Периоперационное ведение пациентов с ХОБЛ

Август 5, 2022

Главная
Медицина
Периоперационное ведение пациентов с ХОБЛ

Содержание

2. Основные вопросы Определение ХОБЛ Патоморфология изменений в легких и воздухоносных путях Эпидемиология ХОБЛ Клиническая и функциональная
3. Хроническая обструктивная болезнь легких - экологически опосредованное первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов
4. Определение ХОБЛ Патологическое состояние, характеризующееся ограничением потока воздуха, которое не является полностью обратимым. Ограничение потока обычно
5. Включает МКБ -10): Хронический бронхит Эмфизема Заболевание периферических воздухоносных путей Не включает: Астма, астматический бронхит Легочный
6. Хронический бронхит – хронический продуктивный кашель в течение 3 мес в течение каждого из последующих лет
12. выполнению адекватной респираторной работы [Maclem P.Т., 1984].
13. Динамическая гиперинфляция легких
34. Сканирование легких для оценки вентиляции и перфузии Радиологические исследования при
59. мероприятия могут снизить риск развития послеоперационных дыхательных осложнений
75. Севофлюран: слабая бронходилятация при гиперреактивности, связанной с курением. НО! Значительная бронходилятация при ХОБЛ и астме Все
78. Если возможность графического мониторинга дыхания отсутствует, надо ориентироваться на так называемую константу времени. Она является производным
79. Особенности подбора ПДКВ при ИВЛ( 111 во время операции Первый способ заключается в постепенном повышении ПДКВ
85. Интраоперационный бронхоспазм Признаки бронхоспазма - рост сопротивления ДП, замедление выдоха. Подача 100% кислорода, аускультация легких –
86. Интроаперационная профилактика ателектазов
90. Ранняя неинвазивная вентиляция 1. Показания к НВВЛ при ХОБЛ после операции: выраженная одышка в покое, ЧДД>25
96. Скачать презентацию

Слайд 2

Основные вопросы
Определение ХОБЛ
Патоморфология изменений в легких и воздухоносных путях
Эпидемиология ХОБЛ
Клиническая и

функциональная оценка больных с ХОБЛ перед операцией и оценка рискапослеоперационной дыхательной недостаточности
Предоперационная подготовка больных с ХОБЛ, лечение стабильной ХОБЛ и обострений
Особенности анестезии, ИВЛ
Особенности ведения ближайшего послеоперационного периода

Слайд 3

Хроническая обструктивная болезнь легких
- экологически опосредованное первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным

поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы, характеризующееся ограничением воздушного потока с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной персистирующей (неаллергической) продуктивной неспецифической воспалительной реакцией.
Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце.

Слайд 4

Определение ХОБЛ
Патологическое состояние, характеризующееся ограничением потока воздуха, которое не является полностью

обратимым.
Ограничение потока обычно прогрессирует и связано с аномальным воспалительным ответом легочной ткани на частицы и газы, в основном сигаретного дыма.

Слайд 5

Включает МКБ -10):
Хронический бронхит Эмфизема Заболевание
периферических воздухоносных путей
Не включает:
Астма, астматический

бронхит
Легочный фиброз вследствие других причин
Бронхоэктатическая болезнь

Слайд 6

Хронический бронхит – хронический продуктивный кашель в течение 3 мес в

течение каждого из последующих лет при исключении других причин кашля
Эмфизема – наличие постоянного расширения воздухоносного пространства дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся деструкцией стенок альвеол без признаков фиброза

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

выполнению адекватной респираторной работы [Maclem P.Т., 1984].

Слайд 13

Динамическая гиперинфляция легких

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

Сканирование легких для оценки вентиляции и перфузии
Радиологические исследования при

Слайд 35

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Слайд 48

Слайд 49

Слайд 50

Слайд 51

Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56

Слайд 57

Слайд 58

Слайд 59

мероприятия могут снизить риск развития послеоперационных дыхательных осложнений

Слайд 60

Слайд 61

Слайд 62

Слайд 63

Слайд 64

Слайд 65

Слайд 66

Слайд 67

Слайд 68

Слайд 69

Слайд 70

Слайд 71

Слайд 72

Слайд 73

Слайд 74

Слайд 75

Севофлюран: слабая бронходилятация при гиперреактивности, связанной с курением.
НО! Значительная бронходилятация при

ХОБЛ и астме
Все ИА при имеющейся гиперреактивности снижают сопротивление в основном в проксимальных отделах ** в дозе до 2 мг/кг

Слайд 76

Слайд 77

Слайд 78

Если возможность графического мониторинга дыхания отсутствует, надо ориентироваться на так называемую

константу времени. Она является производным сопротивления в ВДП и комплайнса и это – время, необходимое для выдоха из легких 63% объема вдоха. В норме она равна около 0,42 сек. При ХОЗЛ величина увеличена в 2 раза.
Значит, для профилактики захвата воздуха и роста ауто-ПДКВ нужно обеспечить время выдоха 3,5-4 константы времени или 2,5-3 сек. ЧДД выставляем 8-10.Применение PEEP или CPAP может снизить работу дыхания на вдохе и выдохе. На вдохе ПДКВ уменьшает величину инспираторного усилия, необходимого для преодоления внутреннего ПДКВ и начала поступления газа в легкие. На выдохе ПДКВ помогает поддержать дыхательные пути в открытом состоянии и обеспечить более полный выдох (улучшается выведение СО2)

Слайд 79

Особенности подбора ПДКВ при ИВЛ( 111 во время операции
Первый способ заключается

в постепенном повышении ПДКВ по 1-2 см до момента, когда при аускультации становится слышен выдох до начала следующего аппаратного вдоха.
Второй способ основан на использовании РаСО2 и РеtСО2. После определения разницы между этими показателями, которая может достигать 10-15 мм рт ст и более, производят увеличение ПДКВ на 1 мм рт ст каждые 5 минут. Это делают пока на фоне роста утилизации СО2 из альвеол не произойдет повышения РеtСО2 на 15-25%. После 30-40 минут отмечается нормализация этого показателя.

Слайд 80

Слайд 81

Слайд 82

Слайд 83

Слайд 84

Слайд 85

Интраоперационный бронхоспазм
Признаки бронхоспазма - рост сопротивления ДП, замедление выдоха.
Подача

100% кислорода, аускультация легких – односторонние хрипы указывают на обструкцию главного бронха, инородное тело в главном бронхе или напряженный пневмоторакс. Показана оценка газового состава крови
Возможно проведение ручной вентиляции
Подача высоких концентраций ингаляционных анестетиков
Применение короткодействующих бета-2- миметиковальбутерол (8-10 пшиков в трубку), 2 пшика каждые 10 минут, ипратропия бромид - 6 пшиков, по 2 пшика через 10 минут через Т-обр. коннектор между ЭТТ и контуром
Внутривенное введение 125 мг (1-2 мг/кг) метилпреднизолона (эффект через 4-6 часов) Эуфиллин при остром приступе в/в не рекомендован
2-4 гр магния сульфата в/в, 2 мг/кг лидокаина в/в При стойком бронхоспазме – внутривенно ввести 5-10 мг адреналина в разведении в дозе 0,5-2 мг в минуту.

Слайд 86

Интроаперационная профилактика ателектазов

Слайд 87

Слайд 88

Слайд 89

Слайд 90

Ранняя неинвазивная вентиляция
1. Показания к НВВЛ при ХОБЛ после операции: выраженная

одышка в покое, ЧДД>25 участие в дыхании вспомогательной мускулатуры Pa O2<45 мм рт.ст.(FiO2=0,2) гиперкапния >60 мм рт. ст. и прогрессирующее нарастание Pa CO2 PH<7,35 и прогрессирующий респираторный ацидоз, при pH <7.25, НВВЛ должна проводиться в ОРИТ и надо быть готовым к интубации трахеи Пациенты, отличающиеся от критериев применения НВВЛ, должны быть интубированы.
Наиболее эффективным методом НВВЛ при ХОБЛ является комбинация CPAP на уровне 4–8 cm H2O и режима «Рressure support ventilation» (PSV) 10–15 cm H2O.
Показатели газового состава крови на фоне НВВЛ улучшаются вследствие роста альвеолярной вентиляции. Механика дыхания изменяется в сторону снижения работы дыхания, поскольку CPAP противодействует внутреннему ПДКВ.
2. Противопоказания к НВВЛ:
Апноэ, гемодинамическая нестабильность (гипотензия, аритмии, ОИМ) нарушения сознания, оглушение, неконтактность больного и т.д.
выраженная саливация с риском аспирации недавние операции на лице, пищеводе, желудке черепно-лицевая травма, аномалии лицевого скелета ожоги выраженное ожирение.

Слайд 91

Слайд 92

Слайд 93

Слайд 94

Периоперационное ведение пациентов с ХОБЛ

Содержание

Основные вопросы Определение ХОБЛПатоморфология изменений в легких и воздухоносных путяхЭпидемиология ХОБЛКлиническая и

Хроническая обструктивная болезнь легких - экологически опосредованное первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным

Определение ХОБЛПатологическое состояние, характеризующееся ограничением потока воздуха, которое не является полностью

Включает МКБ -10):Хронический бронхит Эмфизема Заболевание периферических воздухоносных путейНе включает:Астма, астматический