тиреоглоссальных и брахиогенных кист
и свищей
М К Б – 10
Q
Q 89.20 – Сохранившийся щитовидно-язычный проток
Q 89.22 – Щитовидно – язычный свищ
Q 89.21 – Щитовидно – язычная киста
Клинико-рентгенологическая классификация
Тиреоглоссальные кисты :
а.кисты корня языка
б.кисты,расположенные над или под
Клинико-рентгенологическая классификация
Тиреоглоссальные кисты :
а.кисты корня языка
б.кисты,расположенные над или под
костью
Тиреоглоссальные свищи шеи:
а.полные
б.неполные:внешние и внутренние
Брахиогенные свищи:
а.полные
б.неполные:внешние и внутренние
На сегодняшний день в медицинской литературе можно встретить новые и старые
На сегодняшний день в медицинской литературе можно встретить новые и старые
срединные(кисты и свищи)шеи = тиреоглоссальные(кисты и свищи)
боковые (кисты и свищи)шеи = бранхиогенные(кисты и свищи)
Срединные кисты шеи
встречаются чаще боковых
О происхождении срединных кист существуют два
Срединные кисты шеи
встречаются чаще боковых
О происхождении срединных кист существуют два
- По Гиссу, они возникают из незакрывшегося эмбрионального протока щитовидной железы.
- Р. И. Венгловский утверждает, что кисты и свищи происходят из эпителия дна полости рта, а вместо протока существует щито-язычный тяж.
Начлас (Nachlas) указывает, что на четвертой неделе эмбриональной жизни на дне первичной глотки возникает по средней линии выпячивание, которое представляет собой зачаток перешейка и боковой доли щитовидной железы. При дальнейшем развитии книзу образуется покрытый эпителием ход, проходящий через область, в которой позднее, в конце второго месяца, развивается подъязычная кость, что приводит к делению щито-язычного хода на две части. Ход нормально облитерируется на 7-й неделе эмбриональной жизни. Место возникновения хода указывается foramen coecum. При полной задержке развития щито-язычного хода может возникнуть эктопия щитовидной железы в области языка. При неполной облитерации хода в каком-либо месте может возникнуть киста, располагающаяся вдоль этого
Срединные кисты располагаются между уровнем подъязычной кости и вырезкой щитовидного хряща.
Срединные кисты располагаются между уровнем подъязычной кости и вырезкой щитовидного хряща.
Топографически срединные кисты шеи подразделяют на кисты корня языка и кисты, расположенные над или под подъязычной костью.Обычно срединные кисты шеи диагностируются не ранее 2-3 летнего возраста,протекая до этого периода скрыто.
Кисты корня языка могут проявляться нарушениями функции глотания, дыхания или же обнаруживаются случайно при осмотре ребенка.Срединные кисты шеи обнаружи-ваются в виде характерного опухолевидного образования округлой формы обычно строго по средней линии шеи. Пальпаторно выявляется патологическое образование мягкоэластичной консистенции,контурированное,легко смещаемое,безболезненное.
Кисты нередко связаны с подъязычной костью и смещаются с ней при глотании. Размеры кист 1 – 3 см в диаметре,но с возрастом они могут значительно увеличи-ваться.Кисты имеют тонкую соединительнотканную оболочку. Стенки кисты состоят из фиброзной ткани, покрытой внутри плоским или низким кубическим эпителием.
Рис.1 Срединная(тиреоглоссальная)киста шеи
Нередко возникает воспаление кист. Воспалительные процессы бывают разной интенсивности,вплоть до
Нередко возникает воспаление кист. Воспалительные процессы бывают разной интенсивности,вплоть до
Диагностика срединных кист вследствие их типичной локализации и характерной клинической картины
Диагностика срединных кист вследствие их типичной локализации и характерной клинической картины
Дифференцировать необходимо в первую очередь от дистопированной щитовидной железы или ее долей, лимфангиомы и дермоидной кисты.
При подозрении на дистопию щитовидной железы необходимо установить наличие щитовидной железы на нормальном уровне. В сомнительных случаях следует для этого прибегнуть к введению изотопов йода для установления места расположения щитовидной железы.
Размеры дермоидной кисты варьируют, достигая нескольких сантиметров в диаметре. Дермоидная киста обычно связана с глубокой фасцией шеи и при своем росте выпячивается под кожей, что дает повод к диагностическим ошибкам, когда дермоид принимают за обычную срединную кисту шеи. Дермоидные кисты состоят из одной полости, содержащей казеозную массу, среди которой встречаются волосы. Стенки такой кисты покрыты многослойным эпителием эпидермальноготипа и могут иметь волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Ценным дополнением в диагнос-тике срединных кист шеи является тонко- игольная аспирационная пункция(ТИАП). Установлено, что использование ТИАП при исследовании патологических образований области шеи срединной локализации позволило повысить уровень диагностики на дооперационном этапе с 49% до 78%,при этом отмечалось снижение кол-ва ошибочных диагнозов с 9,8% до 2%,а предположительных с 41% дл 20%.( Иванова С.В.2003 г.,г.Омск)
Срединные свищи шеи
Происхождение срединных свищей, так же как и срединных кист
Срединные свищи шеи
Происхождение срединных свищей, так же как и срединных кист
В дальнейшем этот зачаток превращается в тяж tractus thyreoglossus. Гисс (цит. по Р. И. Венгловскому) считал, что внутри этого эпителиального хода имеется просвет, почему это образование и получило название ductus thyreoglossus. Последний подвергается обратному развитию, в отдельных участках хода эпителиальная ткань замещается соединительной, и во многих случаях tractus thyreoglossus превращается в соедини-тельнотканный тяж. Свищевой ход тесно спаивается с надкостницей подъязычной кости, или, внедряясь в толщу ее тела, слепо заканчивается в нем. Поэтому различают полные и неполные свищи. Верхняя часть протока простирается от слепого отверстия языка до подъязычной кости (ductus lingualis), нижняя — от подъязычной кости до щитовидной железы (ductus thyreoideus). Щитовидный проток большей частью на вентральной стороне срастается с подязычной костью, иногда прободая ее. Если запустевание щито-язычного протока не происходит обычным образом, по то средней линии шеи прорывается вторичный ход через кожу. Помимо основного хода свища, идущего к телу подъязычной кости, встречаются ответвления в сторону, неполное удаление которых приводит к рецидиву свища.
многослойным плоским эпителием.
При гистологическом исследовании срединных свищей шеи обнаруживается, что стенка их
При гистологическом исследовании срединных свищей шеи обнаруживается, что стенка их
В анамнезе нередко отмечается, что возникновению срединного свища, шеи предшествовало образование кисты, которая, нагноившись, затем прорывалась самостоятельно или вскрывалась оперативным путем. Свищевое отверстие обычно бывает расположено по средней линии, за исключением случаев, когда в результате предшествовавших разрезов отверстие свища оттягивается рубцами в сторону от средней линии.
Устье свища обычно располагается ниже подъязычной кости, большей частью в области
Устье свища обычно располагается ниже подъязычной кости, большей частью в области
Отверстие свища бывает часто настолько малым, что не пропускает даже самого тонкого зонда. Кроме того, препятствием к зондированию иногда является извилистость и разветвленность свищевого хода. Иногда отверстие временно закрывается тонким рубцом, который легко прорывается накопившимся содержимым свища. Характер отделяемого зависит от степени воспаления стенок свищевого хода.
Ход свища можно определить пальпаторно. Он прощупывается под кожей в виде плотного шнура или тяжа круглой формы, достигающего иногда толщины карандаша и прослеживаемого обычно вплоть до подъязычной кости.
Из свища постоянно или периодически выделяется скудное количество слизистой жидкости.
Рис 2 Срединный(тиреоглоссальный) свищ шеи
Срединные свищи шеи необходимо дифференцировать от актиномикоза, туберкулеза, остеомиелита нижней
Срединные свищи шеи необходимо дифференцировать от актиномикоза, туберкулеза, остеомиелита нижней
Дополнительными методами исследования являются введение в свищ красящих веществ и контрастная рентгенография.
При свищах туберкулезного происхождения на шее, как правило, встречаются пакеты увеличенных лимфатических узлов, располагающиеся чаще всего около угла нижней челюсти. При врожденных шейных свищах устье их находится по средней линии шеи или по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, под кожей прощупывается тяж. Свищи туберкулезного происхождения возникают в позднем периоде, тесно спаяны с подлежащим больным узлом и тяжей не образуют.
При актиномикозе в инфильтратах на шее появляются очаги размягчения, которые самопроизвольно вскрываются, образуя свищи, отделяющие гнойную или кровянисто-гнойную жидкость, иногда с примесью желтых крупинок (друз). Синюшная окраска кожи вокруг свищей длительно сохраняется и является характерным проявлением актиномикоза. На шее образуются своеобразные изменения кожи в виде поперечно расположенных валиков.
Свищи слюнных желез и грудного протока имеют соответствующее расположение и в большинстве случаев возникают после травмы.
Свищи шеи, возникшие на почве ранения глотки и гортани или перихондрита последней, резко отличаются как по виду, так и по месту расположения. Кроме того, анамнез и ларингоскопическая картина дают точное указание о его происхождении.
Одонтогенные свищи могут иногда напоминать врожденный свищ шеи; зондирование их и рентгенография нижней челюсти позволяют установить истинную природу заболевания.
Боковые кисты и свищи шеи
Относительно происхождения боковых кисти свищей шеи существуют
Относительно происхождения боковых кисти свищей шеи существуют
Р. И. Венгловский считал, что боковые свищи являются остатками зобно-глоточного хода или его части, которые в виде эпителиальных зачатков могут существовать всю жизнь без каких-либо проявлений.
Клинические наблюдения показывают, что боковые свищи шеи возникают как за счет зобно-глоточного протока, так и за счет жаберных щелей. В. А. Картавин подчеркивает, что кисты и свищи могут происходить не только из второй, но и из первой жаберной щели.
Как при срединных, так и при боковых свищах шеи образованию свища может предшествовать стадия кисты, которая иногда достигает больших размеров. Так, например, в случае, описанном С. А. Якобсоном, вес кисты составлял 2 кг. Полные боковые свищи встречаются в одной трети всех случаев. Длина полного свищевого хода у взрослого достигает 15—17 см.
Иногда полные боковые свищи образуются из внутренних неполных, при прорыве их наружу.
Неполные свищи как наружные, так и внутренние могут быть различной длины; это объясняется тем, что нередко сначала существует полный свищ, который может запустеть в каком-либо месте. Свищи могут быть односторонними или двусторонними, иногда они имеют добавочные ходы или дивертикулы, что следует учитывать при операции.
Клинически боковые кисты шеи располагаются по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы,в
Клинически боковые кисты шеи располагаются по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы,в
Киста определяется в виде округлой припухлости. Она подвижна, эластической консистенции, часто воспаляется с образованием абсцесса или флегмоны.
Дифференцировать боковую кисту шеи необходимо от лимфаденита, лимфосаркомы, лимфангиомы, кавернозной гемангиомы, аневризмы сосудов, опухолей околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез.
Существенную помощь в дифференциальной диагностике оказывают компьютерная томография,ТИАБ, цитологическое исследование.
Рис.3 Боковая(бранхиогенная) киста шеи
Клинически наружное отверстие бокового свища располагается обычно на небольшом расстоянии от
Клинически наружное отверстие бокового свища располагается обычно на небольшом расстоянии от
Количество секрета из свища может быть очень небольшим, в виде капель светлой жидкости, мало беспокоящей больного, или бывает значительным, причем вследствие постоянной секреции может возникнуть вторичная экзема. Характер отделяемого зависит от особенностей покрывающего их эпителия и степени воспаления стенок свища. При наличии мерцательнога эпителия отделяемое имеет слизистый характер; если присоединяется воспаление, то секрет принимает слизисто-гнойный или гнойный характер.
Рис.4 Боковой(бранхиогенный) свищ шеи
При неполных внутренних свищах, похожих на глоточный дивертикул, в этом кармане
При неполных внутренних свищах, похожих на глоточный дивертикул, в этом кармане
Скопление секрета и пищи может наблюдаться также и в полных свищах, образуя выпячивание в виде мешка на боковой поверхности шеи. Иногда при надувании с закрытым ртом (опыт Вальсальвы) под кожей шеи появляется колбасовидное выпячивание. При надавливании на свищ происходит выделение содержимого как из наружного отверстия свища, так и из внутреннего, причем это содержимое имеет неприятный запах. Если внутренний свищ связан с кистой, то последняя также может заполняться пищей, воздухом или жидкостью, а стенки свища инфицируются.
Внутренние свищи, по Проктору, могут открываться иногда в гортань или трахею и напоминать воздушные мешки, которые должны быть дифференцированы от ларингоцеле.
Полный свищевой ход обычно пальпируется в виде плотного тяжа, идущего кверху параллельно грудино-ключично-сосковой мышце. На уровне подъязычной кости свищевой ход поворачивает кнутри, проходя нижеподъязычного нерва и заднего брюшка двубрюшной мышцы, и далее находится в тесной связи с покровом сонной артерии или проходит между наружной и внутренней сонной артерией выше языко-глоточного нерва. В этом, месте ход свища является наиболее сложным и с трудом прослеживается во время операции. Затем свищ проходит под m. stylo-glossus, направляется кверху к задней поверхности миндалины и открывается в верхней половине задней дужки, в надминдаликовой ямке или ниже миндалины.
Строение бокового свища шеи
Боковые свищи выстланы главным образом многослойным плоским
Строение бокового свища шеи
Боковые свищи выстланы главным образом многослойным плоским
Стенки бокового свища состоят из плотной волокнистой соединительной ткани, располагающейся кольцеобразными слоями, с многочисленными сосудами. Кроме того, в стенках встречаются поперечнополосатые мышечные волокна, а также дольки слизистых желез.
В стенках боковых свищей под эпителиальным покровом встречается много лимфоидной ткани, расположенной в виде ретикулярной сетки, наполненной круглоклеточными элементами, в виде лимфоидных фолликул.
Иногда в стенках свища встречаются частицы хряща, которые попадают сюда из третьей жаберной дуги или иногда из хрящей уха.
Диагностика врожденных свищей шеи не представляет затруднения, но при дифференциальном диагнозе
Диагностика врожденных свищей шеи не представляет затруднения, но при дифференциальном диагнозе
При свищах туберкулезного происхождения на шее, как правило, встречаются пакеты увеличенных лимфатических узлов, располагающиеся чаще всего около угла нижней челюсти. При врожденных шейных свищах устье их находится по средней линии шеи или по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, под кожей прощупывается тяж. Свищи туберкулезного происхождения возникают в позднем периоде, тесно спаяны с подлежащим больным узлом и тяжей не образуют.
Свищи актиномикозного происхождения возникают в позднем периоде, тесно спаяны с подлежащим
Свищи актиномикозного происхождения возникают в позднем периоде, тесно спаяны с подлежащим
Свищи слюнных желез и грудного протока имеют соответствующее расположение и в большинстве случаев возникают после травмы.
Свищи шеи, возникшие на почве ранения глотки и гортани или перихондрита последней, резко отличаются как по виду, так и по месту расположения. Кроме того, анамнез и ларингоскопическая картина дают точное указание о его происхождении. Одонтогенные свищи могут иногда напоминать врожденный свищ шеи; зондирование их и рентгенография нижней челюсти позволяют установить истинную природу заболевания.
Помощь в диагностике боковых свищей шеи дает фистулография, компьютерная томография Наполняя
Помощь в диагностике боковых свищей шеи дает фистулография, компьютерная томография Наполняя
Лечение кист и свищей шеи
Лечение срединных кист шеи только оперативное
Лечение кист и свищей шеи
Лечение срединных кист шеи только оперативное
По ликвидации воспаления, спустя несколько недель, больной может подвергнуться операции. Делается поперечный разрез кожи над местом наибольшего выпячивания, отодвигаются мышцы от средней линии шеи и после рассечения фасции выделяют кисту тупым путем. Обычно стенки ее тонки и при отсепаровке нередко рвутся с опорожнением содержимого. В этих случаях отсепаровка кисты представляет собой некоторые трудности, возникающие при выделении ее задневерхней поверхности, где от кисты идет тяж, связывающий ее с телом подъязычной кисты. Это необходимо учитывать, так как оставление даже небольших участков эпителия может привести к рецидиву. Во избежание последнего необходимо выделить тяж до самой кости и сделать клиновидную резекцию тела подъязычной кости. При значительной резекции тела подъязычной кости концы ее сшивают кетгутовым швом. При повторных операциях по поводу рецидива кисты следует обратить особое внимание на тщательное удаление всего участка, содержащего эпителиальный покров, учитывая, что киста может иметь несколько отростков, ответвляющихся в стороны.
При наличии кисты и свища, открывающегося в foramen coecum, требуется широкая
При наличии кисты и свища, открывающегося в foramen coecum, требуется широкая
Лечение врожденных свищей шеи оперативное — полная экстирпация свищевого хода. Попытки вызвать запустевание просвета свища путем впрыскивания различных прижигающих веществ успеха не дают. Предшествующие воспалительные процессы затрудняют иссечение свища.
При срединных свищах шеи, слепо заканчивающихся у тела подъязычной кости, вокруг устья свища делается овальный разрез кожи. При свищах, расположенных на уровне подъязычной кости, лучше делать с косметической целью поперечный разрез кожи. Свищи, расположенные низко, требуют продольного разреза с целью лучшей отсепаровки свища. Отделив устье свища от кожи, находят свищевой тяж, который слегка подтягивают при отслойке от окружающих тканей. Впрыскивание красящих веществ в просвет свища для лучшей ориентировки при операции иногда приводит к окрашиванию окружающей ткани, что затрудняет операцию. Поэтому рекомендуется после введения в свищ метиленовой синьки промыть ход физиологическим раствором. На стенках остается достаточно краски, чтобы был заметен ход свища без окрашивания окружающих тканей.
Для предотвращения рецидива необходимо полное вылущение свища на всем протяжении, при
Для предотвращения рецидива необходимо полное вылущение свища на всем протяжении, при
При операции по поводу полных боковых свищей шеи разрез обычно идет по внутреннему, реже по наружному краю грудино-ключично-сосковой мышцы. При отсепаровке свищевого хода от влагалища крупных сосудов возникает опасность ранения их. Особая трудность встречается при подходе к боковой стенке глотки, где свищ чаще всего истончается и поэтому легко рвется при натягивании. При удалении верхнего отрезка свища следует учитывать возможность боковых ответвлений, которые должны быть тщательно отпрепарованы.
ОБРАЗЦЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ К ЗАНЯТИЮ:
Выберите один правильный ответ
1.БРАНХИОГЕННАЯ КИСТА ШЕИ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ
1).по
ОБРАЗЦЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ К ЗАНЯТИЮ:
Выберите один правильный ответ
1.БРАНХИОГЕННАЯ КИСТА ШЕИ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ
1).по
2).в подподбородочной области
3).в поднижнечелюстной области
4).по переднему краю m.trapesius
5).в средней трети шеи, по переднему краю m.sternoclaidomastoideus
2.ТИРЕОГЛОССАЛЬНАЯ КИСТА ШЕИ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ
1).по средней линии шеи
2).в параназальной области
3).в области яремной вырезки
4).в поднижнечелюстной области
5).по переднему краю m.trapecius
3.НАРУЖНОЕ ОТВЕРСТИЕ БРАНХИОГЕННОГО СВИЩА ШЕИ РАСПОЛАГАЕТСЯ
1).в носоглотке
2).в щечной области
3).в
3.НАРУЖНОЕ ОТВЕРСТИЕ БРАНХИОГЕННОГО СВИЩА ШЕИ РАСПОЛАГАЕТСЯ
1).в носоглотке
2).в щечной области
3).в
4). перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы
5).в поднижнечелюстной области
4.НАРУЖНОЕ ОТВЕРСТИЕ ТИРЕОГЛОССАЛЬНОГО СВИЩА ШЕИ РАСПОЛАГАЕТСЯ
1).в щечной области
2).в подъязычной области
3).в области корня языка
4).в поднижнечелюстной области
5).в области подъязычной кости по средней линии шеи
5.ПУНКТАТ ВРОЖДЕННОЙ КИСТЫ ШЕИ ВНЕ ВОСПАЛЕНИЯ ИМЕЕТ ВИД
1).гноя
2).лимфы
3).крови
4).мутной жидкости
5).прозрачной опалесцирующей жидкости
Ответы на образцы тестовых заданий к занятию:
1 – 5
2 – 1
3
Ответы на образцы тестовых заданий к занятию:
1 – 5
2 – 1
3
4 - 5
5 - 5
ОБРАЗЦЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ К ЗАНЯТИЮ
ЗАДАЧА 1
Больной С. 8 лет обратился с
ОБРАЗЦЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ К ЗАНЯТИЮ
ЗАДАЧА 1
Больной С. 8 лет обратился с
Анамнез. Свищевой ход появился две недели назад. До этого на фоне ОРВИ на шее было шарообразное новообразование диаметром 1 см и боли при глотании.
При осмотре. Ни коже по средней линии шеи, ниже щитовидного хряща имеется устье свищевого хода, кожа вокруг устья свища мацерирована.
Пальпация безболезненная, определяется эластичный тяж, уходящий к подъязычной кости, при глотании смещается кзади.
1.Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2.Какие дополнительные методы обследования возможно провести для уточнения диагноза?
ЗАДАЧА 2
Больной А. 10 лет предъявляет жалобы на наличие образования на
ЗАДАЧА 2
Больной А. 10 лет предъявляет жалобы на наличие образования на
Анамнез. Родители впервые заметили новообразование около двух месяцев назад, оно было небольших размеров, за прошедшее время постепенно увеличивалось.
При осмотре. На границе верхней и средней трети шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпируется новообразование 6x4 см, мягко-эласгичной консистенции, подвижное, имеет четкие границы, с кожей не спаяно.
При пункции получена мутная жидкость желтоватого цвета.
1.Предварительный диагноз, проведите его обоснование.
2.Составьте план обследования и лечения больного.
ОБРАЗЦЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЗАНЯТИЮ:
ЗАДАЧА 1
1.Врожденный срединный свищ шеи.Диагноз
ОБРАЗЦЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЗАНЯТИЮ:
ЗАДАЧА 1
1.Врожденный срединный свищ шеи.Диагноз
2.Введение в свищ красящих веществ и контрастная рентгенография.
ЗАДАЧА 2
1.Врожденная боковая киста шеи.Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания и клинической картины.
2. Для уточнения диагноза возможно проведение компьютерной томографии,ТИАБ, цитологического исследования.
Лечение хирургическое.
Основная литература
1.Зеленский, Владимир Александрович. Детская хирургическая
стоматология и челюстно-лицевая хирургия :
Основная литература
1.Зеленский, Владимир Александрович. Детская хирургическая
стоматология и челюстно-лицевая хирургия :
2.Персин, Леонид Семенович. Стоматология детского возраста : учебник / Л. С. Персин .- Москва: Медицина, 2008.
Дополнительная литература
1.Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Сборник иллюстрированных клинических задач
Дополнительная литература
1.Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Сборник иллюстрированных клинических задач
2.Топольницкий О.З. Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [Электронный ресурс] : учебное пособие / О. З. Топольницкий , А. Ю. Васильев.-Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2011.
Режим доступа http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970418260.html.
3.Зеленский, Владимир Александрович. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс] : учебник / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухорамов .-Москва: ГЭОТАР Медиа, 2009.
Режим доступа :http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970411704.html
4.Стоматология детская. Хирургия [Электронный ресурс] :учебник / УМО по мед. и фармац. образованию вузов России-ред. В. М. Елизарова.-Москва : Медицина, 2009
Режим доступа :http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN5225034314.html
5.Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузовРоссийской Федерации : учеб.метод. пособие для мед. вузов поспец. 060105.65"Стоматология"/ УМО по мед. и фармац.образованию вузов России, ВУНМЦ, Моск. гос. мед.стом. ун-тред. Г. М. Барер.-Москва : ВУНМЦ, 2008.