Послеоперационные вентральные грыжи

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Послеоперационные вентральные грыжи

Содержание

2. Определение Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости
3. Причины появления послеоперационной грыжи Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Основная причина- это расхождения
4. Предрасполагающие факторы развития вентральных грыж Избыточная масса тела Пожилой и старческий возраст Бронхит, пневмония после операции
5. Наиболее часто послеоперационными грыжами осложняются операции, проведенные в экстренном или срочном порядке. В этом случае у
6. Классификация послеоперационных грыж Егиев В. Н., 2002 г.: Малые (занимают 1 область передней брюшной стенки) Средние
7. Классификация вентральных грыж
8. Классификация МКБ-10 K43.0 Грыжa передней брюшной стенки без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя K43.1 Грыжа
9. Пример грыжи с трофическими изменениями Трофические изменения тканей в области гигантских размеров послеоперационной грыжи передней брюшной
10. SWR-классификация Пример формирования диагноза: Гангренозная грыжа передней брюшной стенки с острой кишечной непроходимостью (2 рецидив), расположенная
11. А – Больной П. Обширная срединная послеоперационная грыжа. В – Больная М. Обширная послеоперационная грыжа в
12. А – Больная С. Гигантская послеоперационная грыжа в правом подреберье. Б – больной К. Гигантская срединная
13. А - Больная И. Обширная правосторонняя поясничная послеоперационная грыжа. Б – Больная У. Обширная левосторонняя поясничная
14. А – Больная Д. Средние множественные послеоперационные грыжи правого подреберья и эпигастрия. Б – Больная Я.
15. А – Больная Н. Гигантская послеоперационная грыжа. Б – Больная Ч. Гигантская послеоперационная грыжа.
16. А - Больной М. Обширная верхне-срединная послеоперационная грыжа. Б - Больной О. Обширная срединная послеоперационная грыжа.
17. Симптомы вентральных грыж Определяется выпячивание в области послеоперационного рубца, увеличивающееся при натуживании и в положении стоя,
18. Осложнения послеоперационных грыж Основными осложнениями послеоперационной грыжи являются: Нарушение стула Кишечная непроходимость Ущемление грыжи Новообразования грыжи
19. Осложнения грыж Ущемление Паховые – 57,3% Бедренные – 31% Пупочные – 6% Грыжи белой линии –
20. Клиника ущемления грыжи Резкая боль. Невправимость. Напряжение и увеличение размеров. Отрицательный симптом «кашлевого толчка». Симптомы ОКН.
21. Методы лечения Только хирургически!!! (герниопластика) Устранение грыжи и пластика грыжевых ворот собственными тканями - натяжная пластика.
22. Оперативное лечение 1 этап Оперативный доступ: Широкие окаймляющие разрезы с полным иссечением послеоперационных рубцов, излишков кожи
23. Оперативные доступы Форма и направление кожных разрезов при послеоперационных грыжах различной локализации.
24. Оперативное лечение 2 этап- Вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости от его стенок. Операции
25. Иссечение грыжевого мешка При обширных и гигантских послеоперационных грыжах грыжевой мешок нецелесообразно иссекать полностью, так как
26. Мобилизация и иссечение краёв грыжевых ворот Грыжевые ворота при послеоперационных грыжах обычно имеют неправильную форму, могут
27. Ушивание послеоперационной раны Производят после тщательного промывания антисептическим раствором. Это позволяет удалить свободно лежащие кусочки жировой
28. Пластика брюшной стенки Аутопластика Аллопластика Среди аутопластических методов оперативного лечения послеоперационных грыж наибольшее распространение получили фасциально-апоневротическая
29. Аутопластика по Мартынову
30. Операция по Н. И. Напалкову при расхождении прямых мышц живота.
31. Ущемленная вентральная грыжа. Пластика по Сапежко. А - накладываются П-образные швы, при этом правый листок апоневроза
32. Пластика грыжевых ворот по способу Сапежко-Дьяконова. Наложение П-образных швов Создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии
33. Способ пластики грыжевых ворот при грыжах передней брюшной стенки по методике Воронина-Смирнова
34. Аллопластические способы операций С использованием трансплантатов При послеоперационных вентральных грыжах в каждом конкретном случае предусматривают максимально
35. Способ 1 («Onlay-техника») Укрепление грыжевых ворот производят подшиванием трансплантата поверх аутопластики. Края грыжевого дефекта сшивают узловыми
36. Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. («Onlay-техника»). Трансплантат расположен спереди мышечно-апоневротического слоя 1 - кожа и
37. Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. («Onlay-техника»).
38. Способ 2 («Inlay-техника») С помощью трансплантата укрепляют широкую площадь брюшной стенки изнутри, между брюшиной и мышечным
39. Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. «Inlay-техника» Трансплантат расположен позади мышечно-апоневротического слоя 1 – кожа и
40. Способ 3 («Sublay- техника») Этот способ применяют в тех случаях, когда свести швами края грыжевых ворот
41. Аллопластика передней брюшной стенки «Sublay- техника» Трансплантат расположен между листками грыжевого мешка: 1 - кожа и
42. Осложнения послеоперационного периода Ранний послеоперационный период: Нагноение раны Пневмония Скопление серозной жидкости Тромбофлебит нижних конечностей Поздний
43. Клинические примеры герниопластики Больная Н. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через
44. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через 6 лет после операции.
45. Больная Р. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через 2 года после
46. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через 1,5 года после операции.
47. Обширная послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через 3 года после операции.
48. Способы пластики при гигантских грыжах с дефектом брюшной стенки свыше 300–400 см2 Способ В.Н. Янова: а
49. Способ В.Н. Янова Аутодермальную полоску проводят через мышечно-апоневротические края грыжевого дефекта на расстоянии 3-5 см от
50. Способ В.Н. Янова Отличающийся тем, что аутодермальную полоску вплетают в края грыжевых ворот по типу шнурования,
51. Лапароскопическая герниопластика Метод лапароскопичского лечения грыж заключается в проведении операции с использованием небольшого доступа (в виде
53. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при

котором органы брюшной полости выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.
После всех лапаротомий грыжи образуются в 3-5%.

Слайд 3

Причины появления послеоперационной грыжи
Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства.

Основная причина- это расхождения мышечно-апоневратических слоев передней брюшной стенки в области послеоперационного рубца
Определяющими причинами для ее развития служат:
нагноение и расхождение послеоперационных ран
неоднократные релапаротомии
лапаростомия
тампонада брюшной полости
перитонит
неправильный оперативный доступ
погрешности хирургической техники
ранняя физическая нагрузка

Слайд 4

Предрасполагающие факторы развития вентральных грыж
Избыточная масса тела
Пожилой и старческий возраст
Бронхит, пневмония

после операции
Рвота
Запор
Метеоризм (вздутие живота)
Угнетение защитных и регенераторных возможностей организма

Слайд 5

Наиболее часто послеоперационными грыжами осложняются операции, проведенные в экстренном или срочном

порядке.
В этом случае у хирургов, как правило, отсутствует время на проведение соответствующей предоперационной подготовки.
Это приводит в ближайшем послеоперационном периоде к нарушению функции кишечника (вздутие или пассажа кишечного содержимого), а значит к повышению внутрибрюшного давления, нарушению дыхательных функций, кашлю, что негативно сказывается на процессе формирования послеоперационного рубца.

Слайд 6

Классификация послеоперационных грыж
Егиев В. Н., 2002 г.:
Малые (занимают 1 область

передней брюшной стенки)
Средние (занимают 2 области)
Большие (занимают 3 области)
Гигантские (занимают более 3 областей)
Яцентюк М. Н., 1978 г.:
Малые – до 5 см.
Средние – от 6 до 15 см.
Большие – от 16 до 25 см.
Огромные – от 26 до 40 см.
Гигантские – свыше 40см.

Слайд 7

Классификация вентральных грыж

Слайд 8

Классификация МКБ-10
K43.0
Грыжa передней брюшной стенки без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя,

стрaнгуляционнaя
K43.1
Грыжа передней брюшной стенки с гангреной, гaнгренознaя грыжa передней брюшной стенки
K43.9
Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены

Слайд 9

Пример грыжи с трофическими изменениями
Трофические изменения тканей в области гигантских размеров

послеоперационной грыжи передней брюшной стенки.

Слайд 10

SWR-классификация
Пример формирования диагноза: Гангренозная грыжа передней брюшной стенки с острой кишечной

непроходимостью (2 рецидив), расположенная медиально- К43.1 MW4R2

Слайд 11

А – Больной П. Обширная срединная послеоперационная грыжа. В – Больная

М. Обширная послеоперационная грыжа в правой подвздошной области.

Слайд 12

А – Больная С. Гигантская послеоперационная грыжа в правом подреберье. Б

– больной К. Гигантская срединная послеоперационная грыжа.

Слайд 13

А - Больная И. Обширная правосторонняя поясничная послеоперационная грыжа. Б –

Больная У. Обширная левосторонняя поясничная грыжа.

Слайд 14

А – Больная Д. Средние множественные послеоперационные грыжи правого подреберья и

эпигастрия. Б – Больная Я. Обширные множественные послеоперационные грыжи правой подвздошной, околопупочной и левой подвздошной областей.

Слайд 15

А – Больная Н. Гигантская послеоперационная грыжа. Б – Больная Ч.

Гигантская послеоперационная грыжа.

Слайд 16

А - Больной М. Обширная верхне-срединная послеоперационная грыжа. Б - Больной

О. Обширная срединная послеоперационная грыжа.

Слайд 17

Симптомы вентральных грыж
Определяется выпячивание в области послеоперационного рубца, увеличивающееся при натуживании

и в положении стоя, уменьшающееся в положении лежа.
Иногда при наличии большого подкожного кармана, выпячивание может находиться несколько в стороне от кожного рубца.

Слайд 18

Осложнения послеоперационных грыж
Основными осложнениями послеоперационной грыжи являются:
Нарушение стула
Кишечная непроходимость
Ущемление грыжи
Новообразования

грыжи
Метеоризм и т.д.
Но даже при отсутствии выше перечисленных опасных для жизни осложнений, послеоперационные грыжи приводят к снижению трудовой и физической активности, нарушению качества жизни!!!

Слайд 19

Осложнения грыж
Ущемление
Паховые – 57,3%
Бедренные – 31%
Пупочные – 6%
Грыжи белой линии –

3%
Послеоперационные – 2,2%
Другие локализации – 0,5%
Воспаление
Повреждение
Новообразования

Слайд 20

Клиника ущемления грыжи
Резкая боль.
Невправимость.
Напряжение и увеличение размеров.
Отрицательный симптом «кашлевого толчка».
Симптомы ОКН.

Лейкоцитоз, высокая СОЭ.
В моче – белок, выщелоченные эритроциты, цилиндры (токсический нефрит).
данные УЗИ и рентгеноскопии брюшной. полости

Слайд 21

Методы лечения
Только хирургически!!! (герниопластика)
Устранение грыжи и пластика грыжевых ворот собственными тканями

- натяжная пластика. (практически не применяется)
Устранение грыжи и пластика грыжевых ворот сетчатыми трансплантатами - ненатяжная пластика (пластика по Лихтенштейну).
Применяется у пациентов зрелого, пожилого и старческого возраста. Самый надёжный метод, так как рецидив по данным литературы составляет 0,1-1%.

Слайд 22

Оперативное лечение
1 этап Оперативный доступ:
Широкие окаймляющие разрезы с полным иссечением послеоперационных

рубцов, излишков кожи и ПЖК.
Выбор доступа:
Эпигастральная область- продольные доступы
Мезогастрий - поперечные разрезы
Гипогастральная область - поперечные или Т-образные (при ожирении удаляется подкожный жировой фартук).
Заканчивают полным выделением грыжевого мешка и краёв грыжевого дефекта в мышечно-апоневротическом слое.

Слайд 23

Оперативные доступы
Форма и направление кожных разрезов при послеоперационных грыжах различной локализации.

Слайд 24

Оперативное лечение
2 этап- Вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости

от его стенок.
Операции при послеоперационных грыжах следует производить только внутрибрюшинным способом, что позволяет осмотреть припаявшиеся к грыжевому мешку и краям грыжевого дефекта брюшной стенки петли кишечника и сальник, отделить их или частично резецировать, уменьшая тем самым опасность возникновения ранней послеоперационной спаечной непроходимости.

Слайд 25

Иссечение грыжевого мешка
При обширных и гигантских послеоперационных грыжах грыжевой мешок

нецелесообразно иссекать полностью, так как его части, в комбинации с дополнительными пластическими материалами, можно использовать для пластики грыжевого дефекта.
При малых и средних грыжах, когда грыжевые ворота невелики и их края могут быть сведены в дубликатуру без заметного натяжения, грыжевой мешок иссекают полностью по всей окружности.

Слайд 26

Мобилизация и иссечение краёв грыжевых ворот
Грыжевые ворота при послеоперационных грыжах обычно

имеют неправильную форму, могут быть разделены плотными рубцовыми тканями на отдельные ячейки.
Во время операции следует рассечь все перегородки и придать грыжевым воротам вид овала.
Известно, что рубцовая ткань срастается очень плохо или совсем не срастается, так как она бедна кровеносными сосудами.
Использование рубцовых тканей для пластики почти неизбежно приводит к рецидиву грыжи, поэтому рубцовые ткани в зоне пластики следует по возможности иссекать!!!

Слайд 27

Ушивание послеоперационной раны
Производят после тщательного промывания антисептическим раствором.
Это позволяет удалить

свободно лежащие кусочки жировой клетчатки и сгустки крови. Узловыми швами сопоставляют клетчатку и кожу. Обязательным является дренирование раны резиновыми полосками на одни сутки или вакуум-дренаж.

Слайд 28

Пластика брюшной стенки
Аутопластика Аллопластика
Среди аутопластических методов оперативного лечения послеоперационных грыж наибольшее

распространение получили фасциально-апоневротическая и мышечно-апоневротическая пластики, в основном, способы:
Мартынова
Напалкова
Сапежко
Мейо
Сабанеева–Монакова.

Слайд 29

Аутопластика по Мартынову

Слайд 30

Операция по Н. И. Напалкову при расхождении прямых мышц живота.

Слайд 31

Ущемленная вентральная грыжа. Пластика по Сапежко.
А - накладываются П-образные швы, при

этом правый листок апоневроза подводится под левый.
Б - накладывается второй ряд узловых швов с образованием дупликатуры.

Слайд 32

Пластика грыжевых ворот по способу Сапежко-Дьяконова. Наложение П-образных швов
Создают дубликатуру из

лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания вначале 2—4 П-образных швов, подобно тому как это производится при способе Мейо, с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

Слайд 33

Способ пластики грыжевых ворот при грыжах передней брюшной стенки по методике

Воронина-Смирнова

Слайд 34

Аллопластические способы операций
С использованием трансплантатов
При послеоперационных вентральных грыжах в каждом конкретном

случае предусматривают максимально возможное использование собственных тканей больного (мышцы, апоневрозы, фасции, рубцовые ткани, части грыжевого мешка).
Существуют несколько
способов применения
трансплантатов.

Слайд 35

Способ 1 («Onlay-техника»)
Укрепление грыжевых ворот производят подшиванием трансплантата поверх аутопластики. Края

грыжевого дефекта сшивают узловыми швами до плотного соприкосновения или в дубликатуру.
Затем переднюю поверхность мышечно-апоневротического слоя отделяют от подкожной клетчатки на протяжении 8–10 см от линии швов в обе стороны и подшивают трансплантат, укрепляя эту линию швов и слабые места брюшной стенки

Слайд 36

Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. («Onlay-техника»).
Трансплантат расположен спереди мышечно-апоневротического

слоя
1 - кожа и подкожная клетчатка
2 - мышечно-апоневротический слой
3 - брюшина
4 – трансплантат.

Слайд 37

Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. («Onlay-техника»).

Слайд 38

Способ 2 («Inlay-техника»)
С помощью трансплантата укрепляют широкую площадь брюшной стенки изнутри,

между брюшиной и мышечным слоем.
После удаления грыжевого мешка и иссечения рубцов брюшину отслаивают от мышечно-апоневротического слоя на протяжении 6–8 см. Края её сшивают. Затем над брюшиной располагают трансплантат, один край которого фиксируется П-образными швами к мышечно-апоневротическому слою изнутри.
Затем подшивают второй край с таким расчётом, чтобы после сведения краёв грыжевого дефекта над трансплантатом пластическая ткань оставалась натянутой, «не парусила».

Слайд 39

Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. «Inlay-техника»
Трансплантат расположен позади мышечно-апоневротического слоя

1 – кожа и подкожная клетчатка
2 – мышечно-апоневротический слой 3 – брюшина
4 – трансплантат

Слайд 40

Способ 3 («Sublay- техника»)
Этот способ применяют в тех случаях, когда свести

швами края грыжевых ворот невозможно или опасно. Из стенок грыжевого мешка выкраивают два противоположных лоскута шириной 6–8 см и длиной, равной длиннику или диаметру грыжевых ворот.
С помощью одного из лоскутов, плотным подшиванием его края к противоположному краю грыжевых ворот, закрывают брюшную полость. Затем к краям грыжевого дефекта по всей его окружности в виде заплаты пришивают трансплантат, поверх которого фиксируют и второй лоскут грыжевого мешка.

Слайд 41

Аллопластика передней брюшной стенки «Sublay- техника»
Трансплантат расположен между листками грыжевого мешка:
1

- кожа и ПЖК
2 - мышечно-
апоневротический
слой
3 - брюшина
4 - трансплантат

Слайд 42

Осложнения послеоперационного периода
Ранний послеоперационный период:
Нагноение раны
Пневмония
Скопление серозной жидкости
Тромбофлебит

нижних конечностей
Поздний послеоперационный период:
Рецидив заболевания
Грыжи другой локализации

Слайд 43

Клинические примеры герниопластики
Больная Н. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до

операции; Б – через 3 года после операции.

Слайд 44

Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через

6 лет после операции.

Слайд 45

Больная Р. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б

– через 2 года после операции.

Слайд 46

Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через

1,5 года после операции.

Слайд 47

Обширная послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через

3 года после операции.

Слайд 48

Способы пластики при гигантских грыжах с дефектом брюшной стенки свыше 300–400

см2

Способ В.Н. Янова:
а – пунктиром показан первый вариант срединного и параректального разрезов;
б – пунктиром показан второй вариант срединного и параректального разрезов;
в – непрерывное шнурование аутодермальной полоской краёв апоневроза белой линии живота; г – срединная лапаротомная рана ушита, параректальные лапаротомные раны закрыты удвоенными аутодермальными трансплантатами.

Слайд 49

Способ В.Н. Янова
Аутодермальную полоску проводят через мышечно-апоневротические края грыжевого дефекта на

расстоянии 3-5 см от края грыжевых ворот путем ее вплетения в грыжевые ворота в виде шва с последующим расправлением и сшиванием отдельных стежков полоски адаптирующими швами с формированием каркаса из аутодермальной полоски в виде решетки.

Слайд 50

Способ В.Н. Янова
Отличающийся тем, что аутодермальную полоску вплетают в края грыжевых

ворот по типу шнурования, с проведением полоски изнутри кнаружи.

Слайд 51

Лапароскопическая герниопластика
Метод лапароскопичского лечения грыж заключается в проведении операции с использованием

небольшого доступа (в виде прокола диаметром около 2 см).
Операция выполняется с помощью лапароскопической техники.
Этот метод имеет преимущество не только в использовании более малого разреза, но и в меньшей степени травматизации тканей пациента и меньшей частоте осложнений во время и после операций. Недостатком метода является выполнение лапароскопической операции под общим наркозом.

Послеоперационные вентральные грыжи

Содержание

ОпределениеПослеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при

Причины появления послеоперационной грыжи Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства.

Предрасполагающие факторы развития вентральных грыжИзбыточная масса телаПожилой и старческий возрастБронхит, пневмония

Наиболее часто послеоперационными грыжами осложняются операции, проведенные в экстренном или срочном

Классификация послеоперационных грыжЕгиев В. Н., 2002 г.: Малые (занимают 1 область

Классификация вентральных грыж

Классификация МКБ-10K43.0Грыжa передней брюшной стенки без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя,

Пример грыжи с трофическими изменениямиТрофические изменения тканей в области гигантских размеров

SWR-классификацияПример формирования диагноза: Гангренозная грыжа передней брюшной стенки с острой кишечной

А – Больной П. Обширная срединная послеоперационная грыжа. В – Больная

А – Больная С. Гигантская послеоперационная грыжа в правом подреберье. Б

А - Больная И. Обширная правосторонняя поясничная послеоперационная грыжа. Б –

А – Больная Д. Средние множественные послеоперационные грыжи правого подреберья и

А – Больная Н. Гигантская послеоперационная грыжа. Б – Больная Ч.

А - Больной М. Обширная верхне-срединная послеоперационная грыжа. Б - Больной

Симптомы вентральных грыжОпределяется выпячивание в области послеоперационного рубца, увеличивающееся при натуживании

Осложнения грыжУщемлениеПаховые – 57,3%Бедренные – 31%Пупочные – 6%Грыжи белой линии –

Клиника ущемления грыжиРезкая боль.Невправимость.Напряжение и увеличение размеров.Отрицательный симптом «кашлевого толчка».Симптомы ОКН.

Методы леченияТолько хирургически!!! (герниопластика)Устранение грыжи и пластика грыжевых ворот собственными тканями

Оперативное лечение1 этап Оперативный доступ:Широкие окаймляющие разрезы с полным иссечением послеоперационных

Оперативные доступыФорма и направление кожных разрезов при послеоперационных грыжах различной локализации.

Оперативное лечение2 этап- Вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости

Иссечение грыжевого мешка При обширных и гигантских послеоперационных грыжах грыжевой мешок

Мобилизация и иссечение краёв грыжевых воротГрыжевые ворота при послеоперационных грыжах обычно

Ушивание послеоперационной раныПроизводят после тщательного промывания антисептическим раствором. Это позволяет удалить

Пластика брюшной стенкиАутопластика АллопластикаСреди аутопластических методов оперативного лечения послеоперационных грыж наибольшее

Аутопластика по Мартынову

Операция по Н. И. Напалкову при расхождении прямых мышц живота.

Ущемленная вентральная грыжа. Пластика по Сапежко.А - накладываются П-образные швы, при

Пластика грыжевых ворот по способу Сапежко-Дьяконова. Наложение П-образных швовСоздают дубликатуру из

Способ пластики грыжевых ворот при грыжах передней брюшной стенки по методике

Аллопластические способы операцийС использованием трансплантатовПри послеоперационных вентральных грыжах в каждом конкретном

Способ 1 («Onlay-техника»)Укрепление грыжевых ворот производят подшиванием трансплантата поверх аутопластики. Края

Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. («Onlay-техника»). Трансплантат расположен спереди мышечно-апоневротического

Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. («Onlay-техника»).

Способ 2 («Inlay-техника»)С помощью трансплантата укрепляют широкую площадь брюшной стенки изнутри,

Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. «Inlay-техника»Трансплантат расположен позади мышечно-апоневротического слоя

Способ 3 («Sublay- техника»)Этот способ применяют в тех случаях, когда свести

Аллопластика передней брюшной стенки «Sublay- техника»Трансплантат расположен между листками грыжевого мешка:1

Осложнения послеоперационного периодаРанний послеоперационный период:Нагноение раны Пневмония Скопление серозной жидкости Тромбофлебит

Клинические примеры герниопластикиБольная Н. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до

Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через

Больная Р. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б

Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через

Обширная послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через

Способы пластики при гигантских грыжах с дефектом брюшной стенки свыше 300–400

Способ В.Н. ЯноваАутодермальную полоску проводят через мышечно-апоневротические края грыжевого дефекта на

Способ В.Н. ЯноваОтличающийся тем, что аутодермальную полоску вплетают в края грыжевых

Лапароскопическая герниопластикаМетод лапароскопичского лечения грыж заключается в проведении операции с использованием

Похожие презентации

Определение
Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при

Причины появления послеоперационной грыжи
Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства.

Предрасполагающие факторы развития вентральных грыж
Избыточная масса тела
Пожилой и старческий возраст
Бронхит, пневмония

Классификация послеоперационных грыж
Егиев В. Н., 2002 г.:
Малые (занимают 1 область

Классификация МКБ-10
K43.0
Грыжa передней брюшной стенки без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя,

Пример грыжи с трофическими изменениями
Трофические изменения тканей в области гигантских размеров

SWR-классификация
Пример формирования диагноза: Гангренозная грыжа передней брюшной стенки с острой кишечной

Симптомы вентральных грыж
Определяется выпячивание в области послеоперационного рубца, увеличивающееся при натуживании

Осложнения грыж
Ущемление
Паховые – 57,3%
Бедренные – 31%
Пупочные – 6%
Грыжи белой линии –

Клиника ущемления грыжи
Резкая боль.
Невправимость.
Напряжение и увеличение размеров.
Отрицательный симптом «кашлевого толчка».
Симптомы ОКН.

Методы лечения
Только хирургически!!! (герниопластика)
Устранение грыжи и пластика грыжевых ворот собственными тканями

Оперативное лечение
1 этап Оперативный доступ:
Широкие окаймляющие разрезы с полным иссечением послеоперационных

Оперативные доступы
Форма и направление кожных разрезов при послеоперационных грыжах различной локализации.

Оперативное лечение
2 этап- Вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости

Иссечение грыжевого мешка
При обширных и гигантских послеоперационных грыжах грыжевой мешок

Мобилизация и иссечение краёв грыжевых ворот
Грыжевые ворота при послеоперационных грыжах обычно

Ушивание послеоперационной раны
Производят после тщательного промывания антисептическим раствором.
Это позволяет удалить

Пластика брюшной стенки
Аутопластика Аллопластика
Среди аутопластических методов оперативного лечения послеоперационных грыж наибольшее

Ущемленная вентральная грыжа. Пластика по Сапежко.
А - накладываются П-образные швы, при

Пластика грыжевых ворот по способу Сапежко-Дьяконова. Наложение П-образных швов
Создают дубликатуру из

Аллопластические способы операций
С использованием трансплантатов
При послеоперационных вентральных грыжах в каждом конкретном

Способ 1 («Onlay-техника»)
Укрепление грыжевых ворот производят подшиванием трансплантата поверх аутопластики. Края

Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. («Onlay-техника»).
Трансплантат расположен спереди мышечно-апоневротического

Способ 2 («Inlay-техника»)
С помощью трансплантата укрепляют широкую площадь брюшной стенки изнутри,

Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. «Inlay-техника»
Трансплантат расположен позади мышечно-апоневротического слоя

Способ 3 («Sublay- техника»)
Этот способ применяют в тех случаях, когда свести

Аллопластика передней брюшной стенки «Sublay- техника»
Трансплантат расположен между листками грыжевого мешка:
1

Осложнения послеоперационного периода
Ранний послеоперационный период:
Нагноение раны
Пневмония
Скопление серозной жидкости
Тромбофлебит

Клинические примеры герниопластики
Больная Н. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до

Способ В.Н. Янова
Аутодермальную полоску проводят через мышечно-апоневротические края грыжевого дефекта на

Способ В.Н. Янова
Отличающийся тем, что аутодермальную полоску вплетают в края грыжевых

Лапароскопическая герниопластика
Метод лапароскопичского лечения грыж заключается в проведении операции с использованием