Повреждения грудной клетки

В мирное время пострадавшие с повреждением груди составляют около 10% среди всех

ПГК занимают 3-е место в структуре травм ОДС

3

25% от всех случаев смертности составляют тяжелые преимущественно закрытые ПГК (несчастные

В мирное время «автомобиль более смертоносен, чем пуля».

5

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Закрытые
10

Открытые
1

6

7
Классификация ПГК по степени тяжести
Легкие
Средней тяжести
Тяжелые

Переломы ребер 8

Наблюдаются в 67 % случаев травмы грудной клетки
При

Переломы ребер 9

Выделяют:
Изолированные
Множественные

Механизм образования изолированных 10 переломов ребер
Различают:
Прямой механизм – повреждения возникают на

Прямой механизм 11

Непрямой механизм 12

Изолированные переломы ребер 13

Множественные переломы ребер 14
Выделяют следующие группы пострадавших:
I гр. —

Множественные переломы ребер 15

Механизмы образования множественных 16 переломов ребер.

1. Двойной механизм (прямой +непрямой). 2.

Механизмы образования множественных 17 переломов ребер.

Действие травмирующего 18 фактора с большой силой

Действие травмирующего агента на 19 большой участок грудной стенки

Нестабильная грудная клетка 20 (потеря каркасности грудной клетки)

Возможные повреждения 21 при закрытой травмы груди

Понятие 22

Реберный клапан:
перелом ребер на одной
или

Механизм образования реберного 23 клапана

Виды реберных клапанов 24

Реберный клапан 25

Э

Боковой

Передний

Парадоксальное дыхание 26

а — при вдохе б —

Патогенез ОДН при клапанных переломах 27

Образование реберного клапана
болевой тормоз дыхания
Парадоксальное

Патогенез травматической асфиксии 28
Одномоментное форсированное сдавливание грудной клетки.
Рефлекторный спазм голосовой

Переломы грудины 29

Механизм:
прямой удар

Перелом грудины 30

Перелом грудины и ребер 31

Пневмоторакс 32
Понятие
Пневмоторакс – это наличие воздуха в плевральной полости.

Пневмоторакс 33

Пневмоторакс 34

Пневмоторакс 35
Выделяют:
Закрытый пневмоторакс
Открытый пневмоторакс

Пневмоторакс 36

По объему коллабирования легкого различают:
Пристеночный – легкое

Пневмоторакс 37

Клапанный напряженный пневмоторакс 38

а — вдох б — выдох

Клапанный напряженный пневмоторакс 39

Виды клапанного пневмоторакса 40
1. Внутренний клапан – дефекты крупных

Камерный пневмоторакс 41

Пневмомедиастинум 42

Гемоторакс 43

Понятие
Гемоторакс – наличие крови в плевральной полости в

Гемоторакс 44

Гемоторакс 45

Малый – заполнен р/д синус - 300-500 мл.
Средний

Гемоторакс 46

Разновидности гемоторакса:
1. Нарастающий гемоторакс - при продолжающемся кровотечении в

Пневмогемоторакс 47
Понятие
Пневмогемоторакс - наличие в плевральной полости воздуха вместе с

Пневмогемоторакс 48

Гемоперикард 49
Понятие
Гемоперикард - наличие крови в перикарде

Гемоперикард 50

Подкожная эмфизема 51

Понятие
Подкожная эмфизема – (синдром) – характеризуется наличием

Подкожная эмфизема 52

Подкожная эмфизема 53

Подкожная эмфизема при множественном переломе ребер

Подкожная эмфизема 54

Существует 3 механизма образования ПЭ:
1. Клапанообразная рана легкого

Хилоторакс травматический 55

Понятие
Хилоторакс травматический (ХТ) – скопление лимфы в

Проникающие ранения грудной клетки 56

Летальность при проникающих ранениях груди

Открытый пневмоторакс 57

Понятие
Открытый пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной

Открытый пневмоторакс 58

а — при вдохе б —

Осложнения повреждений грудной клетки 59

Возникают в 8 -10 % случаев

Диагностика повреждений ГК 60

Для диагностики ПГК необходимо учитывать:
Механизм травмы
Оценку общего

Лечение 61
Консервативное
Оперативное

Лечение изолированных переломов ребер 62

Амбулаторное
Анальгетики
Новокаиновые, спирт-новокаиновые блокады
Щадящий

Лечение множественных переломов ребер 63

Сложный комплекс проводимых одновременно различных

Фиксация множественных и окончатых 64 переломов ребер

Фиксация ребер осуществляется несколькими

Фиксация множественных и окончатых 65 переломов ребер

Скелетное вытяжение за ребра и грудину 66

Пример вытяжения за грудину и ребра 67

Фиксация отломков ребер титановыми стержнями 68 при двусторонних переломах

Фиксация реберного клапана при помощи пелота 69

Фиксация окончатого перелома ребер шиной 70

Шина для фиксации реберных клапанов 71

Переломы грудины 72

Переломы грудины без смещения отломков:
- лечатся консервативно.

Травматический пневмоторакс 73

1. Пункция плевральной полости под местной анестезией

Клапанный (Напряженный) пневмоторакс 74
Неотложное, экстренное дренирование плевральной полости в

Травматический гемоторакс 75

1. Восполнение кровопотери
2. Купирование шока
3. Пункция плевральной

Техника пункции плевральной полости 76

Дренаж плевральной полости по Бюлау 77

Травматический пневмогемоторакс 78

1. Пункция плевральной полости под местной анестезией

Травматический гемоперикард 79

Пункция перикарда

Подкожная эмфизема 80

ПЭ особого лечения не требует
Корректное

Медиастинальная эмфизема 81
Выраженная медиастинальная эмфизема
с нарастанием ССН требует

Хилоторакс 82
1. Инфузия жидкостей, в.ч. белковых препаратов.
2. Пункции плевральной

Открытый пневмоторакс 83
ПХО раны.
Торакотомия.
Ревизия плевральной полости
Ушивание поврежденного легкого.
Герметизация плевральной полости.
Дренирование

При тяжелой травме грудной клетки 84

Немедленному устранению подлежат:
Нарушение проходимости дыхательных

Показания для экстренной торакотомии 85

Повреждение сердца /проникающее ранение.
Острая тампонада сердца