Поражение сосудов сетчатки

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Поражение сосудов сетчатки

Содержание

2. Субъективные проявления: Жалобы на нарушение зрения: появлением кругов и мельканием «мушек» перед глазами; ощущение пелены перед
3. Поражение сосудов сетчатки глаза 1 стадия – ангиопатия сосудов сетчатки -минимальное сегментарное или диффузное сужение артерий
4. Поражение сосудов сетчатки глаза 3 стадия - ретинопатия - выраженное сужение и склероз артериол, крупные и
5. Гипертоническая ретинопатия: тромбозы вен и геморрагии сетчатки (по J.D. Swales
6. Гипертоническая нейроретинопатия. Больной И., 45 лет. На снимке глазного дна артерии неравномерно сужены, стенки их местами
7. Гипертоническая ретинопатия: отек диска зрительного нерва (по J.D. Swales)
8. Почечный синдром микроальбуминурия протеинурия изменения мочевого осадка повышение уровня креатинина крови снижение скорости клубочковой фильтрации
9. Поражение почек (нефросклероз) – «первично-сморщенная почка» 1 стадия (латентная) - отсутствуют морфологические изменения сосудов, наблюдается повышенный
10. Поражение почек (нефросклероз) – «первично-сморщенная почка» 3 стадия (азотемическая) - патоморфологически характеризуется выраженной картиной нефроангиосклероза (первично
11. Суточное мониторирование АД Суточный ритм АД характеризуется дневными пиками: - первый с 9 до 11 ч.,
12. СМАД. Преимущества метода Большое количество измерений в течение суток Регистрация АД в обстановке, максимально приближенной к
15. Характеристики суточной динамики АД: дневные и ночные показатели систолического (САД), диастолического (ДАД) давления, частота сердечных сокращений
16. Нормативные значения для степени ночного снижения давления (СНС): Норма - снижение на 10–20% от уровня дневного
17. Оценка «диппинга» Соотношение ночного к дневному АД отражает соотношение между средненочным и среднедневным АД. В норме
18. МКБ-10 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - I10, I11, I12, I13, I15: I 10 - Эссенциальная
19. Примеры формулировки диагноза ГБ I стадии. Степень АГ 1. Дислипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД ГБ
20. Примеры формулировки диагноза ГБ III стадии. Контролируемая АГ. Ожирение I степени. Сахарный диабет 2 типа, целевой
21. Целевой уровень АД Независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать
22. Целевой уровень АД Пациентам моложе 65 лет и без ХБП, получающих антигипертензивную терапию, рекомендуется снижать САД
23. Целевой уровень АД Всем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия сопутствующих
24. Главная цель лечения больных АГ Максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности Снижение повышенного АД
25. Эффективное лечение получают 19% городского населения 8% сельского населения Низкий уровень контроля: Социальные факторы Медицинские факторы
26. Принципы немедикаментозной терапии. Прекращение курения. Ограничение соли – 5 - 6 г в сутки Не более
27. Алкоголь Рекомендуется ограничение употребления алкоголя: менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц в
28. Снижение веса Достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м2; окружности талии Курение Рекомендуются прекращение курения, психологическая поддержка
29. Физическая нагрузка Больным АГ следует рекомендовать умеренные динамичные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде,
30. Инициация антигипертензивной терапии МОЖ – модификация образа жизни, ЛТ – лекарственная терапия
31. И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике Медикаментозное лечение АГ: основные принципы Начало лечения -
32. А. монотерапия Диуретики (тиазидные - гидрохлортиазид, и тиазидоподобные - хлорталидон и индапамил) Бета-адреноблокаторы - целипролол, карведилол
33. ВОЗМОЖНЫЕ КОМБИНАЦИИ РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ (Рекомендации ESH/ESC 2013) ДИУРЕТИКИ β-блокаторы α-блокаторы Ингибиторы АПФ антагонисты Са
34. Пациентам, не достигшим целевого АД на фоне двойной комбинированной терапии, рекомендуется тройная комбинации, как правило, блокатора
35. 2. Препараты резерва Альфа 1- адреноблокаторы (празозин, доксазозин) Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин и рилменидин) Центральные альфа
36. Не рекомендованы для лечения артериальной гипертензии в рутинной практике, пока не будет доступно больше данных относительно
37. - Приборы для эндоваскулярной модификации каротидного синуса с помощью аблации под контролем ультразвука. Стимуляция каротидного синуса
38. - Артериовенозная фистула: подвздошный артериовенозный анастомоз создает сообщение фиксированного диаметра между наружной подвздошной артерией и веной
39. - Стимуляция каротидного барорефлекса с помощью имплантируемого генератора пульсовых волн или имплантируемого устройства, повышающего напряжение каротидного
40. Гипертонический криз остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с
41. Факторы, способствующие развитию гипертонического криза Стрессовые ситуации Перемена погоды Злоупотребление кофе, алкогольными напитками Гормональные нарушения Отмена
42. Осложненные (жизнеугрожающие) Неосложненные (нежизнеугрожающие) Гипертонические кризы Амбулаторное лечение Есть поражение органов-мишеней Нет поражения органов-мишеней Госпитализация
43. Купирование криза Лечение осложненного гипертонического криза проводится в отделениях неотложной кардиологии или в палатах интенсивной терапии
44. Терапию антигипертензивными лекарственными препаратами внутривенно рекомендуется проводить не позднее 15 минут от момента поступления в стационар
45. Купирование осложненного гипертонического криза Вазодилататоры: нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности); нитропруссид натрия (является
46. Купирование осложненного гипертонического криза ББ (метопролол предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и ОКС); Диуретики (фуросемид при
47. Купирование осложненного гипертонического криза У пациентов с расслоением аорты рекомендовано немедленное снижение САД ниже 120 мм
48. Купирование неосложненного гипертонического криза Неосложненный криз можно купировать как пероральными, так и парентеральными препаратами Снижение АД
50. Алгоритм лечения гипертонического криза Проявление или нарастание поражения органов-мишеней Да Нет Госпитализация в БИТ Пероральные препараты
51. Показания для плановой госпитализации: - неясность диагноза и необходимость в специальных методах исследования (использование диагностических процедур,
52. Показания для экстренной госпитализации: - гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе; - гипертонический криз при
53. Показания к выписке пациента из стационара: - установление диагноза симптоматической АГ или ГБ; - подобранная медикаментозная
56. Скачать презентацию

Слайд 2

Субъективные проявления:
Жалобы на нарушение зрения: появлением кругов и мельканием «мушек» перед

глазами; ощущение пелены перед глазами, при тяжелой гипертензии – прогрессирующая потеря зрения.

Слайд 3

Поражение сосудов сетчатки глаза
1 стадия – ангиопатия сосудов сетчатки -минимальное сегментарное

или диффузное сужение артерий и артериол;
2 стадия – ангиосклероз сосудов сетчатки - более выраженное сужение артерий и артериол, утолщение их стенок; извитость и расширение вен, сдавление вен уплотненными артериолами (феномен перекреста Салюса-Гунна).

Слайд 4

Поражение сосудов сетчатки глаза
3 стадия - ретинопатия - выраженное сужение и

склероз артериол, крупные и мелкие кровоизлияния в сетчатку, очаговые экссудаты в виде разбросанных кусочков ваты.
4 стадия - значительно выраженные признаки 3 стадии, массивные кровоизлияния, двусторонний отек зрительного нерва, иногда отслойка сетчатки, прогрессирующая потеря зрения.

Слайд 5

Гипертоническая ретинопатия: тромбозы вен и геморрагии сетчатки (по J.D. Swales

Слайд 6

Гипертоническая нейроретинопатия.
Больной И., 45 лет. На снимке глазного дна артерии

неравномерно сужены, стенки их местами уплотнены, склерозированы, симптом «медной проволоки». Вены расширены, извиты, симптом патологических артерио-венозных перекрестов (Салюс I, II, III). Диск зрительного нерва восковидный, границы его нечеткие. В сетчатке, преимущественно вокруг диска зрительного нерва, вмножественные штрихообразные кровоизлияния (геморрагии в слое нервных волокон) и белые "ватообразные" очаги (зоны ишемии сетчатки).

Слайд 7

Гипертоническая ретинопатия: отек диска зрительного нерва (по J.D. Swales)

Слайд 8

Почечный синдром
микроальбуминурия
протеинурия
изменения мочевого осадка
повышение уровня креатинина крови

снижение скорости клубочковой фильтрации

Слайд 9

Поражение почек
(нефросклероз) – «первично-сморщенная почка»
1 стадия (латентная) - отсутствуют морфологические

изменения сосудов, наблюдается повышенный натрийурез, снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации
2 стадия (протеинурическая) - признаки начального повреждения артериол почек, клубочков, канальцев, интерстиция; характерны: ночная поллакиурия, умеренная протеинурия, микрогематурия, снижение концентрационной способности почек.

Слайд 10

Поражение почек
(нефросклероз) – «первично-сморщенная почка»
3 стадия (азотемическая) - патоморфологически характеризуется

выраженной картиной нефроангиосклероза (первично сморщенной почки), клинически - ХПН, различной степени выраженности.
4 стадия (наблюдается только у больных с синдромом злокачественной АГ) - злокачественный нефроангиосклероз.

Слайд 11

Суточное мониторирование АД
Суточный ритм АД характеризуется дневными пиками:
- первый с 9

до 11 ч.,
- второй с 18 до 19 ч.,
- плато от 11 до 18 ч.
В вечернее время АД снижается, достигая минимума ночью и в предутренние часы вновь повышается.

Слайд 12

СМАД. Преимущества метода
Большое количество измерений в течение суток
Регистрация АД в обстановке,

максимально приближенной к повседневной жизни пациента
Регистрация АД во время дневной активности и сна
Возможность оценки кратковременной вариабельности АД
Возможность оценки двухфазного (день/ночь) ритма АД
Устранение эффекта «белого халата»
Более тесная взаимосвязь с поражением органов-мишеней по сравнению с традиционным измерением АД

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Характеристики суточной динамики АД:
дневные и ночные показатели систолического (САД), диастолического

(ДАД) давления,
частота сердечных сокращений (ЧСС),
суточный индекс (СИ)
степень ночного снижения давления (СНС).

Слайд 16

Нормативные значения для степени ночного снижения давления (СНС):
Норма - снижение

на 10–20% от уровня дневного среднего значения,
снижение менее чем на 10% классифицируется как нон-диппинг,
снижение более чем на 20% классифицируется как овер-диппинг
Существует инверсная категория снижения АД – райзеры (risers), т.е. ситуация, когда ночное давление оказывается выше дневного (при этом значение СНС становится отрицательным).

Слайд 17

Оценка «диппинга»
Соотношение ночного к дневному АД отражает соотношение между средненочным и

среднедневным АД.
В норме в ночные часы АД снижается (“диппинг”) - соотношение ночного к дневному АД менее 0,9.

Слайд 18

МКБ-10
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - I10, I11, I12, I13, I15:

I 10 - Эссенциальная [первичная] гипертензия:
I 11 - Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца];
I 11.0 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью.
I 11.9 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности.

Слайд 19

Примеры формулировки диагноза
ГБ I стадии. Степень АГ 1. Дислипидемия. Риск 2

(средний). Целевое АД <130/<80 мм рт.ст.
ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 3 (высокий) Целевое АД <130/<80 мм рт.ст.
ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Дислипидемия. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. ГЛЖ. Альбуминурия высокой степени. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130-139/<80 мм рт.ст.
ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2010г). ГБ III стадии. Неконтролируемая АГ. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД <130/<80 мм рт.ст.

Слайд 20

Примеры формулировки диагноза
ГБ III стадии. Контролируемая АГ. Ожирение I степени. Сахарный

диабет 2 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина ≤7,5%. ХБП С4 стадии, альбуминурия А2. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130-139/< мм рт.ст.

Слайд 21

Целевой уровень АД
Независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве

первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт.ст., а при условии хорошей переносимости, до целевого уровня 130/80 мм рт.ст.

Слайд 22

Целевой уровень АД
Пациентам моложе 65 лет и без ХБП, получающих антигипертензивную

терапию,
рекомендуется снижать САД до значений 120-130 мм рт.ст., в связи с доказанным
влиянием вмешательства на СС риск.
Пациентам 65 лет и старше без старческой астении, получающим антигипертензивную терапию, вне зависимости от уровня СС риска и наличия ССЗ рекомендуется снижать САД до целевых значений 130–139 мм рт. ст., при условии хорошей переносимости.

Слайд 23

Целевой уровень АД
Всем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня

риска и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуется снижать ДАД до целевых значений 70-79 мм рт. ст.

Слайд 24

Главная цель лечения больных АГ
Максимальное снижение общего
риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности
Снижение

повышенного АД

Защита органов-мишеней

Лечение ассоциированных клинических состояний

Органопротекция
Многофакторные вмешательства

Слайд 25

Эффективное лечение получают
19% городского населения
8% сельского населения
Низкий уровень контроля:

Социальные факторы
Медицинские факторы

Слайд 26

Принципы немедикаментозной терапии.
Прекращение курения.
Ограничение соли – 5 - 6

г в сутки
Не более чем умеренное употребление алкоголя
Употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 300-400 г в сутки свежих овощей и фруктов.
Снижение и удержание массы тела
Регулярные физические нагрузки .

Слайд 27

Алкоголь
Рекомендуется ограничение употребления алкоголя: менее 14 единиц в неделю для мужчин,

менее 8 единиц в неделю для женщин и избегать хронического злоупотребления алкоголем.
Комментарии: 1 единицей употребления алкоголя следует считать 10 мл или 8 г чистого спирта, что соответствует 125 мл вина или 250 мл пива.

Слайд 28

Снижение веса
Достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м2; окружности талии <94

см у мужчин и <80 см у женщин с целью снижения АД и уменьшения СС риска.

Курение

Рекомендуются прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения.

Слайд 29

Физическая нагрузка
Больным АГ следует рекомендовать умеренные динамичные аэробные нагрузки (ходьба, бег

трусцой, езда на велосипеде, плавание) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5–7 дней в неделю.

Слайд 30

Инициация антигипертензивной терапии
МОЖ – модификация образа жизни, ЛТ – лекарственная терапия

Слайд 31

И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике
Медикаментозное лечение АГ: основные

принципы

Начало лечения - с минимальных доз одного препарата
При недостаточной эффективности - увеличение дозы препарата или добавление второго препарата другого класса
При отсутствии эффекта или непереносимости - замена препарата на препарат другого класса
Применение препаратов длительного действия

Слайд 32

А. монотерапия
Диуретики (тиазидные - гидрохлортиазид, и тиазидоподобные - хлорталидон и индапамил)
Бета-адреноблокаторы

- целипролол,
карведилол и небиволол
Антагонисты кальция длительного
действия
Ингибиторы АПФ
Антагонисты рецепторов ангиотензина 2
Б. Фиксированные низкодозовые комбинации 2-3 препаратов первой линии

Антигипертензивные препараты

Слайд 33

ВОЗМОЖНЫЕ КОМБИНАЦИИ РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
(Рекомендации ESH/ESC 2013)
ДИУРЕТИКИ
β-блокаторы
α-блокаторы
Ингибиторы АПФ
антагонисты Са
АТ II-блокаторы

Слайд 34

Пациентам, не достигшим целевого АД на фоне двойной комбинированной терапии, рекомендуется

тройная комбинации, как правило, блокатора РААС с АК и тиазидовым/тиазидоподобным диуретиком, предпочтительно в форме фиксированной комбинации.
Пациентам с АГ, не достигшим целевого АД на фоне тройной комбинированной терапии, рекомендуется добавление спиронолактона (эплеренона, хлорталидона, петлевых диуретиков, в т.ч в более высоких дозах).

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ АГ

Слайд 35

2. Препараты резерва
Альфа 1- адреноблокаторы (празозин, доксазозин)
Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин

и рилменидин)
Центральные альфа 2 - агонисты (клонидин, метилдопа)
Прямые вазодилататоры (гидралазин, миноксидил)
Из последних: прямой ингибитор ренина алискирен

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ АГ

Слайд 36

Не рекомендованы для лечения артериальной гипертензии в рутинной практике, пока не будет

доступно больше данных относительно их эффективности и безопасности.
- Денервация почечных артерий - минимально инвазивный метод катетерной денервации почек с помощью радиочастотной стимуляции, ультразвука или периваскулярной инъекции нейротоксичных веществ, например, этилового спирта.

Аппаратное лечение артериальной гипертонии

Слайд 37

- Приборы для эндоваскулярной модификации каротидного синуса с помощью аблации под

контролем ультразвука.
Стимуляция каротидного синуса повышает симпатический тонус, что ведет к повышению АД. Аблация каротидного синуса ассоциируется со снижением АД.

Аппаратное лечение артериальной гипертонии

Слайд 38

- Артериовенозная фистула: подвздошный артериовенозный анастомоз создает сообщение фиксированного диаметра

между наружной подвздошной артерией и веной с помощью устройства, напоминающего стент. Установка устройства контролируема и обратима, и приводит к отведению артериальной крови в венозное русло, что способствует немедленному достоверному снижению АД.

Аппаратное лечение артериальной гипертонии

Слайд 39

- Стимуляция каротидного барорефлекса с помощью имплантируемого генератора пульсовых волн или

имплантируемого устройства, повышающего напряжение каротидного синуса, может способствовать снижению АД у пациентов с резистентной АГ.

Аппаратное лечение артериальной гипертонии

Слайд 40

Гипертонический криз
остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами,
требующее немедленного

контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней

Слайд 41

Факторы, способствующие развитию гипертонического криза
Стрессовые ситуации
Перемена погоды
Злоупотребление кофе, алкогольными напитками
Гормональные

нарушения
Отмена ранее принимавшихся гипотензивных препаратов

Гипертонический криз развивается на фоне неадекватной терапии артериальной гипертензии

Слайд 42

Осложненные
(жизнеугрожающие)
Неосложненные
(нежизнеугрожающие)
Гипертонические кризы
Амбулаторное
лечение
Есть поражение
органов-мишеней
Нет поражения
органов-мишеней
Госпитализация

Слайд 43

Купирование криза
Лечение осложненного гипертонического криза проводится в отделениях неотложной кардиологии или

в палатах интенсивной терапии
Осмотр врачом-терапевтом или врачом-кардиологом рекомендуется проводить не позднее 10 минут от момента поступления в стационар.
ЭКГ рекомендуется проводить при ГК не позднее 15 минут от момента поступления в стационар.

Слайд 44

Терапию антигипертензивными лекарственными препаратами внутривенно рекомендуется проводить не позднее 15 минут

от момента поступления в стационар
АД следует снижать постепенно, во избежания ухудшения кровоснабжения мозга, сердца, почек.
АД снижается на 25% за первые 1-2 часа

Слайд 45

Купирование осложненного гипертонического криза
Вазодилататоры:
нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой

левожелудочковой недостаточности);
нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии).
ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности);

Слайд 46

Купирование осложненного гипертонического криза
ББ (метопролол предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и

ОКС);
Диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);
Альфа-адреноблокаторы (урапидил);
Нейролептики (дроперидол).

Слайд 47

Купирование осложненного гипертонического криза
У пациентов с расслоением аорты рекомендовано немедленное снижение

САД ниже 120 мм рт.ст. и ЧСС ниже 60 уд/мин.
У пациенток с эклампсией и тяжелой преэклампсией рекомендовано немедленное снижение САД ниже 160 мм рт.ст. и ДАД ниже 105 мм рт ст.

Слайд 48

Купирование неосложненного гипертонического криза
Неосложненный криз можно купировать как пероральными, так и

парентеральными препаратами
Снижение АД на 25% в течение 2 часов
Лечение начать немедленно
Лечение осуществляется амбулаторно

Слайд 49

Слайд 50

Алгоритм лечения гипертонического криза
Проявление или нарастание поражения органов-мишеней
Да
Нет
Госпитализация в БИТ
Пероральные препараты
Обеспечить

доступ в вену
Мониторирование АД
В/в препараты

АД стабильное

Нет

Амбулаторное
лечение

Пероральные средства

Стационар

проф. Галявич А.С., 2000 г.

Да

Обеспечить доступ в вену
Мониторирование АД
В/в препараты

Госпитализация в БИТ

Да

Обеспечить доступ в вену
Мониторирование АД
В/в препараты

Стационар

Госпитализация в БИТ

Да

Обеспечить венозный доступ
Мониторирование АД
В/в препараты

Высокое АД

Проявление или нарастание поражения органов-мишеней

Слайд 51

Показания для плановой госпитализации:
- неясность диагноза и необходимость в

специальных методах исследования (использование диагностических процедур, проведение которых невозможно или
нецелесообразно в условиях поликлиники) для уточнения причины повышения АД (исключение симптоматических АГ);
- трудности в подборе медикаментозной терапии (сочетанная патология, частые гипертонические кризы);
- рефрактерная АГ.

Слайд 52

Показания для экстренной госпитализации:
- гипертонический криз, не купирующийся на

догоспитальном этапе;
- гипертонический криз при феохромоцитоме;
- гипертонический криз с выраженными явлениями гипертонической энцефалопатии;
- осложнения АГ, требующие интенсивной терапии: инсульт, ОКС, субарахноидальное
кровоизлияние, острые нарушения зрения, отёк лёгких, расслоение аорты, почечная
недостаточность, эклампсия.

Слайд 53

Показания к выписке пациента из стационара:
- установление диагноза симптоматической

АГ или ГБ;
- подобранная медикаментозная терапия с достижением целевого уровня АД или снижение АД на 25 - 30% от исходных значений на момент выписки из стационара;
- купированный гипертонический криз, отсутствие осложнений требующих,
интенсивной терапии, стабилизация уровня АД.

Слайд 54

Поражение сосудов сетчатки

Содержание

Субъективные проявления:Жалобы на нарушение зрения: появлением кругов и мельканием «мушек» перед

Поражение сосудов сетчатки глаза1 стадия – ангиопатия сосудов сетчатки -минимальное сегментарное

Поражение сосудов сетчатки глаза3 стадия - ретинопатия - выраженное сужение и

Гипертоническая ретинопатия: тромбозы вен и геморрагии сетчатки (по J.D. Swales

Гипертоническая нейроретинопатия. Больной И., 45 лет. На снимке глазного дна артерии

Гипертоническая ретинопатия: отек диска зрительного нерва (по J.D. Swales)

Почечный синдром микроальбуминурия протеинурия изменения мочевого осадка повышение уровня креатинина крови

Поражение почек (нефросклероз) – «первично-сморщенная почка»1 стадия (латентная) - отсутствуют морфологические

Поражение почек (нефросклероз) – «первично-сморщенная почка»3 стадия (азотемическая) - патоморфологически характеризуется

Суточное мониторирование АДСуточный ритм АД характеризуется дневными пиками:- первый с 9

СМАД. Преимущества методаБольшое количество измерений в течение сутокРегистрация АД в обстановке,

Характеристики суточной динамики АД: дневные и ночные показатели систолического (САД), диастолического

Нормативные значения для степени ночного снижения давления (СНС): Норма - снижение

Оценка «диппинга»Соотношение ночного к дневному АД отражает соотношение между средненочным и

МКБ-10Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - I10, I11, I12, I13, I15:

Примеры формулировки диагнозаГБ I стадии. Степень АГ 1. Дислипидемия. Риск 2

Примеры формулировки диагнозаГБ III стадии. Контролируемая АГ. Ожирение I степени. Сахарный

Целевой уровень АДНезависимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве

Целевой уровень АДПациентам моложе 65 лет и без ХБП, получающих антигипертензивную

Целевой уровень АДВсем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня

Главная цель лечения больных АГМаксимальное снижение общегориска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертностиСнижение

Эффективное лечение получают19% городского населения 8% сельского населенияНизкий уровень контроля:

Принципы немедикаментозной терапии. Прекращение курения. Ограничение соли – 5 - 6

АлкогольРекомендуется ограничение употребления алкоголя: менее 14 единиц в неделю для мужчин,

Снижение веса Достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м2; окружности талии <94

Физическая нагрузкаБольным АГ следует рекомендовать умеренные динамичные аэробные нагрузки (ходьба, бег

Инициация антигипертензивной терапииМОЖ – модификация образа жизни, ЛТ – лекарственная терапия

И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практикеМедикаментозное лечение АГ: основные

А. монотерапияДиуретики (тиазидные - гидрохлортиазид, и тиазидоподобные - хлорталидон и индапамил)Бета-адреноблокаторы

Пациентам, не достигшим целевого АД на фоне двойной комбинированной терапии, рекомендуется

2. Препараты резерва Альфа 1- адреноблокаторы (празозин, доксазозин)Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин

Не рекомендованы для лечения артериальной гипертензии в рутинной практике, пока не будет

- Приборы для эндоваскулярной модификации каротидного синуса с помощью аблации под

- Артериовенозная фистула: подвздошный артериовенозный анастомоз создает сообщение фиксированного диаметра

- Стимуляция каротидного барорефлекса с помощью имплантируемого генератора пульсовых волн или

Гипертонический криз остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами,требующее немедленного

Факторы, способствующие развитию гипертонического кризаСтрессовые ситуации Перемена погодыЗлоупотребление кофе, алкогольными напиткамиГормональные

Купирование кризаЛечение осложненного гипертонического криза проводится в отделениях неотложной кардиологии или

Терапию антигипертензивными лекарственными препаратами внутривенно рекомендуется проводить не позднее 15 минут

Купирование осложненного гипертонического кризаВазодилататоры: нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой

Купирование осложненного гипертонического кризаББ (метопролол предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и

Купирование осложненного гипертонического кризаУ пациентов с расслоением аорты рекомендовано немедленное снижение

Купирование неосложненного гипертонического кризаНеосложненный криз можно купировать как пероральными, так и

Алгоритм лечения гипертонического кризаПроявление или нарастание поражения органов-мишенейДаНетГоспитализация в БИТПероральные препаратыОбеспечить

Показания для плановой госпитализации: - неясность диагноза и необходимость в

Показания для экстренной госпитализации: - гипертонический криз, не купирующийся на

Показания к выписке пациента из стационара: - установление диагноза симптоматической

Похожие презентации

Субъективные проявления:
Жалобы на нарушение зрения: появлением кругов и мельканием «мушек» перед

Поражение сосудов сетчатки глаза
1 стадия – ангиопатия сосудов сетчатки -минимальное сегментарное

Поражение сосудов сетчатки глаза
3 стадия - ретинопатия - выраженное сужение и

Гипертоническая нейроретинопатия.
Больной И., 45 лет. На снимке глазного дна артерии

Почечный синдром
микроальбуминурия
протеинурия
изменения мочевого осадка
повышение уровня креатинина крови

Поражение почек
(нефросклероз) – «первично-сморщенная почка»
1 стадия (латентная) - отсутствуют морфологические

Поражение почек
(нефросклероз) – «первично-сморщенная почка»
3 стадия (азотемическая) - патоморфологически характеризуется

Суточное мониторирование АД
Суточный ритм АД характеризуется дневными пиками:
- первый с 9

СМАД. Преимущества метода
Большое количество измерений в течение суток
Регистрация АД в обстановке,

Характеристики суточной динамики АД:
дневные и ночные показатели систолического (САД), диастолического

Нормативные значения для степени ночного снижения давления (СНС):
Норма - снижение

Оценка «диппинга»
Соотношение ночного к дневному АД отражает соотношение между средненочным и

МКБ-10
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - I10, I11, I12, I13, I15:

Примеры формулировки диагноза
ГБ I стадии. Степень АГ 1. Дислипидемия. Риск 2

Примеры формулировки диагноза
ГБ III стадии. Контролируемая АГ. Ожирение I степени. Сахарный

Целевой уровень АД
Независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве

Целевой уровень АД
Пациентам моложе 65 лет и без ХБП, получающих антигипертензивную

Целевой уровень АД
Всем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня

Главная цель лечения больных АГ
Максимальное снижение общего
риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности
Снижение

Эффективное лечение получают
19% городского населения
8% сельского населения
Низкий уровень контроля:

Принципы немедикаментозной терапии.
Прекращение курения.
Ограничение соли – 5 - 6

Алкоголь
Рекомендуется ограничение употребления алкоголя: менее 14 единиц в неделю для мужчин,

Снижение веса
Достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м2; окружности талии <94

Физическая нагрузка
Больным АГ следует рекомендовать умеренные динамичные аэробные нагрузки (ходьба, бег

Инициация антигипертензивной терапии
МОЖ – модификация образа жизни, ЛТ – лекарственная терапия

И.Е. Моисеева Артериальная гипертензия в общей врачебной практике
Медикаментозное лечение АГ: основные

А. монотерапия
Диуретики (тиазидные - гидрохлортиазид, и тиазидоподобные - хлорталидон и индапамил)
Бета-адреноблокаторы

2. Препараты резерва
Альфа 1- адреноблокаторы (празозин, доксазозин)
Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин

Гипертонический криз
остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами,
требующее немедленного

Факторы, способствующие развитию гипертонического криза
Стрессовые ситуации
Перемена погоды
Злоупотребление кофе, алкогольными напитками
Гормональные

Купирование криза
Лечение осложненного гипертонического криза проводится в отделениях неотложной кардиологии или

Купирование осложненного гипертонического криза
Вазодилататоры:
нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой

Купирование осложненного гипертонического криза
ББ (метопролол предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и

Купирование осложненного гипертонического криза
У пациентов с расслоением аорты рекомендовано немедленное снижение

Купирование неосложненного гипертонического криза
Неосложненный криз можно купировать как пероральными, так и

Алгоритм лечения гипертонического криза
Проявление или нарастание поражения органов-мишеней
Да
Нет
Госпитализация в БИТ
Пероральные препараты
Обеспечить

Показания для плановой госпитализации:
- неясность диагноза и необходимость в

Показания для экстренной госпитализации:
- гипертонический криз, не купирующийся на

Показания к выписке пациента из стационара:
- установление диагноза симптоматической