Наджелудочковые тахикардии

Кафедра ССХ РМАПО, НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева, Москва Центр хирургической и интервенционной аритмологии

СТРУКТУРА НЖТ С УЗКИМИ QRS (H.WELLENS 1987)

ПРЕДСЕРДНАЯ ТАХИКАРДИЯ 10,9%
АВ УЗЛОВАЯ РЕЦИПРОКНАЯ

СТРУКТУРА НЖТ (Кушаковский М.С.1992)

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ 1.1%
ПРЕДСЕРДНАЯ РИЕНТРИ 2.2%
ПРЕДСЕРДНАЯ ОЧАГОВАЯ 10,4%
ПРЕДСЕРДНАЯ С

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕХАНИЗМОВ АРИТМИЙ СЕРДЦА

Показания к ЭФИ при тахикардиях с узкими QRS

Класс 1 – проведение

Показания к ЭФИ при сердцебиениях неясной этиологии

Класс 1 - высокая частота

Этиология синусовых тахикардий (клинико-патогенетические формы)

Нейрогенная (нейроциркуляторная дистония кардиального типа, кардиоваскулярный невроз

Классификация синусовой тахикардии

Хроническая синусовая тахикардия (автоматическая) по механизму повышенного нормального автоматизма
Пароксизмальная

Верификация области воздействия (нефизиологическая синусовая тахикардия)

Область наиболее ранней активации
Зона с двухкомпонентной

Верификация области воздействия (нефизиологическая синусовая тахикардия)

Выявление области наиболее ранней активации предсердий
Локализация области

Нефизиологическая синусовая тахикардия (суточная ритмограмма)

До операции:

После операции:

Средняя ЧСС = 100/мин

Средняя ЧСС

Лечение синусовой тахикардии

Лечение основной патологии, устранение причины синусовой тахикардии
Седативная терапия
Применение адреноблокаторов
Применение

Классификация предсердной тахикардии

По механизму: эктопическая, триггерная, риентри
По течению: пароксизмальная , непароксизмальная,

Диф.диагностика механизма тахикардии (внутрипредсердное реентри – нетипичная АВУРТ – медленный ДПЖС)

программируемая ЭС

Верификация области воздействия (внутрипредсердное ри-ентри)

Картирование «пограничного гребня»
Выявление зоны наиболее ранней активации предсердий
Поиск

Верификация области воздействия (внутрипредсердное ри-ентри)

Картирование «пограничного гребня»
Выявление зоны наиболее ранней активации предсердий
Поиск

Лечение предсердной тахикардии

Устранение этиологической причины, лечение основного заболевания
Применение седативной терапии
Применение антиаритмической

ВПВ

НПВ

Зона медленного проведения

Рубец

Типичный механизм re-entry предсердной тахикардии после коррекции ВПС

EnSite 3000 эффективная РЧА предсердной тахикардии

История вопроса трактовки механизма узловой тахикардии

Теория фокусного происхождения (верхняя, средняя и

Критерий наличия двойных путей проведения в АВ соединении

Разрыв кривой АВ проведения

Классификация тахикардии из АВ соединения

Типичная АВ тахикардия по типу SLOW-FAST (медленно-быстрая

Лечение тахикардий из АВ соединения

Купирование тахикардии (вагусные пробы, частая стимуляция предсердий,

Критерии эффективности аблации «медленных» путей

Невозможность провокации НЖТ
Купирование «разрыва» кривой АВ
проводимости
Увеличение ЭРП

Или медленно функционирующий ДПЖС

Методики аблации

Криоабляция
Ультразвуковая абляция
Химическая абляция
Фулгурация
Лазерная аблация
Диатермокоагуляция
Радиочастотная абляция
Применение микроволновой энергии