Патоморфологическая диагностика колоректального рака

Определение

Колоректальный рак – злокачественная опухоль эпителиального происхождения, поражающая все отделы толстой

Характер роста

Экзофитная
Эндофитная
Смешанная

1

3

2

Факторы риска

Возраст: более 90% людей с диагностированным колоректальным раком это лица

Генетические факторы

Врожденный неполипозный рак толстой кишки, наиболее частый тип. В основе

Полипоз толстой кишки

Факторы окружающей среды

Диета: лица, потребляющие в основном пищу, содержащую много жиров

Предраковые состояния

Зубчатые образования

Классификация

Зубчатый гиперпластический полип (микровезикулярный -MVHP; богатый бокаловидными клетками GCHP; бедный муцином-MPHP).
Сидячая

Зубчатый гиперпластический полип

а — микровезикулярный гиперпластический полип (продольный срез). Зубчатость сформирована

Гиперпластический полип

д — гиперпластический полип, богатый бокаловидными клетка-
ми. Эпителий крипты представлен

Сидячая зубчатая аденома

а, б — общий план. Расширение и ветвление базальных

Сидячая зубчатая аденома

д — расширение базальных отделов крипты в виде буквы

Традиционная зубчатая аденома

а — общий план. Хорошо видны многочисленные эктопические крипты,

Генетическая альтерация зубчатых образований ТК

Хромосомная нестабильность (CIN)

Мутация гена – супрессора APC

Активация онкогенов KRAS/BRAF

Инактивация супрессорных

Хромосомная нестабильность (CIN)

Экспоненциальная кривая, показывающая наработку мутантного аллеля KRAS

Микросателлитная нестабильность (MSI)

Мутация генов репарации ДНК (MLH1 и MLH2)

Накопление множественных мутаций

Микросателлитная нестабильность (MSI)

ПЦР амплифицирует микросателлитные повторы (участки ДНК, состоящие из повторяющихся

Эпигенетическая альтерация зубчатых образований ТК

В основе эпигенетических альтераций лежит гиперметиляция протомерной

Исследование операционного материала

Необходимая клиническая информация:

Была ли опухоль выявлена в рамках скрининговой программы.
Гистогенез опухоли,

Макроскопическое исследование
Циркулярный край окрашивается маркировочной краской для четкого определения при последующем

Макроскопическое исследование

После фиксации: забор проксимального и дистального краев резекции (могут быть

Макроскопическое исследование

Препарат дистальнее опухоли, в зоне опухоли и на 3 см

Макроскопическое исследование

Выбор блоков (min)

Участок с наибольшей инвазией в стенку/сквозь стенку кишки.
Вовлеченная серозная

Выбор блоков (min)

Основные макроскопические параметры опухоли:

Размер опухоли
Характер роста (экзофитный, эндофитный, смешанный, циркулярный)

Микроскопическое исследование

Задачи микроскопического исследования:

Гистологический тип опухоли
Степень дифференцировки/степень анаплазии опухоли (Grade)
Глубина

Классификация (МГКО 2014)

Аденокарцинома (8140/3)
Муцинозная аденокарцинома (8480/3)
Перстневидно-клеточный рак (8490/3)
Мелкоклеточный рак (8041/3)
Плоскоклеточный рак

Классическая аденокарцинома

Высокодифференцированная Grade1

1) 15% - 20% всех карцином
2) Хорошо сформированные железы или

Умеренно дифференцированная Grade 2

1) 60% - 70% всех карцином
2) Тубулярные или

Низкодифференцированная Grade 3

1) 5% - 20% все карциномы
2) Образование железистых структур

Муцинозная аденокарцинома

1) Призматический эпителий низкой степени дифференцировки. 2) Наличие внутриклеточного и внеклеточного муцина

Перстневидно-клеточная аденокарцинома

Мелкоклеточный рак

В собственной пластинке слизистой оболочки определяются кластеры мелких атипичных относительно мономорфных

Плоскоклеточный рак

Аденосквамозный рак

Аденосквамозная карцинома — карцинома, представленная плоскоклеточными и железистыми структурами. Встречается крайне

Медуллярный рак

1)Строма образует трабекулярные структуры. 2) Клетки образуют синцитии. 3) Повышенное количество патологических

ИГХ - исследование

ИГХ – характеристики (ядерные факторы транскрипции)

1

2

3

1) MSH6
2) MLH1
3) CDX-2

CK – 20 (внутриклеточный филамент)

Ki – 67 (ядерный фактор)

1

2

3

Низкий индекс пролиферации.
Средний индекс пролиферации.
Высокий индекс пролиферации.

ИГХ – характеристики (молекулы адгезии)

1) E-кадгерин
2) β-катенин
3) ТН-С

1

2

3

ИГХ – характеристики (факторы роста)

KAI-1(при лимфогенных метастазах).
VEGF (при гематогенных метастазах).
 EGFR.

1

3

2

TNM – 2018 (AJCC 8th Edition)

Глубина инвазии опухоли (pT)

ТХ: первичная опухоль не может быть оценена
Т0: нет признаков первичной

2) Рост опухолевой ткани обнаруживается менее чем в 1 мм от

Лимфогенное метастазирование (pN)

В NX: регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0: нет регионарных

Метастаз умеренно дифференцированной аденокарциномы в л/у

Отдаленные метастазы (pM)

Mx : Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено
М0: нет