Подагра. Этиология

Август 5, 2022

Главная
Медицина
Подагра. Этиология

Содержание

2. Подагра - системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови,
3. соотношение мужчин к женщинам составляет 7:1 среди мужчин в возрасте 55—65 лет подагрой болеют 4—6% в
4. Частота подагрического артрита в различных популяциях число новых случаев в год МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ от
5. ЭТИОЛОГИЯ
6. ПАТОГЕНЕЗ В основе патогенеза - повышение уровня мочевой кислоты в крови. Данный симптом не является синонимом
7. Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:
9. Симптомы и течение заболевания I II III бессимптомная гиперурикемия острый подагрический артрит межкритический период Полная естественная
10. Симптомы и течение заболевания В любой стадии, кроме первой, может развиться нефролитиаз. Наблюдается постоянно повышенная концентрация
11. Типичный острый приступ (классический) наблюдается в 50-80% случаев. Возникает чаще всего среди полного здоровья, внезапно, нередко
12. ПОДАГРА
13. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ Легкое: приступы артрита 1–2 раза в год и захватывают не более 2 суставов,
14. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ (ВОЗ 2000 г) I II Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически
15. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ (ВОЗ 2000 г) III Наличие как минимум 6 из 12 ниже представленных признаков:
16. Основные задачи терапии подагрического артрита: купирование острых приступов болезни; снижение содержания уратов в организме; лечение хронического
17. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПРИСТУПОВ ПОДАГРЫ
18. ГИПОУРИКЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА показаны при: частых приступах артрита, поражении почек, значительном повышении концентрации мочевой кислоты в крови
19. АЛЛОПУРИНОЛ ингибирует ксантиноксидазу, снижая выработку мочевой кислоты. Начинают терапию с дозы 50 мг, далее под контролем
20. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ДОЗА АЛЛОПУРИНОЛА Для больных с хронической почечной недостаточностью рекомендуется поддерживающая доза 50 мг/сут. Дозу уменьшают
21. Для уменьшения камнеобразования показаны диакарб по 250 мг/сут, который увеличивает pH мочи, и особенно цитрат натрия
22. ДИЕТА При остром приступе подагры - полный физический и психоэмоциональный покой, голодная диета в течение 1-2
23. ИСКЛЮЧИТЬ Из питания больных подагрой должны быть исключены мясные бульоны и супы, а также жареные мясо
24. РЕКОМЕНДУЕТСЯ
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Подагра - системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением

содержания мочевой кислоты в крови, отложением ее солей (уратов) в суставных или околосуставных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением.

Слайд 3

соотношение мужчин к женщинам составляет 7:1
среди мужчин в возрасте 55—65 лет

подагрой
болеют 4—6%

в США и Европе подагрой болеют 2% жителей

подагрой страдает 0,1% населения Украины

гиперурикемия выявляется у 4-12% населения Земли

ГИПЕР-
УРИКЕМИЯ

Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин.
До менопаузы женщины заболевают редко, вероятно за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты.

Слайд 4

Частота подагрического артрита в различных популяциях
число новых случаев в год
МУЖЧИНЫ
ЖЕНЩИНЫ
МУЖЧИНЫ
ЖЕНЩИНЫ
от 5

до 50 на 1000

1-9 на 1000

1−3 на 1000

0,2 на 1000

Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты.

Слайд 5

ЭТИОЛОГИЯ

Слайд 6

ПАТОГЕНЕЗ
В основе патогенеза - повышение уровня мочевой кислоты в крови.
Данный симптом

не является синонимом заболевания, так как гиперурикемия также наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), чрезвычайно высоких физических перегрузках и питании жирной пищей.

накопление мочекислых соединений в организме;
отложение данных соединений в органах и тканях;
развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образования подагрических гранулем и подагрических "шишек" - тофусов, обычно вокруг суставов

Слайд 7

Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:

Слайд 8

Слайд 9

Симптомы и течение заболевания
I
II
III
бессимптомная гиперурикемия
острый подагрический артрит
межкритический период
Полная естественная эволюция подагры

проходит четыре стадии:

хронические подагрические отложения в суставах

Слайд 10

Симптомы и течение заболевания
В любой стадии, кроме первой, может развиться нефролитиаз.

Наблюдается постоянно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и в моче;
воспаление суставов по типу моноартритов, что сопровождается сильной болью и лихорадкой;
уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты, завершающиеся нефросклерозом и почечной недостаточностью

Слайд 11

Типичный острый приступ (классический) наблюдается в 50-80% случаев. Возникает чаще всего

среди полного здоровья, внезапно, нередко среди ночи.
У части больных возможны продромальные явления в виде слабости, повышенной утомляемости, субфебрилитета, головных болей, артралгии.
Провоцируют приступ жирная пища, алкоголь, переохлаждение, травма.
Приступ начинается внезапно, чаще ночью, появляются резчайшие боли в I плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы), сустав быстро припухает, кожа над ним краснеет, затем становится синевато-багровой, горячей, температура тела повышается до 38-39°, кожа над суставом блестит, напряжена, функция сустава нарушена, больной обездвижен.

Слайд 12

ПОДАГРА

Слайд 13

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ
Легкое: приступы артрита 1–2 раза в год и захватывают

не более 2 суставов, нет поражения почек и деструкции суставов, тофусы отсутствуют или они единичные и не превышают 1 см в диаметре.
Средней тяжести: 3–5 приступов в год, поражение 2–4 суставов, умеренно выраженная костно-суставная деструкция, множественные мелкие тофусы, поражение почек ограничено почечно-каменной болезнью.
Тяжелое: частота приступов более 5 в год, множественное поражение суставов, множественные тофусы крупных размеров, выраженная нефропатия.

Слайд 14

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ
(ВОЗ 2000 г)
I
II
Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты,

подтвержденные химически или поляризационной микроскопией

Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости

Слайд 15

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ
(ВОЗ 2000 г)
III
Наличие как минимум 6 из 12

ниже представленных признаков:
более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
моноартикулярный характер артрита;
гиперемия кожи над пораженным суставом;
припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе;
одностороннее поражение суставов свода стопы;
узелковые образования, напоминающие тофусы;
гиперурикемия;
одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
асимметричное припухание пораженного сустава;
обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
отсутствие флоры в суставной жидкости.

Слайд 16

Основные задачи терапии подагрического артрита:
купирование острых приступов болезни;
снижение содержания уратов

в
организме;
лечение хронического полиартрита;
воздействие на внесуставную патологию.

Слайд 17

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПРИСТУПОВ ПОДАГРЫ

Слайд 18

ГИПОУРИКЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
показаны при:
частых приступах артрита,
поражении почек,
значительном повышении концентрации мочевой

кислоты в крови и моче.
За 5–7 дней до начала гипоурикемической терапии назначают колхицин (0,5 мг внутрь 2 раза в сутки) для профилактики обострения артрита.
Если при нормальном уровне мочевой кислоты приступы не возникают в течение 6–8 нед, колхицин отменяют.

Слайд 19

АЛЛОПУРИНОЛ
ингибирует ксантиноксидазу, снижая выработку мочевой кислоты.
Начинают терапию с дозы 50 мг,

далее под контролем уровня мочевой кислоты каждые 2 нед. увеличивают дозу на 50 мг до достижения нормоурикемии.

Отражением правильного подбора дозы является:
скорость снижения уровня гиперурикемии – не более 10% от исходных цифр в течение первого месяца: «чем медленнее, тем лучше»

Слайд 20

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ДОЗА АЛЛОПУРИНОЛА
Для больных с хронической почечной недостаточностью рекомендуется поддерживающая доза

50 мг/сут.
Дозу уменьшают при нарушении функции печени.

не более 100 мг/сут,
максимум 200 мг/сут.

Слайд 21

Для уменьшения камнеобразования показаны диакарб по 250 мг/сут, который увеличивает pH

мочи,
и особенно цитрат натрия по 6–8 мг/сут дробно, ощелачивающий мочу и способствующий растворению уратных и оксалатных камней.
При подагре необходимо дополнительное введение витаминов группы С и В

Слайд 22

ДИЕТА
При остром приступе подагры - полный физический и психоэмоциональный покой, голодная

диета в течение 1-2 дней, обильное щелочное питье и применение противовоспалительных препаратов.
При хроническом течении подагры необходимо строго соблюдать антиподагрическую диету.

Слайд 23

ИСКЛЮЧИТЬ
Из питания больных подагрой должны быть исключены мясные бульоны и супы,

а также жареные мясо и рыба, поскольку при жарении все пурины остаются в продуктах.

Слайд 24

Подагра. Этиология

Содержание

Подагра - системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением

соотношение мужчин к женщинам составляет 7:1среди мужчин в возрасте 55—65 лет

Частота подагрического артрита в различных популяцияхчисло новых случаев в годМУЖЧИНЫЖЕНЩИНЫМУЖЧИНЫЖЕНЩИНЫот 5

ЭТИОЛОГИЯ

ПАТОГЕНЕЗВ основе патогенеза - повышение уровня мочевой кислоты в крови.Данный симптом

Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:

Симптомы и течение заболеванияIIIIIIбессимптомная гиперурикемияострый подагрический артритмежкритический периодПолная естественная эволюция подагры

Симптомы и течение заболеванияВ любой стадии, кроме первой, может развиться нефролитиаз.

Типичный острый приступ (классический) наблюдается в 50-80% случаев. Возникает чаще всего

ПОДАГРА

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫЛегкое: приступы артрита 1–2 раза в год и захватывают

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ (ВОЗ 2000 г)IIIНаличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты,

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ (ВОЗ 2000 г)IIIНаличие как минимум 6 из 12

Основные задачи терапии подагрического артрита: купирование острых приступов болезни;снижение содержания уратов

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПРИСТУПОВ ПОДАГРЫ

ГИПОУРИКЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВАпоказаны при:частых приступах артрита, поражении почек, значительном повышении концентрации мочевой

АЛЛОПУРИНОЛингибирует ксантиноксидазу, снижая выработку мочевой кислоты.Начинают терапию с дозы 50 мг,

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ДОЗА АЛЛОПУРИНОЛАДля больных с хронической почечной недостаточностью рекомендуется поддерживающая доза