Полиомиелит

Август 10, 2022

Главная
Медицина
Полиомиелит

Содержание

2. Полиомиелит Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, характеризующееся разнообразными клиническими формами от стертых до паралитических.
3. Особенности заболевания Полиомиелит - от греческих слов polios - серый, myelos - спинной мозг. Полиомиелит (болезнь
4. Этиология Семейство Picornaviridae Род Enterovirus Возбудитель Poliovirus hominis РНК - содержащий По антигенным признакам вирусы полиомиелита
5. I тип (вирус Брунгильда) – вызывает эпидемические вспышки с развитием параличей; II тип (вирус Лансинг) –
6. Вирус имеет сферическую форму. Капсид вириона образован четырьмя белками VP1, VP2, VP3 – образую внешнюю поверхность
8. Источником инфекции - больной или вирусоноситель, выделяющие возбудителей с секретом верхних дыхательных путей (весь инкубационный период
9. Дети первых 2-3 месяцев жизни, благодаря полученному от матери иммунитету, полиомиелитом практически не болеют В 1988
10. В Кыргызстане ситуация с полиомиелитом стабильная. Об этом сообщили в пресс-центре Министерства здравоохранения и социального развития.
11. Особенности протекания заболевания Входными воротами для полиовируса являются слизистые оболочки полости рта. В период инкубации (от
12. Инкубационный период варьирует от 4 до 35 дней, составляя в среднем 7-14 дней Вирусоносительство - форма,
13. По тяжести: Легкая форма. Среднетяжелая форма. Тяжелая форма. Критерии тяжести: - выраженность синдрома интоксикации; - выраженность
14. Формы полиомиелита Непаралитические: Абортивная форма Менингеальная форма Паралитические: Паралитическая форма Спинальная форма Мостовая форма Энцефалитическая форма
15. Симптомы непаралитического варианта полиомиелита Абортивной формы: Повышение температуры порядка до 38°C; Слабость; Общее недомогание; Несильные головные
16. Симптомы паралитической формы полиомиелита: Судорожные сокращения в мышцах с характерными болями Мышечная слабость Потливость Возникновение парестезии
17. Паралитические формы Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода: Препаралитический Паралитический Восстановительный Резидуальный
18. при всех формах имеет одинаковые клинические проявления и длится от начала болезни до появления первых двигательных
19. При снижении температуры тела, появляются параличи. На фоне повторного повышения температуры тела (двухволновая лихорадка), В первый
20. Паралитический период период нарастания параличей и их стабилизация длится от 1-2 дней до 2-х недель максимальное
21. 95% общего числа паралитических форм Отмечаются моно-, пара-, три- или тетрапарезы. На ногах наиболее часто страдает
23. бурно, часто с коротким препаралитическим периодом или без него. На фоне лихорадки нарушаются глотание, фонация и
24. Понтинная форма Чаще, чем другие паралитичекие формы протекает без лихорадки и с нормальным составом ликвора Обусловлена
25. Восстановительный период Активные движения появляются сначала в менее поражённых мышцах, затем распространяются всё шире В наиболее
27. Резидуальный период Если в течение нескольких месяцев нет положительной динамики, оставшиеся парезы и параличи рассматриваются как
30. Атипичные формы Стертая форма. Острое начало, присутствие в клинике общеинфекционного синдрома, симптомов поражения ЖКТ, катаральных явлений,
31. Вирусологические и серологические исследования Забор материала должен проводиться в самые первые дни заболевания Выделение вируса наиболее
32. Лабораторная диагностика Вирусологический метод. Материалом для вирусологической диагностики служат фекалии и ликвор. ПЦР. Экспресс-диагностика: ИФА с
33. Только в стационарных условиях!! 1. Режим - постельный 2. Диета – высококалорийная 3. Методы медикаментозного лечения:
34. Профилактика полиомиелита Специфическая профилактика- это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита: 1.Живая вакцина
35. Численность детей до года
36. Календарь профилактических прививок КР Утвержден приказом МЗ КР №276 от 04.03.2022 г. 2месяца-Вакцинация против полиомиелита Название
38. Преимущества и недостатки вакцин
39. Вакцина ИПВ Вакцинацию ИПВ проводят: - детям (ослабленные, имеющие беременную мать и/или расстройства кишечника) - взрослым
40. Побочные эффекты вакцинации ИПВ: Возможные побочные эффекты, не требующие экстренного медицинского вмешательства: - нервозность, - повышение
41. Полиомиелит вакцинного происхождения Оральная полиовакцина (ОПВ) содержит аттенюированный (ослабленный) вакцинный вирус, активизирующий иммунную реакцию организма. После
42. Критерии вакцинассоциированного полиомиелита Начало заболевания не раньше 4 дня и не позже 30 дня после приёма
43. В очаге заболевания проводят - санитарно – гигиенические мероприятия – дезинфекция посуды, одежды, все предметы, которые
45. Скачать презентацию

Слайд 2

Полиомиелит
Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, характеризующееся разнообразными клиническими формами от

стертых до паралитических.

Слайд 3

Особенности заболевания
Полиомиелит - от греческих слов polios - серый, myelos -

спинной мозг.
Полиомиелит (болезнь Гейне-Кожевникова-Медина) - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся поражением серого вещества спинного мозга с развитием вялых парезов и параличей.
Известно три антигенных типов полиомиелита, обозначаемые номерами I, II, III
I и III типы полиомиелита патогенны для человека и обезьян, а II тип — также для некоторых грызунов.

А.Я.Кожевников
(1836г. –1902г.)

Слайд 4

Этиология
Семейство Picornaviridae
Род Enterovirus
Возбудитель Poliovirus hominis
РНК - содержащий
По антигенным признакам вирусы полиомиелита

подразделяются на три типа: I , II, III.

Слайд 5

I тип (вирус Брунгильда) – вызывает эпидемические вспышки с развитием параличей;
II

тип (вирус Лансинг) – чаще вызывает спорадические случаи и инфекцию в латентной форме;
III тип (вирус Леон) – отличается неустойчивостью генотипической структуры и вирулентности и вызывает вакциноассоциированные варианты.

Слайд 6

Вирус имеет сферическую форму. Капсид вириона образован четырьмя белками VP1, VP2,

VP3 – образую внешнюю поверхность капсида, VP4 – внутреннюю, поэтому он снаружи не виден.
Устойчив во внешней среде, сохраняет жизнеспособность при низких температурах, в воде сохраняется до 100 сут., в испражнениях – до 6 мес., быстро погибает под действием дез. растворов, кипячения и УФО.

Слайд 7

Слайд 8

Источником инфекции - больной или вирусоноситель, выделяющие возбудителей с секретом верхних

дыхательных путей (весь инкубационный период и первую неделю заболевания, реже до 1,5 месяцев) и с фекалиями (в течение 1-6 мес.)
Механизм передачи: воздушно-капельным, и/или фекально-оральным, или контактно-бытовым; водный, пищевой, аэрозольный путь
Сезонность – летне-осенний период.
Восприимчивость к вирусу полиомиелита всеобщая, но наиболее восприимчивы дети до 7 лет, и особенно до 1 года

Эпидемиология

Слайд 9

Дети первых 2-3 месяцев жизни, благодаря полученному от матери иммунитету, полиомиелитом

практически не болеют
В 1988 г. ВОЗ приняла программу ликвидации полиомиелита в мире, что означает отсутствие заболеваний, вызванных «диким» полиовирусом.
В настоящее время благодаря массовой вакцинации против полиомиелита все страны мира, кроме Нигерии, Пакистана и Афганистана, сертифицированы как зоны, свободные от «дикого» вируса полиомиелита.

Слайд 10

В Кыргызстане ситуация с полиомиелитом стабильная. Об этом сообщили в пресс-центре Министерства здравоохранения и социального развития.
С 1993

года в Кыргызстане не регистрируются дикие и вакцинородственные полиовирусы. С 2002-го республика имеет сертификат «Страна, свободная от полиомиелита».
Данные по иммунизации в рамках Календаря профилактических прививок за последние 10 лет свидетельствуют о высоком уровне коллективного иммунитета против этой инфекции среди населения страны. Согласно приказу от 23 сентября 2011 года №583 Об утверждении Руководства по учету инфекционных заболеваний в Кыргызской Республике случаи заболевания полиомиелитом выявлены не были. С 2000 по 2019 годах охват полиовакциной — от 90 до 94 процентов. Охват по итогам 2020-го снижен в связи с временным приостановлением плановой вакцинации во время карантина, а также по причине отказов. Перебоев в поступлении вакцин против полиомиелита для плановой иммунизации в прошлом году практически не было.
В 2020-м в республике уровень защиты от двух типов полиовируса (первого и третьего) при плановой иммунизации составил 88,7 процента (оральной полиовакциной — ОПВ) и инактивированной (ИПВ) — 87 процентов.

Слайд 11

Особенности протекания заболевания
Входными воротами для полиовируса являются слизистые оболочки полости

рта. В период инкубации (от 2 до 35 дней, обычно 5-14 дней) вирус размножается в эпителии кишечника, лимфатических образованиях глотки и кишечника. Далее возбудитель попадает в ткань мозга, обнаруживая тропизм к двигательным нейронам. В центральную нервную систему вирус может попасть по аксонам нервов. Полиовирус вызывает гибель пораженных клеток. При отмирании значительной части нервных клеток возникают параличи.

Слайд 12

Инкубационный период варьирует от 4 до 35 дней, составляя в среднем

7-14 дней
Вирусоносительство - форма, при которой наблюдается выделение вируса из кишечника, но отсутствуют как клинические, так и лабораторные признаки инфекции.
Инаппарантная форма (или асимптомная форма) характеризуется отсутствием клинических проявлений. Данную форму диагностируют только в очагах инфекции на основании выделения вируса из фекалий, ротоглотки и/или на основании серологических реакций (увеличения титра антител).

Клиническая картина

Слайд 13

По тяжести:
Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма. Критерии тяжести:
- выраженность синдрома интоксикации;

- выраженность двигательных нарушений.
По течению (по характеру):
1. Гладкое.
2. Негладкое:
- с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических
заболеваний.

Слайд 14

Формы полиомиелита
Непаралитические:
Абортивная форма
Менингеальная форма
Паралитические:
Паралитическая форма
Спинальная форма
Мостовая форма
Энцефалитическая форма

Слайд 15

Симптомы непаралитического варианта полиомиелита
Абортивной формы:
Повышение температуры порядка до 38°C;
Слабость;
Общее недомогание;
Несильные головные

боли;
Вялость;
Боли в животе;
Насморк;
Кашель;
Рвота.

Менингеальной формы:
Симптомы, аналогичные с абортивной формой
Внезапное ухудшение общего состояния больного;
Сильные головные боли;
Боли в спине, конечностях (преимущественно в ногах);
Ригидность мышц шеи и затылка
Течение менингеальной формы полиомиелита благоприятное и заканчивается выздоровлением в течение 3-4 недель.

Слайд 16

Симптомы паралитической формы полиомиелита: Судорожные сокращения в мышцах с характерными болями Мышечная слабость Потливость Возникновение

парестезии (расстройства чувствительности с ощущениями покалывания, онемения и «мурашек») Атрофии ,деформации, искривления позвоночника и укорочение конечностей

Слайд 17

Паралитические формы
Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода:
Препаралитический
Паралитический
Восстановительный
Резидуальный

Слайд 18

при всех формах имеет одинаковые клинические проявления и длится от начала

болезни до появления первых двигательных нарушений.
лихорадка,
симптомы интоксикации,
катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей (ВДП) или дисфункции кишечника,
менингеального и болевого синдрома (в мышцах шеи, спины, по ходу нервных стволов и корешков), фасцикуляций отдельных групп мышц и вегетативных расстройств. Чаще длительность препаралитического периода не превышает 1-2 дня.

Препаралитический период

Слайд 19

При снижении температуры тела, появляются параличи.
На фоне повторного повышения температуры

тела (двухволновая лихорадка),
В первый день болезни («утренний паралич») без чёткой препаралитической стадии.
Если разрушено 40-70% двигательных нейронов спинного мозга, то возникают парезы;
Если более 75% - параличи.
Длительность нарастания парезов до 3 суток.
Параличи периферические, вялые, с низким тонусом мышц, с наибольшим поражением проксимальных отделов конечностей, снижением или исчезновением сухожильных рефлексов и последующим быстрым развитием атрофий, которые появляются на 2-3-й неделе болезни и в дальнейшем прогрессируют.
Типично асимметричное, мозаичное распределение парезов, без выпадения чувствительности и проводниковых расстройств.

Слайд 20

Паралитический период
период нарастания параличей и их стабилизация длится от 1-2 дней

до 2-х недель
максимальное развитие параличей наблюдается, как правило, в первые дни болезни
наиболее характерно несимметричные поражения проксимальных отделов конечностей.

Слайд 21

95% общего числа паралитических форм
Отмечаются моно-, пара-, три- или тетрапарезы.
На

ногах наиболее часто страдает четырёхглавая, приводящая, флексорные мышцы и экстензоры,
на руках – дельтовидная и трёхглавая мышцы, супинаторы предплечья.
Иногда в процесс вовлекаются длинные мышцы спины, косые мышцы живота.
Признаками поражения диафрагмы и межрёберных мышц (спинальный тип дыхательных расстройств): цианоз, одышка, ограничение подвижности грудной клетки, втяжение при вдохе межрёберных промежутков и эпигастральной области, дыхание становится «поверхностным»

Спинальная форма

Слайд 22

Слайд 23

бурно, часто с коротким препаралитическим периодом или без него.
На фоне

лихорадки нарушаются глотание, фонация и речь, исчезает глоточный небный и рефлексы, снижается кашлевой, отмечается асимметрия или неподвижность нёбных дужек, язычка, мягкого нёба, избыточная секреция слизи, которая скапливается в ВДП и обтурирует их, дополнительно нарушая дыхание.
При данной форме высок риск аспирации.
Наиболее часто при бульбарной форме поражаются ядра 9, 10 нервов, реже 11 и 12 нервов.
При бульбарной форме может наблюдаться поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, что является причиной развития нарушений дыхания и сердечной деятельности.
Возможен летальный исход на 1-7 сутки заболевания; а в более лёгких случаях – со 2-й недели состояние улучшается, бульбарные явления уменьшаются и в последующем могут значительно регрессировать.

Бульбарная форма

Слайд 24

Понтинная форма
Чаще, чем другие паралитичекие формы протекает без лихорадки и

с нормальным составом ликвора
Обусловлена поражением ядра лицевого нерва, расположенного в области Варолиева моста
Характеризуется периферическим
парезом или параличом
всех ветвей лицевого нерва,
что приводит к
обездвиженности мимических
мышц половины лица и
несмыканию глазной щели.

Слайд 25

Восстановительный период
Активные движения появляются сначала в менее поражённых мышцах, затем распространяются

всё шире
В наиболее глубоко пострадавших мышцах, связанных с полностью погибшими мотонейронами, восстановления не происходит
Наиболее активно процессы восстановления идут в течение первых 6 месяцев, затем темп их замедляется

Слайд 26

Слайд 27

Резидуальный период
Если в течение нескольких месяцев нет положительной динамики, оставшиеся парезы

и параличи рассматриваются как резидуальные явления.
Период остаточных явлений характеризуется нарастающими мышечными атрофиями, контрактурами, остеопорозом, костными деформациями.

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Атипичные формы
Стертая форма. Острое начало, присутствие в клинике общеинфекционного синдрома, симптомов

поражения ЖКТ, катаральных явлений, вегетативных нарушений.
Длительность болезни составляет 3-5 дней, что соответствует фазе первичной вирусемии. Диагностика осуществляется на основании эпидемиологических и лабораторных данных.
Бессимптомная форма. Клинических проявлений болезни нет. Диагноз устанавливается в очагах инфекции на основании лабораторного обследования (вирусологического и серологического).

Слайд 31

Вирусологические и серологические исследования
Забор материала должен проводиться в самые первые дни

заболевания
Выделение вируса наиболее вероятно из кала, иногда из носоглоточного смыва и ликвора
Серологическое обследование имеет целью определение в сыворотке крови специфических антител

Слайд 32

Лабораторная диагностика
Вирусологический метод. Материалом для вирусологической диагностики служат фекалии и ликвор.

ПЦР.
Экспресс-диагностика: ИФА с определением антигена полиовируса в фекалиях и ликворе.
Серологические методы: РН, РСК, диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике в 4 раза и более.
Анализ СМЖ.

Слайд 33

Только в стационарных условиях!!
1. Режим - постельный
2. Диета – высококалорийная
3. Методы

медикаментозного лечения:
- средства патогенетической терапии - дегидратацию (лазикс, диакарб); применение нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, индометацин), сосудистых препаратов (трентал), вазоактивных нейрометаболитов (инстенон, актовегин), поливитаминов, антиоксидантов. В тяжелых случаях используют глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). С целью купирования болевого синдрома применяют лечение по Кеньи (теплые влажные обертывания пораженных конечностей до 8 раз в день), УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, электрофорез с новокаином или димексидом
4. Методы немедикаментозного лечения:
− физиотерапевтические методы лечения;
− массаж, лечебная физкультура;
− гигиенические мероприятия;

Лечение

Слайд 34

Профилактика полиомиелита
Специфическая профилактика- это вакцинация против полиомиелита.
Существует 2 типа вакцин против

полиомиелита: 1.Живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы)
2.Инактивированная (ИПВ – содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином) Солка.

Слайд 35

Численность детей до года

Слайд 36

Календарь профилактических прививок КР Утвержден приказом МЗ КР №276 от 04.03.2022 г.
2месяца-Вакцинация

против полиомиелита Название вакцины — ОПВ
3,5 месяца-Вакцинация против полиомиелита Название вакцины — ИПВ, ОПВ
5 месяцев-Вакцинация против полиомиелита Название вакцины — ОПВ
9месяцев-Вакцинация против полиомиелита Название вакцины — ИПВ

Слайд 37

Слайд 38

Преимущества и недостатки вакцин

Слайд 39

Вакцина ИПВ
Вакцинацию ИПВ проводят: - детям (ослабленные, имеющие беременную мать и/или расстройства

кишечника) - взрослым (медицинским работникам, имеющие тесный контакт с больными, поездка в эндемичные районы, непривитые люди).

ИПВ вводится подкожно или внутримышечно: - дети: первичная вакцинация в 2, затем в 4 месяца, потом ревакцинация в 6 – 18 месяцев и в 4 – 6 лет; - взрослые: первая вакцинация (0,5 мл), повтор через 4 – 8 недель и введение третье дозы через 6 – 12 месяцев.

Слайд 40

Побочные эффекты вакцинации ИПВ: Возможные побочные эффекты, не требующие экстренного медицинского вмешательства: -

нервозность, - повышение температуры до 38,5°C, - отеки, - боль в месте инъекции, - тошнота, однократная рвота или понос. Немедленно обратиться к врачу в случае: - адинамичный и вялый ребенок; - затрудненное дыхание, одышка; - температура выше 39 гр.; - судороги; - крапивница, зуд; - сонливость; - отеки лица, глаз; - затрудненное глотание. После вакцинации ИПВ прогулки и купание ребенка не воспрещаются.

Слайд 41

Полиомиелит вакцинного происхождения
Оральная полиовакцина (ОПВ) содержит аттенюированный (ослабленный) вакцинный вирус, активизирующий

иммунную реакцию организма. После введения ребенку ОПВ ослабленный вакцинный вирус размножается в его кишечнике в течение ограниченного периода времени, что способствует развитию иммунитета путем выработки антител. За это время вакцинный вирус выводится из организма. В районах с ненадлежащей санитарией такой выведенный из организма вакцинный вирус перед тем, как окончательно прекратить свое существование, может распространяться в ближайшем сообществе
В редких случаях, при крайне низком уровне иммунизации населения, выведенный из организма вакцинный вирус может продолжать циркулировать в течение продолжительного периода времени. Чем больше живет вирус, тем больше генетических изменений в нем происходит. В очень редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться в форму, которая может вызвать паралич. Эта форма известна как циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП).

Слайд 42

Критерии вакцинассоциированного полиомиелита
Начало заболевания не раньше 4 дня и не позже

30 дня после приёма вакцины. Для контактных с вакцинированными этот срок удлиняется до 60 дней.
Развитие вялых парезов или параличей без нарушения чувствительности со стойкими остаточными явлениями по истечении 2-х месяцев.
Выделение сходного по антигенной характеристике с вакцинным вируса полиомиелита и не менее чем 4-хкратное нарастание типоспецифических АТ.

Слайд 43

В очаге заболевания проводят - санитарно – гигиенические мероприятия – дезинфекция

посуды, одежды, все предметы, которые могли быть заражены. Контактные дети находятся на карантине до 15 – 20 дней.

Неспецифическая профилактика

Полиомиелит

Содержание

ПолиомиелитОстрое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, характеризующееся разнообразными клиническими формами от

Особенности заболеванияПолиомиелит - от греческих слов polios - серый, myelos -

ЭтиологияСемейство PicornaviridaeРод EnterovirusВозбудитель Poliovirus hominisРНК - содержащийПо антигенным признакам вирусы полиомиелита

I тип (вирус Брунгильда) – вызывает эпидемические вспышки с развитием параличей;II

Вирус имеет сферическую форму. Капсид вириона образован четырьмя белками VP1, VP2,

Источником инфекции - больной или вирусоноситель, выделяющие возбудителей с секретом верхних

Дети первых 2-3 месяцев жизни, благодаря полученному от матери иммунитету, полиомиелитом

В Кыргызстане ситуация с полиомиелитом стабильная. Об этом сообщили в пресс-центре Министерства здравоохранения и социального развития.С 1993

Особенности протекания заболевания Входными воротами для полиовируса являются слизистые оболочки полости

Инкубационный период варьирует от 4 до 35 дней, составляя в среднем

По тяжести:Легкая форма.Среднетяжелая форма.Тяжелая форма. Критерии тяжести: - выраженность синдрома интоксикации;

Симптомы непаралитического варианта полиомиелита Абортивной формы:Повышение температуры порядка до 38°C;Слабость;Общее недомогание;Несильные головные

Симптомы паралитической формы полиомиелита: Судорожные сокращения в мышцах с характерными болями Мышечная слабость Потливость Возникновение

Паралитические формыТечение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода: ПрепаралитическийПаралитическийВосстановительныйРезидуальный

при всех формах имеет одинаковые клинические проявления и длится от начала

При снижении температуры тела, появляются параличи. На фоне повторного повышения температуры

Паралитический периодпериод нарастания параличей и их стабилизация длится от 1-2 дней

95% общего числа паралитических формОтмечаются моно-, пара-, три- или тетрапарезы. На

бурно, часто с коротким препаралитическим периодом или без него. На фоне

Понтинная форма Чаще, чем другие паралитичекие формы протекает без лихорадки и

Восстановительный периодАктивные движения появляются сначала в менее поражённых мышцах, затем распространяются

Резидуальный периодЕсли в течение нескольких месяцев нет положительной динамики, оставшиеся парезы

Атипичные формыСтертая форма. Острое начало, присутствие в клинике общеинфекционного синдрома, симптомов

Вирусологические и серологические исследованияЗабор материала должен проводиться в самые первые дни

Лабораторная диагностикаВирусологический метод. Материалом для вирусологической диагностики служат фекалии и ликвор.

Только в стационарных условиях!!1. Режим - постельный2. Диета – высококалорийная3. Методы

Профилактика полиомиелитаСпецифическая профилактика- это вакцинация против полиомиелита.Существует 2 типа вакцин против