Патология вагинального отростка брюшины

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Патология вагинального отростка брюшины

Содержание

2. Частота паховых грыж в популяции, по данным различных авторов, варьируется от 1 до 5 %. Мальчики
3. Этиология и патогенез субстратом типичной косой паховой грыжи у детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины. Диагноз
4. Паховая грыжа
5. Анатомия пахового канала Передняя стенка пахового канала- апоневроз наружной косой мышцы живота; Верхняя стенка – край
6. Классификация паховых грыж. Косые паховые грыжи классифицируются в зависимости от уровня облитерации вагинального отростка на: паховые
7. Клиническая картина. Неосложненные грыжи проявляются- наличием опухолевидного образования в паховой области, мягко-эластической консистенции, безболезненного при пальпации,
8. Диагностика паховых грыж. Диагностика паховой грыжи, как правило, производится на основании клинического осмотра больного. Поводом к
9. Дифференциальная диагностика проводится с паховым лимфаденитом, кистой семенного канатика. Диагностическими критериями служат особенности клинической картины и
10. Лечебная тактика при паховых грыжах. В случае неосложнённой паховой грыжи операция выполняется в возрасте после 1
11. ПАХОВАЯ ГРЫЖА Лапароскопическая перевязка вагинального отростка брюшины
12. Тактика ведения пациентов с ущемленной паховой грыжей экстренная операция. При поступлении ребёнка с ущемлённой паховой грыжей
13. Ущемленная паховая грыжа
14. Осложнения грыжесечения (частота 1%) Рецидив Повреждение элементов семенного канатика
15. Водянка оболочек яичка и семенного канатика Развитие патологии связано с нарушением инволюции вагинального отростка брюшины и
16. Этиопатогенез водянки оболочек яичка. наличие сообщения с брюшной полостью, нарушение абсорбционной способности стенки вагинального отростка и
17. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ( продолжение) У детей младшего возраста Нарушение инволюции вагинального отростка брюшины У детей старшего возраста Травма
18. Клиническая картина и диагностика (сообщающаяся водянка оболочек яичка). Сообщающаяся водянка проявляется мягкоэластическим образованием продолговатой формы, верхний
19. Сообщающаяся водянка оболочек яичек Диафаноскопия УЗИ мошонки и паховых областей
20. Клиническая картина и диагностика (изолированная водянка). При изолированной водянке припухлость имеет округлую форму, у ее нижнего
21. Клиническая картина и диагностика (киста семенного канатика). Киста семенного канатика имеет округлую или овальную форму, четкие
22. Дифференциальная диагностика. Водянку чаще всего приходится дифференцировать от паховой грыжи, а при остром течении заболевания –
23. Лечебная тактика Наблюдение в динамике до 2-х летнего возраста. При напряженной и островозникшей водянке – возможно
24. Виды лечения: Пункция водяночной опухоли Операция Росса (у детей от 2-ух до 10 лет) Операция Винкельмана
25. Операция Бергмана:
26. Операция Бергмана:
27. Операция Бергмана:
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Частота паховых грыж в популяции, по данным различных авторов, варьируется

от 1 до 5 %. Мальчики страдают в 8-10 раз чаще чем девочки. Паховые грыжи составляют 95% всех грыж передней брюшной стенки.

Слайд 3

Этиология и патогенез
субстратом типичной косой паховой грыжи у детей является незаращённый

вагинальный отросток брюшины.
Диагноз паховой грыжи правомочен только при проявлении стойкого характерного симптомокомплекса. Суть патогенетического процесса - перемещение содержимого брюшной полости (кишка, внутренние гениталии у девочек), вследствие повышения внутрибрюшного давления, через необлитерированный вагинальный отросток брюшины в область пахового канала и мошонку.

Слайд 4

Паховая грыжа

Слайд 5

Анатомия пахового канала
Передняя стенка пахового канала- апоневроз наружной косой мышцы живота;
Верхняя

стенка – край внутренней косой и поперечной мышцы живота;
Нижняя стенка- пупартова связка;
Задняя стенка – поперечная фасция живота.
Наружное отверстие пахового канала- ножки апоневроза наружной косой мышцы живота, прикрепляемые к лонным костям;
Внутренне (глубокое) паховое кольцо – формируется с медиальной стороны поперечной мышцей живота и поперечной фасцией, латерально – поперечной мышце живота.
Семенной канатик включает в себя: семявыносящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды и мышцу поднимающую яичко (круглая связка матки у девочек).

Слайд 6

Классификация паховых грыж.
Косые паховые грыжи классифицируются в зависимости от уровня облитерации

вагинального отростка на: паховые и пахово-мошоночные (яичковая, канатиковая).
В зависимости от строения грыжевого мешка можно выделить скользящие грыжи.
По характеру возможных осложнений: вправимые, невправимые, ущемленные.
По стороне поражения: односторонние ( право-, левосторонние), двухсторонние.

Слайд 7

Клиническая картина.
Неосложненные грыжи проявляются- наличием опухолевидного образования в паховой области, мягко-эластической

консистенции, безболезненного при пальпации, свободно вправляющегося в брюшную полость. Если содержимым грыжевого мешка является петля кишки, то образование вправляется с характерным «урчащим» звуком.
Ущемление паховой грыжи проявляется- острым симптомокомплексом болевого синдрома (жалобы на боли в паховой области или яичке у детей старшего возраста, беспокойство, плач у детей младшего возраста). Грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным при пальпации, в брюшную полость не вправляется. Характерным симптомом для ущемления грыжи является рвота, носящая рефлекторный характер, частота проявления этого симптома составляет около 24%. Через 8-12 часов после ущемления присоединяются признаки нарушения микроциркуляции: отёк тканей в области грыжевого выпячивания, гиперемия кожи, нарастают явления интоксикации и кишечной непроходимости (при ущемлении петли кишки), рвота приобретает стойкий характер
Невправимые паховые грыжи характеризуются невозможностью вправить содержимое в брюшную полость, но пальпация образования безболезненная, отёка периингвинальных тканей и гиперемии кожи нет. У девочек содержимым невправимой паховой грыжи, как правило, является яичник, поэтому при пальпации консистенция грыжевого выпячивания плотноэластическая.

Слайд 8

Диагностика паховых грыж.
Диагностика паховой грыжи, как правило, производится на основании клинического

осмотра больного. Поводом к осмотру служит диспансерное обследование детей или жалобы родителей на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области или увеличение в размерах мошонки. Осмотр больного старшего возраста производится стоя, с напряжением мышц живота, покашливанием. У детей младшего возраста в качестве способа повышения давления в брюшной полости можно использовать неинтенсивное надавливание на переднюю брюшную стенку.
В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала.

Слайд 9

Дифференциальная диагностика
проводится с паховым лимфаденитом, кистой семенного канатика. Диагностическими критериями служат

особенности клинической картины и данные ультразвукового исследования.

Слайд 10

Лечебная тактика при паховых грыжах.
В случае неосложнённой паховой грыжи операция выполняется

в возрасте после 1 года. При наличии невправимой паховой грыжи или ущемлений в анамнезе возрастные границы не определяют. Ущемлённая паховая грыжа – показание к экстренному оперативному вмешательству.
Оперативное лечение может быть выполнено 2 способами:
1. Традиционное паховое грыжесечение
2. Лапароскопическая герниопластика

Слайд 11

ПАХОВАЯ ГРЫЖА
Лапароскопическая перевязка вагинального отростка брюшины

Слайд 12

Тактика ведения пациентов с ущемленной паховой грыжей
экстренная операция. При поступлении ребёнка

с ущемлённой паховой грыжей с целью предоперационной подготовки следует выполнить комплекс консервативных мероприятий: введение анальгетиков и 0,1% р-ра отропина.
Если грыжевое выпячивание, на фоне проведённых мероприятий вправилось самостоятельно, а срок ущемления составил менее 3 часов, экстренная операция не выполняется, показано наблюдение ребёнка в стационаре и проведение операции в плановом порядке.
Мануальное насильственное вправление паховой грыжи недопустимо, и чревато повреждением ущемлённого органа (кишки или яичника) и развитием тяжёлых осложнений.
Оперативное вмешательство при ущемлённой паховой грыже имеет некоторые особенности. После выполнения разреза и обнажения места ущемления вскрывается грыжевой мешок, содержимое грыжевого мешка мануально фиксируется, препятствуя самопроизвольному вправлению грыжевого содержимого. Затем кольцо ущемления рассекается и производится оценка жизнеспособности грыжевого содержимого. Определяется цвет органа, пульсация сосудов, перистальтические сокращения кишки. При сомнении в жизнеспособности органа производится введение 0,5% раствора новокаина в брыжейку кишки и повторная оценка жизнеспособности через 30 мин. Если орган жизнеспособен – производится его вправление в брюшную полость. При некрозе кишки выполняется резекция петли. При некрозе ущемлённого яичника выполняется его удаление. После чего грыжевой мешок мобилизовывается по окружности, пересекается и ушивается. Выполняется пластика пахового канала и ушивание раны.

Слайд 13

Ущемленная паховая грыжа

Слайд 14

Осложнения грыжесечения (частота 1%)
Рецидив
Повреждение элементов семенного канатика

Слайд 15

Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Развитие патологии связано с нарушением инволюции

вагинального отростка брюшины и семенного канатика и скоплением в его полости серозной жидкости.
Рис.1 – изолированная водянка оболочек яичка; 2- сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика; 3 – сообщающаяся водянка семенного канатика; 4 – киста семенного канатика.

Слайд 16

Этиопатогенез водянки оболочек яичка.
наличие сообщения с брюшной полостью, нарушение абсорбционной способности

стенки вагинального отростка и несовершенство лимфатического аппарата паховой области. С возрастом ребенка, в силу облитерации вагинального отростка и созреванием систем лимфообращения и микроциркуляции возможно постепенное уменьшение и исчезновение водянки.
У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле являются травма, воспаление, либо ятрогенные нарушения лимфатического аппарата яичка и его оболочек вследствие перенесенных оперативных вмешательств (операции по поводу варикоцеле, новообразований).

Слайд 17

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ( продолжение)
У детей младшего возраста
Нарушение инволюции вагинального отростка брюшины
У детей старшего

возраста

Травма
Воспаление
Ятрогенные нарушения лимфатического аппарата

Норма

Изолированная водянка

сп

Сообщающаяся водянка

Киста семенного канатика

Слайд 18

Клиническая картина и диагностика (сообщающаяся водянка оболочек яичка).
Сообщающаяся водянка проявляется мягкоэластическим

образованием продолговатой формы, верхний край которого пальпируется у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация припухлости безболезненна. Диафаноскопия выявляет характерный симптом просвечивания. При клапанном характере сообщения с брюшной полостью водяночная опухоль имеет плотно-эластическую консистенцию, может достигать значительных размеров и вызывать беспокойство ребенка. Такую водянку называют напряжённой.
Дополнительным методом исследования, позволяющим провести дифференциальный диагноз, является УЗИ. Метод позволяет определить характер содержимого и, иногда, проследить наличие сообщения с брюшной полостью.

Слайд 19

Сообщающаяся водянка оболочек яичек
Диафаноскопия
УЗИ мошонки и паховых областей

Слайд 20

Клиническая картина и диагностика (изолированная водянка).
При изолированной водянке припухлость имеет округлую

форму, у ее нижнего полюса определяется яичко.

Слайд 21

Клиническая картина и диагностика (киста семенного канатика).
Киста семенного канатика имеет округлую

или овальную форму, четкие гладкие контуры, подвижна, пальпация её безболезненная. Хорошо определяются ее верхний и нижний полюсы.

Слайд 22

Дифференциальная диагностика.
Водянку чаще всего приходится дифференцировать от паховой грыжи, а при

остром течении заболевания – от ущемлённой паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения с брюшной полостью, размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но более постепенно, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемленной паховой грыжей. В таких случаях часто прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом "ущемленная паховая грыжа". Дополнительным методом исследования, позволяющим провести дифференциальный диагноз, является УЗИ. Метод позволяет определить характер содержимого и, иногда, проследить наличие сообщения с брюшной полостью.

Слайд 23

Лечебная тактика
Наблюдение в динамике до 2-х летнего возраста.
При напряженной и островозникшей

водянке – возможно пункционное лечение.
При сообщающейся водянке применяют операцию Росса, цель которой - прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости (через паховый доступ вагинальный отросток мобилизовывают и перевязывают у внутреннего пахового кольца и частично удаляют с оставлением в собственных оболочках яичка отверстия, через которое водяночная жидкость выходит и рассасывается в окружающих тканях).
При изолированной водянке оболочек яичка лечение также может быть начато с пункции водянки. При неэффективности – показано хирургическое вмешательство. В качестве оперативного пособия наиболее популярным являются операция Бергамана.

Слайд 24

Виды лечения:
Пункция водяночной опухоли
Операция Росса (у детей от 2-ух

до 10 лет)
Операция Винкельмана (у детей старше 10 лет, предшествовало воспаление, травма)
Операция Бергмана

Слайд 25

Операция Бергмана:

Слайд 26

Операция Бергмана:

Слайд 27

Патология вагинального отростка брюшины

Содержание

Частота паховых грыж в популяции, по данным различных авторов, варьируется

Этиология и патогенезсубстратом типичной косой паховой грыжи у детей является незаращённый

Паховая грыжа

Анатомия пахового каналаПередняя стенка пахового канала- апоневроз наружной косой мышцы живота;Верхняя

Классификация паховых грыж.Косые паховые грыжи классифицируются в зависимости от уровня облитерации

Клиническая картина.Неосложненные грыжи проявляются- наличием опухолевидного образования в паховой области, мягко-эластической

Диагностика паховых грыж.Диагностика паховой грыжи, как правило, производится на основании клинического

Дифференциальная диагностикапроводится с паховым лимфаденитом, кистой семенного канатика. Диагностическими критериями служат

Лечебная тактика при паховых грыжах.В случае неосложнённой паховой грыжи операция выполняется

ПАХОВАЯ ГРЫЖА Лапароскопическая перевязка вагинального отростка брюшины

Тактика ведения пациентов с ущемленной паховой грыжейэкстренная операция. При поступлении ребёнка

Ущемленная паховая грыжа

Осложнения грыжесечения (частота 1%)Рецидив Повреждение элементов семенного канатика

Водянка оболочек яичка и семенного канатикаРазвитие патологии связано с нарушением инволюции

Этиопатогенез водянки оболочек яичка.наличие сообщения с брюшной полостью, нарушение абсорбционной способности

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ( продолжение)У детей младшего возрастаНарушение инволюции вагинального отростка брюшиныУ детей старшего

Клиническая картина и диагностика (сообщающаяся водянка оболочек яичка).Сообщающаяся водянка проявляется мягкоэластическим

Сообщающаяся водянка оболочек яичекДиафаноскопияУЗИ мошонки и паховых областей

Клиническая картина и диагностика (изолированная водянка).При изолированной водянке припухлость имеет округлую

Клиническая картина и диагностика (киста семенного канатика).Киста семенного канатика имеет округлую

Дифференциальная диагностика.Водянку чаще всего приходится дифференцировать от паховой грыжи, а при

Лечебная тактикаНаблюдение в динамике до 2-х летнего возраста.При напряженной и островозникшей

Виды лечения: Пункция водяночной опухоли Операция Росса (у детей от 2-ух

Операция Бергмана:

Операция Бергмана:

Операция Бергмана:

Похожие презентации

Этиология и патогенез
субстратом типичной косой паховой грыжи у детей является незаращённый

Анатомия пахового канала
Передняя стенка пахового канала- апоневроз наружной косой мышцы живота;
Верхняя

Классификация паховых грыж.
Косые паховые грыжи классифицируются в зависимости от уровня облитерации

Клиническая картина.
Неосложненные грыжи проявляются- наличием опухолевидного образования в паховой области, мягко-эластической

Диагностика паховых грыж.
Диагностика паховой грыжи, как правило, производится на основании клинического

Дифференциальная диагностика
проводится с паховым лимфаденитом, кистой семенного канатика. Диагностическими критериями служат

Лечебная тактика при паховых грыжах.
В случае неосложнённой паховой грыжи операция выполняется

ПАХОВАЯ ГРЫЖА
Лапароскопическая перевязка вагинального отростка брюшины

Тактика ведения пациентов с ущемленной паховой грыжей
экстренная операция. При поступлении ребёнка

Осложнения грыжесечения (частота 1%)
Рецидив
Повреждение элементов семенного канатика

Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Развитие патологии связано с нарушением инволюции

Этиопатогенез водянки оболочек яичка.
наличие сообщения с брюшной полостью, нарушение абсорбционной способности

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ( продолжение)
У детей младшего возраста
Нарушение инволюции вагинального отростка брюшины
У детей старшего

Клиническая картина и диагностика (сообщающаяся водянка оболочек яичка).
Сообщающаяся водянка проявляется мягкоэластическим

Сообщающаяся водянка оболочек яичек
Диафаноскопия
УЗИ мошонки и паховых областей

Клиническая картина и диагностика (изолированная водянка).
При изолированной водянке припухлость имеет округлую

Клиническая картина и диагностика (киста семенного канатика).
Киста семенного канатика имеет округлую

Дифференциальная диагностика.
Водянку чаще всего приходится дифференцировать от паховой грыжи, а при

Лечебная тактика
Наблюдение в динамике до 2-х летнего возраста.
При напряженной и островозникшей

Виды лечения:
Пункция водяночной опухоли
Операция Росса (у детей от 2-ух