Сибирская язва. Бешенство

Бешенство(мкб-10: А82)

интоксикацией и протекающее в кожной или септической форме
A22 сибирская язва
A22.0 Кожная сибирская язва
Злокачественные:
карбункул
прыщ
A22.1 Легочная сибирская язва
Ингаляционная сибирская язва
Тряпичная болезнь
Болезнь Вулсор
A22.2 Желудочно-кишечный тракт сибирской язвы
A22.7 Сепсис сибирской язвы
A22.8 Другие формы сибирской язвы
Менингит сибирской язвы † ( G01 * )
A22.9 Сибирская язва неуточненная

БЕШЕНСТВО – острое вирусное заболевание, характеризующееся прогрессирующим поражением ЦНС (энцефаломиелитом), смертельным для человека
A82 Бешенство
A82.0 Сильватическое бешенство
A82.1 Городское бешенство
A82.9 Бешенство неуточненное

Карта стран и территорий, свободных от бешенства

Bacillus anthracis, относящаяся к роду бацилл. Это КРУПНАЯ НЕПОДВИЖНАЯ, ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ, АЭРОБНАЯ ПАЛОЧКА, существующая в двух формах – вегетативной и споровой. В восприимчивом организме вегетативная форма образует капсулу и вырабатывает экзотоксин, состоящий из трех факторов: воспалительного, вызывающего отек, иммуногенного (протективного) и летального. Вегетативные формы обладают средней степенью устойчивости во внешней среде:
при температуре 60 °С погибают через 15 минут,
при кипячении – мгновенно,
чувствительны к обычным дезинфектантам.
Споры образуются во внешней среде, чаще в почве, при наличии доступа свободного кислорода воздуха и температуре 15-40 °С. Они устойчивы во внешней среде:
в почве могут выживать десятилетиями,
дезинфицирующие вещества (5% раствор карболовой
кислоты, 5-10% раствор хлорамина) убивают споры через
несколько часов,
а кипячение они выдерживают в течение 15-20 минут.

ЭТИОЛОГИЯ Б.
Электронная микрофотография вируса бешенства, на фотографии также видны
Возбудитель – РНК-СОДЕРЖАЩИЙ НЕЙРОТРОПНЫЙ ВИРУС семейства рабдовирусов. Известно два варианта вируса: уличный, или «дикий», циркулирующий в естественных условиях среди животных, и фиксированный, применяемый в лабораториях для получения вакцин. Вакцинные штаммы фиксированного вируса создают полноценный иммунитет к уличному вирусу, что свидетельствует об их антигенном единстве. Репликация вируса в нейронах сопровождается формированием специфических включений – телец Бабеша-Негри, окрашивающихся кислыми красками в рубиновый цвет.
Возбудитель не стоек во внешней среде:
при температуре 56 °С погибает в течение 15 минут,
при кипячении – за 1-2 минуты.
Вирус устойчив к низким температурам,
чувствителен к прямым солнечным лучам, высушиванию, этанолу.
Быстро инактивируется 0,1% раствором сулемы, 1-2% раствором лизола, 2-3% раствором хлорамина.

лошади, свиньи, олени, верблюды. Заражение животных происходит через корм и воду, содержащие споры сибирской язвы, а заболевание у них протекает в генерализованной форме. Возбудитель выделяется с мочой, испражнениями, слюной, молоком зараженных животных, а также попадает в почву после гибели павших животных.
Механизмы и пути заражения – КОНТАКТНЫЙ – через незначительно поврежденную кожу при уходе за животными, разделке туш, в процессе использования меховой одежды, щеток, кисточек для бритья. Реже встречается АЛИМЕНТАРНЫЙ путь (при употреблении в пищу инфицированного мяса без достаточной термической обработки), а также ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ (при вдыхании пыли, содержащей споры).
В странах Африки возможна передача инфекции посредством укуса кровососущих насекомых.
СЯ человека и животных встречается во всех странах мира. В Беларуси регистрируются единичные случаи. Человек мало восприимчив к сибирской язве. Иммунитет у переболевших довольно стойкий, но не абсолютный.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Б.
Источник инфекции – ЖИВОТНЫЕ, как дикие (лисицы, волки, еноты), так и домашние (собаки, кошки). Наибольшее значение в эпидемиологии заболевания имеют собаки и лисицы. Возбудитель накапливается в слюнных железах животных и со слюной выделяется во внешнюю среду в последние 5-10 дней инкубационного периода и на всем протяжении болезни.
Механизм инфицирования – КОНТАКТНЫЙ: человек заражается от больных животных при укусах или ослюнении больным животным поврежденных кожных покровов и реже слизистых оболочек. Наиболее опасны укусы в области головы, лица, шеи, пальцев рук;
путь передачи – прямой
От человека к человеку вирус не передается!
Заболеваемость в летне-осенний период.
Бешенство регистрируется на всех континентах, в Республике Беларусь – единичные случаи заболевания.

вызывает нарушение микроциркуляции и коагуляционный некроз
Образование очага серозно-геморрагического воспаления с формированием сибиреязвенного карбункула
Лимфогенно возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, в которых развивается лимфаденит
Если отсутствуют местные проявления инфекции – наступает прорыв инфекта в кровяное русло
Развивается первичный сибиреязвенный сепсис с заносом инфекции в легкие или кишечник

ПАТОГЕНЕЗ Б.
Входными воротами инфекции – кожные покровы и слизистые оболочки
Вирус распространяется по периневральным пространствам и нервным волокнам центростремительно и достигает ЦНС
В клетках серого вещества мозга вирус фиксируется и реплицируется
Развитие вирусного энцефалита
Поражение нейронов головного и спинного мозга приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей
Cудорожные сокращения дыхательных и глотательных мышц, гиперсаливация, повышенная потливость, расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности
Вирус распространяется на периферию и заносится в различные органы: слюнные железы, надпочечники, почки и др.
При укусах бешеных собак заболевание развивается в 30% , среди покусанных волками – в 45% случаев.

2-3 дня с колебаниями от нескольких часов до 14 дней. Различают две клинические формы сибирской язвы – кожную и септическую.
Кожная форма СЯ встречается в 98-99 % всех случаев СЯ. Наиболее частой её разновидностью является карбункулёзная форма, реже встречаются эдематозная, буллёзная и эризипелоидная формы заболевания. Поражаются преимущественно открытые части тела; особенно тяжело протекает болезнь при локализации карбункулов на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа. Клиника генерализации сибиреязвенной инфекции, вне зависимости от формы — кожной или висцеральной, — при крайнем многообразии проявлений в начальном периоде болезни в терминальной стадии однотипна: она сопровождается выходом в периферическую кровь сибиреязвенных бактерий, концентрация которых достигает сотен тысяч и миллионов бактериальных клеток в 1 мм³ крови, что может рассматриваться как сибиреязвенный сепсис (смотрите), и представляет собой клинику инфекционно-токсического шока. Это тяжёлые нарушения свертывающей и антисвертывающей систем крови, ацидоз, острая почечная недостаточность, падение температуры тела ниже нормы, сильнейшая интоксикация. Обычно карбункул бывает один, но иногда их количество доходит до 10-20 и более. На месте входных ворот инфекции последовательно развивается пятно, папула, везикула, язва. Безболезненное пятно красновато-синего цвета и диаметром 1-3 мм, имеющее сходство со следом от укуса насекомого, через несколько часов переходит в папулу медно-красного цвета. Нарастает зуд и ощущение жжения. Через 12-24 часов папула превращается в пузырёк диаметром 2-3 мм, заполненный жидкостью, которая темнеет и становится кровянистой. При расчёсывании (иногда и самопроизвольно) пузырёк лопается, и на его месте образуется язва с тёмно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. Через сутки язва достигает 8-15 мм в диаметре. В результате некроза центральная часть язвы через 1-2 недели превращается в чёрный безболезненный плотный струп, вокруг которого имеется выраженный воспалительный валик красного цвета. Внешне струп напоминает уголёк в пламени, что и послужило поводом для названия этой болезни (Antrax — уголь). Это поражение и получило название карбункула.
Септическая форма СЯ встречается довольно редко. Заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры до +39…+40 °C. Наблюдаются выраженные тахикардия, одышка, тахипноэ, боли в груди и кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты. Определяются признаки пневмонии и плеврального выпота. При развитии инфекционно-токсического шока возникает геморрагический отёк лёгких. В крови и мокроте обнаруживают большое количество сибиреязвенных бактерий. У части больных появляются боли в животе, присоединяются тошнота, кровавая рвота, жидкий кровянистый стул. В последующем развивается парез кишечника, возможен перитонит. Обнаруживаются симптомы менингоэнцефалита. Инфекционно-токсический шок, отёк и набухание головного мозга, желудочно-кишечное кровотечение и перитонит могут явиться причиной летального исхода уже в первые дни заболевания.

КЛИНИКА Б.
Больная бешенством собака на поздней стадии заболевания Пациент с симптомами бешенства, 1959 год
Инкубационный период – от 10 дней до 2-3 месяцев, редко – до одного года и более, зависит от локализации укуса (короткий – при укусах в голову, кисти рук, длиннее – при укусах в стопы), размера и глубины раны, дозы возбудителя, попавшего в рану.
В типичном случае болезнь имеет три периода:
1. Продромальный (ранний период).
Длится 1-3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2-37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Ощущается боль в месте укуса.
2. Стадия разгара (агрессия).
Длится 1-4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывает судороги мышц конечностей. Появляются водобоязнь, аэрофобия, галлюцинации, бред, чувство страха. Больные становятся агрессивными, буйными, повышается слюноотделение.
3. Период параличей (мнимого улучшения).
Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей, а также скуловых мышц (отвисшая челюсть.)
Начинает проявляться извращённый аппетит (несъедобное, опасное в желудке)
Состояния как личности уже не существует.
Паралич дыхательных мышц вызывает смерть (удушье).
Общая продолжительность болезни — 5-8 дней, изредка — 10-12 дней. Зависимости продолжительности заболевания от источника заражения, места укуса и длительности инкубационного периода обнаружить не удалось. В ряде случаев болезнь протекает атипично, с отсутствием или нечёткой выраженностью ряда симптомов (например, без возбуждения, гидро- и аэрофобии, начинаясь сразу с развития параличей). Диагностика таких форм бешенства затруднена, окончательно диагноз иногда удаётся поставить лишь после посмертного исследования. Не исключено, что ряд случаев атипичного бешенства вообще не диагностируется как бешенство. Продолжительность болезни при паралитическом бешенстве, как правило, дольше.

животных
выявленных больных животных необходимо изолировать, а их трупы – сжигать;
зараженные объекты (стойла, кормушки и др.) следует обеззараживать
Для дезинфекции шерсти, меховых изделий применяют пароформалиновый способ камерной дезинфекции
Продукты питания, полученные от животных, больных сибирской язвой, уничтожают.
Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат медицинскому наблюдению в течение двух недель, им проводится экстренная профилактика антибиотиками (ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза, доксициклин 0,2 г один раз внутрь в течение 12 дней) и вводится противосибиреязвенный иммуноглобулин
Лицам, подвергшимся опасности заражения сибирской язвой (работники предприятий по переработке шкур, шерсти и пр.), проводят профилактическую вакцинацию живой сибиреязвенной вакциной накожным или подкожным способом

ПРОФИЛАКТИКА Б.
борьба с бешенством среди животных
предупреждение развития заболевания у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных
в Республике Беларусь имеются регионы, где Б. среди животных регистрируется из года в год; за антирабической помощью ежегодно обращается около 15 тыс. человек.
Антирабическую помощь оказывают в травматологических кабинетах поликлиник (иммуноглобулин антирабический лошадиный внутримышечно)
С целью ликвидации бешенства среди животных проводится обязательная регистрация собак и кошек, принимаются меры по предупреждению их бродяжничества, осуществляется профилактическая вакцинация домашних животных против бешенства
Борьба с бешенством диких животных включает оральную иммунизацию живой антирабической вакциной, проводимую путем скармливания животным куриных голов, содержащих вакцину, а также поддержание популяции животных, являющихся резервуаром бешенства, на минимальном уровне.
Для предупреждения бешенства у человека при укусе бешеным или подозрительным животным проводят: первичную обработку раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием концентрированным раствором йода; хирургическое иссечение краев раны и наложение швов противопоказано, так как может привести к уменьшению инкубационного периода вследствие повышенной травматизации тканей.
Пассивная иммунизация проводится введением человеческого антирабического иммуноглобулина, причем половину лечебной дозы вводят местно, инфильтрируя рану, остальную часть – внутримышечно.
Вакцинация людей против бешенства эффективна только при начале вакцинации не позже 14-го дня с момента укуса животным.
Антирабические прививки проводят по безусловным и условным показаниям.
По безусловным показаниям прививки проводят при укусах явно бешеными животными или если диагноз укусившего животного остался неизвестным.
Прививки по условным показаниям проводят при укусе животными без признаков бешенства и при наблюдении за животным в течение 10 дней.
Вакцинация против бешенства проводится с помощью инактивированной вакцины в зависимости от локализации, характера и давности укуса, результатов наблюдения за укусившим животным. Вакцину вводят ежедневно в подкожную клетчатку живота, продолжительность курса составляет 20-25 дней. В последующем проводят 2-3 курса ревакцинации с интервалом 10 дней.
Наряду с антирабическими мероприятиями проводится активно-пассивная профилактика столбняка.
Лабораторные исследования вируса бешенства и зараженных животных должны проводиться при соблюдении режима, предусмотренного для возбудителя ООИ.

Бельевой режим
3.2. Профилактика пролежней
3.3. Физиологические отправления
3.4. Уход за лицом и телом