Первичный период сифилиса

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Первичный период сифилиса

Содержание

2. ЛЕКЦИЯ ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
3. План лекции 1. Этиология сифилиса 2. Патогенез сифилиса 3. Пути заражения сифилисом 4. Схема течения сифилиса
4. Инфекции, передаваемые половым путем представляют важную проблему для здравоохранения. Основным фактором, ответственным за столь выраженный рост
5. формирование значительных по численности новых групп риска (проститутки и их клиенты, бездомные, мигранты, безнадзорные дети); появление
6. Сифилис – это хроническое системное инфекционное заболевание, характеризующееся периодами активных клинических проявлений и периодами скрытого течения.
8. Этиология сифилиса Возбудитель сифилиса бледная Трепонема (Treponema pallidum); относится к порядку Spirochaetales, семейству Treponematacea, роду Treponema.
9. - При наблюдении в темном поле зрения различают 4 вида ее движения: поступательное, сгибательное, вращатель-ное,контрактильное- (волнообразное).
10. - Цисты имеют защитную оболочку, что обеспечивает защиту от факторов внешней среды, антигенные свойства при этом
12. Патогенез сифилиса Течение сифилиса зависит от свойств, как микро-, так и макроорганизма, известно, что на неблагоприятное
13. Важнейшим фактором иммунитета является фагоцитоз. - фагоцитоз носит незавершенный характер, - осуществляется не только макрофагами и
14. Внутри клеток бледная трепонема окутана мембранами фагосом, что делает ее малодоступной для действия защитных факторов организма
15. Раньше всего (еще до развития первичной сифиломы) появляются флюоресцирующие антитела - Ig A, потом - реагины
16. В первичном периоде продолжается активное размножение бледных трепонем, особенно в лимфатических узлах. За 10-15дней до окончания
17. Нарастающее количество возбудителей сифилиса в органах и тканях активизируют реакции клеточного иммунитета и развитие аллергической реакции
18. Напряженность иммунитета падает т.к. нет антигенного раздражения, и трепонемы вновь размножаются – рецидив инфекции. В латентной
19. Развитие третичного сифилиса обусловлено выраженностью аллергической реакции гиперчувствительности замедленного типа на небольшое количество бледных трепонем. Клинически
22. Первичный период сифилиса Инкубационный период – длится обычно 20-40 дней. Иногда сокращается до 8-15 дней, чаще
23. Первичный период сифилиса На месте внедрения развивается первичный аффект – твердый шанкр. Клеточный иммунный ответ, опосредованный
24. Твёрдый шанкр (ulcus durum). Синонимы: первичная сифилома, первичный склероз, первичный аффект. На месте внедрения бледной терпонемы
25. После первичного периода сифилиса или за неделю до окончания первичного периода появляются симптомы общего характера в
26. Регионарный лимфаденит Через 7-10 дней после появления твердого шанкра начинаются увеличиваться регионарный лимфатические узлы: плотно-эластической консистенции,
28. Эрозивный шанкр Форма округлая или овальная, размером 0,8—1,6 см. Дно его ярко-красного цвета (цвет свежего мяса)
29. Эрозивный твёрдый шанкр в области уздечки и препуциального мешка Отделяемое с поверхности эрозии серозное, прозрачное, опалесцирующее,
30. Иногда этот инфильтрат почти не выражен (например, на головке полового члена); в других случаях он оказывается
31. Эрозивный твёрдый шанкр в области уздечки и препуциального мешка Эрозивный твёрдый шанкр наружного отверстия мочеиспускательного канала
32. Язвенный твердый шанкр Более глубокий дефект кожи (в пределах дермы); развивается чаще у ослабленных лиц, страдающих
33. Отделяемое более обильное, чем при эрозивном твердом шанкре; Уплотнение у основания язвы более выраженное, узловатое, безболезненное;
34. Язвенный твёрдый шанкр полового члена Язвенный твёрдый шанкр полового члена в стадии эпителизации
35. Гипертрофический твёрдый шанкр полового члена Множественные гигантские эрозивные твёрдые шанкры
36. Множественные эрозивные твёрдые шанкры Множественные эрозивные твёрдые шанкры головки полового члена препуциального мешка
37. Множественные эрозивные твёрдые шанкры тела полового члена и мошонки
38. Осложнения твёрдого шанкра Осложнения возникают у ослабленных больных в результате присоединения вторичной инфекции. У мужчин осложняется
39. При расположении шанкра на головке полового члена под влиянием присоединившейся вторичной инфекции кожа вокруг твердого шанкра
40. Парафимоз (paraphymosis) ущемление головки полового члена кольцом отечной узкой крайней плоти. Это способствует развитию отека, появлению
41. Гангренозный твердый шанкр (ulcus durum gangraenosum) у больных с хроническими заболеваниями (туберкулез, сахарный диабет, алкоголизм, злокачественные
42. Множественные эрозивные твёрдые шанкры внутр-го листка крайней плоти венечной борозды и осложнённые баланопоститом Фагеденический твёрдыЙ шанкр
43. Множественные эрозивные твёрдые шанкры осложнённые парафимозом
44. Множественные эрозивные твёрдые шанкры осложнённые фимозом Гигантский твёрдый шанкр внутреннего листка крайней плоти осложнённый баланопоститом
45. Язвенный и эрозивный твёрдый шанкры полового члена осложнённые фимозом Множественные твёрдые шанкры осложнённые баланопоститом и вторичной
46. Язвенный твёрдый шанкр с явлениями иэмпетигинизации и баланопостита Гангренозный твёрдый шанкр полового члена
47. Локализация твёрдого шанкра у женщин В области больших половых губ наблюдаются эрозивные шанкры, иногда индуративный отек;
48. Локализация твёрдого шанкра у женщин эрозивный твёрдый шанкр задней спайки эрозивный твёрдый шанкр промежности
49. Гипертрофический эрозивный твёрдый шанкр задней спайки и на большой половой губе Эрозивный твёрдый шанкр на большой
50. Гигантский язвенный твёрдый шанкр на половой губе с выраженной инфильтрацией в основании Множественные эрозивные твёрдые шанкры
51. твёрдый шанкр и индуративный отёк большой и малой половых губ
52. Экстрагенитальные твёрдые шанкры Экстрагенитальные твёрдые шанкры могут возникать на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек;
53. язвенный твёрдый шанкр складок ануса Располагаясь в складках, имеет вид трещины или ракетообразную форму с незначительным
54. Преобладают эрозивные (около 79 %), реже язвенные шанкры. При локализации твердого шанкра на слизистой оболочке прямой
55. Множественные экстрагенитальные твёрдые шанкры
56. Локализация в области губ На красной кайме губ преобладают шанкры в виде эрозии или язвы, покрытой
57. Локализация шанкра на языке Шанкры на языке по характеру могут быть эрозивными (дно гладкое, блестящее, ярко-красного
58. Гигантский твёрдый шанкр переходной складки и нижней губы Гигантский твёрдый шанкр верхней губы
59. Гигантский твёрдый шанкр переходной складки и нижней губы осложнённый хейлитом
60. Атипичные твёрдые шанкры Индуративный отёк Шанкр амигдалит Шанкр панариций
61. Индуративный отёк Локализуется в области клитора, малых и больших половых губ у женщин; в области крайней
62. Индуративный отёк полового члена Индуративный отёк больших половых губ
63. Шанкр амигдалит Одностороннее увеличение миндалин; Значительная плотность миндалин; Отсутствие разлитой красноты; Отсутствие дефекта на поверхности миндалин;
64. Шанкр-панарищй Часто бывает у медработников (хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, отоларингологов, паталогоанатомов, акушерок и др.). Локализуется на концевых
65. Шанкр представляет собой глубокую, с неровными, изрезанными, иногда подрытыми краями язву, покрытую гнойным зловонным налетом. Склероз
66. Дифференциальная диагностика твёрдого шанкра 1.мягкий шанкр -всегда является язвой; - язв всегда несколько, одна из них
67. Острая язва вульвы- встречается чаще у девушек или не рожавших женщин и возникает вне связи с
68. Дифтерийные язвы (иlcиs diphthericum) - на половых органах встречаются редко; могут сопутствовать дифтерии зева. - Заболевают
69. Шанкриформная пиодермия (pyodermia chancriformis) - локализуетсяна лице, чаще в области губ и век и на половых
70. Эрозии и язвы различного происхождения (erosio e t ulcus simplex) -развиваются в результате островоспалительного процесса; -проявляются
71. Пузырьковый лишай -herpes simlex, herpes pro genitalis - эрозиям предшествует появление пузырьков ; - пузырьки эти
72. Пузырьковый лишай -herpes simlex, herpes pro genitalis - эрозиям предшествует появление пузырьков ; - пузырьки эти
74. Скачать презентацию

Слайд 2

ЛЕКЦИЯ
ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА

Слайд 3

План лекции
1. Этиология сифилиса
2. Патогенез сифилиса
3. Пути заражения сифилисом
4. Схема течения

сифилиса
5. Клинические проявления I сифилиса
6. Характеристика твёрдого шанкра
7. Осложнения твёрдого шанкра
8. Экстрагенитальные твёрдые шанкры
9. Атипичные твёрдые шанкры
10. Дифференциальная диагностика твёрдого шанкра.

Слайд 4

Инфекции, передаваемые половым путем представляют важную проблему для здравоохранения. Основным фактором,

ответственным за столь выраженный рост частоты ИППП в последние годы являются глобальные социально-экономические изменения, такие как резкое падение материального уровня и экономическое расслоение общества, рост безработицы, отсутствие социальной защиты для пожилых и гарантий для молодежи, которые привели к значительному изменению духовных и поведенческих стереотипов, что послужило мощным рычагом ускорения эпидемического процесса

Слайд 5

формирование значительных по численности новых групп риска (проститутки и их клиенты,

бездомные, мигранты, безнадзорные дети); появление в значительных масштабах проституции, в том числе малолетних;
невиданно быстрое и широкое распространение наркомании, особенно среди молодежи, подростков и детей;
рост преступности:
рост числа случаев сексуального насилия в отношении детей и подростков:
Распространение алкоголизма и в связи с этим – снижение ответственности людей за свое поведение во всех сферах, в том числе и сексуальной;
ослабление защитной и воспитательной функции родительской семьи в отношении детей вследствие ее усилившейся деградации;
изменение норм сексуального поведения в сторону значительной большей сексуальной свободы, но без необходимой ответственности в сфере сексуальных отношений при недостаточном использовании мер индивидуальной профилактики ИППП и др.

Слайд 6

Сифилис – это хроническое системное инфекционное заболевание, характеризующееся периодами активных клинических

проявлений и периодами скрытого течения.

Слайд 7

Слайд 8

Этиология сифилиса
Возбудитель сифилиса бледная
Трепонема (Treponema pallidum);
относится к порядку Spirochaetales,

семейству Treponematacea,
роду Treponema.
- слабо окрашивающийся анилиновыми красителями спиралевидный
микроорганизм с 8–14 одинаковыми завитками (поэтому для обнаружения ее в материале от больного применя-
ется метод микроскопии в тёмном поле.
- С трудом культивируется на сложных питательных средах, при этом теряет вирулентность.
-Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействи- ям к химическим веществам.

Слайд 9

- При наблюдении в темном поле зрения различают 4 вида ее

движения: поступательное,
сгибательное, вращатель-ное,контрактильное- (волнообразное). Размножение идет обычно путем поперечного деления, но может поделиться и на множество частей. Принимает 3 формы: спиралевидную, цист- и L-форму.

Слайд 10

- Цисты имеют защитную оболочку, что обеспечивает защиту от факторов внешней

среды, антигенные свойства при этом сохраняются (положительные серологические реакции).
- L-трансформация- характеризуется частичной или полной утратой клеточной стенки. Они более устойчивы к внешним факторам, в десятки и сотни тысяч раз к воздействию пенициллина. L-формы не обладают антигенными свойствами.

Слайд 11

Слайд 12

Патогенез сифилиса
Течение сифилиса зависит от свойств, как микро-, так и

макроорганизма, известно, что на неблагоприятное течение сифилиса влияет ранний детский или старческий возраст, тяжелые условия труда и быта, физическое или умственное переутомление, недостатки питания, интеркурентные заболевания, интоксикации (алкоголизм, наркомания).
У больных сифилисом нестерильный иммунитет, который сохраняется только, когда возбудитель находится в организме.

Слайд 13

Важнейшим фактором иммунитета является фагоцитоз.
- фагоцитоз носит незавершенный характер,
- осуществляется не

только макрофагами и нейтрофилами, но и другими клетками (фибробластами, лимфоцитами, плазматическими, эндотелиальными и шванновскими клетками, перицитами нервных волокон). При этом фагоцитированные возбудители не погибают и даже размножаются внутри клеток.

Слайд 14

Внутри клеток бледная трепонема окутана мембранами фагосом, что делает ее малодоступной

для действия защитных факторов организма (антител, ферментов межклеточного вещества), а также ряда лекарственных средств.
В начальный период сифилиса отмечается угнетение клеточного иммунитета (снижение Т-лимфоцтов, снижение Т-хелперов) и нарастающая активизация гуморального. При этом в крови у больных нарастают противосифилитические антитела, которые относятся к иммуноглобулинам.

Слайд 15

Раньше всего (еще до развития первичной сифиломы) появляются флюоресцирующие антитела -

Ig A,
потом - реагины (Ig M) и в
последнюю очередь – иммобилизины (Ig G). Только Ig G способны связывать комплемент и давать положительную RW.
В ранних периодах болезни клеточный иммунитет частично блокирован, что способствует пролиферации и размножению бледной трепонемы по всему организму.

Слайд 16

В первичном периоде продолжается активное размножение бледных трепонем, особенно в лимфатических

узлах.
За 10-15дней до окончания первичного периода много трепонем поступают в кровь – трепонемная септицемия.
Антигенемия при наличии антител ведет к образованию иммунных комплексов.
Во вторичном периоде сифилиса эти ИК повреждают органы (нефриты, аортиты) и ткани больного, и сифилис приобретает черты болезни иммунных комплексов.

Слайд 17

Нарастающее количество возбудителей сифилиса в органах и тканях активизируют реакции клеточного

иммунитета и развитие аллергической реакции замедленного типа.
На определенном этапе бледных трепонем так много, что клеточных и гуморальных факторов защиты становится недостаточно для сдерживания инфекции. Развиваются клинические симптомы вторичного сифилиса (воспалительные очаги в органах и тканях).
Напряженность клеточного иммунитета и воспалительная реакции ведут к частичной гибели бледных трепонем, исчезновению клиники болезни.

Слайд 18

Напряженность иммунитета падает т.к. нет антигенного раздражения, и трепонемы вновь размножаются

– рецидив инфекции.
В латентной стадии трепонемы сохраняются внутри и вне клеток организма хозяина и в полимембранных фагосомах.
Течение сифилиса может принять длительное бессимптомное течение, хотя в организме сохраняются бледные трепонемы в виде цист и L-форм, возможны случаи самоизлечения.

Слайд 19

Развитие третичного сифилиса обусловлено выраженностью аллергической реакции гиперчувствительности замедленного типа на

небольшое количество бледных трепонем.
Клинически проявляется деструктивными изменениями органов и тканей, чему способствует снижение клеточного иммунитета.
Могут развиться тяжелые поражения ЦНС в форме прогрессивного паралича или спинной сухотки.

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Первичный период сифилиса
Инкубационный период – длится обычно 20-40 дней. Иногда сокращается

до 8-15 дней, чаще встречается удлинение его, может быть до 6 месяцев в результате применения антибиотиков по поводу каких либо сопутствующих заболеваний.
Первичный период сифилиса - развивается через 3-4 недели после инфицирования . Длится 6-8 недель.
Это наиболее благоприятный период для лечения заболевания.

Слайд 23

Первичный период сифилиса
На месте внедрения развивается первичный аффект – твердый шанкр.

Клеточный иммунный ответ, опосредованный фагоцитарной реакцией, приводит к гибели трепонем и заживлению твердого шанкра, которое наступает без лечения через 6-7 недель. Антитела начинают определяться в сыворотке крови через 2-3 недели после появления твердого шанкра.

Слайд 24

Твёрдый шанкр (ulcus durum). Синонимы: первичная сифилома, первичный склероз, первичный аффект.

На месте внедрения бледной терпонемы в кожу или слизистую оболочку через 3-4 недели образуется эрозия или поверхностная язва.
Вначале возникает четко ограниченная эритема округлой формы диаметром 0,7—1,5 см,
Без субъективных ощущений.
Быстро (через 2—3 дня) превращающаяся в плоскую папулу с незначительным шелушением и небольшим уплотнением ее основания.
Через несколько дней на поверхности папулы появляется чаще эрозия, реже язва с уплотненным основанием.
Эрозивный шанкр формируется у 55—60 % больных; язвенный — у 40—45 %.
В течение 1—2 недели шанкр увеличивается в размерах, через 4—5 недель даже без лечения эрозия эпителизируется, а язва через 6—8 недель рубцуется.

Слайд 25

После первичного периода сифилиса или за неделю до окончания первичного периода

появляются симптомы общего характера в виде недомогания, слабости повышения температуры тела, снижение аппетита, работоспособности, ощущение тяжести в мышцах, боли в костях и суставах, усиливающиеся к вечеру и в ночное время.
К концу первичного периода сифилиса развивается специфический полиаденит (шейные, затылочные, локтевые, подмышечные), плотно- эластической консистенции, подвижные, не спаяны с окружающей тканью и между собой, существует в течении многих месяцев, и разрешаются очень медленно.

Слайд 26

Регионарный лимфаденит
Через 7-10 дней после появления твердого шанкра начинаются увеличиваться регионарный

лимфатические узлы:
плотно-эластической консистенции, безболезненные,
не спаяны с окружающими тканями, м.б. быть размерами до голубиного яйца

Слайд 27

Слайд 28

Эрозивный шанкр
Форма округлая или овальная, размером 0,8—1,6 см.
Дно его ярко-красного

цвета (цвет свежего мяса) или грязно-серого (цвет испорченного сала),
Края четко ограниченные, не подрытые, находятся на одном уровне с кожей, без признаков острого воспаления по периферии.
Дно эрозии ровное, блестящее.

Эрозивный твёрдый шанкр венечной борозды

Слайд 29

Эрозивный твёрдый шанкр в области уздечки и препуциального мешка
Отделяемое с поверхности

эрозии серозное, прозрачное, опалесцирующее, в небольшом количестве.
У основания шанкра прощупывается четко ограниченное листовидное (напоминает заложенный в ткани листочек плотной бумаги), или пластинчатое (напоминает по консистенции плоский хрящ), или узловатое (полушаровидный узел, напоминающий по консистенции хрящ) неболезненное уплотнение плотно-эластической консистенции.
После эпителизации шанкра временно остается пигментное пятно, затем бесследно исчезающее.
Инфильтрат у основания эрозии сохраняется в течение нескольких недель, а иногда и месяцев с последующим его полным рассасыванием.

Слайд 30

Иногда этот инфильтрат
почти не выражен (например,
на головке полового члена); в
других

случаях он оказывается
настолько мощным, что его
можно не только прощупать, но
и видеть невооруженным
глазом.
Это специфическое для
твердого шанкра уплотнение.
Для определения уплотнения
основание эрозии захватывают
двумя пальцами, слегка
приподнимают и сдавливают.

Слайд 31

Эрозивный твёрдый шанкр в области уздечки и препуциального мешка
Эрозивный твёрдый шанкр

наружного отверстия мочеиспускательного канала

Слайд 32

Язвенный твердый шанкр
Более глубокий дефект кожи (в пределах дермы);
развивается чаще у

ослабленных лиц, страдающих хроническими соматическими, инфекционными заболеваниями и алкоголизмом, а также у больных в результате проводимой раздражающей терапии и присоединения вторичной инфекции при эрозивных шанкрах;
Язва имеет блюдцеобразную форму с покатыми краями, правильных очертаний, без островоспалительных явлений в окружности;
Дно чаще грязно-желтого цвета, иногда с мелкими геморрагиями;

Слайд 33

Отделяемое более обильное, чем при эрозивном твердом шанкре;
Уплотнение у основания язвы

более выраженное, узловатое, безболезненное;
Язва заживает округлым рубцом с ровной поверхностью, гипохромным, с узким гиперхромным ободком по периферии.

Язвенный твёрдый шанкр полового члена

Слайд 34

Язвенный твёрдый шанкр полового члена
Язвенный твёрдый шанкр полового члена в

стадии эпителизации

Слайд 35

Гипертрофический твёрдый шанкр полового члена
Множественные гигантские эрозивные твёрдые шанкры

Слайд 36

Множественные эрозивные твёрдые шанкры
Множественные эрозивные твёрдые шанкры головки полового члена

препуциального мешка

Слайд 37

Множественные эрозивные твёрдые шанкры тела полового члена и мошонки

Слайд 38

Осложнения твёрдого шанкра
Осложнения возникают у ослабленных больных в результате присоединения вторичной

инфекции.
У мужчин осложняется твёрдый шанкр: баланитом, баланопоститом, фимозом, парафимозом, гангренизацией, фагеденизмом.
У женщин осложняется твёрдый шанкр : вульвовагинитом, гангренизацией, фагеденизмом.

Слайд 39

При расположении шанкра на головке полового члена под влиянием присоединившейся вторичной

инфекции кожа вокруг твердого шанкра краснеет, отмечаются отечность, мацерация, эрозии с гнойным отделяемым, возникает баланит.
При распространении процесса на внутренний листок крайней плоти развивается эрозивный баланопастит
При узкой и длинной крайней плоти нередко развивается фимоз (phymosis). Половой член увеличивается в размере за счет отека, приобретает форму колбы, кожа становится розово-красного цвета, болезненная при пальпации, обнажение головки полового члена становится невозможным, из препуциального мешка вытекает серозно-гнойная жидкость.

Слайд 40

Парафимоз (paraphymosis) ущемление головки полового члена кольцом отечной узкой крайней плоти.

Это способствует развитию отека, появлению болезненности, нарушению крово- и лимфообращения, приводимым к некрозу в участках сдавления и затруднению обратного вправления головки.
Фагеденический шанкр (ulcus durum phagedenicwn) — быстро распространяющееся в глубину и ширину - омертвение, приводящее к значительным разрушениям тканей.
Образовавшиеся язвы имеют гладкое, красного цвета дно, покрытое кровянистым жидким отделяемым.
По периферии язвы обычно отмечается воспалительный венчик.

Слайд 41

Гангренозный твердый шанкр (ulcus durum gangraenosum) у больных с хроническими заболеваниями

(туберкулез, сахарный диабет, алкоголизм, злокачественные новообразования и др.), и в пожилом возрасте;
На поверхности первичной сифиломы появляется струп грязно-серого или черного цвета, состоящий из омертвевшей ткани, резко отграниченной от окружающей кожи;
После отторжения струпа обнаруживается глубокая, медленно заживающая язва. В окружности появляются гиперемия и отечность ткани;
сопровождается симптомами интоксикации;
В развитии гангренозного шанкра отдельные авторы придают важную роль В. Fusiformis.

Слайд 42

Множественные эрозивные твёрдые шанкры внутр-го листка крайней плоти венечной борозды и

осложнённые баланопоститом

Фагеденический твёрдыЙ шанкр

Слайд 43

Множественные эрозивные твёрдые шанкры осложнённые парафимозом

Слайд 44

Множественные эрозивные твёрдые шанкры осложнённые фимозом
Гигантский твёрдый шанкр внутреннего листка крайней

плоти осложнённый баланопоститом

Слайд 45

Язвенный и эрозивный твёрдый шанкры полового члена осложнённые фимозом
Множественные твёрдые шанкры

осложнённые баланопоститом и вторичной инфекцией

Слайд 46

Язвенный твёрдый шанкр с явлениями иэмпетигинизации и баланопостита
Гангренозный твёрдый шанкр полового

члена

Слайд 47

Локализация твёрдого шанкра у женщин
В области больших половых губ наблюдаются эрозивные

шанкры, иногда индуративный отек;
У входа во влагалище — шанкры небольших размеров;
На шейке матки (8—12 % случаев) шанкры в виде эрозий овальных или округлых очертаний, иногда кольцевидной или полулунной формы, интенсивно-красного цвета, с ровным дном, резкими границами, со скудным серозным или серозно-гнойным отделяемым;
В области соска молочной железы единичные шанкры в виде эрозий с пластинчатым уплотнением у основания, покрытые коркой, полулунной формы;
В складках кожи и у основания соска имеют вид трещинообразной язвы полулунной формы.

Слайд 48

Локализация твёрдого шанкра у женщин
эрозивный твёрдый шанкр задней спайки
эрозивный твёрдый шанкр

промежности

Слайд 49

Гипертрофический эрозивный твёрдый шанкр задней спайки и на большой половой губе
Эрозивный

твёрдый шанкр на большой половой губе

Слайд 50

Гигантский язвенный твёрдый шанкр на половой губе с выраженной инфильтрацией в

основании

Множественные эрозивные твёрдые шанкры на большой и малой половых губах с выраженной инфильтрацией в основании

Слайд 51

твёрдый шанкр и индуративный отёк большой и малой половых губ

Слайд 52

Экстрагенитальные твёрдые шанкры
Экстрагенитальные твёрдые шанкры могут возникать на любом участке кожного

покрова и слизистых оболочек;
чаще возникает на слизистых оболочках губ, десен, языка, миндалин, мягкого нёба, реже щек и носа, на коже бедер, живота, заднего прохода и других частей тела.

Слайд 53

язвенный твёрдый шанкр складок ануса
Располагаясь в складках, имеет
вид трещины или ракетообразную
форму

с незначительным
уплотнением в основании.
Болезненный при пальпации,
нередко кровоточит при
дефекации.
Становится видимым при
расправлении складок ;
При расположении его в
области внутреннего сфинктера
имеет овальную форму.

Слайд 54

Преобладают эрозивные (около 79 %), реже
язвенные шанкры.
При локализации твердого шанкра

на
слизистой оболочке прямой кишки бледная
трепонема обнаруживается лишь после
тщательной очистки поверхности шанкра от
остатков содержимого кишечника.
Первичный склероз, расположенный в глубине
анальных складок слизистой, становится видимым
при расправлении складок.

Слайд 55

Множественные экстрагенитальные твёрдые шанкры

Слайд 56

Локализация в области губ
На красной кайме губ преобладают шанкры в

виде эрозии или язвы, покрытой плотно сидящей коркой, напоминающие герпетические поражения.
Шанкры могут гипертрофироваться, и возникают болезненные трещины.
При расположении в углах рта шанкр имеет щелевидную форму с вывернутыми несмыкающимися плотными краями.
Сопровождаются выраженным увеличением подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов.

Слайд 57

Локализация шанкра на языке
Шанкры на языке по характеру могут быть эрозивными

(дно гладкое, блестящее, ярко-красного цвета, с пластинчатым уплотнением) и язвенными (блюдцеобразной формы, со значительным уплотнением). Иногда первичный аффект проявляется в виде линейной трещины или склероза кончика языка.

Слайд 58

Гигантский твёрдый шанкр переходной складки и нижней губы
Гигантский твёрдый шанкр верхней

губы

Слайд 59

Гигантский твёрдый шанкр переходной складки и нижней губы осложнённый хейлитом

Слайд 60

Атипичные твёрдые шанкры
Индуративный отёк
Шанкр амигдалит
Шанкр панариций

Слайд 61

Индуративный отёк
Локализуется в области клитора, малых и больших половых губ у

женщин; в области крайней плоти, препуциального мешка и мошонки у мужчин;
Поражённый участок плотный, твёрдый;
Увеличен в объёме в 2-4 раза;
Безболезненный;
Цвет от тёмно- красного до синюшного или бронзового оттенка;
При надавливании пальцем ямки не возникает;
Чаще всего бывает односторонним;
Поражение может держаться несколько недель, спадает медленно даже при проведении специфической терапии.

Слайд 62

Индуративный отёк полового члена
Индуративный отёк больших половых губ

Слайд 63

Шанкр амигдалит
Одностороннее увеличение миндалин;
Значительная плотность миндалин;
Отсутствие разлитой красноты;
Отсутствие дефекта на поверхности

миндалин;
Наличие специфического подчелюстного и шейного лимфаденита.
Нет выраженных симпто-мов интоксикации, незна-чительная болезненность при глотании

Слайд 64

Шанкр-панарищй
Часто бывает у медработников (хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, отоларингологов, паталогоанатомов, акушерок и

др.).
Локализуется на концевых фалангах большого и указательного пальцев рук.
Пораженный палец увеличивается в объеме, отекает, приобретает булавовидную форму, багрово-красную окраску с синюшным оттенком.
Инфильтрат глубокий, плотный, захватывает все ткани вплоть до надкостницы.

Слайд 65

Шанкр представляет собой глубокую, с неровными, изрезанными, иногда подрытыми краями язву,

покрытую гнойным зловонным налетом.
Склероз не имеет четких границ: уплотнено не только основание эрозии или язвы, но и вся фаланга пальца, как это характерно для дактилита другой этиологии.
Язвы в течение нескольких недель или месяцев не заживают и напоминают вульгарный панариций.
Отмечается болезненность, резкие стреляющие боли в пальце.
Сопровождается увеличением локтевых и подмышечных лимфатических узлов.

Слайд 66

Дифференциальная диагностика твёрдого шанкра
1.мягкий шанкр -всегда является язвой;
- язв всегда

несколько, одна из них имеет более крупные размеры («материнская» и «дочерние» язвочки);
- дно язвы неровное, покрыто гнойным распадом;
- края ее подрыты и неправильных очертаний;
- вокруг язв мягкого шанкра отмечаются гиперемия и
отечность кожи; инкубационный период равен 3-5 дням;
- болезненный, особенно при пальпации;
- отсутствие в основании язвы уплотнения;
- наряду с лимфаденитом, развиваются и явления
периаденита; серореакции отрицательны;
- лечение завершается успешным рубцеванием язв.

Слайд 67

Острая язва вульвы- встречается чаще у девушек или
не рожавших женщин и

возникает вне связи с половой
жизнью; формы: гангренозную, венерическую и
милиарную;
болезнь протекает остро;
- язвы заживают рубцом;
- развивается быстро и часто сопровождается высокой
температурой;
- течение заболевания доброкачественное;
- длительность составляет в среднем от 2 до б недель,
редко до года и больше;
- локализация острой язвы: - внутренняя поверхность
малых половых губ, большие половые губы, область
промежности и заднего прохода.

Слайд 68

Дифтерийные язвы (иlcиs diphthericum)
- на половых органах встречаются редко; могут
сопутствовать

дифтерии зева.
- Заболевают обычно дети, иногда взрослые,
чаще женщины;
- сопровождается симптомами интоксикации;
- края неровные, слегка подрытые, неправильных
очертаний;
налет беловатый или серовато-желтый, при
исчезновении которого язва покрывается грануляциями;
- паховые лимфатические узлы увеличены и болезненны;
- для подтверждения диагноза проводят
бактериологическое исследование отделяемого язвы.

Слайд 69

Шанкриформная пиодермия (pyodermia chancriformis)
- локализуетсяна лице, чаще в области губ

и век и на половых органах;
- эрозия или язва величиной- от 1,5 до 2 см в диаметре, круглых или овальных очертаний;
- дно покрыто гнойным отделяемым или гангренозным распадом.
- в толще эрозии или язвы определяется плотный инфильтрат ;
- в окружности язвы воспалительные явления;
- язва болезненна;
- лимфатические узлы обычно увеличенные, плотные,
подвижные и часто безболезненными.

Слайд 70

Эрозии и язвы различного происхождения
(erosio e t ulcus simplex)
-развиваются в

результате островоспалительного
процесса;
-проявляются в виде эрозивного или язвенного стоматита,
эрозивного вульвита, баланита и баланопостита;
- болезненные;
- если регионарные лимфатические узлы увеличены, то
они болезненные и малоподвижны;
- основании эрозии может развиться уплотнение в
результате применения различных прижигающих средств
(иод, марганцовокислый калий, ляпис, медный купорос ).

Слайд 71

Пузырьковый лишай -herpes simlex, herpes pro genitalis
- эрозиям предшествует появление

пузырьков ;
- пузырьки эти эфемерны;
- располагаются тесной группой на отечном и
гиперемированном основании, сливаются между собой,
быстро лопаются, и образуют сплошную эрозивную
поверхность с полициклическими краями, повторяющими
очертания бывших пузырьков;
- сопровождаются чувством жжения и болезненности;
- уплотнения в основании эрозий нет;
- регионарные лимфатические узлы увеличиваются редко
- характеризуются быстрой эпителизацией;
- пузырьковый лишай часто рецидивирует.

Слайд 72

Пузырьковый лишай -herpes simlex, herpes pro genitalis
- эрозиям предшествует появление пузырьков

;
- пузырьки эти эфемерны;
- располагаются тесной группой на отечном и
гиперемированном основании, сливаются между собой, быстро лопаются, и образуют сплошную эрозивную поверхность с полициклическими краями, повторяющими очертания бывших пузырьков;
- сопровождаются чувством жжения и болезненности;
- уплотнения в основании эрозий нет;
- регионарные лимфатические узлы увеличиваются редко
- характеризуются быстрой эпителизацией;
- пузырьковый лишай часто рецидивирует.

Первичный период сифилиса

Содержание

ЛЕКЦИЯПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА

План лекции1. Этиология сифилиса2. Патогенез сифилиса3. Пути заражения сифилисом4. Схема течения

Инфекции, передаваемые половым путем представляют важную проблему для здравоохранения. Основным фактором,

формирование значительных по численности новых групп риска (проститутки и их клиенты,

Сифилис – это хроническое системное инфекционное заболевание, характеризующееся периодами активных клинических

Этиология сифилисаВозбудитель сифилиса бледная Трепонема (Treponema pallidum); относится к порядку Spirochaetales,

- При наблюдении в темном поле зрения различают 4 вида ее

- Цисты имеют защитную оболочку, что обеспечивает защиту от факторов внешней

Патогенез сифилиса Течение сифилиса зависит от свойств, как микро-, так и

Важнейшим фактором иммунитета является фагоцитоз.- фагоцитоз носит незавершенный характер, - осуществляется не

Внутри клеток бледная трепонема окутана мембранами фагосом, что делает ее малодоступной

Раньше всего (еще до развития первичной сифиломы) появляются флюоресцирующие антитела -

В первичном периоде продолжается активное размножение бледных трепонем, особенно в лимфатических

Нарастающее количество возбудителей сифилиса в органах и тканях активизируют реакции клеточного

Напряженность иммунитета падает т.к. нет антигенного раздражения, и трепонемы вновь размножаются

Развитие третичного сифилиса обусловлено выраженностью аллергической реакции гиперчувствительности замедленного типа на

Первичный период сифилисаИнкубационный период – длится обычно 20-40 дней. Иногда сокращается

Первичный период сифилисаНа месте внедрения развивается первичный аффект – твердый шанкр.

Твёрдый шанкр (ulcus durum). Синонимы: первичная сифилома, первичный склероз, первичный аффект.

После первичного периода сифилиса или за неделю до окончания первичного периода

Регионарный лимфаденитЧерез 7-10 дней после появления твердого шанкра начинаются увеличиваться регионарный

Эрозивный шанкрФорма округлая или овальная, размером 0,8—1,6 см. Дно его ярко-красного

Эрозивный твёрдый шанкр в области уздечки и препуциального мешкаОтделяемое с поверхности

Иногда этот инфильтратпочти не выражен (например,на головке полового члена); вдругих

Эрозивный твёрдый шанкр в области уздечки и препуциального мешкаЭрозивный твёрдый шанкр

Язвенный твердый шанкрБолее глубокий дефект кожи (в пределах дермы);развивается чаще у

Отделяемое более обильное, чем при эрозивном твердом шанкре;Уплотнение у основания язвы

Язвенный твёрдый шанкр полового члена Язвенный твёрдый шанкр полового члена в

Гипертрофический твёрдый шанкр полового члена Множественные гигантские эрозивные твёрдые шанкры

Множественные эрозивные твёрдые шанкры Множественные эрозивные твёрдые шанкры головки полового члена

Множественные эрозивные твёрдые шанкры тела полового члена и мошонки

Осложнения твёрдого шанкраОсложнения возникают у ослабленных больных в результате присоединения вторичной

При расположении шанкра на головке полового члена под влиянием присоединившейся вторичной

Парафимоз (paraphymosis) ущемление головки полового члена кольцом отечной узкой крайней плоти.

Гангренозный твердый шанкр (ulcus durum gangraenosum) у больных с хроническими заболеваниями

Множественные эрозивные твёрдые шанкры внутр-го листка крайней плоти венечной борозды и

Множественные эрозивные твёрдые шанкры осложнённые парафимозом

Множественные эрозивные твёрдые шанкры осложнённые фимозомГигантский твёрдый шанкр внутреннего листка крайней

Язвенный и эрозивный твёрдый шанкры полового члена осложнённые фимозомМножественные твёрдые шанкры

Язвенный твёрдый шанкр с явлениями иэмпетигинизации и баланопоститаГангренозный твёрдый шанкр полового

Локализация твёрдого шанкра у женщинВ области больших половых губ наблюдаются эрозивные

Локализация твёрдого шанкра у женщинэрозивный твёрдый шанкр задней спайкиэрозивный твёрдый шанкр

Гипертрофический эрозивный твёрдый шанкр задней спайки и на большой половой губеЭрозивный