Прегравидарная подготовка и ведение беременности и родов у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Прегравидарная подготовка и ведение беременности и родов у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения

Содержание

2. Основные тенденции современного оперативного родоразрешения Увеличение частоты кесарева сечения → увеличение числа беременных женщин с рубцом
3. Аргументы в пользу кесарева сечения Снижение перинатальной смертности Снижение детского травматизма Снижение материнского травматизма
4. Условия выписки родильниц после КС Выписка из истории родов (показания к КС, методика рассечения и зашивания
5. Основные задачи диспансерного наблюдения за родильницами после КС Своевременная диагностика поздних (отсроченных) гнойно-септических осложнений. Профилактика раннего
6. Методы контрацепции у родильниц после КС В период лактации – экслютон,лактинет,левоноргестрел (содержат минимальное количество гестагенов, изменяют
7. Обоснование проведения прегравидарной подготовки у пациенток с рубцом на матке после КС Течение беременности с несостоятельным
8. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КС ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ Толщина и равномерность нижнего маточного
10. Комплекс диагностических мероприятий для верификации несостоятельности рубца на матке после КС Методика гидросонографии с анэхогенным контрастированием.
11. Гидросонография – отсутствие миометрия в области рубца
12. Метропластика на этапе прегравидарной подготовки Показания для проведения метропластики: Планирование пациенткой беременности истончение миометрия в зоне
13. До операции Через 3 мес. после реконструктивно-пластической операции Несостоятельный рубец на матке через 5 лет после
14. Несостоятельный рубец на матке после 2х КС (7 недель беременности) До операции После операции Произведено удаление
15. Ведение беременных с рубцом на матке после кесаресо сечения Раннее взятие на учет, УЗИ в 4-5
16. ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦА НА МАТКЕ Низкое расположение или предлежание плаценты, врастание ее (УЗИ) Угроза
17. Осложнения беременности при наличии рубца на матке Генерализованные боли Кровяные выделения из половых путей Изменение характера
18. Объективное исследование (наружный осмотр) Гипертонус матки; Болезненность при пальпации матки во всех отделах; Наличие признаков гипоксии
19. Влагалищное исследование Наличие кровяных выделений из половых путей; Шейка матки укорочена, размягчена, цервикальный канал открыт; Низкое
20. Ультразвуковое исследование Гипертонус матки (генерализованный или в зоне плацентации) Резистентность в сосудах плацентарного ложа, пуповины, аорты
21. Акушерская тактика «Истинная» угроза прерывания беременности Несостоятельный рубец на матке Госпитализация Токолитическая терапия (магнезиальная, β-адреномиметики, прогестерон,
22. Беременность в рубце Беременность в рубце после кесарева сечения- эктопическая беременности Ассоциирована с высоким риском разрыва
23. Клинические исходы беременности в рубце Самопроизвольная редукция Прерывание в 1 триместре Прерывание во 2м триместре Преждевременные
24. Исходы беременности в рубце на матке после КС 38 беременных Неразвивающаяся беременность (вакуум аспирация плодного яйца
25. Абсолютные показания к повторному кесареву сечению Корпоральный рубец на матке Два и более рубцов на матке
26. При повторном кесаревом сечении реконструктивно -пластическая операция заключается в обязательном иссечении рубца на матке
27. Показания к программированным родам определяются наличием экстрагенитальных заболеваний или акушерских осложнений, состоятельный рубец на матке не
28. Способы подготовки беременных к родам Немедикаментозные Психопрофилактическая подготовка. Гигроскопические дилататоры (ламинарии, дилапан, гипан,ламицел). Катетер Фолея Пальцевая
29. Родовозбуждение и родостимуляция при наличие состоятельного рубца на матке Недостаток эндогенного окситоцина Высокие концентрации окситоциназы Нарушение
30. Равномерная толщина миометрия, (анатомическая состоятельность) гомогенность миометрия (морфологическая состоятельность) Утолщение во время схватки (функциальная состоятельность)
31. УЗИ в родах Отказ от вагинальных оперативных родов I период родов II период родов Оценка динамики
32. Обезболивание родов Длительная эпидуральная гипоальгезия (перманентное введение анестетика в перидуральное пространство с помощью инфузомата) Наркотические анальгетики
33. 1335 БЕРЕМЕННЫЕ С ОПЕРИРОВАННОЙ МАТКОЙ 823 (62%) ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ 15 (1,8%) Разрывов матки 512 (38%) САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ
34. Симптомы начинающегося разрыва матки по рубцу в нижнем маточном сегменте в родах Жалобы роженицы на резкую
35. 13 рожениц Исходы родов при разрыве матки Экстирпация матки 2 Ампутация матки 2 Зашивание разрыва 8
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Основные тенденции современного оперативного родоразрешения
Увеличение частоты кесарева сечения → увеличение числа

беременных женщин с рубцом на матке → увеличение числа повторных операций
Снижение частоты ранних послеоперационных осложнений (эндометрит, перитонит, сепсис), увеличение частоты отсроченных осложнений (тубоовариальные образования, генитальные свищи, хрониосепсис).

Слайд 3

Аргументы в пользу кесарева сечения
Снижение перинатальной смертности
Снижение детского травматизма
Снижение материнского травматизма

Слайд 4

Условия выписки родильниц после КС
Выписка из истории родов (показания к КС,

методика рассечения и зашивания матки, течение послеоперационного периода, дополнительное обследование и рекомендации).
Телефонограмма в женскую консультацию.

Слайд 5

Основные задачи диспансерного наблюдения за родильницами после КС
Своевременная диагностика поздних (отсроченных)

гнойно-септических осложнений.
Профилактика раннего наступления беременности (контрацепция).
Планирование последующей беременности (диагностика состояния рубца на матке).

Слайд 6

Методы контрацепции у родильниц после КС
В период лактации – экслютон,лактинет,левоноргестрел
(содержат

минимальное количество гестагенов, изменяют вязкость и снижают проницаемость цервикальной слизи, вызывают изменения в миометрии, препятствующие нидации оплодотворенной яйцеклетки).
После окончания лактации - эстроген-гестагены (жанин, логест, Диане 35 и др.)
ВМК (через 6 месяцев после кесарева сечения) (Габидуллина Р.И., 2004г.)

Слайд 7

Обоснование проведения прегравидарной подготовки у пациенток с рубцом на матке после

КС

Течение беременности с несостоятельным рубцом на матке может осложниться тяжелыми или даже летальными осложнениями: разрывом матки при любом сроке гестации, врастанием плаценты в рубец, отслойкой плаценты, массивным кровотечением.

Слайд 8

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КС ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
Толщина

и равномерность нижнего маточного сегмента (анатомическая состоятельность рубца на матке).
Структура зоны предполагаемого рубца на матке – преобладание мышечных или соединительнотканных элементов (морфологическая состоятельность рубца на матке).
Васкуляризация рубца на матке (морфологическая состоятельность рубца на матке).

При состоятельном рубце – планирование беременности
При несостоятельном рубце – пластика перешейка матки

Слайд 9

Слайд 10

Комплекс диагностических мероприятий для верификации несостоятельности рубца на матке после КС

Методика гидросонографии с анэхогенным контрастированием. Позволяет оценить состояние рубца на матке после КС и определить реальную глубину дефекта миометрия и минимальную толщину стенки матки в этой области. В качестве анэхогенного соноконтраста используется физиологический раствор, вводимый в полость матки через цервикальный канал. Исследование проводится на 4–8 день менструального цикла.

Слайд 11

Гидросонография –
отсутствие миометрия
в области рубца

Слайд 12

Метропластика на этапе прегравидарной подготовки
Показания для проведения метропластики:
Планирование пациенткой беременности
истончение

миометрия в зоне рубца до 2 мм и менее;
истончение послеоперационного рубца на матке в сочетании с эндометриозом рубца и другими кистозными включениями (в т.ч. инородными телами – инкапсулированными лигатурами).
Условия для проведения метропластики:
типичное расположение рубца на матке;
наличие одного рубца на матке в нижнем маточном сегменте;

Слайд 13

До операции
Через 3 мес. после
реконструктивно-пластической
операции
Несостоятельный рубец на матке

через
5 лет после кесарева сечения

На 8 день менструального
цикла произведена пластика перешейка матки.
Менструальная функция восстановилась через 1 месяц.

Слайд 14

Несостоятельный рубец на матке
после 2х КС (7 недель беременности)
До операции
После операции

Произведено удаление плодного яйца, иссечение краев несостоятельного рубца на матке, наложение 2х рядного шва викрилом.

Слайд 15

Ведение беременных с рубцом на матке после кесаресо сечения
Раннее взятие на

учет, УЗИ в 4-5 недель беременности
Скрининговое обследование в 19-21 неделю беременности (УЗИ, исследование функции ФПК)
УЗИ в 37-38 недель беременности, госпитализация в стационар III уровня

Слайд 16

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦА НА МАТКЕ
Низкое расположение или предлежание плаценты,

врастание ее (УЗИ)
Угроза прерывания беременности или несостоятельный рубец на матке
Истмико-цервикальная недостаточность (спазмолитическая, токолитическая терапия, вагинальные пессарии)

Плановая госпитализация в 37-38 недель беременности
в стационар III уровня

Слайд 17

Осложнения беременности при наличии рубца на матке
Генерализованные боли
Кровяные выделения из половых

путей
Изменение характера шевеления плода

Локальная болезненность над лоном
Отсутствие кровяных выделений из половых путей
Нормальное шевеление плода

Жалобы:

«Истинная» угроза
прерывания беременности

Несостоятельный
рубец на матке

Слайд 18

Объективное исследование (наружный осмотр)
Гипертонус матки;
Болезненность при пальпации матки во всех отделах;
Наличие признаков

гипоксии плода аускультативно и при КТГ;
Низкое расположение предлежащей части плода.

Нормальный тонус матки;
Локальная болезненность матки при пальпации над лоном;
Отсутствие признаков гипоксии плода;
Высокое расположение предлежащей части плода

Слайд 19

Влагалищное исследование
Наличие кровяных выделений из половых путей;
Шейка матки укорочена, размягчена, цервикальный

канал открыт;
Низкое расположение предлежащей части плода.

Отсутствие кровяных выделений из половых путей;
Шейка матки сохранена;
Высокое расположение предлежащей части плода.

Слайд 20

Ультразвуковое исследование
Гипертонус матки (генерализованный или в зоне плацентации)
Резистентность в сосудах плацентарного

ложа, пуповины, аорты плода
ЭХОскопические признаки анатомической и морфологической состоятельности рубца на матке

Нормальный тонус миометрия
Нормальные гемодинамические показатели в спиральных артериях и сосудах плода
ЭХОскопические признаки несостоятельности рубца на матке (локальные истончения)

Слайд 21

Акушерская тактика
«Истинная» угроза
прерывания беременности
Несостоятельный
рубец на матке
Госпитализация
Токолитическая терапия (магнезиальная,

β-адреномиметики, прогестерон, нифедипин)
Спазмолитическая, седативная терапия
УЗИ при поступлении и через 7 дней от начала лечения
Амбулаторное наблюдение

Госпитализация
Токолитическая терапия (магнезиальная, β-адреномиметики, прогестерон, нифедипин)
Спазмолитическая, седативная терапия
УЗИ при поступлении и через 7 дней от начала лечения
Стационарное наблюдение до родоразрешения с УЗИ каждые 7 дней

Слайд 22

Беременность в рубце
Беременность в рубце после кесарева сечения- эктопическая беременности
Ассоциирована с

высоким риском разрыва матки при прогрессировании беременности и массивными кровотечениями.

Слайд 23

Клинические исходы беременности в рубце
Самопроизвольная редукция
Прерывание в 1 триместре
Прерывание во 2м

триместре
Преждевременные роды
Срочный роды
Смертность при данной патологии составляет
191,2/100000 случаев, что в 12 раз превышает
смертность при трубной беременности
Данные государственного фонда изучающего
проблемы материнства CEMACH (Confidential Enquiry
Into Maternal And Child Health) 2011

предлежание и/или врастание плаценты

Слайд 24

Исходы беременности в рубце на матке после КС
38 беременных
Неразвивающаяся

беременность (вакуум аспирация плодного яйца
с отсроченной метропластикой)
Беременность 4-5 недель прогрессирующая (вакуум аборт с одномоментной метропластикой)
Экстирпация матки с плодом (14-16 недель беременности)
1 Разрыв матки с экспульсией плодного яйца в брюшную полость
Преждевременные оперативные роды в 22-34 недели
4 ребенка умерли 5 экстирпаций матки
Срочные оперативные роды 6 экстирпации матки

31,6% пациенток лишились репродуктивного органа

Слайд 25

Абсолютные показания к повторному кесареву сечению
Корпоральный рубец на матке
Два

и более рубцов на матке
Несостоятельность рубца на матке по клиническим и эхоскопическим признакам
Предлежание плаценты к рубцу
Категорический отказ беременной от родов через естественные родовые пути

Слайд 26

При повторном кесаревом сечении реконструктивно -пластическая операция
заключается в обязательном иссечении рубца

на матке

Слайд 27

Показания к программированным родам определяются наличием экстрагенитальных заболеваний или акушерских осложнений,

состоятельный рубец на матке не является показанием к индукции родов

Слайд 28

Способы подготовки беременных к родам
Немедикаментозные
Психопрофилактическая подготовка.
Гигроскопические дилататоры (ламинарии, дилапан, гипан,ламицел).
Катетер Фолея
Пальцевая

отслойка нижнего полюса плодного пузыря.

Медикаментозные

Спазмолитические и седативные препараты.
ПГЕ2 (Препидил – гель, простины).
Антагонисты Ca (Нифедипин).
Антигестагены (Миропристон).

Слайд 29

Родовозбуждение и родостимуляция при наличие состоятельного рубца на матке
Недостаток эндогенного окситоцина
Высокие

концентрации окситоциназы
Нарушение рецепторного аппарата матки

Причины развития слабости родовой деятельности

Слайд 30

Равномерная толщина миометрия, (анатомическая состоятельность)
гомогенность миометрия
(морфологическая
состоятельность)
Утолщение во
время схватки
(функциальная состоятельность)

Слайд 31

УЗИ в родах
Отказ от вагинальных оперативных родов
I период родов
II период родов
Оценка

динамики состояния рубца на матке («поведение» рубца)
Прикладное значение: вид, позиция, расположение головки плода, открытие маточного зева (цервикометрия)

III период родов

Ранний послеродовый период

Профилактика патологической кровопотери

Оценка состояния рубца на матке

Перед выпиской

Диагностика ретровезикальных гематом

Слайд 32

Обезболивание родов
Длительная эпидуральная гипоальгезия (перманентное введение анестетика в перидуральное пространство с

помощью инфузомата)
Наркотические анальгетики

Слайд 33

1335
БЕРЕМЕННЫЕ
С ОПЕРИРОВАННОЙ МАТКОЙ
823 (62%)
ПОВТОРНЫХ
ОПЕРАЦИЙ
15 (1,8%)
Разрывов матки
512

(38%)
САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ
РОДОВ

Методы родоразрешения беременных с рубцом на матке после КС

10 (1,9%)
Разрывов матки

Слайд 34

Симптомы начинающегося разрыва матки по рубцу в нижнем маточном сегменте в

родах

Жалобы роженицы на резкую боль в надлобковой области
Тахикардия
Болезненность при пальпации над лоном
«Припухлость» в надлобковой области
Затрудненное мочеиспускание
Яркие кровяные выделения из половых путей

Слайд 35

13 рожениц
Исходы родов при разрыве матки
Экстирпация матки 2
Ампутация матки 2
Зашивание разрыва

Консервативное ведение 1

Материнской смертности не было

Прегравидарная подготовка и ведение беременности и родов у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения

Содержание

Основные тенденции современного оперативного родоразрешенияУвеличение частоты кесарева сечения → увеличение числа

Аргументы в пользу кесарева сеченияСнижение перинатальной смертностиСнижение детского травматизмаСнижение материнского травматизма

Условия выписки родильниц после КСВыписка из истории родов (показания к КС,

Основные задачи диспансерного наблюдения за родильницами после КССвоевременная диагностика поздних (отсроченных)

Методы контрацепции у родильниц после КСВ период лактации – экслютон,лактинет,левоноргестрел (содержат

Обоснование проведения прегравидарной подготовки у пациенток с рубцом на матке после

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КС ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИТолщина

Комплекс диагностических мероприятий для верификации несостоятельности рубца на матке после КС

Гидросонография – отсутствие миометрия в области рубца

Метропластика на этапе прегравидарной подготовкиПоказания для проведения метропластики:Планирование пациенткой беременности истончение

До операцииЧерез 3 мес. после реконструктивно-пластической операции Несостоятельный рубец на матке

Несостоятельный рубец на маткепосле 2х КС (7 недель беременности)До операцииПосле операции

Ведение беременных с рубцом на матке после кесаресо сеченияРаннее взятие на

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦА НА МАТКЕНизкое расположение или предлежание плаценты,

Осложнения беременности при наличии рубца на маткеГенерализованные болиКровяные выделения из половых

Объективное исследование (наружный осмотр)Гипертонус матки;Болезненность при пальпации матки во всех отделах;Наличие признаков

Влагалищное исследованиеНаличие кровяных выделений из половых путей;Шейка матки укорочена, размягчена, цервикальный

Ультразвуковое исследованиеГипертонус матки (генерализованный или в зоне плацентации)Резистентность в сосудах плацентарного

Акушерская тактика«Истинная» угрозапрерывания беременностиНесостоятельный рубец на матке Госпитализация Токолитическая терапия (магнезиальная,

Беременность в рубцеБеременность в рубце после кесарева сечения- эктопическая беременностиАссоциирована с

Клинические исходы беременности в рубцеСамопроизвольная редукцияПрерывание в 1 триместреПрерывание во 2м

Исходы беременности в рубце на матке после КС 38 беременных Неразвивающаяся

Абсолютные показания к повторному кесареву сечению Корпоральный рубец на матке Два

При повторном кесаревом сечении реконструктивно -пластическая операциязаключается в обязательном иссечении рубца