Поражение ЦНС вирусами герпеса

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Поражение ЦНС вирусами герпеса

Содержание

2. Герпетический энцефалит - острое поражение головного мозга, вызываемое вирусом простого герпеса, чаще типа 1 (ВПГ-1), реже
3. Эпидемиология 37-46% вирусные энцефалиты 20% герпетические энцефалиты 70-80% летальность Заболеваемость вирусными энцефалитами -4,0-4,2 на 100.тыс населения
4. Патогенез ГЭ Бессимптомное носительство и активация вируса в ЦНС Избирательный нейротропизм (гиппокамп, височные извилины, островок, поясная
5. Патоморфология ГЭ Преимущественное поражение лобно-височных долей Васкулиты, тромбо-васкулиты Коликвационный некроз, кистообразование Умеренная гидроцефалия
6. Клинический алгоритм ГЭ Эпиданамнез Чаще острое начало с общеинфекционным синдромом Нарушения сознания количественные и качественные Судорожный
7. Кроме типичного некротического энцефалита выделяют псевдотуморозную и стволовую форму. Описаны также энцефаломиелиты и генерализованная герпетическая инфекция
8. Диагностика ГЭ Возможен воспалительный характер в периферической крови Плеоцитоз в ЦСЖ 10-1600 клеток, лимфоцитарный 60-70%, протеиноррахия
9. В первые 3-5 дней заболевания состав спинномозговой жидкости может быть нормальным. В крови выявляется лейкоцитоз (до
10. - при ЭЭГ - вспышки высокоамплитудных быстрых волн на фоне медленной или низкоамплитудной активности, преимущественно в
11. Самый чувствительный неинвазивный метод ранней диагностики - выявление ДНК вируса герпеса в спинномозговой жидкости с помощью
12. Поражение ЦНС вирусом опоясывающего лишая Выделяют следующие клинические формы опоясывающего лишая: 1) ганглиокожные; 2) ушные и
13. Менингоэнцефалитическая форма встречается относительно редко. Заболевание отличается тяжелым течением, Эта форма начинается с ганглиокожных проявлений, чаще
14. Заболевание может протекать с развитием серозного менингита; воспалительные изменения в ликворе не всегда сопровождаются выраженной менингеальной
15. Поражение ЦНС герпесом 2 типа Герпетическим менингитом часто осложняется первичный герпес половых органов. Это острое заболевание,
16. Поражение ЦНС герпесом 1 типа Вирус простого герпеса – наиболее частая из распознаваемых причин менингита Молларе.
17. Описаны парестезии в ягодицах и промежности, задержка мочи, запоры, импотенция. В СМЖ обнаруживается цитоз. Симптомы разрешаются
18. С реактивацией вируса простого герпеса типа 1, может быть связано и поражение периферической нервной системы, в
19. Коморбидные заболевания Туберкулёзный и грибковый менингиты Мозговые инсульты Делирий Токсоплазмоз, бруцеллёз Энцефалопатия Вернике Синдром Рейе (тромбоз
20. Осложнения ГЭ Судорожный синдром Пирамидно-экстрапирамидный Психоорганический Синдром РЭМ Гидроцефальный Апалический Без органических изменений ЦНС
21. Лечебный алгоритм I Острый период противогерпетические препараты (ацикловир, валавир) природные антиоксиданты (мексилетин) ингибиторы простагландинов (ревмоксикам) препараты
22. КТ изменения
23. МРТ головного мозга больного ГЭ в режиме Т 2
24. МРТ головного мозга больного с ГЭ в режиме Т 2
26. Заключение Герпетические энцефалиты- распространённая форма нейроинфекции, которые имеют диагностические сложности и требуют оказания неотложной помощи Исход
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Герпетический энцефалит - острое поражение головного мозга, вызываемое вирусом простого герпеса, чаще

типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2), вирусом опоясывающего лишая. Большинство исследователей рассматривают его как осложнение герпетической инфекции

Слайд 3

Эпидемиология
37-46% вирусные энцефалиты
20% герпетические энцефалиты
70-80% летальность
Заболеваемость вирусными энцефалитами -4,0-4,2 на

100.тыс населения
90% населения мира инфицировано вирусами герпеса
20% населения мира имеет манифестную форму герпеса

Слайд 4

Патогенез ГЭ
Бессимптомное носительство и активация вируса в ЦНС
Избирательный нейротропизм (гиппокамп, височные

извилины, островок, поясная извилина
Ольфакторный путь распространение инфекции
Экзогенное реинфицирование
Стимуляция аутоиммунных процессов и демиелинизации

Слайд 5

Патоморфология ГЭ
Преимущественное поражение лобно-височных долей
Васкулиты, тромбо-васкулиты
Коликвационный некроз, кистообразование
Умеренная гидроцефалия

Слайд 6

Клинический алгоритм ГЭ
Эпиданамнез
Чаще острое начало с общеинфекционным синдромом
Нарушения сознания количественные и

качественные
Судорожный синдром
Неуклонно прогрессирующее нарастание очаговой неврологической симптоматики с развитием комы
Возможны варианты острого, подострого и хронического течения
Высокая летальность

Слайд 7

Кроме типичного некротического энцефалита выделяют псевдотуморозную и стволовую форму. Описаны также

энцефаломиелиты и генерализованная герпетическая инфекция с преимущественным поражением ЦНС. Характерная триада герпетического энцефалита - острое лихорадочное начало, развитие судорог джексоновского типа и нарушение сознания.. Очаговые проявления встречаются в виде парезов глазодвигательных нервов, гемипарезов и различных афазий.

Слайд 8

Диагностика ГЭ
Возможен воспалительный характер в периферической крови
Плеоцитоз в ЦСЖ 10-1600 клеток,

лимфоцитарный 60-70%, протеиноррахия
ПЦР ликвора 30-40% информативности
Цитологическое исследования (включения Коудри)

Слайд 9

В первые 3-5 дней заболевания состав спинномозговой жидкости может быть нормальным.

В крови выявляется лейкоцитоз (до 20 х 109/л) с палочкоядерным сдвигом, лимфопенией и высокой СОЭ.

Слайд 10

- при ЭЭГ - вспышки высокоамплитудных быстрых волн на фоне медленной

или низкоамплитудной активности, преимущественно в височных областях;
- при КТ - участки пониженной плотности с накоплением контраста в височно-теменной области, смещение прилежащих структур;
- при МРТ (Т2-взвешенном изображении с последовательностью "спиновое эхо") - зоны повышенной интенсивности сигнала в лобно-височной области , поясной извилине или островке .

Слайд 11

Самый чувствительный неинвазивный метод ранней диагностики - выявление ДНК вируса герпеса

в спинномозговой жидкости с помощью ПЦР. Титр антител к вирусу герпеса повышаются после 10 суток. Поэтому серологические методы пригодны только для ретроспективного подтверждения диагноза. Биопсия позволяет выявить антигены и ДНК вируса герпеса в ткани головного мозга и выделить из нее вирус в культуре клеток.

Слайд 12

Поражение ЦНС вирусом опоясывающего лишая
Выделяют следующие клинические формы опоясывающего лишая: 1) ганглиокожные; 2) ушные

и глазные; 3) гангренозную (некротическая); 4) опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев; 5) менингоэнцефалитическую; 6) диссеминированную; 7) абортивную.

Слайд 13

Менингоэнцефалитическая форма встречается относительно редко. Заболевание отличается тяжелым течением, Эта форма начинается

с ганглиокожных проявлений, чаще в области межреберных нервов. В дальнейшем появляются симптомы менингоэнцефалита (атаксия, галлюцинации, гемиплегия, менингеальные симптомы, может наступить кома). Время от появления кожных высыпаний до развития энцефалопатии колеблется от 2 дней до 3 нед.

Слайд 14

Заболевание может протекать с развитием серозного менингита; воспалительные изменения в ликворе

не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой. В редких случаях в острый период наблюдают энцефалит и менингоэнцефалит. Описаны случаи полирадикулоневропатии и острой миелопатии.

Слайд 15

Поражение ЦНС герпесом 2 типа
Герпетическим менингитом часто осложняется первичный герпес половых органов.

Это острое заболевание, длящееся 2-7 сут и разрешающееся самостоятельно. Основные симптомы – головная боль, лихорадка, слабовыраженная светобоязнь. В СМЖ наблюдается лимфоцитарный цитоз. Остаточные неврологические дефекты нехарактерны.

Слайд 16

Поражение ЦНС герпесом 1 типа
Вирус простого герпеса – наиболее частая из распознаваемых

причин менингита Молларе. В этом случае в СМЖ выявляют антитела к вирусу простого герпеса или вирусную ДНК. Ежедневный прием противовирусных средств снижает вероятность реактивации вируса.
вирус простого герпеса может служить причиной вегетативной нейропатии, особенно при поражении крестцовых ганглиев

Слайд 17

Описаны парестезии в ягодицах и промежности, задержка мочи, запоры, импотенция. В

СМЖ обнаруживается цитоз. Симптомы разрешаются в течение нескольких дней или недель. На протяжении многих месяцев отмечаются гипестезия или слабость в ногах. Изредка герпес приводит к развитию поперечного миелита с быстро прогрессирующим параличом ног и синдрому Гийена-Барре.

Слайд 18

С реактивацией вируса простого герпеса типа 1, может быть связано и

поражение периферической нервной системы, в частности паралич Белла и полинейропатия черепных нервов. Ведущими симптомами являются преходящая гиперестезия в зоне иннервации тройничного нерва и вестибулярные нарушения.

Слайд 19

Коморбидные заболевания
Туберкулёзный и грибковый менингиты
Мозговые инсульты
Делирий
Токсоплазмоз, бруцеллёз
Энцефалопатия Вернике
Синдром Рейе (тромбоз синусов

твёрдой мозговой оболочки)
Коллагенозы, СКВ, васкулиты
Другие вирусные энцефалиты

Слайд 20

Осложнения ГЭ
Судорожный синдром
Пирамидно-экстрапирамидный
Психоорганический
Синдром РЭМ
Гидроцефальный
Апалический
Без органических

изменений ЦНС

Слайд 21

Лечебный алгоритм
I Острый период
противогерпетические препараты (ацикловир, валавир)
природные антиоксиданты (мексилетин)
ингибиторы простагландинов (ревмоксикам)
препараты

интерферонов(лаферобион)
иммуноглобулины человеческие
II Ремиссия
иммуномодуляторы (протефлазид)
адаптогены природного происхождения
при выраженной иммунносупрессии препараты тимуса (тимоген)

Слайд 22

КТ изменения

Слайд 23

МРТ головного мозга больного ГЭ в режиме Т 2

Слайд 24

МРТ головного мозга больного с ГЭ в режиме Т 2

Слайд 25

Слайд 26

Заключение
Герпетические энцефалиты- распространённая форма нейроинфекции, которые имеют диагностические сложности и требуют

оказания неотложной помощи
Исход заболевания зависит от своевременности назначения специфической противовирусной терапии

Поражение ЦНС вирусами герпеса

Содержание

Герпетический энцефалит - острое поражение головного мозга, вызываемое вирусом простого герпеса, чаще

Эпидемиология 37-46% вирусные энцефалиты20% герпетические энцефалиты70-80% летальностьЗаболеваемость вирусными энцефалитами -4,0-4,2 на

Патогенез ГЭБессимптомное носительство и активация вируса в ЦНСИзбирательный нейротропизм (гиппокамп, височные

Патоморфология ГЭПреимущественное поражение лобно-височных долейВаскулиты, тромбо-васкулитыКоликвационный некроз, кистообразованиеУмеренная гидроцефалия

Клинический алгоритм ГЭЭпиданамнезЧаще острое начало с общеинфекционным синдромомНарушения сознания количественные и