Повреждения живота

Содержание

Слайд 2

Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с

Травма живота –
закрытое или открытое повреждение области живота как с

нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного.  
Слайд 3

Травмы живота могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытые чаще

Травмы живота могут быть как закрытыми, так и открытыми.
Открытые чаще всего

возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение).
Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д.
особую проблему представляют закрытые травмы, т.к. из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики.
Слайд 4

Типы повреждений 1.Проникающие ранения 2.Тупая, закрытая травма З.Двух моментный разрыв: а)

Типы повреждений

1.Проникающие ранения
2.Тупая, закрытая травма
З.Двух моментный разрыв: а) с

начало возникает подкапсулярная гематома. В результате лизиса эритроцитов увеличивается и разрывается стенки; б) около 75% отсроченных разрывов возникает спустя 2 недели после первичного повреждения и проявляется острейшим шоком, возникающим вследствие профузного внутреннего кровотечения.
4.Ятрогенная травма
5. Спонтанные разрывы.
Слайд 5

Открытые травмы живота Непроникающие. Проникающие без повреждения внутренних органов. Проникающие с

Открытые травмы живота

Непроникающие.
Проникающие без повреждения внутренних органов.
Проникающие с повреждением внутренних органов.
изолированные

(одно повреждение)
множественные (несколько повреждений, например, множественные раны в области живота)
сочетанные (сочетающимися с повреждением других органов и систем).
Слайд 6

Слайд 7

Открытые травмы живота Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным

Открытые травмы живота

Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным оружием

или вторичным снарядом.
Резаные раны наносятся ножом. Резаные раны имеют форму линии и достаточно большую протяженность. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением вследствие пересечения большого количества сосудов. При обширных повреждениях возможна эвентрация – состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану.
Колотые раны могут быть нанесены тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Колотые раны отличаются тонким раневым каналом, обычно слабо кровоточат. При этом возможна большая глубина раневого канала и серьезные повреждения внутренних органов. Представляют серьезную угрозу, поскольку пациент, видя небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью.
Слайд 8

Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными

Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными краями,

с обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей.
Рваные раны образуются при нападении животных или повреждении механизмами вследствие производственной травмы (например, при контакте с лопастью вентилятора). Это – самые тяжелые, обширные и травматичные раны. Ткани и органы в таких случаях имеют множественные повреждения с раздавливаниями и разрывами. Кроме того, как правило, рваные раны сопровождаются сильным загрязнением тканей.
Огнестрельные раны также относятся к группе особенно тяжелых повреждений, поскольку сопровождаются не только образованием раневого канала, но и контузией ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или дробины. Из-за контузии ткани и органы растягиваются, сжимаются, расслаиваются или разрываются. Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть неявной, поскольку входные отверстия в 50% случаев располагаются не на передней брюшной стенке, а в других местах (например, на боку или в области поясницы).
При повреждении вторичным снарядом (металлической деталью, осколком стекла и т.д.) возникают рвано-ушибленные раны. Такая травма живота характерна для несчастных случаев на производстве и автомобильных катастроф.
Слайд 9

Закрытые травмы живота Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки.

Закрытые травмы живота

Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки.
С повреждением

внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника.
С повреждением органов брюшной полости.
С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени.
С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника.
С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов.
Слайд 10

Клиника и диагностика Клиника повреждений брюшной полости зависит от характера травмы

Клиника и диагностика

Клиника повреждений брюшной полости зависит от характера

травмы и локализации повреждения. Она различна при повреждении полых и паренхиматозных органов.
При повреждении полых органов на первый план выступает клиника перитонита.
При повреждении паренхиматозных органов клиника внутреннего кровотечения.
При одновременном повреждении этих органов, клиника наслаивается одна на другую.
Слайд 11

Клиника и диагностика Алгоритм диагностики: Выяснение обстоятельств травмы. Жалобы пострадавшего. Осмотр.

Клиника и диагностика

Алгоритм диагностики:
Выяснение обстоятельств травмы.
Жалобы пострадавшего.
Осмотр.
Пальпация.
Перкуссия.
Аускультация.
Лабораторная диагностика.
Рентгенологическая диагностика.
Инструментальные методы

обследования.
Дополнительные методы обследования.
Слайд 12

Клиника и диагностика Жалобы. Основная жалоба - боль в животе. Она

Клиника и диагностика

Жалобы.
Основная жалоба - боль в животе. Она бывает разной

интенсивности, локализации и иррадиации. При разрыве полого органа боль бывает очень сильная, распространяется по всему животу. При гемоперитонеуме - боль менее интенсивная, отдаёт в плечо, лопатку.
Сухость во рту чаще всего встречается при повреждении полого органа, но может быть и при повреждении паренхиматозного.
Слайд 13

Клиника и диагностика 3. Рвота. 4. Вздутие живота. Может быть, при

Клиника и диагностика

3. Рвота.
4. Вздутие живота. Может быть, при перитоните и

при скоплении крови в брюшной полости .
5. Задержка газов. Является характерным признаком пареза желудочно-кишечного тракта.
6. Затрудненное мочеиспускание встречается при повреждении мочевыводящих путей. Может быть рефлекторным при любых повреждениях.
Слайд 14

Клиника и диагностика Осмотр. Оценить сознание больного. Чаще всего пострадавшие с

Клиника и диагностика

Осмотр.
Оценить сознание больного. Чаще всего пострадавшие с изолированными

повреждениями живота находятся в ясном сознании. Если сознание у больного отсутствует, нужно думать о сочетании повреждения живота и головы .Выясняем другие причины отсутствия сознания. Определяем степень алкогольного опьянения.
Положение пострадавшего. Скопление большого количества жидкости в брюшной полости вызывает т.н. симптом “Ваньки-встаньки”. Пострадавший не может находиться в положении лёжа на спине и пытается встать или сесть. Этот симптом характерен для разрыва паренхиматозного органа и мочевого пузыря. При перитоните больной находится в вынужденном положении, лёжа на боку с приведёнными к животу ногами.
Слайд 15

Клиника и диагностика 3. Наличие признаков анемии: бледность кожных покровов и

Клиника и диагностика

3. Наличие признаков анемии: бледность кожных покровов и слизистых,

холодный пот, частое и поверхностное дыхание, снижение артериального давления, тахикардия со слабым наполнением пульса. Определяем шоковый индекс Алговера-Бурри: отношение частоты пульса к значению систолического артериального давления. Величина индекса больше 1 говорит о шоке 2 - 3.
4. Осмотр живота. Отсутствие дыхательных экскурсий брюшной стенки характерно для повреждения органов брюшной полости. Вздутие живота встречается как при перитоните , так и при повреждениях паренхиматозных органов. Асимметрия брюшной стенки встречается при гематомах брюшной полости и забрюшинного пространства, ограниченных скоплениях жидкости в брюшной полости, инфильтратах.. Выявляем местные признаки повреждения: гематомы, ссадины, раны. При осмотре раны определяем её вид, состояние, размеры, наличие наружного кровотечения, наличие эвентерации органа.
Слайд 16

Клиника и диагностика 5. Наличие гематурии характерно для повреждения почек и

Клиника и диагностика

5. Наличие гематурии характерно для повреждения почек и мочевыводящих

путей.
6. Выявить наличие у пострадавшего непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Непроизвольная дефекация-признак геморрагического шока. Анальные сфинктеры полностью расслаблены при давлении ниже 60 мм рт ст.
Слайд 17

Клиника и диагностика Пальпация. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Напряжение мышц

Клиника и диагностика

Пальпация. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Напряжение мышц -признак

разрыва полого органа.
Симптом Щёткина-Блюмберга, характерный для перитонита.
Симптом Куленкампфа: несоответствие между резкой болезненностью при пальпации в эпигастральной области и незначительным напряжением мышц.
При пальпации живота определяем локальную болезненность.
Ректальное исследование. Болезненность и пастозность кармана Дугласа характерны для перитонита.
При пальпации поясничной области выявляем наличие болезненности, урогематомы.
Слайд 18

Клиника и диагностика Перкуссия. Притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота

Клиника и диагностика

Перкуссия.
Притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота является признаком

скопления жидкости в брюшной полости.
Болезненность при перкуссии (симптом Менделя) -признак повреждения полого органа.
Исчезновение печёночной тупости характерно для разрыва полого органа.
Изменение перкуторных данных при перемене положения тела (симптом Джойса) свидетельствует о наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Болезненность при перкуссии поясничной области (симптом Пастернацкого)
Слайд 19

Клиника и диагностика Лабораторная диагностика. Общий анализ крови. Общий анализ мочи.

Клиника и диагностика

Лабораторная диагностика.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови.
Коагулограмма.

(желательно)
Кислотно-щелочное состояние. (желательно)
Слайд 20

Рентгенологическая диагностика Рентгенологическая диагностика. Производится обзорная рентгенография брюшной полости. При этом

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическая диагностика. Производится обзорная рентгенография брюшной полости. При этом можно

выявить признаки:
Наличие жидкости в брюшной полости - признак разрыва паренхиматозного органа или мочевого пузыря.
Высокое расположение купола диафрагмы. - Признаки повреждения диафрагмы.
Повреждения костей таза и грудной клетки.
Для диагностики повреждения некоторых органов проводятся специальные рентгенологические исследования (урография, цистография и др.)
Слайд 21

Клиника и диагностика Рентгенологическая диагностика. Обзорная рентгенография брюшной полости. При этом

Клиника и диагностика

Рентгенологическая диагностика. Обзорная рентгенография брюшной полости. При этом

можно выявить :
Наличие свободного газа в брюшной полости - признак повреждения полого органа.
Слайд 22

Клиника и диагностика Раздутые петли тонкой и толстой кишки- признак пареза

Клиника и диагностика

Раздутые петли тонкой и толстой кишки- признак пареза

желудочно-кишечного тракта. Высокое расположение купола диафрагмы.
Слайд 23

Диагностика травмы живота Подозрение на травму живота является показанием к немедленной

Диагностика травмы живота

Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке

пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.
При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.
С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки
Слайд 24

Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение

Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и

обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.
При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.
При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.
Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия. В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости
Слайд 25

Симптомы при изолированных повреждениях полых и паренхиматозных органов, %

Симптомы при изолированных повреждениях полых и паренхиматозных органов, %

Слайд 26

Лабораторная диагностика травм живота (%)

Лабораторная диагностика травм живота (%)

Слайд 27

Этапы инструментального исследования больных с травмами живота Обзорная рентгеноскопия брюшной полости

Этапы инструментального исследования больных с травмами живота

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости
Ультразвуковое исследование

органов брюшной полости
Лапароцентез
Лапароскопия
Слайд 28

Противопоказания к лапароскопии Спаечный процесс в брюшной полости. Острая дыхательная недостаточность.

Противопоказания к лапароскопии

Спаечный процесс в брюшной полости.
Острая дыхательная недостаточность.
Нестабильная гемодинамика.
Беременность больше

18 недель.
Слайд 29

Местная анестезия передней брюшной стенки перед лапароцентезом и лапароскопией

Местная анестезия передней брюшной стенки перед лапароцентезом и лапароскопией

Слайд 30

Проведение лигатуры-держалки через переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота

Проведение лигатуры-держалки через переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота

Слайд 31

Пункция передней брюшной стенки троакаром

Пункция передней брюшной стенки троакаром

Слайд 32

Аспирация содержимого брюшной полости с помощью шприца

Аспирация содержимого брюшной полости с помощью шприца

Слайд 33

Точки введения троакара и лапароскопической трубки

Точки введения
троакара и
лапароскопической
трубки

Слайд 34

Лечение травм живота Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При

Лечение травм живота

Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных

ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.
Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы
Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей
Слайд 35

Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны

Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния

и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.
Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.
Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока
Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.
Слайд 36

При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных

При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных

повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.
Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.
Слайд 37

Повреждение селезенки Морфофункциональные особенности селезенки способствуют легкоранимости даже при незначительном воздействии.

Повреждение селезенки

Морфофункциональные особенности селезенки способствуют легкоранимости даже при незначительном воздействии. Повреждение

селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным (симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.

Диагностика:

1.Анамнестические данные (время, обстоятельства травмы)
2.Субъективные данные (постоянно усиливающие боли в левом подреберье, слабость, головокружения, тошнота, сонливость)
3.Объективные данные (отставание в акте дыхания левой половины брюшной стенки, бледность кожных покровов), френикус симптом, симптом «ваньки-встаньки», симптом Куланкампфа, признак Вейнерта.
4.Лабораторные данные - общий анализ крови (снижение уровня Нв и Эр, лейкоцитов
15-30 тыс.)
5.Инструментальные методы исследования

Слайд 38

КТ признаки повреждения (а) и гематомы (б) селезёнки. Диагностическая пункция брюшной

КТ признаки повреждения (а) и гематомы (б) селезёнки.

Диагностическая пункция брюшной

полости методами 4 игл (а) и «шарящего катетера» (б).
Слайд 39

Дифференциальная диагностика: Повреждения печени-состояние более тяжелое, больной лежит на правый бок,

Дифференциальная диагностика:
Повреждения печени-состояние более тяжелое, больной лежит на правый бок, боли

преимущественно в правой половине живота, симптомы Куленкампфа, Вейнерта положительны справа. УЗИ, рентген уточняет диагноз.
Разрыв полых органов- явная клиника перитонита (сильные боли в животе, многократная рвота, доскообразный живот), повышения температуры тела. Рентгенография уточняет диагноз.
Повреждения левой почки-боли правой поясничной области и отёк, макрогематурия. УЗИ, экскреторная урография уточняет диагноз.
Тактика на догоспитальном этапе
первичная медицинская помощь, которая заключается в комплексной терапии:
а) Кровоостанавливающие средства (холод в область органа, постельный режим, СаСl - 10% р-р; аминокапроновая кислота, викасол);
б) Профилактика развития шока
в) Симптоматическая терапия
Немедленная госпитализация в хирургический стационар на спец. машине горизонтальном положении.
Слайд 40

Тампонирование разрывов капсулы

Тампонирование разрывов капсулы

Слайд 41

Ушивание раны селезенки

Ушивание раны селезенки

Слайд 42

Спленэктомия

Спленэктомия

Слайд 43

Спленэктомия

Спленэктомия

Слайд 44

Спленэктомия

Спленэктомия

Слайд 45

Спленэктомия

Спленэктомия

Слайд 46

Спленэктомия

Спленэктомия

Слайд 47

Повреждение печени Повреждение печени полиморфны: наблюдается подкапсулярная гематома, надрывы капсулы, поверхностные

Повреждение печени

Повреждение печени полиморфны: наблюдается подкапсулярная гематома, надрывы капсулы, поверхностные трещины

до глубоких разрывов в виде одиночных и множественных, линейной и звездчатой формы с ровными и размозженными краями или центрального разрыва.
Иногда наблюдается двухмоментный разрыв органа: при внутриорганном разрыве без повреждения капсулы с образованием постепенно нарастающей подкапсулярной гематомы. Через некоторое время (латентная фаза) может произойти самопроизвольно или в результате незначительной травмы разрыв капсулы с возникновением обширного кровотечения (вторая фаза).

Диагностика:
1.Анамнестические данные (время и обстоятельства травмы)
2.Субъективные данные (постоянные боли в области правого подреберья и пупка, слабость, головокружения, тошнота, рвота)
3.Объективные данные (бледность кожных покровов, холодный пот, отставание в дыхании правой половины живота, симптом “пупка” - при надавливании на пупок возникает резкая болезненность вследствие натяжение круглой связки печени, симптом Куленкампфа - несоответствие между резкой болезненностью и интенсивностью напряжения мышц передней брюшной стенки, френикус-симптом - иррадиация болей в надплечье, лопатку, симптом “ваньки-встаньки” - при попытке вывести больного из вынужденного положения, он стремится принять прежнюю позу и т.д.)
4.Лабораторные данные: а) общий анализ крови: снижение уровня Нв, Er, лейкоцитоз 15-30 т., б) биохимия крови: повышение уровня трансаминазы (АЛТ,АСТ).
5.Инструментальные методы исследования
а) Обзорная рентгенография - гомогенное затемнение в брюшной полости
б) УЗИ
в)Радиоизотопное сканирование
г) Компьютерная томография
д) Лапарецентез с применением “шарящего катетера” (в стационаре)
е) Лапароскопия (в стационаре)

Слайд 48

Тактика на догоспитальном этапе а) Кровоостанавливающие средства (холод в область органа,

Тактика на догоспитальном этапе

а) Кровоостанавливающие средства (холод в область органа,

постельный режим, СаСl - 10% р-р; аминокапроновая кислота, викасол);
б) Профилактика развития шока
в) Симптоматическая терапия
Немедленная госпитализация в хирургический стационар на спец. машине горизонтальном положении

Дифференциальная диагностика:
Повреждения селезенки-больной лежит на левый бок, боли преимущественно в левой половине живота, симптомы Куленкампфа, Вейнерта положительны слева. УЗИ, рентген уточняет диагноз.
Разрыв полых органов- явная клиника перитонита (сильные боли в животе, многократная рвота, доскообразный живот), повышения температуры тела. Рентгенография уточняет диагноз.
Повреждения правой почки-боли правой поясничной области и отёк, макрогематурия. УЗИ, экскреторная урография уточняет диагноз.
Тактика на догоспитальном этапе
В первичном звене здравоохранение оказывается первичная медицинская помощь, которая заключается в комплексной терапии:
а) Кровоостанавливающие средства (холод в область органа, постельный режим, СаСl - 10% р-р; аминокапроновая кислота, викасол);
б) Профилактика развития шока
в) Симптоматическая терапия
Немедленная госпитализация в хирургический стационар на спец. машине горизонтальном положении.

Слайд 49

Ушивание раны печени

Ушивание раны печени

Слайд 50

Резекция печени

Резекция печени

Слайд 51

Томпонада раны печени сальником на ножке (наложение швов)

Томпонада раны печени сальником на ножке (наложение швов)

Слайд 52

Повреждение почек 1. Ушиб почки 2. Разрыв фиброзной капсулы З. Подкапсулярный

Повреждение почек

1. Ушиб почки 2. Разрыв фиброзной капсулы З. Подкапсулярный разрыв

паренхимы 4.Разрыв капсулы и паренхимы почки доходящих до чашечно-лоханочной системы 5.Размозжение почки 6.Повреждение сосудистой ножки 7.Отрыв почки от ножки
Слайд 53

Клиническая картина Характерна триада симптомов: боли в поясничной области или животе,

Клиническая картина
Характерна триада симптомов: боли в поясничной области или животе,

припухлость в поясничной области, гематурия.
Диагностика:
1. Анамнестические данные (время и обстоятельства травмы)
2. Субъективные данные: постоянные нарастающие боли в поясничной области или животе, слабость сонливость, тошнота, иногда рвота.
Объективные данные: припухлость в поясничной области(которая определяется при бимануальной пальпации). Положительный симптом Пастернацкого, симптом Джойса(при перкуссии поясничной области определяется тупость, которая несмотря на изменение положение ребенка сохраняется). Гематурия.
Лабораторные данные:
1. Общий анализ крови: снижение уровня Нв, Er, лейкоцитоз
2. Общий анализ мочи: гематурия (микро-, макро-); альбуминурия.

Инструментальные методы исследования:
1. Обзорная рентгенография брюшной полости
2. УЗИ: выявляется внутриорганная гематома, урогематома.

УЗИ картина посттравматических изменений почек, осложненных массивной гематурией. Наряду с умеренным увеличением размеров почек и повышением эхогенности паренхимы в чашечках визуализируются оруглой формы эхогенные образования (тромбы) без акустических эффектов (указаны стрелками). Продольные сечения почек из поясничной области

Слайд 54

3. Эскреторная - инфузионная урография: снижение эскреторной функции почки или отсутствие

3. Эскреторная - инфузионная урография: снижение эскреторной функции почки или отсутствие

ее функции, затек контрастного вещества за пределы конкула

Ретроградная пиелограмма. Травма нижнего полюса почки. Тени, исходящие из нижних чашечек, напоминают роговидный синусный рефлюкс. Деформация лоханки

Закрытая травма почки. а — ретроградная пиелограмма; разрыв паренхимы левой почки; контрастная жидкость проникла через разрыв в почке в околопочечную клетчатку и дала на рентгенограмме бесформенные тени; б —фото

4. Компьютерная томография, радиоизотопное сканирование

Слайд 55

Осложнения: 1. Позднее кровотечение 2. Уренома (киста, содержащая мочу) 3. Паранефральный

Осложнения:
1. Позднее кровотечение
2. Уренома (киста, содержащая мочу)


3. Паранефральный абсцесс
4. Обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца
5. Гипертензия почечная
Дифференциальная диагностика:
1. Повреждения паренхиматозных органов- симптомы Куленкампфа и Вейнерта положительны, больной лежит на правый или левый бок, боли преимущественно в левой или правой половине живота, нарастает симптомы внутренной кровотечении:падения А\Д, учащение пульса, бледность кожных покровов ит.д.. УЗИ, рентген уточняет диагноз.
2.Повреждения полых органов- явная клиника перитонита (сильные боли в животе, многократная рвота, доскообразный живот), повышения температуры тела. Рентгенография уточняет диагноз.
Тактика на догоспитальном этапе
При подозрении повреждения почек, в первичном звене здравоохранения после оказания неотложной медицинской помощи (аналгеьтик, дицинон, холод на область повреждения), больного немедленно госпитализировать в хирургическое отделение на спец. машине лежачем положении.
Слайд 56

Экскреторная урография рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей метод исследования мочевыводящих путей,

Экскреторная урография

 рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки метод исследования мочевыводящих путей,

основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм, в результате чего на рентгенограммах метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные (60—80 %) растворы сергозина метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные (60—80 %) растворы сергозина, урографина метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные (60—80 %) растворы сергозина, урографина, уротраста и другие. Препарат вводят внутривенно струйно медленно (в течение 2—3 мин). Количество контраста рассчитывается на вес.
Серия рентгенограмм, выполненных: первая на 5—7-й, вторая на 12—15-й, третья на 20—25 минуте, в случае задержки выведения контрастного вещества делают отсроченные снимки на 45 и 60 минуте. Исследование позволяет составить практически полное представление о выделении контрастного вещества почками и его продвижении по мочевыводящим путям. Количество снимков определяется видом патологии.
При анализе экскреторных урограмм оцениваются: положение, форма, размеры, контуры почек, функциональное состояние почек, форма и контуры мочеточников и мочевого пузыря
Слайд 57

Повреждение полых органов Повреждение кишечника может возникать при следующих механизмах травмы:

Повреждение полых органов

Повреждение кишечника может возникать при следующих механизмах травмы: (1)

раздавливание (между передней брюшной стенкой и позвоночником), (2) резкое торможение с разрывом (отрывом) брыжейки или кишечной стенки по брыжеечному краю, (3) разрыв перерастянутой кишечной петли.
Третий механизм травмы характерен и для повреждений мочевого пузыря. В остром периоде диагноз повреждения полого органа установить порой сложно и своевременность диагностики зависит в значительной мере от нацеленности клинициста на поиски данного вида травмы. В клинической картине иногда отмечаются симптомы перитонита, но чаще они появляются лишь через несколько часов после травмы.
При разрывах брыжейки или других повреждениях с деваскуляризацией кишечника перфорация может развиться через 3—4 дня. Ценную помощь в диагностике травмы полого органа иногда оказывает КТ, при этом важно проводить исследование в динамике, даже если при поступлении ребенка не обнаружено никаких данных за этот вид повреждения.
Слайд 58

Дифференциальная диагностика: Повреждения паренхиматозных органов- симптомы Куленкампфа и Вейнерта положительны, больной

Дифференциальная диагностика:
Повреждения паренхиматозных органов- симптомы Куленкампфа и Вейнерта положительны, больной лежит

на правый или левый бок, боли преимущественно в левой или правой половине живота, нарастает симптомы внутренной кровотечении:падения А\Д, учащение пульса, бледность кожных покровов ит.д.. УЗИ, рентген уточняет диагноз.
Повреждения почек-боли поясничной областии отёк, макрогематурия. УЗИ, экскреторная урография уточняет диагноз.
Тактика на догоспитальном этапе.
При подозрении на повреждение полых органов брюшной полости после оказания первичной медицинской помощи, которая заключается в симптоматической и противошоковой терапии, больные должны госпитализироваться в хирургический стационар.
Слайд 59

Повреждения желудка 4% всех травм органов брюшной полости. Причины разрыва желудка:

Повреждения желудка

4% всех травм органов брюшной полости. Причины разрыва желудка:
-удар в

живот в области эпигастрия
-падение с большой высоты.
Различают: -ушибы желудка с внутристеночными гематомами и без
- разрывы стенки полные и неполные
Слайд 60

Клиника Боли в верхней половине живота Рвота с примесью крови Свободный

Клиника

Боли в верхней половине живота
Рвота с примесью крови
Свободный газ в

брюшной полости
Резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга
В течение 1 ч, появляются жгучие боли в спине, в глубине живота, ближе к позвоночнику
Слайд 61

Этапы ушивания раны желудка а – иссечение краев раны желудка б

Этапы ушивания раны желудка

а – иссечение краев раны желудка
б – наложение

швов в поперечном направлении по отношению к оси желудка
Слайд 62

Повреждение 12-перстной кишки На повреждения 12-перстной кишки приходится до 5% всех

Повреждение 12-перстной кишки

На повреждения 12-перстной кишки приходится до 5% всех травм

органов брюшной полости.ДПК - орган фиксированный, малоподвижный, поэтому повреждается при сдавлении, касательных ударах.
Слайд 63

Раличают Разрыв внутрибрюшинного отдела Разрыв забрюшинного отделов

Раличают

Разрыв внутрибрюшинного отдела
Разрыв забрюшинного отделов

Слайд 64

Клиника разрывов внутрибрюшинных отделов Сильные боли в правом подреберье Бледность кожных

Клиника разрывов внутрибрюшинных отделов
Сильные боли в правом подреберье
Бледность кожных покровов
Заторможенность
Тахикардия
Тошнота и

рвота
Напряжение мышц передней брюшной стенки
Слайд 65

Клиника разрывов забрюшинного отдела Слабые боли в верхней половине живота, больше

Клиника разрывов забрюшинного отдела

Слабые боли в верхней половине живота, больше справа
Появляется

напряжение мышц в правом подреберье
Слайд 66

Диагностика Обзорная рентгенография Фибродуоденоскопия

Диагностика

Обзорная рентгенография
Фибродуоденоскопия

Слайд 67

Лечение оперативное Доступ - верхнесрединная лапаротомия При забрюшинном повреждении в диагностике

Лечение оперативное

Доступ - верхнесрединная лапаротомия
При забрюшинном повреждении в диагностике пользуются триадой

Лаффити, в которую входят:
забрюшинная гематома;
эмфизема окружающей клетчатки;
желтоватая окраска заднего листка брюшины
Слайд 68

Повреждения тонкой кишки составляют 30-37%.Причины: резкий удар в живот ушиб живота

Повреждения тонкой кишки

составляют 30-37%.Причины:
резкий удар в живот
ушиб живота при

падении
удар в живот воздушной или водной волной.
Чаще повреждаются фиксированные отделы кишки (связочный аппарат, спаечный процесс).
Слайд 69

Иссечение и ушивание раны тонкой кишки

Иссечение и ушивание раны тонкой кишки

Слайд 70

Резекция тонкой кишки при отрыве ее от брыжейки Объем резекции Этап операции

Резекция тонкой кишки при отрыве ее от брыжейки

Объем резекции Этап операции

Слайд 71

Повреждение толстой кишки 14% всех тупых травм Кишечная флора в толстой

Повреждение толстой кишки

14% всех тупых травм
Кишечная флора в толстой кишке

очень вирулентна, поэтому повреждение толстой кишки быстро ведет к каловому перитониту, дающему большую летальность
Слайд 72

Клиника Проходят не только часы, но даже дни, прежде чем разовьется

Клиника

Проходят не только часы, но даже дни, прежде чем разовьется симптоматика.

Еще одна особенность: попадание каловых масс в брюшную полость не сразу вызывает симптомы перитонита, до развития выраженных симптомов проходит 4-5 ч.
Слайд 73

Резекция поврежденного участка сигмовидной кишки (объем резекции)

Резекция
поврежденного
участка
сигмовидной
кишки
(объем резекции)

Слайд 74

Повреждения мочевого пузыря Повреждение мочевого пузыря чаще встречается при переломе костей

Повреждения мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря чаще встречается при переломе костей таза.

Однако при ударе в надлобковую область, если мочевой пузырь был полный, тоже может наступить его разрыв. Разрывы мочевого пузыря могут быть внутрибрюшинные и внебрюшинные.
Слайд 75

Клиника Внутрибрюшинных разрывах Постоянные позывов к мочеиспусканию Из мочеиспускательного канала выделяется

Клиника


Внутрибрюшинных разрывах
Постоянные позывов к мочеиспусканию
Из мочеиспускательного канала выделяется капелька крови
Больные

вначале беспокойны, затем вялы, адинамичны, лежат на спине с приведенными к животу ногами.
Жажда, губы сухие; пульс учащен, АД понижается.
Живот несколько вздут, в акте дыхания участвует
Перистальтика ослаблена.
Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен над лобком
Внебрюшинных разрывах моча изливается в околопузырную клетчатку, вызывает ее некроз, флегмону таза и тромбоз тазовых вен. Наступает уросепсис. Быстро развивается инфильтрация пахово-подвздошных областей, где определяются припухлость, болезненность
- Предыдущая
Многообразие спорта
Следующая -
Викторина Историческая

Похожие презентации

Антибиотики: Макролиды. Аминогликозиды. Тетрациклины. Левомицины. Линкозамиды
Структура родовспомогательных учреждений, регионализация перинатальной помощи; заполнение и анализ гравидограмм
История развития конфликтологии
Личность и ее уровни
Понятие об ожогах, первая помощь, профилактика
Сестринская помощь при обмороке
Сердечно-сосудистые заболевания - профилактика и лечение
Острые респираторные заболевания (ОРЗ). Лечение временной нетрудоспособности
Желтушный синдром. Вирусный и токсический гепатит
Ревматические пороки сердца
Оказание помощи детям при туберкулёзе
In conditions of cold, wind and ground surface icing (Light version of layering concept)
Синдром хронической усталости
Вербальные средства общения
Хроническая обструктивная болезнь легких
Вирусы
Диагностика патологии малого таза с помощью гистероскопии, лапароскопии
Особенности интенсивной терапии и анестезиологического обеспечения в акушерской практике
Болезни челюстных костей. Одонтогенная инфекция. Сепсис
Портальная гипертензия
Уретрит. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Прогноз
Патогенез ВИЧ-инфекции
HELLP синдромы
Бронхиальная астма, что нового?
Дифференциальная диагностика при гепатомегалии
Дорзопатии. Аспекты классификации и лечения боли в спине
Патогенные представители семейства энтеробактерий - возбудители шигеллезов, сальмонеллезов. Патогенные кишечные палочки
Pathology of the form and structure of the teeth
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть