Содержание
- 2. Под термином «артериальная гипертония» подразумевают синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертензиях»
- 3. ↑ Na ↓ нефронов Стресс Ген. деф. Ожирение Энд. факт. Задержка ↓ пов-ть ↑ СНС ↑
- 4. Патофизиологические различия АГ у разных больных Симпатическая НС Ренин-ангиотензиновая система Натрий объёмзависимый механизм
- 5. Определение степени тяжести АГ Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ, в
- 6. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Нормализации уровня АД Коррекции обратимых факторов риска (курение, дислипидемия, диабет) Защиты органов-мишеней
- 7. Рекомендованы 7 классов антигипертензивных препаратов Диуретики Бета-адреноблокаторы (БАБ) Антагонисты кальция (АК) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) Блокаторы
- 8. Две тактики достижения целевого уровня АД (Рекомендации ЕОК/ЕОГ 2007, ВНОК) АГ 1 степени низкий/средний риск АГ
- 9. Комбинация двух препаратов может иметь аддитивный эффект вследствие суммации гемодинамических эффектов Добавление второго препарата может влиять
- 10. Дополнительные доводы в пользу добавления второго антигипертензивного препарата (1) Снижение АД может быть достигнуто меньшими дозами,
- 11. Дополнительные доводы в пользу добавления второго антигипертензивного препарата (2) Назначение второго препарата позволяет уменьшить дозу первого
- 12. Итак, комбинация должна: Обладать выраженной антигипертензивной активностью Иметь достаточную длительность действия при однократном приеме Обладать выраженным
- 13. Диуретики — это лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование за счет снижения реабсорбции натрия и воды. В зависимости
- 14. Петлевые диуретики - сильные мочегонные препараты, вызывающие быстрый (через 0,5-1 час) и непродолжительный (4-6 часов) мочегонный
- 15. Петлевые диуретики Важно отметить, что петлевые диуретики эффективны при почечной недостаточности (при скорости клубочковой фильтрации менее
- 16. ФУРОСЕМИД. Диуретический эффект фуросемида дозозависимый. Слабое ингибирующее действие препарата на карбоангидразу почечных канальцев приводит к потере
- 17. Петлевые диуретики имеют широкий терапевтический диапазон. Больным с гипокалиемией следует применять с осторожностью.
- 18. Тиазидные диуретики Тиазидные диуретики применяют для лечения артериальной гипертонии в виде монотерапии (редко) или используют чаще
- 19. Гидрохлортиазид Диуретическое действие наступает через 1-2 часа и продол -жается 6—12 часов. Препарат назначают внутрь во
- 20. ИНДАПАМИД - гипотензивное средство диуретического ряда. Препарат следует принимать до еды. Начало действия - через 2
- 21. Калийсберегающие диуретики назначают для борьбы или предупреждения гипокалиемии и потенцирования действия других диуретиков. Чаще всего используются
- 22. СПИРОНОЛАКТОН. Самостоятельно без других диуретиков в лечении артериальной гипертонии не используется. У пожилых больных метаболизм спиронолактона
- 23. Нежелательные эффекты диуретиков. Дизэлектролитные нарушения Аритмии, как следствие дизэлектролитных нарушений Форсированный диурез Диспептические расстройства Головная боль
- 24. Бета-адреноблокаторы Гормон адреналин и другие катехоламины стимулируют бета-1 и бета-2-адренорецепторы, которые имеются в различных органах. Механизм
- 25. Бета-адреноблокаторы — представляют собой группу фармакологических препаратов, при введении которых в организм человека происходит блокирование бета-адренорецепторов.
- 26. Классификация бета-блокаторов по поколениям (2008 год) 1поколение - неселективные: пропранолол (анаприлин), тимолол, пиндолол, надолол, соталол, окспренолол,
- 27. Бета-блокаторы третьего поколения обладают дополнительными вазодилатирующими свойствами, т. е. способностью расслаблять кровеносные сосуды. При приеме лабеталола
- 28. Современные бета-блокаторы более эффективны в предупреждении осложнений гипертонии, чем лекарства предыдущего поколения. Также они лучше переносятся,
- 29. Показания к назначению артериальная гипертония, в т. ч. вторичная (из-за поражения почек, повышенной функции щитовидной железы,
- 30. Нежелательные эффекты: Повышенная усталость, непереносимость физических нагрузок: Эректильная дисфункция. Замедление сердечного ритма Ухудшить состояние больных бронхиальной
- 31. Состояния, требующие особой осторожности при применении бета-блокаторов: Сахарный диабет (в особенности больные, получающие инсулин); Хроническое обструктивные
- 32. Абсолютные противопоказания к применению бета-блокаторов: Индивидуальная гиперчувствительность; Бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких с бронхообструкцией
- 33. Антагонисты кальция - средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа; блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК)) — гетерогенная группа
- 34. К селективным БКК отнесены следующие три класса: 1. Фенилалкиламины (верапамил и его производные). 2. Дигидропиридины (нифедипин
- 37. Противопоказания: Абсолютные: беременность (первый триместр) и грудное вскармливание, артериальная гипотензия (САД ниже 90 мм рт.ст.), острый
- 38. Противопоказания: Относительные: 1) для групп верапамила и дилтиазема — беременность (поздние сроки), цирроз печени, синусовая брадикардия
- 39. Антагонисты кальция препятствуют развитию изменений стенки сосуда ЛНП Окисленные ЛНП Клетки адгезии эндотелия Амлодипин уменьшает дисфункцию
- 40. ГМК Механизм действия ингибиторов АПФ АНГИОТЕНЗИНОГЕН КИНИНОГЕН Ренин Ангиотензин I Ангиотензин II Калликреин АПФ Инактивация Вазоконстрикция
- 41. Спектр действия ИАПФ (оправданный при лечении АГ) Снижение активности тканевого и плазменного АТ II Повышение уровня
- 42. Ангиотензин II обладает негемодинамическими эффектами Рост клеток: сосудов, сердца, интимы. Фиброз: снижение податливости сосудов, диастолическая дисфункция.
- 43. Принцип действия Ингибиторы АПФ угнетают действие ангиотензинпревращающего фермента, который превращает биологически неактивный ангиотензин I в гормон
- 44. Классификация ингибиторов АПФ Препараты, содержащие сульфгидрильные группы: каптоприл, зофеноприл. Дикарбоксилат-содержащие препараты: эналаприл, рамиприл, периндоприл, лизиноприл, беназеприл.
- 45. Ингибиторы АПФ уменьшают протеинурию, поэтому особенно важны для терапии пациентов с хроническими болезнями почек. Этот эффект
- 46. Ингибиторы АПФ хорошо переносятся, так как они вызывают меньше идиосинкразических реакций и не имеют побочных метаболических
- 47. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА) Антагонисты рецепторов ангиотензина II, или блокаторы АТ1-рецепторов — одна из новых
- 48. Антагонисты рецепторов ангиотензина II - бифениловые производные тетразола: лозартан, ирбесартан, кандесартан, валсартан, тазосартан; - бифениловые нететразоловые
- 49. Антагонисты имидазолиновых рецепторов (АИР) Рилменидин (альбарел) Механизм действия – селективное связывание с II-имидазолиновыми рецепторами.
- 50. Нет
- 51. Больные бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких Бета-блокаторы противопоказаны больным этой группы. С осторожностью следует
- 52. Клиническая фармакология нитратов
- 53. Нитроглицерин - химическое название «глицеринтринитрат» Создан в 1847 году для изготовления динамита В 1853 впервые применен
- 54. Механизм действия нитратов Оксид азота Оксид азота ГТФ цГМФ Нитраты Эндотелийзависимые вазодилататоры ( ацетилхолин, серотонин) Эндотелиальная
- 55. Механизм действия нитратов В низких дозах оказывают сосудорасширяющее действие в основном на венулы, а не на
- 56. Механизм действия нитратов Перераспределение кровотока к субэндокардиальным областям сердца при частично суженных коронарных артериях (селективная дилатация
- 57. Нитраты и эндотелий
- 58. Фармакологические эффекты: Снижают потребление миокардом кислорода Увеличивают и перераспределяют коронарный кровоток в пользу ишемизированного миокарда Частично
- 59. Показания к применению: Купирование приступов стенокардии Длительное лечение ИБС Профилактика приступов стенокардии, в т.ч. после перенесенного
- 60. Противопоказания. Индивидуальная непереносимость Беременность, грудное вскармливание ОИМ с гипотонией, инфаркт правого желудочка Кровоизлияние в мозг, повышение
- 61. Органические нитраты 3 группы: 1) тринитрат глицерина ( нитроглицерин) 2) изосорбида динитрат ( нитросорбид) 3) изосорбид-5-мононитрат
- 62. Нитроглицерин Сублингвальные таблетки, аэрозоль, чрескожное введение, раствор для в/в инъекций Начало действия – через 2-3 мин
- 63. Изосорбида динитрат Сублингвально, внутрь, в/в Биодоступность - 50% сублингвально, 22% внутрь Продолжительность действия – 30-60 мин
- 64. Изосорбида динитрат Нежелательным свойством является низкая и непостоянная биодоступность Короткое действие: кардикет, нитросорбид, изодинит, измак, изокет;
- 65. Изосорбид-5-мононитрат Применяется внутрь, является активным метаболитом ИСДН Биодоступность - 100% Продолжительность действия – 300-380 мин Период
- 66. Изосорбид-5-мононитрат Быстрое и полное всасывание, наличие только одного активного вещества, четкая корреляция между дозой, концентрацией в
- 67. Толерантность (привыкание к нитратам) Ослабление эффекта ЛС при регулярном его применении Возникает у 60-75% больных Явление
- 68. Толерантность (привыкание к нитратам) Увеличение дозы препарата, уменьшение кратности приемов Отмена на 3-5 дней Прерывистый прием
- 70. Скачать презентацию